Адентия - симптомы и лечение

Что такое адентия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцев А. С., стоматолога-ортопеда со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Адентия — это патология, которая характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов. Также возможна полная потеря зубного ряда — полная адентия.

Наследственное происхождение данного заболевания составляет 63,1% от общего числа людей с адентией.[3] Большинство исследователей пришло к выводу, что частота проявления данной аномалии зависит от факторов внешней среды: географии проживания, климатических условий, экологии и других.

По причинам возникновения выделяют две формы адентии:

  • первичную (истинную) — составляет 0,9% от числа людей, обращающихся за стоматологической помощью;
  • вторичную (приобретённую).

При первичной адентии с самого рождения отсутствует зачаток временного или постоянного зуба. Это связано с неправильным формированием самого зачатка. Так, по исследованию Н.В. Бондарец, у 92,46% пациентов с частичной адентией временных зубов отсутствовали зачатки соответствующих постоянных зубов.[1]

Вторичная адентия возникает по причине травмы зачатка непрорезавшегося зуба в раннем возрасте, а также воспалительных заболеваний и травм прорезавшихся зубов.

Повреждение зачатка в детстве часто происходит из-за невнимательности и высокой активности ребёнка, его любопытства и неосторожности. Эти факторы могут привести к перелому корня, вколоченному зубу или его полному вывиху.[9]

Также у детей, которые проходят курс химиотерапии во время формирования зачатка зубов, часто встречается аплазия этих зачатков.[10]

Поражение возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс, возникающий как осложнение периодонтита временных зубов.

Во взрослом возрасте причины адентии постоянных зубов не менее разнообразны. К ним относятся:

  • потеря зуба/зубов в результате воспаления пародонта и твёрдых тканей зуба и челюстей;
  • дистрофические поражения периодонта (гингивит, периодонтит);
  • различные травмы зубочелюстного аппарата (нерациональное ортопедическое лечение, механические и химические травмы);
  • хронические заболевания (например, гипертония и сахарный диабет);
  • вредные привычки (курение, жевание твёрдых предметов и прочие).

Симптомы адентии

Главный симптом как первичной, так и вторичной адентии — это смещение зубов в зубной дуге после образования дефекта (отсутствия зубов), которое приводит к изменению окклюзионной кривой (условной линии, проходящей через точки смыкания зубов).

В основе деформации зубной дуги лежит единый процесс перестройки кости после потери обычной функциональной нагрузки, т.е. после потери зубов. Этот процесс известен как феномен Попова — Годона. С течением времени перестройка кости прогрессирует, отражаясь на пропорциях лица.

Без должного лечения полной адентии губы западают, носогубные и подбородочные складки становятся ярко выраженными, уголки рта опускаются вниз, появляется двойной подбородок, нижняя челюсть уменьшается, а на шее образуются морщины. При этом у детей чаще всего развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова — Годона: недоразвитие альвеолярного отростка одной или обеих челюстей придаёт лицу ребёнка типичное старческое выражение, присущее беззубым взрослым пациентам.[5][6][24]

Даже при потере одного-трёх зубов нарушается жевательная функция. И хотя сам пациент может считать трудности, связанные с жеванием, незначительными, в зубочелюстной системе всё же начинают происходить вышеописанные изменения.

Нарушение смыкания зубов приводит к патологическому изменению височно-нижнечелюстного сустава, частым симптомом которого выступает синдром Костена, имеющий разнообразные клинические проявления:[7]

  • головокружение;
  • шум в ухе и его заложенность;
  • нарушенное смыкание зубных рядов и движение височно-нижнечелюстного сустава;
  • боли в области шеи.

Также адентия проявляется нарушением речеобразования, особенно при потере зубов фронтальной группы, играющих наиважнейшую роль в создании звуков.[8]

Патогенез адентии

Патогенез патологии заключается в изначальном нарушении закладки зачатка зуба — рассасывания его фолликулы (своеобразного защитного механизма) под влиянием общих, токсических заболеваний и воспалительных процессов в результате осложнений периодонтита молочных зубов.

Многие авторы во главу появления адентии ставят нарушение формирования зачатка в эмбриональном периоде. Это происходит в связи с наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы.[11]

Помимо этого существуют гипотезы о том, что врождённое отсутствие зубов может развиться вследствие ошибок в заложенной наследственной программе возникновения и развития зубных тканей.[12][13]

В отечественной и зарубежной литературе многими исследователями[14][15] проанализированы хромосомные ошибки, наличие которых может приводить к нарушению формирования зубного зачатка и развитию зубочелюстной системы. К ним относятся:

  • хромосомные отклонения в определённых участках и генные мутации;
  • совместное действие многих генов и факторов среды;
  • нарушения минерального обмена.

Иногда первичная адентия является характерным признаком другого системного заболевания. Так, описаны случаи сопутствующей одиночной или системной адентии при:

  • гипогидротической эктодермальной дисплазии — врождённом нарушении, проявляющемся пороками развития кожи, волос, зубов и потовых желёз;
  • хондроэктодермальной дисплазии — наследственной аномалии хрящевого слоя костей и нарушении развития волос и зубов;
  • синдроме Дауна.[16]

J. Parmanand в 2003 году зафиксировал отсутствие зачатков зубов при расщелинах нёба и губ — волчьей пасти и заячьей губе.[17] Причём, по данным Р.Р. Шакировой, первичная адентия постоянных зубов у детей с такой аномалией наблюдалась чаще (34,3%), чем адентия молочных зубов (16,8%).[18]

Классификация и стадии развития адентии

Согласно классификации МКБ-10, разным формам адентии присвоены следующие буквенно-цифровые коды:

  • К00.00 Частичная адентия:
  1. гиподентия — отсутствие нескольких зубов;
  2. олигодентия — врождённое отсутствие большинства зубов;
  • К00.01 Полная адентия;
  • К00.09 Неуточнённая адентия.

