Авторы
Стоматолог
стаж
13
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику хирургической стоматологии и дентальной имплантологии города Жуковский обратился 38-летний мужчина. Он хотел восстановить отсутствующие зубы на правой стороне нижней челюсти.
Жалобы
Пациент жаловался на отсутствие зубов правого моляра и премоляра (зубов 4.5 и 4.6). Из-за этого он не мог нормально прожевать пищу. Также его беспокоил эстетический дефект при широкой улыбке.
Дискомфорт усиливался при пережёвывании твёрдой пищи (мяса, орехов). Облегчение наступало, когда мужнина жевал на левой стороне или ел мягкую пищу. Съёмным протезом он не пользовался, потому что он натирал десну.
Анамнез
Зуб 4.6 удалили 8 месяцев назад, а зуб 4.5 — 5 месяцев назад из-за глубокого кариеса и трещины корня.
Пациент работает водителем, не курит. Аллергии и хронических болезней нет. Гигиена полости рта удовлетворительная.
Обследование
При осмотре лицо симметричное. Подчелюстные лимфоузлы не прощупывались. Рот открывался полностью, сустав не хрустел и не болел.
Слизистая оболочка рта бледно-розовая, лунки после удаления зубов зажили, но есть небольшое западение мягких тканей (около 2 мм). Толщина плотной десны в зоне имплантации была всего 1,8 мм (норма 3–4 мм). Кость под десной плотная, неподвижная. Соседние зубы устойчивы, кариеса не было.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала:
- высота кости над нижнечелюстным каналом — 10,8–11,2 мм (достаточно для имплантации);
- ширина костного гребня — 7,5 мм;
- плотность кости — D3 (благоприятная для имплантации);
- дефект наружной костной пластинки в зоне зуба 4.6.
Результаты анализа крови в пределах нормы, т. е. противопоказаний к имплантации нет.
Диагноз
Частичная адентия на нижней челюсти слева (зубы 4.5 и 4.6). Недостаток плотной десны.
Лечение
Лечение проходило в два этапа: хирургический и ортопедический.
Хирургический этап:
- сделали разрез со стороны языка, чтобы сохранить наружный контур десны;
- выполнили полулунные разрезы по Палаччи для коррекции мягких тканей;
- обработали костные лунки Доксициклином;
- установили два импланта MIS C1 (размер 4,2 × 8 мм) с хорошей первичной стабильностью (более 30 Н/см);
- заглубили верхнюю часть имплантов на 5 мм от края десны;
- установили абатменты (соединительные элементы) высотой 2 мм;
- взяли и зафиксировали соединительнотканный трансплантат с нёба на специальных винтах, чтобы увеличить толщину десны;
- защитили операционную область коллагеновой губкой, наложили швы и жидкотекучий композит;
- изготовили и зафиксировали временный мост.
Процедура длилась 80 минут.
Через 10 дней мужчине сняли швы и композит. Трансплантат прижился полностью, отмирания тканей (некроза) не было. Временный мост держался стабильно. Контрольный рентген спустя месяц показал, что потери костной ткани нет. Глубина зондирования вокруг имплантатов — 2,2 мм (норма до 3 мм).
Через 3 месяца убыль костной ткани составила 0,2 мм с одной стороны и 0,3 мм с другой, что является хорошим результатом для нижней челюсти. Толщина мягких тканей увеличилась до 3,7 мм. Тогда ему изготовили и зафиксировали постоянный мост из диоксида циркония на винтовой фиксации.
Пациент оценил эстетический результат на 9 баллов из 10. Жевательная эффективность восстановилась на 95 %. Осложнений не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что даже при тонкой десне можно добиться отличного результата при имплантации на нижней челюсти. Это стало возможным благодаря язычному разрезу, который не травмирует наружную десну, полулунным разрезам по Палаччи, обработке костных лунок антибиотиком и пересадке соединительной ткани с нёба. Проведённые манипуляции позволили увеличить толщину десны с 1,8 до 3,7 мм и создать стабильный эстетический контур.
Отсроченная имплантация с немедленной нагрузкой и фиксация постоянного циркониевого моста через 3 месяца оказалась эффективным решением для бокового отдела нижней челюсти.
