ПроБолезни » Половые инфекции
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Сифилис - симптомы и лечение

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

Сифилис


По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. С сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1]. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2].

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Treponema pallidum

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3][4]. Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6]. К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.

Условия, при которых происходит заражение:

  1. Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7].
  2. Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь.
  3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз (процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8].

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

  • обычные — 1-2 см в диаметре;
  • карликовые — от 1 до 3 мм;
  • гигантские — от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят "биполярный" шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и "целующийся" шанкр на соприкасающихся поверхностях.

Твердый шанкр

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10], язык [11], миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5], молочной железы [3], лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.

Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15], гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16].

Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17]. В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18].

Эритема Фурнье

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Папулезный сифилид

Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5].

Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13].

Сифилитическая алопеция (облысение)  этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4].

Облысение при сифилисе

Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют "ожерельем Венеры", а в области лба — "короной Венеры" [15]. Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является "мраморная" или "кружевная" форма.

Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зева, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный "хриплый" голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия (утолщение и ломкость ногтевых пластинок) и паронихия (воспаление околоногтевого валика) возникают на всех стадиях и при раннем врождённом сифилисе [16].

Паронихия

Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врождённый сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зева и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и "гнусавым" голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием "седловидного" и "лорнетного" носа [18].

Симптомы нейросифилиса

  • Глазные и зрачковые симптомы возникают в результате поражения зрительного и глазодвигательных нервов. К ним относятся: прогрессирующая потеря зрения, птоз — опущение века, анизокория — маленькие зрачки ("глаза проститутки"), неодинаковая величина зрачков (симптом Байярже), зрачок Аргайл Робертсона — сужающиеся зрачки, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте, и не сужающиеся при направленном ярком свете, косое отклонение — при котором один глаз движется вниз, в то время как другой отклоняется вверх [16].
  • Лабиринтная глухота — является проявлением нейросифилиса и позднего врождённого сифилиса вследствие поражения слухового нерва.
  • Табетическая артропатия встречается у больных поздним нейросифилисом и проявляется чаще всего односторонним увеличением и лёгкой гиперемией (покраснением) суставов стопы и колена (сустав Шарко), которые в дальнейшем деформируется с возможным появлением язвенных дефектов кожи.
  • Атаксическая походка — пошатывание во время ходьбы с закрытыми глазами вследствие снижения суставно-мышечной чувствительности.
  • Неустойчивость в позе Ромберга  симптом нейросифилиса, при котором невозможно сохранять равновесие в положении стоя со сдвинутыми вместе стопами и вытянутыми вдоль туловища или вперёд руками с закрытыми глазами.

Симптомы висцерального сифилиса (со стороны внутренних органов) зависят от локализации процесса [16].

  • Желтушность кожи и склер возникает при сифилитическом гепатите.

Желтушность склер

  • Рвота, тошнота, потеря веса — при "гастросифилисе".
  • Боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях — при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах.
  • Кашель с мокротой — при сифилитической бронхопневмонии.
  • Боли в сердце — при сифилитическом аортите (мезаортите).

Характерным является так называемый "сифилитический криз" — приступообразные боли в области поражённых органов [8].

Симптомы раннего врожденного сифилиса:

  • сифилитическая пузырчатка;
  • сифилитический ринит;
  • диффузная папулёзная инфильтрация;
  • остеохондрит длинных трубчатых костей;
  • псевдопаралич Парро — симптом раннего врождённого сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
  • симптом Систо — постоянный крик ребёнка — является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

  • Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных.
  • Сустав Клуттона (сифилитический гонит) — двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных.
  • Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной.
  • Олимпийский лоб — неестественно выпуклый и высокий лоб.
  • Симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца правой ключицы.
  • Симптом Дюбуа — укороченный (инфантильный) мизинец.
  • Саблевидная голень — характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю.
  • Зубы Гетчинсона — дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае.

Зубы Гетчинсона

  • Диастема Гоше — широко расставленные верхние резцы.
  • Бугорок Корабелли — пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра.

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, "прилипает" к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность [19].

Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит (закупоривание) кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз [8]. Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, которые осуществляют фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты, непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) [2]. Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники "уклоняться" от гуморального и клеточного иммунного ответа [20].

