Простатит - симптомы и лечение

Простатит (Prostatitis) — это воспалительный процесс ткани предстательной железы (простаты), который сопровождается болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

Краткое содержание статьи — в видео:

Предстательная железа относится к мужской репродуктивной системе. Она находится перед прямой кишкой, под мочевым пузырём и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием ^[7]. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её, обеспечивая нормальную подвижность сперматозоидов.

Патологические состояния предстательной железы, например онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, чаще выявляются у пожилых пациентов ^[3]. Простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастных групп, однако наиболее часто болезнь возникает у мужчин репродуктивного возраста (хронический простатит поражает от 8 до 35 % мужчин молодого и зрелого возраста) ^[16].

Простатит встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Заболевание может начинаться остро или развиваться постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими). Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая ^[13]. Хронический простатит занимает четвёртое место среди двадцати основных урологических диагнозов ^[17].

Простатит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты ^[3]. 

Причины развития простатита

Причины воспаления простаты бывают бактериальными (инфекционными) и небактериальными (неинфекционными) ^[1].

Инфекционный простатит более всего распространён у мужчин в возрасте до 35 лет. Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные микроорганизмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также возбудители инфекций, передающихся половым путём, например гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis) и др. ^[1] Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) ^[3].

При хроническом бактериальном простатите спектр возбудителей шире и может включать атипичные патогены (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.). Следует помнить, что хронический бактериальный простатит — это полиэтиологическое заболевание, т. е. оно может иметь несколько причин ^[3].

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:

• инфекции, передающиеся половым путём;
• иммунодефицитные состояния;
• биопсия простаты;
• инвазивные манипуляции (с проникновением в организм) и операции;
• диарея, запоры;
• гомосексуальные контакты;
• частая смена половых партнёров;
• малоподвижный образ жизни и др.

Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

• повышенное простатическое давление;
• мышечная боль в области таза;
• эмоциональные расстройства;
• аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
• физическая активность;
• нерегулярная половая жизнь;
• подъём тяжестей и др.

В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций (они выполняются через уретру), таких как катетеризация уретры или цистоскопия. А также после трансректальной биопсии простаты, при которой врач берёт небольшие образцы ткани предстательной железы через стенку прямой кишки.

Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

• острый бактериальный простатит составляет примерно 5–10 % всех случаев простатита ^[8];
• хронический бактериальный простатит — 6–10 %;
• хронический небактериальный простатит — 80–90 %;
• простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20–30 % ^[14].

Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов:

• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущения дискомфорта при перистальтике (сокращении стенок) кишечника;
• боли в промежности или тазовой области;
• нарушения в работе нижних мочевыводящих путей ^[10].

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита:

• частые позывы к мочеиспусканию ^[10];
• затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
• жгучая боль или её усиление при мочеиспускании ^[7][13].

Симптомы острого бактериального простатита

У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевания с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.

Симптомы хронического бактериального простатита

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы, которые периодически нарастают и ослабевают. При обострении отмечается боль и дискомфорт. Болевые ощущения обычно возникают в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия. Также боль может беспокоить чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной.

Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы. Эти симптомы можно принять за проявления острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении. Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Симптомы хронического небактериального простатита

Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, тогда мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Этот термин употребляется с 2003 года ^[7][9][13]. При наличии СХТБ качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера:

• повышенной утомляемости;
• ощущению беспомощности;
• эректильной дисфункции;
• болезненной эякуляции;
• боли после полового акта и др. ^[9]

При хроническом небактериальном простатите/СХТБ присутствует ощущение постоянного дискомфорта или боли в нижней части спины, чаще у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум 3 месяца ^[9][13]. Болезненные ощущения возникают в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при этой форме простатита боль появляется в предстательной железе.

При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у людей с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.

Нарушение эрекции отмечают 31 % пациентов, страдающих хроническим простатитом, в большей степени за счёт психогенного фактора — катастрофического восприятия болезни ^[6].

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин ^[18].

Механизм развития простатита многогранный и очень сложный. В его развитии принимает участие множество факторов. Большинство случаев острого бактериального простатита вызваны каскадом процессов, запускаемых восходящей уретральной инфекцией или внутрипростатическим рефлюксом (обратным током мочи) ^[2].

Проникновение микроорганизмов в предстательную железу возможно восходящим путём (через уретру) или трансректально (через прямую кишку) лимфатическим путём. Диарею и запоры, связанные с нарушением барьерной функции прямой кишки, рассматривают в качестве провоцирующего фактора хронического простатита. Однако механизм проникновения микроорганизмов в простату по-прежнему точно не установлен ^[2].

Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:

• повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α₁-адренорецепторов;
• увеличения простаты или сужения уретры, при этом моча течёт неправильно, возникает препятствие для её оттока и она может забрасываться обратно в простату ^[2][7].

В дальнейшем нарушается дренирование протоков предстательной железы, происходит застой секрета простаты, отёк, активация каскада арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Формируется замкнутый круг патологических изменений ^[2].

