Авторы
Стоматолог
стаж
13
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась 34-летняя пациентка, которая хотела восстановить отсутствующий левый верхний премоляр (зуб 2.4).
Жалобы
Этот зуб расположен сразу за клыком, поэтому пустое место хорошо видно при разговоре и улыбке. Пациентка стеснялась улыбаться на работе и на фотографиях, при смехе прикрывала рот рукой. Кроме того, в этот промежуток постоянно попадала еда, а соседние зубы (клык и второй премоляр) начали наклоняться в его сторону.
Неловкость усиливалась при ярком освещении, во время переговоров и на фотографиях. Женщина пробовала носить съёмный протез «бабочку», но он выпадал при разговоре и еде, а также вызывал раздражение десны, поэтому она быстро от него отказалась.
Анамнез
Зуб 2.4 удалили год назад в другой клинике из-за продольного перелома корня во время лечения каналов и глубокого кариеса. После удаления пациентка решила немного подождать, а потом привыкла к пустоте и всё откладывала визит к имплантологу.
Наконец, она решилась на процедуру. Её основная просьба заключалась в том, чтобы новый зуб выглядел естественно и её перестали спрашивать, почему она прикрывает рот рукой при разговоре.
Женщина работает менеджером, часто общается с клиентами. Не курит. Аллергии на анестетики и антибиотики нет. Хронических заболеваний не отмечала. Гигиена полости рта хорошая: чистит зубы дважды в день, пользуется зубной нитью.
Обследование
При осмотре лицо симметричное, лимфоузлы не прощупывались. Рот открывался полностью. Слизистая бледно-розового цвета. На месте удалённого зуба отмечалась зажившая лунка с западением десны: ткань просела примерно на 1,5 мм по сравнению с соседними зубами. Толщина плотной десны — 2 мм (в норме 3–4 мм). Костная ткань атрофировалась (уменьшилась), особенно с щёчной (наружной) стороны. Соседние зубы стояли крепко, без признаков кариеса.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обнаружила:
- высота кости — 13,5 мм (достаточно для имплантации);
- ширина костного гребня — 5,2 мм (недостаточно для имплантации);
- плотность кости — D2 (хорошая);
- наружная стенка кости очень тонкая.
Показатели анализа крови в норме.
Диагноз
Частичная адентия (зуб 2.4). Недостаток плотной десны и истончение наружной костной стенки.
Лечение
В первый же приём ей провели хирургическое лечение:
- сделали местную анестезию;
- выполнили разрез со стороны нёба, чтобы сохранить наружный контур десны;
- постепенно подготовили кость по шаблону, изготовленному по данным КТ;
- установили имплант длиной 10 мм и диаметром 4,2 мм (система MIS c1) с хорошей первичной стабильностью;
- заглубили верхнюю часть импланта на 4 мм от уровня десны;
- установили формирователь десны;
- взяли с нёба небольшой кусочек собственной ткани и закрепили его вокруг импланта, чтобы увеличить толщину десны с 2 до 3,5 мм и убрать западение;
- защитили операционное поле коллагеновой губкой и наложили швы;
- установили временную коронку на формирователе десны.
Стоит отметить, что коронка не соприкасалась с противоположными зубами, чтобы не мешать приживлению импланта. Вся процедура длилась около часа.
Через 10 дней пациентке сняли швы. Трансплантат прижился почти полностью, временная коронка стояла надёжно. Спустя месяц женщина перестала замечать, что это не её зуб — временная коронка выглядела естественно. Через 4 месяца контрольная КТ показала, что имплант полностью сросся с костью. Кость уменьшилась всего на 0,2 мм, толщина десны стабильно держалась на уровне 3,6 мм. Это позволило провести постоянное протезирование:
- сняли слепок с точной передачей положения имплантата;
- изготовили постоянную коронку из многослойного диоксида циркония (техник вручную воссоздал все нюансы цвета «гепард»);
- зафиксировали коронку на винте (при необходимости протез можно снять, не разрушая его).
По форме, размеру и цвету коронка была максимально похожа на соседние зубы. Это было особенно важно, так как у женщины оказался редкий оттенок эмали: на молочно-белом фоне есть мелкие полупрозрачные вкрапления и едва заметные желтоватые пятна, похожие на окрас гепарда. Зубной техник заранее сфотографировал соседние зубы при разном освещении и сделал цветовые слепки.
Через 4,5 месяца пациентке установили постоянную коронку. Ни она сама, ни два других стоматолога не смогли на глаз отличить её от соседнего клыка. Даже под лупой граница между коронкой и десной выглядит естественно. Наконец, женщина снова начала улыбаться и фотографироваться без стеснения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что даже при длительном отсутствии зуба, истончении кости и уникальном цвете эмали можно вернуть естественную улыбку. Однако это требует комплексного решения:
- восстановление объёма десны и нивелирование западения;
- установку временной коронки при первом визите;
- использование многослойного циркония, что позволило в точности повторить уникальный цвет собственных зубов.
Это убедительный пример того, что имплантация в зоне улыбки может быть не сложнее, чем в любом другом месте, если правильно скорректировать мягкие ткани и подобрать цвет коронки.
