Адентия

Клинические cлучаи


Стоматологическая реабилитация пациента со злокачественным новообразованием орофарингеальной области

Вступление

Пациентка Б. 1962 года рождения обратилась в отделение ортопедической стоматологии через два месяца после проведения резекции верхней челюсти слева по поводу злокачественного новообразования твердого нёба.

Жалобы

Пациентка жаловалась на нарушение функций жевания, глотания, речи и дыхания, тянущую боль в подглазничной области слева.

Имеется сообщение ротовой и носовой полостей, сопровождающееся ринофонией и ринолалией.

Анамнез

Пациентка считает себя больной с 2016 года, когда впервые заметила новообразование в области нёба слева.


При поступлении: общее состояние удовлетворительное; аллергологический анамнез без особенностей. Условия жизни и быта удовлетворительные. Со слов пациентки, наследственный анамнез не отягощён, наличие в анамнезе профессиональных вредностей отрицает. Туберкулёзом, сифилисом не болела.

Обследование

Объективно: кожный покров обычной окраски. Конфигурация лица изменена за счёт деформации мягких тканей посредством выраженных рубцовых изменений слева.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, наблюдается постоянное самопроизвольное отделяемое серозного характера из наружного носа слева, которое пациентка самостоятельно тампонирует ватной турундой. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная часть десны отёчна, гиперемирована. Пальпация области дефекта болезненная. Движение суставных головок болезненное, синхронное. Открывание рта ограничено в пределах 2 см. Пальпация жевательных мышц слева болезненная, справа – безболезненная.
Стоматологический осмотр показал отсутствие зубов 1.6, 1.5, 2.1–2.8, 3.8, 3.6, 3.4, 4.6, 4.8; корни зубов 1.8, 4.4, 4.5; кариес коронковых частей зубов 1.7, 1.4, 4.7. Зубы 3.7, 3.5 покрыты функционально неполноценным мостовидным коронковым протезом ввиду деформации металлического каркаса. Наблюдаются твёрдые зубные отложения в области всех присутствующих зубов. Полость левой верхнечелюстной пазухи заполнена турундами с йодоформной эмульсией.

Морфологическая верификация резецированного макропрепарата: аденокистозный рак слюнной железы с прорастанием в мышечную ткань, верхнечелюстную пазуху и верхнечелюстную кость. В краях резекции опухолевый рост не обнаружен.

Диагноз

Частичное отсутствие зубов верхней челюсти (II класс по Кеннеди), частичное отсутствие зубов нижней челюсти (III класс по Кеннеди). Кариес зубов 1.7, 1.4, 4.7, зубные отложения. Жевательная эффективность по Оксману = 17%. Приобретённая контрактура ВНЧС средней степени тяжести. Аденокистозный рак малой слюнной железы твёрдого нёба слева Т3N0M0 (III стадия). Состояние после резекции верхней челюсти с опухолью слева (I класс по Арамани). Деформация лица слева посредством рубцовых изменений мягких тканей.

Лечение

В плане стоматологической реабилитации пациентке Б. было предложено:
1. гигиена полости рта;
2. терапевтическая санация пораженных твёрдых тканей зубов;
3. хирургическое лечение поражённых зубов;
4. ортопедическое лечение с учётом ограничения открывания полости рта пациентки посредством изготовления протезов для обеспечения возможности введения протетической конструкции.
После проведённой санации полости рта на этапе ортопедического лечения, ввиду невозможности получения оттисков челюстей стандартными металлическими ложками из-за послеоперационной контрактуры ВНЧС, использовали модифицированные стоматологические ложки-трансформеры. Такая ложка имеет фрагменты, соединённые между собой металлической петлёй, и рукоятку со штырями.
В зуботехнической лаборатории стандартно отливали гипсовые модели челюстей для формирования восковых шаблонов планируемого резекционного протеза на верхнюю челюсть и частичного съёмного на нижнюю челюсть. Восковые шаблоны с прикусными валиками, подбор цвета искусственных зубов с постановкой в восковой протез также получали стандартно.
Далее произведена разметка границ планируемого резекционного протеза верхней челюсти на гипсовой модели. С помощью метода параллелометрии определён путь введения протеза и затем произведена постановка искусственных зубов на восковом базисе.
Протез на верхнюю челюсть изготавливали методом термопрессования из безмономерного гибкого термопластичного материала на основе полиамида для обеспечения возможности введения протетической конструкции в полость рта пациентки с невыраженной обтурирующей частью; изготовление частичного съёмного протеза на нижнюю челюсть методом термопрессования из безмономерного гибкого термопластичного материала на основе полиамида. После наложения протезов в полость рта, при необходимости проводили коррекцию протезов в стандартные сроки адаптации. Пациенту даны рекомендации.