Расположение простаты

Классификация национального Американского института здоровья выделяет 4 категории (типа) простатита:

• Категория I — острый бактериальный простатит. Это острая инфекция предстательной железы, при которой симптомы возникают внезапно: озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита может быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками.
• Категория II — хронический бактериальный простатит. В отличие от острого простатита проявляется рецидивирующими эпизодами обострения (с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними). Симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии.
• Категория III — хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. Нет доказательств наличия инфекции. Основные проявления: боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения. Может быть воспалительным или невоспалительным:
• категория III А (воспалительная форма) — в эякуляте, секрете простаты или третьей порции мочи (после массажа простаты) обнаруживаются лейкоциты;
• категория III B (невоспалительная форма) — лейкоцитов нет.
• Категория IV — бессимптомный воспалительный простатит. Это гистологический тип простатита, который выявляют при биопсии простаты. Симптомов не вызывает, иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется ^[13].

Границы между различными формами простатита размыты.

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы, вызывая разные заболевания.

Везикулит (воспаление семенных пузырьков). Боль возникает в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Как правило, боль односторонняя, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Семенные пузырьки

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого лежит соединительнотканное перерождение (склероз) — замещение ткани предстательной железы рубцовой тканью. Это приводит к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто ^[19]. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция.

Пациентам с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.

Бесплодие. Хронический длительно протекающий простатит в первую очередь снижает двигательную функцию сперматозоидов, делая их полностью неподвижными. Одним из следствий становится нарушение их выработки, образование несозревших сперматозоидов, имеющих ненормальную изменённую форму (и меньшее их количество, чем прежде) ^[1].

Расстройство семяизвержения. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства. Сначала больные сталкиваются с преждевременным семяизвержением, имея нормальную эрекцию, которая затем ослабевает, понижается и степень оргазма. Длительное существование хронического простатита способствует понижению выработки мужских половых гормонов и ослаблению либидо.

Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/СХТБ и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно ^[3].

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Врач на приёме обязательно уточнит:

• длительность симптомов;
• локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра;
• изменения характера спермы (наличие гноя и крови).

Также уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них — индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где пациенту можно получить больше информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее 3 месяцев.

Обследование будет включать:

• Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.

Пальцевое ректальное исследование

• Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
• Выявление урогенитальной инфекции.
• Уродинамическое исследование.
• УЗИ мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи) ^[2][10][13].

УЗИ простаты

В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы в таком случае противопоказан, поскольку бактерии могут попасть в кровь и вызвать сепсис (тяжёлое заражение крови).

Наиболее важным исследованием при обследовании пациентов с острым бактериальным простатитом является культуральное исследование секрета простаты. Для определения категории хронического простатита важными методами по-прежнему являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета предстательной железы, полученного после массажа железы ^[2][10].

Андрофлор — комплексное исследование микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР. Позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Применяется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы ^[7].

После выявления причины заболевания врач порекомендует курс лечения. Необходимо помнить, что стандартными методами только в 5–10 % случаев удаётся выявить инфекцию, которая в итоге приводит к простатиту ^[5][13].

Измерение общего уровня простатспецифического антигена (ПСА) и уровня свободного ПСА при простатите не даёт дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60 и 20 % пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом соответственно повышается уровень ПСА ^[15]. После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40 % пациентов. ПСА не считается специфическим маркером для рака простаты, поскольку его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите ^[15].

Ведущая роль в лечении патологии отводится медикаментозной терапии ^[5]. 

Лекарственное лечение

Антибактериальная терапия при лечении простатита. Главной целью терапии простатита является ликвидация воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите. 

Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться. Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты (в виде таблеток, капсул и др.), которые нужно принимать курсом в течение 4–6 недель.

Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков ^[5]. Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.

Лечение альфа1-адреноблокаторами. Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря. Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ^[14].

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей ^[14]. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности действий. Лечение простатита всегда комплексное. Чтобы уменьшить выраженность расстройства мочеиспускания, назначаются альфа1-адреноблокаторы, фитотерапия ^[5]. Для уменьшения болевого синдрома — НПВП, антидепрессанты, фитотерапия, органотропные препараты, также используются противофиброзные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию и биодоступность антибактериальных препаратов ^[3][15].

Физиотерапия

При хроническом простатите категорий II, III А и III В в случае рецидивирующего течения и осложнений СХТБ можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

• массаж предстательной железы;
• лазеротерапию;
• микроволновую гипертермию и термотерапию;
• электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
• иглорефлексотерапию (акупунктуру) ^[15].

Эффективность и безопасность этих методов лечения находятся ещё в стадии изучения.

Народные методы лечения простатита включают, например, гирудотерапию. Однако эффективность и безопасность этого метода при простатите не доказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей ^[20].

Хирургическое лечение

Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Лечение СХТБ требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) лечить не нужно, только если пациент не планирует оперировать предстательную железу. В этом случае проводится профилактический курс антибиотикотерапии ^[5].

Диета и образ жизни при простатите

Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.). Сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Острый простатит может перейти в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения ^[3].

Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

Профилактика простатита

Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить развитие болезни:

• Пить больше жидкости. Обильное питьё приводит к частому мочеиспусканию, которое вымывает инфекционные агенты из простатической части уретры.
• Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
• Избегать раздражения уретры. Для этого стоит ограничить потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя ^[4].
• Уменьшить давление на простату. Мужчинам, которые часто катаются на велосипеде, необходимо использовать разделённое сиденье, для уменьшения давления на область предстательной железы.
• Оставаться сексуально активными.

Эти же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы.