ПроБолезни » Половые инфекции
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) - симптомы и лечение

Что такое инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Окунева Алексея Анатольевича, гинеколога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекции, передаваемые половым путём, или ИППП (Sexually transmitted infections), — это болезни, которые передаются от человека к человеку в основном при незащищённом сексуальном контакте. Их также называют заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП).

В зависимости от возбудителя ЗППП могут быть:

ИППП передаётся:

  • половым путём — при традиционном, оральном и анальном сексе;
  • контактно-бытовым путём — через поцелуи, общую бритву, зубную щётку и другие средства гигиены;
  • внутриутробно — от матери к плоду при родах и через плаценту;
  • парентерально — через кровь при медицинских манипуляциях, использовании нестерильных игл и переливании крови;
  • другими путями — через грудное молоко и слюну.

В группу риска входят люди, которые ведут неупорядоченную половую жизнь и не имеют постоянного партнёра, а также гомосексуалисты, бисексуалы, заключённые и мигранты [33].

Наиболее частые инфекции

Хламидиоз, или хламидиозная инфекция, — это самая распространённая инфекция среди других ИППП. Её возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis. Болезн поразила около 4,2 % женщин и 2,7 % мужчин во всём мире, но наиболее распространена среди молодёжи [1]. В 2015 году по всему миру заболело около 61 млн человек [1]. В России в 2018 году зарегистрировали 27,7 случаев на 100 тыс. человек: у детей от 0 до 14 лет – 0,22 случая на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет – 36 случаев, у взрослых старше 18 лет – 33,4 случая [22].

Трихомониаз — это инфекция, возбудителя которой (Trichomonas vaginalis) находят во влагалище и половом члене. При инфицировании симптомы не проявляются примерно у 70 % больных [11]. Поражает и женщин, и мужчин. Инфекция передаётся половым путём, в том числе при контакте кожа-к-коже с участием влагалища или пениса. Заразиться при обычном контакте, например через немытые руки или поцелуи, нельзя. В 2013 году зарегистрировали около 58 млн случаев трихомониаза, при этом женщины болеют чаще мужчин (2,7 % и 1,4 %) [12]. Трихомониаз — это наиболее распространённая невирусная ИППП в США — 3,7 млн заражённых и 1,1 млн новых случаев в год, что составляет около 3 % населения США в целом. Ещё 7,5–32 % населения находится в группе среднего и высокого риска (включая заключённых).

Гонорея вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Бактерия обычно передаётся во время полового акта. После этого она находится в слизистых оболочках половых органов и мочевыделительной системы. Помимо половых путей гонорея поражает слизистую прямой кишки, конъюнктивы и ротоглотки. Инкубационный период длится от дня до 2 недель, реже до месяца. Гонорея обладает высокой заразительной способностью во время секса (99 %) [3]. Риск заражения у женщин после секса с инфицированным мужчиной составляет 50–80 % [3]. Вероятность повышается, если у женщины менструация и половой акт удлинён. Мужчины заражаются в 30–40 % случаев [4]. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы, например узким каналом уретры. Гонококки также могут смываться мочой.

Иногда женщина передаёт бактерии ребёнку контактным путём и через предметы личной гигиены, например через постельное бельё или полотенца (обычно девочкам). По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 2018 году заразились около 1,6 млн людей, и более половины случаев приходится на молодёжь в возрасте от 15 до 24 лет. Гонорея — это вторая наиболее часто регистрируемая бактериальная инфекция, передаваемая половым путём в США [23].

В России с 2001 года отмечают тенденцию к снижению заболеваемости гонореей. В 2014 году частота встречаемости составила 23,9 случаев на 100 тыс. населения: у детей в возрасте от 0 до 14 лет — 0,5 случаев на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет — 22,1 случай, у людей старше 18 лет — 28,7 случаев [21].

Генитальный герпес также распространён по всему миру. Его вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Человек способен заразиться им как при классическом, так и при оральном сексе. Чаще всего заражаются подростки и люди до 50 лет.

Гепатит В — тяжёлая инфекция, возбудителем которого является вирус гепатита В. Передаётся половым, трансплацентарным и трансфузионным путём и протекает в основном с поражением печени.