Опрос пациентки показал, что ортопедическое лечение способствовало нормализации эстетической функции, частичному восстановлению функций (жевательной, дыхания, глотания, речи). Для мониторинга качества жизни пациентки Б. была использована шкала оценки качества жизни OHIP–14 на этапах до лечения, после замещения дефекта резекционным протезом с обтурирующей частью и через 3 месяца после окончания ортопедической реабилитации.

Проанализированные данные свидетельствуют о сопряжённой зависимости общесоматического состояния и стоматологического здоровья от использования резекционного протеза с обтурирующей частью, что способствует частичной нормализации основных функций орофарингеальной зоны и в последующем повышает адаптационную способность к изготовлению постоянных восстанавливающих протетических конструкций.

Заключение

Таким образом, модернизация некоторых этапов ортопедического лечения пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, ассоциированной с хирургическим лечением по поводу злокачественного новообразования орофарингеальной зоны, способствовало нормализации некоторых функций ЧЛО и позволило повысить качество жизни.

Случай успешного лечения полной адентии нижней челюсти

Вступление

В стоматологическую клинику г. Калининграда 11 января 2017 года обратилась женщина 62-х лет с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти, нарушение функции жевания и эстетики.

Жалобы

Подвижность зубов проявляется в переднем отделе, возникает болезненность при надкусывании, реакция зубов на холодную и горячую пищу, неприятный запах изо рта, визуальное удлинение зубов.

Облегчение наступает в период отсутствия приёма пищи.

Анамнез

Первая потеря зубов нижней челюсти произошла около 20-ти лет назад. Отсутствующие зубы своевременно замещались мостовидными протезами. Семь лет назад после неудачного эндодонтического лечения произошла потеря коренных опорных зубов, и пациентке в сторонней стоматологической клинике был предложен съёмный протез. От данного вида протезирования отказалась. Последние два года отмечает увеличение подвижности зубов на нижней челюсти в переднем отделе.

Ранняя потеря зубов наблюдалась по отцовской линии. Со слов пациентки, потеря зубов у отца произошла вследствие заболевания пародонта.

Обследование

При проведении осмотра установлено, что открывание рта находится в норме. Лицевые признаки существенно не изменены, отмечается выраженность носогубных складок в связи со снижением межальвеолярной высоты. Движение нижней челюсти не затруднено. При пальпации ВНЧС экскусии суставных головок без изменений. Изменений со стороны ВНЧС нет. Тонус жевательных мышц умеренный.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Кожа лица без морфологических изменений.

По результатам компьютерной конусно-лучевой томографии челюстно лицевой области определяется деструкция костной ткани более 2/3 длинны корней на протяжении с 44 по 33 зубы. Умеренный дефицит костной ткани по ширине гребня в области третьего сегмента нижней челюсти справа и слева. Тип костной ткани в указанных областях соответствует Классу 3 по Lekholm и Zarb. С учётом этого, нагрузка на имплантат возможна не ранее, чем через четыре месяца. Условия для имплантации на нижней челюсти благоприятные. Аугментация гребня нижней челюсти не требуется. Биохимический и общий анализ крови не выявил противопоказаний для имплантации.

Диагноз

Хронический генерализованный пародонтит нижней челюсти тяжёлой степени. Подвижность зубов нижней челюсти 3 степени. Дефект зубного ряда 1 класс по Кеннеди. Потеря костной ткани в концевых отделах нижней челюсти 2 класс по Seibert.

Лечение

Пациентке было произведено трёхмерное планирование имплантации. Определены зоны наиболее благоприятные для имплантации. Проведена операция по тотальной экстракции зубов на нижней челюсти с одномоментной установкой шести имплантатов системы ICX-templant, в позиции 2,4,6 в концепции "Всё-на-6-ти". Изготовлен временный съёмный протез на нижнюю челюсть. Спустя четыре месяца был изготовлен металлокерамический мостовидный протез (платформенного типа) с опорой на имплантаты. Было рекомендовано соблюдение гигиены полости рта.