Естественное течение сифилиса

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода в первую очередь способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

В 90-95 % случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 % случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие распространения трепонем по всему организму появляется кожная сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами — скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25 % больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис. В 25-60 % случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе [4]. Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5 % случаев он протекает с симптомами — поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95 % случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5 % больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9 % — в виде сухотки.

Висцеральный сифилис. При раннем висцеральном сифилисе (до двух лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше двух лет) — деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10 % больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни [4].

Врождённый сифилис. Возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют следующие виды сифилиса [25]:

1. Ранний врождённый сифилис:

  • ранний врождённый сифилис с симптомами;
  • ранний врождённый сифилис скрытый;
  • ранний врождённый сифилис неуточнённый;

2. Поздний врождённый сифилис:

  • позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
  • поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
  • другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
  • поздний врождённый сифилис скрытый;
  • поздний врождённый сифилис неуточнённый;

3. Врождённый сифилис неуточнённый;

4. Ранний сифилис:

  • первичный сифилис половых органов;
  • первичный сифилис анальной области;
  • первичный сифилис других локализаций;
  • вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
  • другие формы вторичного сифилиса;
  • ранний сифилис скрытый;
  • ранний сифилис неуточнённый;

5. Поздний сифилис:

  • сифилис сердечно-сосудистой системы;
  • нейросифилис с симптомами;
  • асимптомный нейросифилис;
  • нейросифилис неуточнённый;
  • гумма (сифилитическая);
  • другие симптомы позднего сифилиса;
  • сифилис поздний или третичный;
  • поздний сифилис скрытый;
  • поздний сифилис неуточнённый;

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:

  • скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний;
  • положительная серологическая реакция на сифилис;
  • сифилис неуточнённый.

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичном сифилисе:

  • эрозивный баланопостит и вульвовагинит в виде множественных эрозий;
  • фимоз — невозможность открыть головку полового члена из-за отёка крайней плоти;
  • парафимоз — ущемление головки крайней плоти отёчной крайней плотью;
  • гангренизацию — некротический твёрдый шанкр;
  • фагеденизм — некроз шанкра и окружающих его тканей;
  • перфоративный твёрдый шанкр с перфорацией крайней плоти [6].

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями [3].

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности — у 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17].

ВИЧ-инфекция — у больных сифилисом в несколько раз больше риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией [4].

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

  • отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул и пузырей;
  • лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
  • сыворотка крови;
  • спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга;
  • ткани плаценты и пуповины.

Показания для обследования:

  • клинические признаки сифилиса;
  • любые язвы и эрозии в области половых органов;
  • половой контакт с больным сифилисом и тесный бытовой контакт с больным вторичным сифилисом;
  • рождение от больной сифилисом матери;
  • любые половые инфекции;
  • беременность;
  • донорство крови и органов;
  • профессиональная деятельность (работники питания, образования, здравоохранения, военнослужащие) [24];
  • административный надзор (заключённые, иммигранты);
  • госпитализация в стационар и (или) предстоящее оперативное хирургическое вмешательство.

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врождённого сифилиса с клиническими проявлениями [23]. Применяется два метода:

  1. Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем.
  2. Метод серебрения по Морозову — позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации [22].

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы [23]. Существуют нетрепонемные и трепонемные тесты. К нетрепонемным относятся:

  • РСКк — реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана).
  • РМП (МРП) — реакция микропреципитации крови с кардиолипиновым антигеном.
  • RPR (Rapid Plasma Reagins) — неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест др.

Трепонемные тесты:

  • РСКт — реакция связывания комплемента (реакция Вассермана) с трепонемным антигеном.
  • РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.
  • ИФА — иммуноферментный анализ и др.

Возможны ложноположительные серологические реакции на сифилис — положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом. Причины могут быть следующими:

  • Ложноположительные реакции в течение 6 месяцев называют острыми. Они могут быть связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма.
  • Хронические ложноположительные реакции наблюдаются в течение более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут быть при вторичном сифилисе вследствие "феномена прозоны" и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) [27]. По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса. Оно показано:

  • больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой;
  • лицам со скрытыми и поздними формами инфекции;
  • больным с вторичным рецидивным сифилисом;
  • при подозрении на врождённый сифилис у детей;
  • при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором [22].

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса и в течение двух лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса [21].

Лечение сифилиса

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон [18].

Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекции.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Схемы лечения сифилиса у взрослых

Схемы лечения сифилиса у беременных и детей

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен. Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рождённых от недолеченной или больной матери.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов) [5].

Список литературы

  1. в тексте Report on global sexually transmitted infection surveillance // WHO. — 2015.ссылка
  2. в тексте Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки, 2013-2015 гг. // Вестн дерматол венерол. — 2016; 3: 12-28.
  3. в тексте Yu M., Lee H.R., Han Ty., Lee J.H., Son S.J. A solitary erosive patch on the left nipple. Extragenital syphilitic chancres // Int J Dermatol. — 2012; 51(1): 27-28.
  4. в тексте Yu X., Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature // Medicine (Baltimore). — 2016; 95(14).ссылка
  5. в тексте Context appropriate interventions to prevent syphilis: a narrative review / Thomas A. Peterman, Susan Cha // Sex Transm Dis. — 2018; 45(9 ): S65-S71.ссылка
  6. в тексте Long F.Q., Wang Q.Q., Jiang J., Zhang J.P., Shang S.X. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact // Sex Transm Dis. — 2012; 39(8): 588-590.ссылка
  7. в тексте Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. — Нижний Новгород, 2007. — 44 с.
  8. в тексте Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
  9. в тексте Kalasapura R.R., Yadav D.K., Jain S.K. Multiple primary penile chancre: A re-emphasize // Indian J Sex Transm Dis. — 2014; 35(1): 71-73.
  10. в тексте Yu X., Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature // Medicine (Baltimore). — 2016; 95(14).ссылка
  11. в тексте Swanson J., Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as "Tongue Changing Colors" // Case Rep Emerg Med. — 2016:1607583.ссылка
  12. в тексте Valdivielso-Ramos M., Casado I., Chavarría E., Hernanz J.M. Primary chancre on the chest wall // Actas Dermosifiliogr. — 2011; 102(7): 545-546.
  13. в тексте Salvatore Cillino. Chancre of the eyelid as manifestation of primary syphilis, and precocious chorioretinitis and uveitis in an HIV-infected patient: a case report // BMC Infect Dis. — 2012; 12: 226.ссылка
  14. в тексте Abdennader S., Janier M., Morel P. Syphilitic balanitis of Follmann: three case reports // Acta Derm Venereol. — 2011; 91(2): 191-192.
  15. в тексте Stephan Lautenschlager Cutaneous Manifestations of Syphilis. Recognition and Management // Am J Clin Dermatol. — 2006; 7 (5): 291-304.ссылка
  16. в тексте Dourmishev L.A., Dourmishev A.L. Syphilis: uncommon presentations in adults // Clin Dermatol. — 2005; 23(6): 555-564.ссылка
  17. в тексте Balagula Y., Mattei P.L., Wisco O.J., Erdag G., Chien A.L. The great imitator revisited: the spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis // Int J Dermatol. — 2014; 53(12): 1434-1441.ссылка
  18. в тексте Родионов А.Н. Сифилис. Краткое руководство. — 3-е изд., перераб, и доп. — СПб.: Питер, 2007. — 315 с.
  19. в тексте Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart. Biological Basis for Syphilis // Clin Microbiol Rev. — 2006; 19(1): 29-49.ссылка
  20. в тексте Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. — Нижний Новгород, 2007. — 44 с.
  21. в тексте Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем: руководство для врачей / В.И. Кисина, К.И. Забиров, А.Е. Гущин; под ред. В.И. Кисиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
  22. в тексте Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
  23. в тексте Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis / S.A. Larsen, B.M. Steiner, and A.H. Rudolph // Clin Microbiol Rev. — 1995; 8(1): 1-21.ссылка
  24. в тексте Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
  25. в тексте Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10) / пер. М. В. Максимова, С. К. Чемякина, А. Ю. Сафронова. — М.: Медицина, 1995-1998.

Клинические cлучаи «Сифилис»

Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы сифилиса
Патогенез сифилиса
Классификация и стадии развития сифилиса
Осложнения сифилиса
Диагностика сифилиса
Лечение сифилиса
Прогноз. Профилактика
Источники
Клинические случаи
Выберите свой город