ВИЧ — тяжёлая болезнь, которая передаётся разным способами, в том числе и половым путём. Её возбудителем является вирус иммунодефицита человека. ВИЧ приводит к нарушению работы иммунной системы вплоть до развития синдрома приобретённого иммунодефицита человека (СПИДа).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекция, которая передаётся половым, трансплацентарным и контактными путями. У пациентов с ВПЧ появляются остроконечные кондиломы и бородавки в половых путях.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инфекций, передаваемых половым путём

Симптомы отличаются в зависимости от типа инфекции.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период инфекции составляет в среднем 2–6 недель, после чего появляются первые симптомы и способность заражать других [7]. Помимо половых органов, хламидиозные инфекции возникают в анусе, глазах, горле и лимфатических узлах. Если не лечить повторные хламидиозные инфекции глаз, у пациента ухудшается зрение.

У женщин бактерии изначально заражают шейку матки, после чего появляются симптомы, напоминающие цервицит. Пациентки обычно жалуются на небольшие выделения из влагалища, дискомфорт, жжение и болезненное мочеиспускание [2]. Бактерия также может заразить уретру. В этом случае появляются признаки и симптомы уретрита (например, частые болезненные мочеиспускания с гноем). Иногда инфекция распространяется восходящим путём, из шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, что приводит к воспалению органов малого таза. Это повышает риск бесплодия или внематочной беременности [2].

Хламидиоз может протекать бессимптомно или остро, при этом типичным симптомом выступает боль в животе и/или тазу. При обследовании также отмечают болезненность движения шейки матки, самой матки и придатков.

Мужчины отмечают появление светлых выделений из пениса, болезненность при мочеиспускании, отёчность и увеличение яичек [1]. Часто у пациентов находят уретрит со слизистыми или водянистыми выделениями из уретры и другими трудностями мочеиспускания. У некоторых мужчин развивается эпидидимит — воспаление придатка яичка. Без лечения хламидийная инфекция также может поражать глаза и привести к трахоме, вызывающей слепоту [8].

Симптомы трихомониаза

Женщины отмечают раздражение и зуд влагалища и прилегающей области, пенистые, цветные выделения из влагалища, неприятный запах, боль при половом акте и мочеиспускании [13].

У мужчин клиническая картина выражена не так ярко, как у женщин. Обычно у них нет симптомов. Иногда появляются проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт в области паха и болезненность при семяизвержении [14].

Симптомы гонореи

У большинства женщин нет симптомов, но в некоторых случаях пациентки жалуются на жжение или боль при мочеиспускании, кровотечения, не связанные с менструацией, выделения из влагалища и боль в животе.

У мужчин гонорея проявляется в виде жжения при мочеиспускании, болезненных и опухших яичек, белых, жёлтых или зелёных выделений из пениса.

Инфекция гонореи в прямой кишке или задней части может вызвать кровотечение, зуд и боль при дефекации [24].

Генитальный герпес

Период появления первых признаков болезни занимает от 2 до 10 дней после инфицирования, при этом симптомы длятся 2–3 недели. Пациенты жалуются на болезненность и жжение в области половых органов, в анусе, ногах и ягодицах. Иногда повышается температура тела, появляется лихорадка, боль в голове, мышцах, связках и сухожилиях. Женщины отмечают сильный зуд и неприятные выделения из влагалища.

Внешне для герпеса характерны мелкие групповые пузырьковые высыпания с серозной жидкостью внутри, которые в дальнейшем сливаются, изъязвляются и покрываются корочкой.

Высыпания при генитальном герпесе 

Симптомы ИППП у беременных

Вероятность заражения ЗППП у беременных остаётся такой же, как и у обычных женщин. В этом случае последствиями заражения ИППП могут быть самопроизвольные аборты и выкидыши (в дальнейшем — бесплодие), спаечные процессы в малом тазу, врождённые уродства, задержка развития или внутриутробная смерть плода.