Через 2 недели пациентка отметила восстановление жевательной функции, а через четыре недели полную адаптацию к изготовленному протезу.

В результате проведенного лечения отмечается восстановление жевательной эффективности на 100% по Агапову, полное восстановление фонетики и эстетической функции.

Заключение

Данный клинический случай подтвердил эффективность применения имплантации как приоритетного метода восстановления утраченных зубов. Интересной особенностью данного клинического случая является способ эстетической коррекции потери уровня "красной" десны с помощью цельнолитой платформы с нанесённой на неё десневой массой, адаптированной к цвету собственной десны.

Протезирование фронтальной группы зубов верхней челюсти и жевательной группы зубов нижней челюсти металлокерамическими коронками

Вступление

В клинику "Улыбка плюс" в городе Азове Ростовской области обратилась женщина. Поводом для обращения было неудовлетворительное состояние фронтальной (передней) группы зубов верхней челюсти и отсутствие жевательной группы зубов нижней челюсти, вследствие чего пациентка стеснялась своей улыбки и затруднялась пережёвывать пищу.

Жалобы

Клиента жаловалась на наличие зубного камня, кровоточивость дёсен и повышенную патологическую стираемость зубов, вследствие которого они имеют более укороченную клиническую коронку, по сравнению со здоровыми зубами этой же группы. Также пациентка предъявляла жалобы на несостоятельные реставрации зубов, а 12 зуб (верхний правый передний резец) имеет дистальный наклон. Пациентка желает вернуть эстетичный внешний вид зубов верхней челюсти и восстановить жевательную группу зубов нижней челюсти.

Неудовлетворительная гигиена полости рта снижают успешность лечения.

Анамнез

Зубы лечены несколько лет назад, процесс патологического стирания происходил долгое время в результате утраты нижних жевательных зубов и некоторых других факторов.

Стоматологические проблемы наблюдались в семье в той или иной степени.

Обследование

При осмотре выявлено отсутствие зубов 35, 36 (нижних левых моляра и премоляра), а также 14 и 24 (верхних премоляров справа и слева).
Несостоятельные реставрации зубов имеют признаки рецидивирующего кариеса. Незначительные мягкие и твёрдые зубные отложения локализуются на зубах верхней и нижней челюсти. При проведении внешнего осмотра никаких отклонений обнаружено не было. Лимфоузлы эластичной консистенции, безболезненны, нормальных размеров. Лицо симметрично.

При инструментальной диагностике выявлено неадекватное прилегание старых реставраций к твёрдым тканям зуба, кариозные полости на зубах, зондирование также болезненно на зубах с кариозными полостями, перкуссия отрицательна. На радиовизиографическом снимке 22 зуба (верхнего левого резца) отмечается обширная зона рентгенопрозрачности в области апекса (вершины корня).

Диагноз

Частичная вторичная адентия. Пульпит пяти зубов верхней и нижней челюстей. Кариес 10 зубов верхней и нижней челюсти. Патологическая стираемость зубов с понижением VDO. Хронический апикальный периодонтит 22 зуба (верхнего левого резца).

Протезирование фронтальной группы зубов, фото
Протезирование фронтальной группы зубов

Лечение

Проведена профессиональная гигиена полости рта у гигиениста, лечение у стоматолога-терапевта по поводу кариеса десяти зубов верхней и нижней челюсти и пульпита пяти зубов. В связи с апикальным периодонтитом 22 зуба осуществлена двукратная замена гидроокиси кальция в течение двух недель, но она не дала положительного результата, после чего было принято решение удалить зуб у стоматолога-хирурга и протезировать его у стоматолога-ортопеда.
Весь процесс лечения занял около четырёх месяцев.

После проведения профессиональной гигиены полости рта пациентка отметила снижение кровоточивости дёсен и неприятного запаха изо рта. Далее приступили к лечебным мероприятиям и завершили их в течение трёх месяцев. После удаления 22 зуба ожидали месяц для заживления раневой области.

Пациентка подошла к протезированию без жалоб на болезненность. Изготовление постоянных металлокерамических реставраций заняло семь дней. На этот период пациентке изготовлены временные коронки.

По окончании лечения восстановлены правильные анатомические формы зубов. Это улучшило эстетику улыбки, пережёвывание пищи, а также психологическое состояние пациентки вследствие улучшения внешнего вида нижней трети лица. Женщине вернулась уверенность в себе при разговоре, улыбке и смехе.