По мнению авторов И.М. Расулова и М.Г. Будайчиева, данная классификация должна быть уточнена либо пересмотрена полностью, так как неуточнённая адентия является, скорее, не конкретным диагнозом или состоянием, а лишь ситуацией, при которой врач не сумел по разным причинам установить фактор возникновения болезни.[4]

Как говорилось ранее, по причинам появления на первичную и вторичную адентию. Установить причинно-следственные связи, приведшие к патологии, необходимо для точного подбора метода лечения.

По объёму дефекта разделяют частичную и полную адентию.

В зависимости от того, какое количество зубов отсутствует, выделяют три группы дефектов:

  • малые — отсутствует один зуб;
  • средние — отсутствует 2-3 зуба;
  • большие — отсутствует более трёх зубов.

Чаще всего на практике используется классификация дефектов зубных рядов, которую ввёл американский дантист Э. Кеннеди. Он разделил адентию на четыре класса:

  • I класс — потеря жевательных зубов с обеих сторон;
  • II класс — дефект зубного ряда с одной стороны;
  • III класс — дефект зубов с одной стороны при наличии дистальной (боковой) опоры;
  • IV класс — отсутствие зубов во фронтальном участке зубного ряда.

Все перечисленные варианты систематизации позволяют охватить большое разнообразие дефектов зубных рядов, что облегчает постановку диагноза и планирование ортопедического лечения.

Осложнения адентии

Осложнений адентии носят психосоциальный, неврологический, стоматологический, а иногда и системный характер.

При полном отсутствии зубов прежде всего происходит атрофия альвеолярных отростков. Это приводит к нарушению эстетики улыбки, в результате чего у людей с данной болезнью развиваются психологические проблемы.

При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие (противоположные) зубы располагаются скученно или нагромаждаются друг на друга. При этом отдельные зубы размещены вне зубного ряда или ретенированны.[2]

Изменения наблюдаются в составе ротовой жидкости.[19] Эти нарушения создают благоприятные условия для возникновения заболеваний зубочелюстной системы, с которыми, порой, приспособительные механизмы организма справиться уже не в состоянии:

  • снижается скорость выделения слюны;
  • изменяется реакция среды;
  • падает количество белка в ротовой жидкости;
  • изменяются показатели антибактериальной и антирадикальной защиты.

В 100% случаев вторичной адентии со временем возникает макроглоссия, т. е. увеличение языка: изменениям подвергается его микрососудистое русло.[20]

Пародонт оставшихся зубов испытывает функциональную перегрузку, в частности снижается выносливость пародонта зубов, ограничивающих дефект.[23] Это приводит к образованию патологических костных карманов, атрофии зубной альвеолы и локализованному гингивиту.

Нарушение смыкания зубных рядов вызывает патологические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава: ограничиваются движения суставных головок, изменяется гистологическое строение тканей.

Взаимное влияние структур жевательного аппарата создаёт предпосылки к формированию неврологических феноменов. Одним из самых разнообразных в проявлении является синдром Костена. Он может сопровождаться:

  • болями, преимущественно в околоушной области;
  • заложенностью в ухе и снижением слуха;
  • головокружением;
  • нарушением вкусовой чувствительности.

Из-за нехватки жевательных зубов и недостаточной механической обработки пищи формируются нарушения, связанные с пищеварением — гастрит, колит, язва желудка.[22]

При всём этом опыт показывает, что повышение медицинской грамотности населения снижает количество случаев возможных осложнений, что, очевидно, ведёт к повышению уровня стоматологического здоровья населения.[27]

Диагностика адентии

Диагностика адентии не составляет проблем, так как заболевание обнаруживается при обычном стоматологическом осмотре пациента.

Важно при постановке диагноза определить наличие или отсутствие зачатка зуба. Это можно установить при ортопантомографическом исследовании. Также проводится трактовка данных, полученных при компьютерной томографии, и изучение гипсовых моделей челюстей.

В норме прорезывание первых молочных зубов начинается в 6-8 месяцев, а появление постоянных зубов на месте выпавших молочных происходит в 7-13 лет. Если новые зубы у младенцев не появляются к 11-12 месяцам, а постоянный зуб не сменяет молочный спустя месяц после выпадения, то рекомендуется обратиться к стоматологу и сделать прицельный рентгеновский снимок проблемной зоны. Это позволит исключить или подтвердить адентию.

Ранняя диагностика адентии основывается на ранней диагностике заболеваний, которым обычно сопутствует врождённое отсутствие зубов:

  • диагностика ангидротической эктодермальной дисплазии производится у генетика на основе ДНК-исследования и наследственного анамнеза;
  • раннее выявление синдрома Дауна возможно ещё до рождения при помощи анализа околоплодных вод и скрининга венозной крови матери на наличие определённых маркеров заболевания.

Лечение адентии

Тактика лечения выбирается врачом-стоматологом исходя из данных тщательного обследования.

При частичной адентии используются традиционные мостовидные, бюгельные, пластиковые и нейлоновые пластинчатые протезы.

Самой надёжной, эстетичной и перспективной методикой лечения является протезирование на имплантах. Одна из последних разработок в этой сфере — физиологичные зубные импланты, напечатанные на 3D-принтере. Так, на Международной стоматологической выставке в 2017 году продемонстрировали модель зубного импланта, напечатанного на 3D-принтере, которая полностью повторяла естественную форму зуба.