Патогенез инфекций, передаваемых половым путём

Когда в организм человека попадают хламидии (внеклеточные элементарные тельца), они образуют в клетках 6–8 сетчатых телец, которые в течение 18–24 часов размножаются и снова превращаются в элементарные тельца. После 36–42 часов клетки эпителия разрушаются и вышедшие оттуда тельца заражают соседние участки, повторяя цикл заново. В среднем полный цикл занимает от 2 до 3 суток.

Процесс развития хламидиоза 

В отношении возбудителя трихомониаза Trichomonas vaginalis сосуществуют две теории — контактно-зависимая и контактно-независимая. Первая подразумевает адгезию — прилипание паразита к клетке человека, после чего он уничтожает скелет клеточной мембраны и вызывает последующий распад клетки. Недавние исследования показывают, что существует также контакт-независимый механизм — трихомонада производит молекулы, которые создают поры в мембранах эритроцитов и разрушают разные клетки [17].

Возбудитель трихомониаза прикрепляется к клетке 

Воспаление влагалища при трихомониазе называют вагинитом. У мужчин он заражает уретру и трубку внутри пениса, которая несёт сперму и мочу. Паразит проникает под кожу, после чего организм выделяет медиаторы воспаления, которые совместно с самим возбудителем и его токсинами вызывает зуд, болезненность и неприятный запах [15].

Патогенез гонореи начинается с прикрепления возбудителя к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, прямой кишки или конъюнктивы глаз. Бактерии проникают в клетки и активно там размножается. После выхода они попадают в субэпителиальную ткань, где вызывают воспаление. С помощью ферментов бактерии уничтожают эпителиальные клетки и распространяются по мочеполовому тракту с током крови или лимфы [25].

При попадании в организм вирус герпеса навсегда остаётся в нервной системе. Обычно вирус находится в состоянии покоя и никак себя не проявляет. При снижении сопротивления организма (например, при переохлаждении) он даёт о себе знать, вызывая болезненность и жжение, пузырьковые высыпания, склонные к зуду, которые со временем иссыхают и образуют корочки желтоватого цвета. По своей клинической картине генитальный герпес похож на герпес губ. Симптомы длятся примерно неделю, в течение которой пациент особенно заразен. Вирус перемещается по нервам и там размножается, поэтому он способен вызывать рецидивы на коже.

Классификация и стадии развития инфекций, передаваемых половым путём

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают следующие разновидности хламидиоза:

  • хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта — цервицит (воспаление шейки матки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и вульвовагинит (воспаление вульвы и влагалища);
  • инфекция, поражающая органы малого таза и другие мочеполовые органыэпидидимит, орхит (воспаление яичка);
  • инфекция аноректальной области;
  • хламидийный фарингит — воспаление глотки;
  • хламидийные ИППП;
  • хламидийный конъюнктивит.

По течению хламидиоза можно выделить:

  • длительное бессимптомное носительство (персистенция) — явных симптомов нет, хламидиоз находят случайно при медицинских обследованиях;
  • длительное рецидивирующее течение — чередование появления и исчезновения симптомов [10].

По МКБ-10 выделяют несколько видов трихомониаза:

  • урогенитальный трихомониаз;
  • бели — вагинальные выделения, вызванные Trichomonas vaginalis;
  • простатит — воспаление предстательной железы, вызванное Trichomonas vaginalis;
  • трихомониаз других локализаций;
  • трихомониаз неизвестного происхождения [16].

Разновидности гонореи по МКБ-10:

  1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта:
  2. без присоединения парауретральных и придаточных желёз — гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита;
  3. с присоединением желёз — гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз.
  4. Гонококковый пельвиоперитонит и другие гонококковые инфекции мочеполовых органов — гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспаление брюшины и органов малого таза у женщин.
  5. Гонококковая инфекция глаз — гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита и гонококковая офтальмия новорождённых.
  6. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы — гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита.
  7. Гонококковый фарингит.
  8. Гонококковая инфекция аноректальной области.
  9. Другие гонококковые инфекции — гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса и поражения кожи.