Заключение

Представленный клинический случай показывает необходимость комплексного подхода всех специалистов стоматологической клиники к пациентам, имеющим множественные проблемы с зубами. Важно отметить, что красивая здоровая улыбка меняет человека психологически — он больше не комплексует из-за проблем с зубами, становится социально активнее и смело улыбается.

Случай эстетической и функциональной реабилитации пациента с полной адентией зубов

Вступление

В стоматологическую клинику «Росс-Дент» г. Краснодара 1 ноября 2017 года обратился мужчина 66 лет с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти.

Жалобы

В связи с отсутствием верхних зубов пациент не мог адекватно пережёвывать пищу, его беспокоил эстетический дефект и дефекты речи, по утрам возникал шум в ушах, частые головные боли, неспокойный сон.

Факторов, облегчающих или усиливающих симптомы, не было.

Анамнез

Впервые зуб верхней челюсти был удалён около 40 лет назад, затем постепенно пациент стал терять остальные зубы в верхнем зубном ряду в связи с низким уровнем стоматологических услуг того времени. Крайнее удаление было проведено три месяца назад. После этого стало невозможно носить протез, который крепился у пациента на верхней челюсти с опорой на один зуб. Как только мужчина перестал носить протез верхней челюсти, появились такие симптомы, как шум в ушах по утрам и неспокойный сон.

Семейный анамнез: ни у кого из родственников пациента не возникали серьёзные проблемы, связанные с потерей зубов.

Обследование

Объективно: отсутствуют все зубы на верхней челюсти, на нижней челюсти установлен частично съёмный протез, носогубные складки выражены из-за опущения нижней трети лица по причине снижения высоты прикуса, поддержка верхней губы отсутствовала в связи с отсутствием зубов на верхней челюсти. Помимо прочего отмечается резкая болезненность при пальпации латеральной крыловидной мышцы.

По результатам компьютерной томографии были выявлены:
⠀• дефицит кости в боковом отделе зубов верхней челюсти в проекции зубов 1.6, 1.7, 2.6 и 2.7 (двух правых и двух левых моляров);
⠀• наличие достаточного объёма кости в проекции зубов 1.5, 2.5, 1.2. и 2.1 (двух резцов и двух премоляров на верхней челюсти справа и слева).
Также были сняты диагностические оттиски, определено центральное соотношение челюстей.

Диагноз

Полная адентия зубов верхней челюсти

None
Фото пациента после реабилитации

Лечение

План лечения состоял из двух этапов:
⠀1. Установка четырёх имплантатов на верхнюю челюсть в проекции зубов 1.5, 2.5, 1.2. и 2.1 с немедленной нагрузкой временными коронками из полиметилметакрилатовой (ПММА) пластмассы сроком на полгода.
⠀2. Изготовление и установка постоянной конструкции — титановой балки, облицованной пластмассой — через полгода после ношения временных коронок.

Такая тактика лечения позволяет добиться необходимого эффекта в максимально короткий срок. Временная конструкция позволяет адаптироваться к новой окклюзии (прикусу), будущей форме зубов, речи, дикции, необходимой высоте прикуса и поддержке губ, а также проконтролировать гигиену полости рта пациента.

Сразу после установки иплантатов и изготовления временной конструкции была полностью восстановлена не только жевательная эффективность, но и высота прикуса, носогубные складки сгладились, качество речи восстановилось, появилась поддержка верхней губы.
Через неделю ношения временной конструкции с опорой на имплантатах нормализовался сон, пропал шум в ушах по утрам, при пальпации латеральной крыловидной мышцы боли не возникали.

Полной эстетической и функциональной реабилитации пациента удалось добиться за шесть месяцев.

Заключение

Данный клинический случай является примером быстрого и эффективного восстановления пациента с полной адентией зубов. В классическом протоколе реабилитация такого пациента заняла бы около года, четыре месяца из которых он ходил бы без зубов.

Особенность реабилитации заключалась в следующем: вместо стандартной установки 6-8 имплантатов, мы обошлись всего 4 имплантатами, а следовательно, и меньшим количеством хирургических вмешательств, что позволило сохранить время и удешевить стоимость реабилитации.

Хочу обратить внимание, что такой способ реабилитации подходит не всем, поэтому приступать к нему можно только после грамотного планирования.