Опыт применения традиционных зубных имплантов за годы доказал их долгий срок службы. Несомненным плюсом является отсутствие необходимости удаления здоровых тканей соседних зубов (в отличии от традиционного мостовидного протезирования).

При полном отсутствии зубов предпочтение отдаётся съёмному и несъёмному протезированию с опорой на импланты. Прогрессирующая атрофия альвеолярных гребней челюстей, связанная с отсутствием адекватной жевательной нагрузки, усложняет применение съёмных пластиночных протезов, особенно в отношении нижней челюсти.

Наибольшую сложность в лечении представляют случаидетской адентии: рост и развитие зубочелюстной системы, продолжающиеся после рождения ребёнка, ограничивают применение имплантов.

Основными вопросами, возникающими при применении дентальных имплантов у детей и подростков, являются:

  • влияние имплантов на рост и развитие отдельных участков челюстей, челюсти в целом и зубочелюстной системы;
  • влияние роста на положение имплантов и изменения, связанные с этим.

После прорезывания постоянных зубов челюстные кости перестают увеличиваться, поэтому применение дентальных имплантов возможно у детей со всеми прорезавшимися постоянными зубами (кроме третьих моляров — зубов мудрости).

Так, в 1989 году организация DGZMK пришла к выводу, что применение дентальных имплантов у детей до 15 лет может нести опасность для нормального развития челюстей. Однако в некоторых ситуациях применение дентальной имплантации является единственным возможным методом лечения адентии (например, при такой патологии, как эктодермальная дисплазия). Поэтому для грамотной помощи таким юным пациентам врачу необходимо знать принципы роста и развития челюстей, понимать динамику взаимоотношений импланта и развивающихся челюстей.

Прогноз. Профилактика

Успешность лечения адентии напрямую зависит от качества диагностики в ходе выбора метода лечения. Предотвращение и устранение сопутствующих патологий — важная задача на пути к реабилитации пациента.

В целом, независимо от возраста и тяжести поражения, на сегодняшний день есть все необходимые инструменты, позволяющие минимизировать явления атрофии и появления сопутствующих патологий. При грамотном использовании этих инструментов устранения адентии прогноз будет благоприятный.

У детей и подростков о благополучном исходе лечения адентии может свидетельствовать пропорциональное развитие костей лицевого черепа, в первую очередь альвеолярных гребней и тел верхней и нижней челюстей.

В зрелом возрасте первоочередной задачей является сохранение высоты альвеолярного гребня, даже при утрате которого современные методы реконструктивной хирургии могут вернуть физиологичное строение зубочелюстной системы.

Восстановление функций жевания и артикуляции возможно в полной мере и будет свидетельствовать об успешности проведённого лечения. Важным показателем также является восстановление гомеостаза (саморегуляции) полости рта.[21]

Профилактика адентии заключается в предотвращении появления кариеса и иных поражений твёрдых тканей зубов, заболеваний пародонта и болезней, связанных с утратой костной ткани челюстей (злокачественные новообразования, остеопороз, остеонекроз и т.д.).

Основные профилактические меры выглядят так:

  • регулярная и качественная гигиена зубов и полости рта;
  • систематическое обследование у стоматолога;
  • раннее лечение стоматологических заболеваний;
  • рациональное питание.

Профилактика проводится на местном и общем уровнях.

Применение зубных паст с содержанием фтора (исключая население, которое проживает в районах с повышенной концентрацией фтора в воде) повышает устойчивость эмали к кариесу, особенно при применении паст с аминофторидом. Во время вторичной минерализации эмали — периода "созревания" эмали в течении 3-5 лет после прорезывания зубов — такие пасты нужно использовать в максимально безопасной концентрации.[25]

Профилактическое пломбирование постоянных зубов минимизирует риск появления кариеса в фиссурах (углублениях) зубов.

Тем не менее, наиболее важным в профилактике стоматологических патологий является правильное питание матери во время беременности.[26]