Гонококковый конъюнктивит [34] 

Стадии развития гонореи включают в себя:

  • инкубационный период — от 48 часов до 8–10 суток, в течение которых у больного нет симптомов, но есть риск заразить полового партнёра;
  • острую (свежую) стадию — длится до 2 месяцев, когда пациент отмечает ярко выраженные симптомы и развитие осложнений;
  • хроническую стадию — от 2 месяцев и более, ремиссии чередуются с рецидивами, формируются поздние осложнения [26].

Осложнения инфекций, передаваемых половым путём

Основными осложнениями урогенитального хламидиоза являются уретральная стриктура (сужение мочеиспускательного канала), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и эпидидимит, для которого характерны отёк, боль, воспаление и покраснение яичка. Эпидидимит также приводит к бесплодию.

Трихомониаз повышает риск:

  • передачи и инфицирования ВИЧ;
  • преждевременных родов или рождения ребёнка с низким весом;
  • повышает риск уретрита и простатита (хронический простатит в последующем может привести к раку предстательной железы) [18].

Также неясна роль трихомонадной инфекции в возникновении рака шейки матки, но есть предположение, что она повышает риск этого злокачественного заболевания, особенно, если сочетается с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18) [35].

Гонорея у женщин может распространяться в матку или фаллопиевы трубы, что влечёт за собой ВЗОМТ. Симптомы могут быть как мягкими, так и очень серьёзными, например боль в животе и лихорадка. Тяжесть симптомов зависит от своевременности лечения, сопутствующих хронических или перенесённых инфекций, например цервицита. ВЗОМТ также приводит к внутренним абсцессам, хронической тазовой боли и повреждению фаллопиевых труб настолько, что вызывает бесплодие или увеличивает риск внематочной беременности [27].

У мужчин гонорея может осложняться эпидидимитом. В редких случаях это приводит к бесплодию. Если не лечить гонорею, она распространяется в кровь и вызывает диссеминированную гонококковую инфекцию (ДГИ). ДГИ обычно проявляется артритом, тендовагинитом и/или дерматитом и является состоянием, опасным для жизни [27].

При генитальном герпесе осложнения случаются редко. Возможны проблемы с мочеиспусканием (уменьшение суточного количества мочи), признаки энцефалита и воспаление органов малого таза. При неправильном лечении герпес распространяется по телу. Если генитальным герпесом болеет беременная, она может передать инфекцию плоду.

Диагностика инфекций, передаваемых половым путём

В зависимости от вида инфекции врачи используют разные способы диагностики.

Диагностика хламидиоза

При подозрении на хламидиоз применяют тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), клеточной культуры и другие типы тестов. NAAT являются наиболее чувствительными тестами, где в качестве материала используют легкодоступные образцы: мочу и вагинальные мазки (собирает клиницист или пациентка).

Если у женщины есть симптомы воспаления не только половых, но и мочевыводящих путей, наиболее эффективным типом образца является моча, так как хламидии могут находиться в эпителии мочевыделительной системы и после переходить на женские половые органы.

Также при диагностике хламидиоза используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), посев мазка на хламидии и иммуноферментный анализ [9]. Чтобы выявить мутации в ДНК применяют транскрипционно-опосредованную амплификацию (TMA) и амплификацию смещения нитей ДНК (SDA).

ПЦР-тест 

Диагностика трихомониаза

Существует три основных способа тестирования на трихомониаз:

  • Микроскопия — специалист исследует эндоцервикальный мазок из канала шейки матки и из влагалища под микроскопом. Наличие одной или нескольких трихомонад подтверждает диагноз. Это дешёвый метод с низкой чувствительностью (60–70 %). Ложноотрицательный результат — это следствие неадекватного образца, когда трихомонады обитают внутри клеток эпителия или в маточных трубах, и мазок, взятый с поверхности клеток, не отображает реальной картины.
  • Культуральный метод — дешёвый способ исследования с относительно низкой чувствительностью (70–89 %).
  • Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) — этот метод дороже микроскопии и культурального метода, но он более чувствительный (80–90 %). Также используют методы иммуноферментного анализа (ИФА) [19].

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи клинических симптомов недостаточно. Возбудителя выявляют с помощью лабораторных методов: микроскопического исследования выделений из уретры (выделения окрашивают специальным веществом), сбора клинических образцов на специфических питательных средах для определения прозрачной культуры, ИФА и ПЦР-диагностики [28].