Список литературы

  • 1. Бондарец Н.В. Стоматологическая реабилитация детей и подростков при врожденном частичном отсутствии зубов: автореф. дис. … канд мед. наук. — М., 1990. — 25 с.
  • 2. Гиоева Ю.А., Иванов С.Ю., Квантаева М.В. Обоснование комплексного лечения больных с полной или частичной адентией, осложненной верхней микро- и/или ретрогнатией // Ортодонтия. — 2007. — № 3. — С. 34-37.
  • 3. Колесов М.А. Эктодермальная дисплазия и ее проявления в полости рта // Ортодонтия. — 2004. —№ 1. — С. 21-25.
  • 4. Расулов И.М., Будайчиев М.Г. Адентия неуточненная в ортопедической стоматологии // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. — 2018. — Т. 31, № 1. — С. 97-101.
  • 5. Сунков В.Г., Леонтьев В.К., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. — М.: Мед. Книга, 2001. — 344 с.
  • 6. Самойлова Н.В. Сочетанное лечение детей и подростков при множественной адентии // Ортодонтия. — 2003. — № 4. — С. 39-45.
  • 7. Сайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 24. — С. 1750–1755.
  • 8. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 407.
  • 9. Величко Э.В. Острая травма зубов у детей // Земский врач. — 2010. — № 2. — С. 31-33.
  • 10. Короленкова М.В. Пороки развития зубов у детей после химиолучевого лечения // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина. —2015. — №1. — С. 63-68.
  • 11. Woo I., Brunner D.P., Yamashita D.D., Le B.T. Dental implants in a young patient with Papillon-Lefevre. syndrome: a case report // Implant. Dent. — 2003. — Vol. 12, № 2. — Р. 140-144.
  • 12. Бондарец Н.В., Комплексное стоматологическое лечение в системе медицинской реабилитации пациентов с синдромом гипогидротической эктодермальной дисплазией // Новое в стоматологии. — 2002. — № 1. — С. 81-84.
  • 13. Шишкова О.В., Максимова Ю.В. Особенности стоматологической патологии при некоторых наследственных заболеваниях // Медицина и образование в Сибири. — 2007. — № 3. — С. 32-37.
  • 14. Teixeira C.S., Silva C.R., Honjo R.S. Dental evaluation of Kabuki syndrome patients // Cleft. Palate Craniofac. J. — 2009. — Vol. 46, № 6. — Р. 668-673.
  • 15. Сунцов В.Г., Евмененко Р.А., Карницкий А.В. Эпидемиология и этиология врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей региона Западной Сибири // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и тр. IX съезда Стоматологической ассоциации России: сб. науч. тр. — М., 2004. — С. 487-488.
  • 16. Беляков Ю.А., Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. — М.: Медицина, 1993. — 256 с.
  • 17. Parmanand J., Первичная адентия. Этиология, клинические проявления и лечение // Квинтэссенция. — 2003. — № 3. — С. 35-44.
  • 18. Шакирова Р.Р., Бибик Т.В., Николаева Е.В. Аномалии отдельных зубов у детей с врожденной расщелиной губы и/или неба // Клиническая стоматология. — 2010. — № 1. — С. 76-77.
  • 19. Волжин О.О. Биохимические изменения в смешанной слюне при адентиях: автореферат канд. медиц. наук. — Ростов-на-Дону, 2005. — 22 с.
  • 20. Семенова Г.И., Рассолов В.Н., Лысов А.Д. Микрососудистое русло языка людей с полной вторичной адентией // Морфологические ведомости. — 2016. — Т. 24, № 1. — С. 69-77.
  • 21. Гизей Е.В., Акопова В.А., Гуленко О.В. и др. Показатели гомеостаза ротовой жид-кости как критерий эффективности ортопедиче-ского лечения вторичной адентии // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 6 (141). — С. 68-73.
  • 22. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., ЖидовиновА.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Вестник российского университета дружбы народов. — 2008. — № 8. — С. 351-355.
  • 23. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. — М.: Мед. книга, 2001. — 102 с.
  • 24. Attar A.M. , Dabbas J., Abbas H. Prosthodontics rehabilitation using palatal expander for a child with ectodermal dysplasia // International Dental & Medical Journal of Advanced Research. — 2017; 3: 1-4.
  • 25. Хоменко Л.А., Сороченко Г.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст в профилактике кариеса // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7, № 1. — С. 202-206.
  • 26. Плотникова С.Ю., Шастин Е.Н., Зимина Ю.И., Корецкая Е.А. Антенатальная профилактика кариеса // Современные тенденции развития науки и технологий. — 2016. — № 5-1. — С. 134-135.
  • 27. Амлаев К.Р., Муравьева В.Н., Койчуев А.А., Уткина Г.Ю. Медицинская грамотность (компетентность): состояние проблемы, способы оценки, методики повышения грамотности пациентов в вопросах здоровья // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2012. — №4.

Клинические cлучаи

Восстановление утраченного зуба верхней челюсти слева имплантатом и коронкой с винтовой фиксацией

Вступление

В стоматологическую клинику "Приор М" обратилась пациентка М. 45 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на отсутствие премоляра верхней челюсти слева (зуб 25), затруднённое пережёвывание пищи и нарушение эстетики.

Помимо этого, пациентка заметила изменение положения рядом стоящих зубов, что вызвало у неё тревогу.

Анамнез

По словам женщины, впервые зуб 25 заболел около 10 лет назад. Тогда было проведено лечение корневых каналов. Спустя 2-3 года зуб снова стал болеть при накусывании, а также возник отёк мягких тканей щеки слева. Назначенные лекарственные препараты сняли отёк и боль. После этого было проведено повторное лечение корневых каналов.
Около года назад зуб 25 во время приёма пищи сломался, и его удалили в стоматологической клинике. С тех пор никакого лечения по поводу утраченного зуба не проводилось.

Пациентка отрицает наличие вредных привычек. Аллергоанамнез, с её слов, спокоен.

Обследование

Внешний осмотр особенностей не выявил. Регионарные лимфатические узлы челюстно-лицевой области не определяются. Пальпация по переходной складке в проекции зуба безболезненная.

Результат рентгенологического исследования (компьютерной томографии) показывает отсутствие зуба 25. Признаков наличия очага хронической инфекции костной ткани в позиции утраченного зуба нет. Определяется незначительная атрофия костной ткани в этой области.

Диагноз

K08.1 Потеря зуба 25 вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни

None
До лечения: отсутствие зуба 25
None
После лечения: установленный имплантат и коронка с винтовой фиксацией
1 / 2

Лечение

На первом этапе лечения проведена плановая имплантация зуба. Назначена лекарственная терапия: приём антибиотика и НПВС в течение одной недели.
При повторном визите через неделю сняты швы.
Второй этап начался спустя четыре месяца. На две недели был установлен формирователь десневой манжеты. Проведена динамометрическая проба (измерение устойчивости тканей вокруг имплантата к функциональным нагрузкам). Результат пробы — 30 Н/см2.
В завершение была изготовлена коронка и установлена на имплантат методом винтовой фиксации.

За весь период лечения никаких осложнений не возникло.

Благодаря установленному имплантату эстетический и функциональный дефекты, связанные с отсутствием зуба 25, успешно устранены.

Заключение

Данный клинический случай доказывает, что при потере зубов возникает множество проблем. В первую очередь нарушается эстетика зубного ряда, что и было отмечено пациенткой. А при длительном отсутствии зуба соседние зубы становятся подвижными и начинают перемещаться, стремясь занять освободившееся место. Именно эти изменения больше всего встревожили женщину и побудили обратиться за помощью к врачу-имплантологу. Из-за неконтролируемого передвижения зубы искривляются и расшатываются. Это может привести к возникновению дефекта прикуса, что несёт за собой изменение формы лица и появление преждевременных признаков старения (глубокие мимические морщины вокруг губ, опущение и западание щёк, смещение подбородка вперед или назад).

Если зуб отсутствует в течение долгого времени, происходит убыль костной ткани. У пациентки атрофия была незначительной и легко восполнимой, но нужно понимать: чем дольше нет зуба, тем сильнее рассасывается кость челюсти в месте его отсутствия.

Снижение качества пережёвывания пищи — еще одно серьёзное последствие удаления зуба, которое пациентка почувствовала на себе. С течением времени это может привести к проблемам в работе желудка и кишечника, что отразится на состоянии организма в целом.

Чтобы избежать всех проблем, в случае потери даже одного зуба необходимо своевременно обратиться за помощью к имплантологу.

Реабилитация пациентов при полном отсутствии зубов с помощью дентальных имплантатов и съёмных протезов

Вступление

В стоматологическую клинику г. Анапы обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов, нарушение функции жевания и эстетики.

Жалобы

Зубы полностью отсутствовали на нижней челюсти. В связи с этим пациента беспокоило нарушение дикции и болезненные ощущения. Также он жаловался на невозможность носить полный съёмный протез из-за его плохой фиксации.

Во время приёма пищи чувство боли заметно усиливалось, фиксация старого протеза ослабевала.

Анамнез

Зубы на нижней челюсти удалили пациенту задолго до обращения вследствие осложнённого кариеса и пародонтита.

Первоначальное протезирование осуществлялось мостовидными протезами, так как на тот момент в ротовой полости отсутствовало только несколько зубов. После того, как количество зубов стало ещё меньше, мостовидную конструкцию пришлось заменить на частичные съёмные протезы. При потере последних зубов на нижней челюсти был изготовлен полный съёмный протез, который со временем стал приносить дискомфорт.

Обследование

Во время осмотра отмечается снижение нижней трети лица, которое произошло в связи с потерей высоты прикуса. Носогубные и подбородочные складки выражены, слизистая оболочка рта бледно-розового оттенка, открывание рта свободное и осуществляется в полном объёме без хрустов и щелчков в височно-нижнечелюстном суставе.

По результатам компьютерной томографии было установлено, что имплантаты можно установить только в переднем отделе челюсти. В боковых отделах сделать это не представлялось возможным в связи с убылью костной ткани и близким расположением нижнечелюстного нерва.

Диагноз

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти, III класс по классификации Оксмана, II класс по классификации Суппле, нарушение функции жевания и эстетики.

None
Изготовленный съёмный пластиночный протез с армированием и замками
None
Вживлённые имплантаты на нижней челюсти
None
Установленный полный съёмный протез нижней челюсти
1 / 3

Лечение

Было принято решение об изготовлении полного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, армированного металлическим каркасом, с замковой системой фиксации на имплантаты.

Лечение предусматривало два этапа: хирургический и ортопедический. На первом этапе проведена операция по вживлению двух имплантатов на нижней челюсти. Через три месяца после оперативного вмешательства, когда окончательно произошла остеоинтеграция (приживление) имплантатов, можно было приступать ко второму этапу лечения. В итоге на имплантаты установлены титановые локаторы, а также изготовлен полный съёмный протез по классической методике с армированием и замками.

Адаптация пациента после такого ортопедического лечения прошла быстро и успешно. В дальнейшем протез был откорректирован.

После установки полного съёмного пластиночного протеза с фиксацией на имплантаты качество жизни клиента заметно улучшилось: он отметил, что протез был отлично зафиксирован и не доставлял дискомфорта ни при пережёвывании пищи, ни во время разговора.

Заключение

Данный клинический случай доказывает, что для пациентов с полным отсутствием зубов наиболее адекватным и эффективным способом лечения является ортопедическая реабилитация при помощи установки дентальных имплантатов и полных съёмных пластиночных протезов, объединённых балочной конструкцией. Такая методика протезирования позволяет врачу-ортопеду в короткие сроки нормализовать функцию зубочелюстной системы. Благодаря этому у пациента появляется возможность нормально пережёвывать пищу, улучшается эстетика и качество жизни в целом.

Случай эстетической и функциональной реабилитации пациента с полной адентией зубов

Вступление

В стоматологическую клинику «Росс-Дент» г. Краснодара 1 ноября 2017 года обратился мужчина 66 лет с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти.

Жалобы

В связи с отсутствием верхних зубов пациент не мог адекватно пережёвывать пищу, его беспокоил эстетический дефект и дефекты речи, по утрам возникал шум в ушах, частые головные боли, неспокойный сон.

Факторов, облегчающих или усиливающих симптомы, не было.

Анамнез

Впервые зуб верхней челюсти был удалён около 40 лет назад, затем постепенно пациент стал терять остальные зубы в верхнем зубном ряду в связи с низким уровнем стоматологических услуг того времени. Крайнее удаление было проведено три месяца назад. После этого стало невозможно носить протез, который крепился у пациента на верхней челюсти с опорой на один зуб. Как только мужчина перестал носить протез верхней челюсти, появились такие симптомы, как шум в ушах по утрам и неспокойный сон.

Семейный анамнез: ни у кого из родственников пациента не возникали серьёзные проблемы, связанные с потерей зубов.

Обследование

Объективно: отсутствуют все зубы на верхней челюсти, на нижней челюсти установлен частично съёмный протез, носогубные складки выражены из-за опущения нижней трети лица по причине снижения высоты прикуса, поддержка верхней губы отсутствовала в связи с отсутствием зубов на верхней челюсти. Помимо прочего отмечается резкая болезненность при пальпации латеральной крыловидной мышцы.

По результатам компьютерной томографии были выявлены:
⠀• дефицит кости в боковом отделе зубов верхней челюсти в проекции зубов 1.6, 1.7, 2.6 и 2.7 (двух правых и двух левых моляров);
⠀• наличие достаточного объёма кости в проекции зубов 1.5, 2.5, 1.2. и 2.1 (двух резцов и двух премоляров на верхней челюсти справа и слева).
Также были сняты диагностические оттиски, определено центральное соотношение челюстей.

Диагноз

Полная адентия зубов верхней челюсти

None
Фото пациента после реабилитации

Лечение

План лечения состоял из двух этапов:
⠀1. Установка четырёх имплантатов на верхнюю челюсть в проекции зубов 1.5, 2.5, 1.2. и 2.1 с немедленной нагрузкой временными коронками из полиметилметакрилатовой (ПММА) пластмассы сроком на полгода.
⠀2. Изготовление и установка постоянной конструкции — титановой балки, облицованной пластмассой — через полгода после ношения временных коронок.

Такая тактика лечения позволяет добиться необходимого эффекта в максимально короткий срок. Временная конструкция позволяет адаптироваться к новой окклюзии (прикусу), будущей форме зубов, речи, дикции, необходимой высоте прикуса и поддержке губ, а также проконтролировать гигиену полости рта пациента.

Сразу после установки иплантатов и изготовления временной конструкции была полностью восстановлена не только жевательная эффективность, но и высота прикуса, носогубные складки сгладились, качество речи восстановилось, появилась поддержка верхней губы.
Через неделю ношения временной конструкции с опорой на имплантатах нормализовался сон, пропал шум в ушах по утрам, при пальпации латеральной крыловидной мышцы боли не возникали.

Полной эстетической и функциональной реабилитации пациента удалось добиться за шесть месяцев.

Заключение

Данный клинический случай является примером быстрого и эффективного восстановления пациента с полной адентией зубов. В классическом протоколе реабилитация такого пациента заняла бы около года, четыре месяца из которых он ходил бы без зубов.

Особенность реабилитации заключалась в следующем: вместо стандартной установки 6-8 имплантатов, мы обошлись всего 4 имплантатами, а следовательно, и меньшим количеством хирургических вмешательств, что позволило сохранить время и удешевить стоимость реабилитации.

Хочу обратить внимание, что такой способ реабилитации подходит не всем, поэтому приступать к нему можно только после грамотного планирования.

Протезирование фронтальной группы зубов верхней челюсти и жевательной группы зубов нижней челюсти металлокерамическими коронками

Вступление

В клинику "Улыбка плюс" в городе Азове Ростовской области обратилась женщина. Поводом для обращения было неудовлетворительное состояние фронтальной (передней) группы зубов верхней челюсти и отсутствие жевательной группы зубов нижней челюсти, вследствие чего пациентка стеснялась своей улыбки и затруднялась пережёвывать пищу.

Жалобы

Клиента жаловалась на наличие зубного камня, кровоточивость дёсен и повышенную патологическую стираемость зубов, вследствие которого они имеют более укороченную клиническую коронку, по сравнению со здоровыми зубами этой же группы. Также пациентка предъявляла жалобы на несостоятельные реставрации зубов, а 12 зуб (верхний правый передний резец) имеет дистальный наклон. Пациентка желает вернуть эстетичный внешний вид зубов верхней челюсти и восстановить жевательную группу зубов нижней челюсти.

Неудовлетворительная гигиена полости рта снижают успешность лечения.

Анамнез

Зубы лечены несколько лет назад, процесс патологического стирания происходил долгое время в результате утраты нижних жевательных зубов и некоторых других факторов.

Стоматологические проблемы наблюдались в семье в той или иной степени.

Обследование

При осмотре выявлено отсутствие зубов 35, 36 (нижних левых моляра и премоляра), а также 14 и 24 (верхних премоляров справа и слева).
Несостоятельные реставрации зубов имеют признаки рецидивирующего кариеса. Незначительные мягкие и твёрдые зубные отложения локализуются на зубах верхней и нижней челюсти. При проведении внешнего осмотра никаких отклонений обнаружено не было. Лимфоузлы эластичной консистенции, безболезненны, нормальных размеров. Лицо симметрично.

При инструментальной диагностике выявлено неадекватное прилегание старых реставраций к твёрдым тканям зуба, кариозные полости на зубах, зондирование также болезненно на зубах с кариозными полостями, перкуссия отрицательна. На радиовизиографическом снимке 22 зуба (верхнего левого резца) отмечается обширная зона рентгенопрозрачности в области апекса (вершины корня).