Диагностика генитального герпеса

В диагностике генитального герпеса применяют:

  • молекулярно-биологические методы — ПЦР-тест;
  • иммунологические тесты — выявляют антиген вируса герпеса;
  • микроскопические способы — анализируют мазки из слизистых половых органов, в которых находится вирус.

Однако одним из самых достоверных методов является анализ на определение типоспецифических антител к гликопротеину G.

Диагностика беременных

Чтобы вовремя диагностировать болезнь и предотвратить развитие осложнений плода, например врождённые уродства, на начальном этапе планирования беременности необходимо пройти обследование на ИППП. В противоположном случае беременные сдают анализ на ЗППП при полном обследовании.

Лечение инфекций, передаваемых половым путём

Для лечения инфекций обычно используют медикаментозную терапию, но при некоторых осложнениях, например абсцессе, врачи делают операцию.

Лечение трихомониаза

Пациенту с трахомониазом в первую очередь назначают антибиотики, например Азитромицин, Доксициклин, Эритромицин, Левофлоксацин или Офлоксацин [20]. Многочисленные исследования подтвердили, что с мужским трихомониазом Доксициклин справляется лучше, чем Азитромицин. В отношении женщин точных результатов нет [10]. При беременности обычно применяют Эритромицин и Амоксициллин, так как у них меньше побочных эффектов и они лучше переносятся.

Женщинам, в том числе и беременным, назначают однократный приём Метронидазола. При беременности следует быть осторожными, особенно в первом триместре, когда плод наиболее чувствителен к действию препарата. Альтернативным вариантом как для мужчин, так и для женщин является однократная 2-граммовая доза Тиндамакса (Тинидазола).

Если после лечения инфекция рецидивирует, пациентам назначают дополнительные дозы [20].

Лечение гонореи

Терапия зависит от длительности и характера течения болезни, симптомов, места поражения, наличия сопутствующих инфекций и осложнений. При остром течении и восходящей инфекции пациента, как правило, госпитализируют, назначают постельный режим и антибиотики. Сложность заключается в том, что некоторые гонококковые штаммы устойчивы к антибиотикам (например, пенициллинам). Если антибиотик неэффективен, назначают другой препарат.

Гонорею мочеполовой системы обычно лечат Цефтриаксоном, Азитромицином, Цефиксимом, Ципрофлоксацином и Спектиномицином. Альтернативные схемы лечения включают Офлоксацин, Цефосидим, Камоксициллин, Триметоприм и Анамицин (если нет нарушений слуха) [29].

При возникновении гнойных абсцессов (сальпингит, тавиоперитонит) проводят экстренную операцию — лапароскопию или лапаротомию.

Лечение герпеса

Терапия направлена на облегчение симптомов, так как полностью вылечить герпес невозможно. Для этого используют противовирусные препараты из нуклеозидных аналогов: Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир. Лекарства ускоряют заживление язв, удлиняют период ремиссии и облегчают симптоматику. Для наружного применения используют мази, а для системной терапии — таблетки.

Во время ремиссии у больного снижается способность к заражению другого человека.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении инфекций, прогноз у ИППП благоприятный. Пациенты с осложнёнными формами после лечения находятся на динамическом наблюдении. При обращении к другим специалистам они должны сообщать о перенесённой болезни.

Профилактика ИППП

Основная профилактика заключается в отказе от случайных сексуальных связей, использовании презервативов или занятиях сексом с постоянным здоровым партнёром [10].

Чтобы предупредить инфицирование, также рекомендуют:

  • соблюдать правила личной гигиены — ежедневно подмывать половые органы;
  • регулярно сдавать анализы на заражение ИППП;
  • посещать гинеколога и уролога;
  • при первом подозрении на болезнь сразу обращаться за медицинской помощью;
  • медицинскому персоналу, работникам детских учреждений и пищевой промышленности регулярно проходить медицинские осмотры;
  • пройти обязательное обследование во время беременности [30].