Диагноз

Частичная вторичная адентия. Пульпит пяти зубов верхней и нижней челюстей. Кариес 10 зубов верхней и нижней челюсти. Патологическая стираемость зубов с понижением VDO. Хронический апикальный периодонтит 22 зуба (верхнего левого резца).

Протезирование фронтальной группы зубов, фото
Протезирование фронтальной группы зубов

Лечение

Проведена профессиональная гигиена полости рта у гигиениста, лечение у стоматолога-терапевта по поводу кариеса десяти зубов верхней и нижней челюсти и пульпита пяти зубов. В связи с апикальным периодонтитом 22 зуба осуществлена двукратная замена гидроокиси кальция в течение двух недель, но она не дала положительного результата, после чего было принято решение удалить зуб у стоматолога-хирурга и протезировать его у стоматолога-ортопеда.
Весь процесс лечения занял около четырёх месяцев.

После проведения профессиональной гигиены полости рта пациентка отметила снижение кровоточивости дёсен и неприятного запаха изо рта. Далее приступили к лечебным мероприятиям и завершили их в течение трёх месяцев. После удаления 22 зуба ожидали месяц для заживления раневой области.

Пациентка подошла к протезированию без жалоб на болезненность. Изготовление постоянных металлокерамических реставраций заняло семь дней. На этот период пациентке изготовлены временные коронки.

По окончании лечения восстановлены правильные анатомические формы зубов. Это улучшило эстетику улыбки, пережёвывание пищи, а также психологическое состояние пациентки вследствие улучшения внешнего вида нижней трети лица. Женщине вернулась уверенность в себе при разговоре, улыбке и смехе.

Заключение

Представленный клинический случай показывает необходимость комплексного подхода всех специалистов стоматологической клиники к пациентам, имеющим множественные проблемы с зубами. Важно отметить, что красивая здоровая улыбка меняет человека психологически — он больше не комплексует из-за проблем с зубами, становится социально активнее и смело улыбается.

Случай успешного лечения полной адентии нижней челюсти

Вступление

В стоматологическую клинику г. Калининграда 11 января 2017 года обратилась женщина 62-х лет с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти, нарушение функции жевания и эстетики.

Жалобы

Подвижность зубов проявляется в переднем отделе, возникает болезненность при надкусывании, реакция зубов на холодную и горячую пищу, неприятный запах изо рта, визуальное удлинение зубов.

Облегчение наступает в период отсутствия приёма пищи.

Анамнез

Первая потеря зубов нижней челюсти произошла около 20-ти лет назад. Отсутствующие зубы своевременно замещались мостовидными протезами. Семь лет назад после неудачного эндодонтического лечения произошла потеря коренных опорных зубов, и пациентке в сторонней стоматологической клинике был предложен съёмный протез. От данного вида протезирования отказалась. Последние два года отмечает увеличение подвижности зубов на нижней челюсти в переднем отделе.

Ранняя потеря зубов наблюдалась по отцовской линии. Со слов пациентки, потеря зубов у отца произошла вследствие заболевания пародонта.

Обследование

При проведении осмотра установлено, что открывание рта находится в норме. Лицевые признаки существенно не изменены, отмечается выраженность носогубных складок в связи со снижением межальвеолярной высоты. Движение нижней челюсти не затруднено. При пальпации ВНЧС экскусии суставных головок без изменений. Изменений со стороны ВНЧС нет. Тонус жевательных мышц умеренный.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Кожа лица без морфологических изменений.

По результатам компьютерной конусно-лучевой томографии челюстно лицевой области определяется деструкция костной ткани более 2/3 длинны корней на протяжении с 44 по 33 зубы. Умеренный дефицит костной ткани по ширине гребня в области третьего сегмента нижней челюсти справа и слева. Тип костной ткани в указанных областях соответствует Классу 3 по Lekholm и Zarb. С учётом этого, нагрузка на имплантат возможна не ранее, чем через четыре месяца. Условия для имплантации на нижней челюсти благоприятные. Аугментация гребня нижней челюсти не требуется. Биохимический и общий анализ крови не выявил противопоказаний для имплантации.

Диагноз

Хронический генерализованный пародонтит нижней челюсти тяжёлой степени. Подвижность зубов нижней челюсти 3 степени. Дефект зубного ряда 1 класс по Кеннеди. Потеря костной ткани в концевых отделах нижней челюсти 2 класс по Seibert.

Лечение

Пациентке было произведено трёхмерное планирование имплантации. Определены зоны наиболее благоприятные для имплантации. Проведена операция по тотальной экстракции зубов на нижней челюсти с одномоментной установкой шести имплантатов системы ICX-templant, в позиции 2,4,6 в концепции "Всё-на-6-ти". Изготовлен временный съёмный протез на нижнюю челюсть. Спустя четыре месяца был изготовлен металлокерамический мостовидный протез (платформенного типа) с опорой на имплантаты. Было рекомендовано соблюдение гигиены полости рта.

Через 2 недели пациентка отметила восстановление жевательной функции, а через четыре недели полную адаптацию к изготовленному протезу.

В результате проведенного лечения отмечается восстановление жевательной эффективности на 100% по Агапову, полное восстановление фонетики и эстетической функции.

Заключение

Данный клинический случай подтвердил эффективность применения имплантации как приоритетного метода восстановления утраченных зубов. Интересной особенностью данного клинического случая является способ эстетической коррекции потери уровня "красной" десны с помощью цельнолитой платформы с нанесённой на неё десневой массой, адаптированной к цвету собственной десны.

Стоматологическая реабилитация пациента со злокачественным новообразованием орофарингеальной области

Вступление

Пациентка Б. 1962 года рождения обратилась в отделение ортопедической стоматологии через два месяца после проведения резекции верхней челюсти слева по поводу злокачественного новообразования твердого нёба.

Жалобы

Пациентка жаловалась на нарушение функций жевания, глотания, речи и дыхания, тянущую боль в подглазничной области слева.

Имеется сообщение ротовой и носовой полостей, сопровождающееся ринофонией и ринолалией.

Анамнез

Пациентка считает себя больной с 2016 года, когда впервые заметила новообразование в области нёба слева.


При поступлении: общее состояние удовлетворительное; аллергологический анамнез без особенностей. Условия жизни и быта удовлетворительные. Со слов пациентки, наследственный анамнез не отягощён, наличие в анамнезе профессиональных вредностей отрицает. Туберкулёзом, сифилисом не болела.

Обследование

Объективно: кожный покров обычной окраски. Конфигурация лица изменена за счёт деформации мягких тканей посредством выраженных рубцовых изменений слева.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, наблюдается постоянное самопроизвольное отделяемое серозного характера из наружного носа слева, которое пациентка самостоятельно тампонирует ватной турундой. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная часть десны отёчна, гиперемирована. Пальпация области дефекта болезненная. Движение суставных головок болезненное, синхронное. Открывание рта ограничено в пределах 2 см. Пальпация жевательных мышц слева болезненная, справа – безболезненная.
Стоматологический осмотр показал отсутствие зубов 1.6, 1.5, 2.1–2.8, 3.8, 3.6, 3.4, 4.6, 4.8; корни зубов 1.8, 4.4, 4.5; кариес коронковых частей зубов 1.7, 1.4, 4.7. Зубы 3.7, 3.5 покрыты функционально неполноценным мостовидным коронковым протезом ввиду деформации металлического каркаса. Наблюдаются твёрдые зубные отложения в области всех присутствующих зубов. Полость левой верхнечелюстной пазухи заполнена турундами с йодоформной эмульсией.

Морфологическая верификация резецированного макропрепарата: аденокистозный рак слюнной железы с прорастанием в мышечную ткань, верхнечелюстную пазуху и верхнечелюстную кость. В краях резекции опухолевый рост не обнаружен.

Диагноз

Частичное отсутствие зубов верхней челюсти (II класс по Кеннеди), частичное отсутствие зубов нижней челюсти (III класс по Кеннеди). Кариес зубов 1.7, 1.4, 4.7, зубные отложения. Жевательная эффективность по Оксману = 17%. Приобретённая контрактура ВНЧС средней степени тяжести. Аденокистозный рак малой слюнной железы твёрдого нёба слева Т3N0M0 (III стадия). Состояние после резекции верхней челюсти с опухолью слева (I класс по Арамани). Деформация лица слева посредством рубцовых изменений мягких тканей.

Лечение

В плане стоматологической реабилитации пациентке Б. было предложено:
1. гигиена полости рта;
2. терапевтическая санация пораженных твёрдых тканей зубов;
3. хирургическое лечение поражённых зубов;
4. ортопедическое лечение с учётом ограничения открывания полости рта пациентки посредством изготовления протезов для обеспечения возможности введения протетической конструкции.
После проведённой санации полости рта на этапе ортопедического лечения, ввиду невозможности получения оттисков челюстей стандартными металлическими ложками из-за послеоперационной контрактуры ВНЧС, использовали модифицированные стоматологические ложки-трансформеры. Такая ложка имеет фрагменты, соединённые между собой металлической петлёй, и рукоятку со штырями.
В зуботехнической лаборатории стандартно отливали гипсовые модели челюстей для формирования восковых шаблонов планируемого резекционного протеза на верхнюю челюсть и частичного съёмного на нижнюю челюсть. Восковые шаблоны с прикусными валиками, подбор цвета искусственных зубов с постановкой в восковой протез также получали стандартно.
Далее произведена разметка границ планируемого резекционного протеза верхней челюсти на гипсовой модели. С помощью метода параллелометрии определён путь введения протеза и затем произведена постановка искусственных зубов на восковом базисе.
Протез на верхнюю челюсть изготавливали методом термопрессования из безмономерного гибкого термопластичного материала на основе полиамида для обеспечения возможности введения протетической конструкции в полость рта пациентки с невыраженной обтурирующей частью; изготовление частичного съёмного протеза на нижнюю челюсть методом термопрессования из безмономерного гибкого термопластичного материала на основе полиамида. После наложения протезов в полость рта, при необходимости проводили коррекцию протезов в стандартные сроки адаптации. Пациенту даны рекомендации.

Опрос пациентки показал, что ортопедическое лечение способствовало нормализации эстетической функции, частичному восстановлению функций (жевательной, дыхания, глотания, речи). Для мониторинга качества жизни пациентки Б. была использована шкала оценки качества жизни OHIP–14 на этапах до лечения, после замещения дефекта резекционным протезом с обтурирующей частью и через 3 месяца после окончания ортопедической реабилитации.

Проанализированные данные свидетельствуют о сопряжённой зависимости общесоматического состояния и стоматологического здоровья от использования резекционного протеза с обтурирующей частью, что способствует частичной нормализации основных функций орофарингеальной зоны и в последующем повышает адаптационную способность к изготовлению постоянных восстанавливающих протетических конструкций.

Заключение

Таким образом, модернизация некоторых этапов ортопедического лечения пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, ассоциированной с хирургическим лечением по поводу злокачественного новообразования орофарингеальной зоны, способствовало нормализации некоторых функций ЧЛО и позволило повысить качество жизни.

Содержание