Также важно поддерживать иммунитет, потому что вирусные инфекции активируются при его снижении.

Список литературы

  1. в тексте O’Farrell N., Morison L., Moodley P. et al. Genital ulcers and concomitant complaints in men attending a sexually transmitted infections clinic: implications for sexually transmitted infections management // Sexually transmitted diseases. — 2008. — № 6. — Р. 545–549.ссылка
  2. в тексте White J. A. Manifestations and management of lymphogranuloma venereum // Current opinion in infectious diseases. — 2009. — № 1. — Р. 57–66.ссылка
  3. в тексте Kreisel K. M., Spicknall I. H., Gargano J. W. et al. Sexually transmitted infections among US women and men: Prevalence and incidence estimates, 2018 // Sex Transm Dis. — 2021. — № 4. — Р. 208–214.ссылка
  4. в тексте Romaguera R. Foreword — Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2019 // CDC. — 2021.ссылка
  5. в тексте Torrone E., Papp J., Weinstock H. Prevalence of Chlamydia trachomatis Genital Infection Among Persons Aged 14–39 Years — United States, 2007–2012 // MMWR. — 2014. — № 38. — Р. 834–838.ссылка
  6. в тексте Marcus J. L., Bernstein K. T., Stephens S. C. et al. Sentinel surveillance of rectal chlamydia and gonorrhea among males — San Francisco, 2005–2008 // Sexually transmitted diseases. — 2010. — № 1. — Р. 59–61.ссылка
  7. в тексте Pinsky L., Chiarilli D. B., Klausner J. D. et al. Rates of asymptomatic nonurethral gonorrhea and chlamydia in a population of university men who have sex with men // Journal of American college health: J of ACH. — 2012. — № 6. — Р. 481–484.ссылка
  8. в тексте Park J., Marcus J. L., Pandori M. et al. Sentinel surveillance for pharyngeal chlamydia and gonorrhea among men who have sex with men — San Francisco, 2010 // Sexually transmitted diseases. — 2012. — № 6. — Р. 482–484.ссылка
  9. в тексте Frommell G. T., Rothenberg R., Wang S., McIntosh K. Chlamydial infection of mothers and their infants // The Journal of pediatrics. — 1979. — № 1. — Р. 28–32.ссылка
  10. в тексте Hammerschlag M. R., Chandler J. W., Alexander E. R., English M., Koutsky L. Longitudinal studies on chlamydial infections in the first year of life // Pediatric infectious disease. — 1982. — № 6. — Р. 395–401.ссылка
  11. в тексте Lossick J. G., Kent H. L. Trichomoniasis: Trends in diagnosis and management // Amer J Obstet Gynecol. — 1991. — № 4. — Р. 1217–1222.ссылка
  12. в тексте Krieger J. N., Wolner-Hanssen P., Stevens C., Holmes K. K. Characteristics of Trichomonas vaginalis isolates from women with and without colpitis macularis // J Infect Dis. — 1990. — № 2. — Р. 307–311.ссылка
  13. в тексте Mitchell L., Hussey J. Trichomonas vaginalis: an unusual presentation // Int J STD AIDS. — 2010. — № 9. — Р. 664–665.ссылка
  14. в тексте Kaydos-Daniels S. C., Miller W. C., Hoffman I. et al. The use of specimens from various genitourinary sites in men, to detect Trichomonas vaginalis infection // J Infect Dis. — 2004. — № 10. — Р. 1926–1931.ссылка
  15. в тексте Michalowski R. Trichomonal balano-posthitis. Report of 16 cases // Ann Dermatol Venereol. — 1981. — № 10. — Р. 731–738.ссылка
  16. в тексте Engbring J. A., O’Brien J. L., Alderete J. F. Trichomonas vaginalis adhesin proteins display molecular mimicry to metabolic enzymes // Adv Exp Med Biol. — 1996. — Р. 207–223.ссылка
  17. в тексте Alderete J. F., Millsap K. W., Lehker M. W. et al. Enzymes on microbial pathogens and Trichomonas vaginalis: Molecular mimicry and functional diversity // Cell Microbiol. — 2001. — № 6. — Р. 359–370.ссылка
  18. в тексте Krieger J. N., Alderete J. F. Trichomonas vaginalis and trichomoniasis. — New York.: McGraw-Hill, 1999. — P. 589–591.
  19. в тексте Street D. A., Wells C., Taylor-Robinson D. et al. Interaction between Trichomonas vaginalis and other pathogenic micro-organisms of the human genital tract // Br J Vener Dis. — 1984. — № 1. — Р. 31–38.ссылка
  20. в тексте Shio Р. H., Roberts R. B. et al. Phagocytosis and killing of Neisseria gonorrhoeae by Trichomonas vaginalis // J Infect Dis. — 1983. — № 1. — Р. 87–94.ссылка
  21. в тексте Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Гонококковая инфекция: клинические рекомендации. — М., 2015.
  22. в тексте Кубанов А. А., Богданова Е. В. Организация и результаты оказания медицинской помощи но профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Итоги 2018 года // Вестник дерматологии и венерологии. — 2019. — № 4. — С. 8–23.
  23. в тексте Handsfield H. H., Lipman T. O., Harnisch J. P., Tronca Е., Holmes К. К. Asymptomatic gonorrhea in men. Diagnosis, natural course, prevalence and significance // N Engl J Med. — 1974. — № 3. — Р. 117–123.ссылка
  24. в тексте Peterman Т. А., Tian L. H., Metcalf C. A. High incidence of new sexually transmitted infections in the year following a sexually transmitted infection: a case for rescreening // Ann Intern Med. — 2006. — № 8. — Р. 564–572.ссылка
  25. в тексте Harrison W. O., Hooper R. R., Wiesner P. J. A trial of minocycline given after exposure to prevent gonorrhea // N Engl J Med. — 1979. — № 19. — Р. 1074–1078.ссылка
  26. в тексте Wallin J. Gonorrhoea in 1972. A 1-year study of patients attending the VD Unit in Uppsala // Br J Vener Dis. — 1975. — № 1. — Р. 41–47.ссылка
  27. в тексте Platt R., Rice P. A., McCormack W. M. Risk of acquiring gonorrhea and prevalence of abnormal adnexal findings among women recently exposed to gonorrhea // JAMA. — 1983. — № 23. — Р. 3205–3209.ссылка
  28. в тексте McCormack W. M., Johnson K., Stumacher R. J., Donner A., Rychwalski R. Сlinical spectrum of gonococcal infection in women // Lancet. — 1977. — № 8023. — Р. 1182–1185.ссылка
  29. в тексте Curran J., Rendtorff R., Chandler R., Wiser W., Robinson H. Female gonorrhea: its relation to abnormal uterine bleeding, urinary tract symptoms, and cervicitis // Obstet Gynecol. — 1975. — № 2. — Р. 195–198.ссылка
  30. в тексте Klein E. J., Fisher L. S., Chow A. W., Guze L. B. Anorectal gonococcal infection // Ann Intern Med. — 1977. — № 3. — Р. 340–346. ссылка
  31. в тексте Groves M. J. Genital Herpes: A Review // Am Fam Physician. — 2016. — № 11. — Р. 928–934.ссылка
  32. в тексте Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путём. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. — 310 с.
  33. в тексте Баринова А. Н. Понятие о группах риска инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции. Обзор литературы // Российский семейный врач. — 2012. — С. 33–38.
  34. в тексте Дерматовенерология. Часть 4. Частные вопросы дерматовенерологии // Академия непрерывного медицинского образования. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12.07.2022.
  35. в тексте Yang S., Zhao W., Wang H. et al. Trichomonas vaginalis infection-associated risk of cervical cancer: A meta-analysis // EJOG. — 2018. — Р. 166–173.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы инфекций, передаваемых половым путём
Патогенез инфекций, передаваемых половым путём
Классификация и стадии развития инфекций, передаваемых половым путём
Осложнения инфекций, передаваемых половым путём
Диагностика инфекций, передаваемых половым путём
Лечение инфекций, передаваемых половым путём
Прогноз. Профилактика
Источники
Клинические случаи

Клинические cлучаи «Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)»

Выберите свой город