Недоношенность - симптомы и лечение

Недоношенность (Preterm infants) — это рождение ребёнка до окончания 37-й недели беременности. Её срок условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла, если он регулярный, или определяют на первом ультразвуковом скрининге.

Недоношенность — это важная проблема здравоохранения во всём мире

Причины недоношенности

Причиной являются преждевременные роды. Их, в свою очередь, могут спровоцировать различные факторы, которые можно разделить на несколько основных групп:

1. Социально-экономические:
2. низкий уровень жизни, когда женщина плохо питается и живёт в антисанитарных условиях;
3. плохое качество или вовсе отсутствие медицинской помощи, например из-за проживания беременной в отдалённой местности;
4. психические или физические травмы. К психическим факторам относится постоянный стресс в семье или на работе, при котором организм беременной вырабатывает больше кортизола — основного гормона стресса. Это увеличивает риск невынашивания, самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. К физическим факторам относят несчастные случаи, падения, аварии или насилие в семье. Всё это может стать причиной травмы живота и вызвать разрыв матки или отслойку плаценты, а также повреждение других жизненно важных органов;
5. вредные привычки и профессиональные вредности;
6. загрязнённая окружающая среда.
7. Социально-биологические: 
8. возраст женщины менее 16 и более 35 лет;
9. рост менее 150 см и инфантильное телосложение, что часто сочетается с недоразвитием как половых органов, так и других органов и систем, и может приводить к невынашиванию;
10. многоплодная беременность;
11. условия и особенности образа жизни, повышающие вероятность, что у женщины возникнет болезнь или обострится уже имеющееся заболевание.
12. Клинические:
13. патология развития половых органов;
14. предшествующие выкидыши и аборты;
15. беременность после ЭКО;
16. различные заболевания матери (например, сахарный диабет, гипертония, болезни почек, тиреотоксикоз), особенно с признаками декомпенсации или обострения во время беременности;
17. инфекции (высокая температура на фоне вирусного или бактериального заражения, в том числе инфекциями, которые могут проникать через плаценту — сифилисом, ВИЧ, цитомегаловирусом, токсоплазмозом, корью, краснухой и др.);
18. патология беременности (преэклампсия, эклампсия, воспаление плодных оболочек на фоне инфекции, подтекание околоплодных вод, преждевременная отслойка и предлежание плаценты);
19. заболевания плода (пороки развития, внутриутробные инфекции и хромосомные болезни) ^[4].

Распространённость

Частота преждевременных родов в мире составляет 5–13,6 % случаев от всех родов ^[4]. За последнее десятилетие в этих показателях не произошло заметных изменений. Так, в 2020 году 13,4 млн детей родились недоношенными ^[1]. Распространённость преждевременных родов в России на протяжении последних 10 лет тоже стабильная и составляет около 6 % от общего числа родов ^[3].

Ситуация хуже в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в государствах Юго-Восточной Азии и Африки к югу от Сахары ^[2].

К внешним признакам недоношенности у новорождённых относятся:

• плохая упругость, эластичность и выраженное покраснение кожи;
• тело обильно покрыто зародышевыми волосками;
• ушные раковины мягкие;
• ногти не доходят до конца пальцев;
• малый родничок открыт, большой родничок увеличен;

Роднички в норме

• кости черепа мягкие;
• не закрыты швы черепа;
• снижен общий мышечный тонус;
• слабый крик;
• у девочек малые половые губы не прикрываются большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку;
• неонатальная желтуха, свойственная всем новорождённым, у недоношенных детей более выражена и длительна ^[4].

На выраженность внешних признаков влияет степень недоношенности ^[4] (степени описаны ниже, в «Классификации»).

В патогенезе преждевременных родов и, как следствие, недоношенности выделяют следующие основные механизмы:

• Активация гипоталамо-гипофизарной системы матери и/или плода из-за стресса, повышенной тревожности, депрессии. При этом усиливается выработка кортизола как матерью, так и плодом, и повышается уровень кортикотропин-рилизинг-гормона. Этот гормон во время беременности вырабатывается не только в гипоталамусе у матери, но и в плаценте и запускает повышение уровня простагландинов в маточно-плацентарном комплексе. Простагландины — это биологически активные вещества, которые вызывают сокращение миометрия (мышц матки) и гладких мышц сосудов, что и приводит к преждевременным родам.
• Развитие воспаления инфекционной природы в маточно-плацентарном комплексе. Многочисленные исследования доказали роль различных инфекционных факторов в развитии преждевременных родов. К таким факторам относятся бессимптомная бактериурия, заболевания пародонта, инфекция во влагалище и/или цервикальном канале ^[9]. При инфекции в маточно-плацентарном комплексе вырабатываются провоспалительные цитокины, что активирует рецепторы в шейке матки, приводит к её размягчению, укорочению, раскрытию, преждевременному излитию околоплодных вод и провоцирует начало спонтанной родовой деятельности. Кроме того, провоспалительные факторы способствуют выработке простагландинов, которые, как было сказано выше, вызывают сокращения матки и также ведут к преждевременным родам ^[10].
• Осложнения беременности: преэклампсия, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка и предлежание плаценты, декомпенсированный сахарный диабет и др. Чаще всего преждевременные роды при этих состояниях происходят на фоне нарушения общего и маточно-плацентарного кровотока. Так как есть опасность для жизни женщины, организм включает механизм прерывания беременности, чтобы обезопасить себя от смерти.
• Аборты в анамнезе. После аборта женщина может столкнуться с различными осложнениями в виде гормонального сбоя (нарушения менструального цикла или вовсе отсутствие месячных), дисбалансом в эндокринной системе, у женщин с отрицательным резус-фактором при последующих беременностях возможен резус-конфликт. Также после аборта в матке образуется рана, через которую могут проникнуть микробы. Если произойдёт заражение, то это грозит воспалением матки, её шейки или придатков. Кроме того, во время аборта шейка матки не раскрывается, а разрывается, это может привести к образованию рубцов между стенками матки, что в дальнейшем может стать причиной выкидыша и преждевременных родов.

Также преждевременные роды могут быть неясного происхождения, или идиопатическими. Чтобы узнать их причину, учёные всего мира проводят иммунологические исследования, но пока до конца непонятно, почему это происходит ^[5].

По массе тела при рождении выделяют 3 стадии недоношенности:

• новорождённые с экстремально низким весом — до 1000 г;
• с очень низким — 1000–1499 г (до 1500 г);
• с низким — 1500–2499 г (до 2500 г).

На основании веса при рождении все недоношенные также могут быть разделены на 3 группы:

• соответствующие гестационному возрасту (СГВ) — от 10-го до 90-го перцентиля (процентиля);
• малые для гестационного возраста (МГВ) — ниже 10-го перцентиля;
• большие для гестационного возраста (БГВ) — больше 90-го перцентиля ^[19].

Согласно клинической классификации, выделяют 4 степени недоношенности:

• I степень — ребёнок рождается на сроке 36–37 недель, его вес — 2000–2500 г, длина тела — 41–45 см;
• II степень — 32–35 недель, 1500–1999 г, 36–40 см;
• III степень — 28–31 недель, 1000–1499 г, 30–35 см;
• IV степень — менее 28 недель, 500–999 г, меньше 30 см ^[4].

Это наиболее полная классификация, ей пользуются неонатологи и детские анестезиологи-реаниматологи для трактовки диагноза ^[4][11].

В нашей стране, согласно приказу Минздрава, живорождённым считается ребёнок, родившийся на сроке от 22 недель и при весе от 500 г (менее 500 г при многоплодных родах). Если вес при рождении неизвестен, то длина ребёнка должна быть от 25 см. Эти параметры приняты не случайно — у таких малышей больше шансов на успешное выхаживание и дальнейшую жизнь.

Стадии развития плода

Каждый триместр беременности ребёнок проходит важные этапы развития.

В I триместре, который длится с 1-й по 13-ю неделю, формируются головной и спинной мозг, развиваются внутренние органы, руки и ноги. Шансов на выживание при рождении на этом сроке нет, так как органы и системы только формируются.

Во II триместре, с 14-й по 27-ю неделю, ребёнок уже сформирован, он растёт, а все системы организма совершенствуют свою работу. К 21–22-й неделе плод весит более 400 г, а его рост может достигать 24–28 см. В этот период появляется первый тонкий слой подкожного жира, за счёт чего кожа становится не такой ярко-красной. Образование жира играет огромную роль для выживания ребёнка, так как помогает сохранять внутреннее тепло, а потеря тепла — это одна из главных причин гибели недоношенных детей. На долю головы в пропорциях тела на этом сроке приходится около четверти. К родам головка будет составлять лишь пятую часть от общего объёма тела малыша. В этот период постоянно развивается и формируется нервная система — появляются тысячи новых нейронов, в головном мозге активно образуются борозды и извилины. На 22-й неделе плод уже похож на новорождённого. Жировая клетчатка на этой неделе начинает распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание лёгких. Вес ребёнка на 22-й неделе, как правило, составляет более 500 г, рост — 30 см. Роды, которые происходят на этой неделе беременности, уже считаются не выкидышем, а преждевременными родами. У такого малыша есть шансы выжить вне материнской утробы.

В III триместре, с 28-й до 40-й недели, плод активно набирает вес и готовится к рождению. С 28-й недели беременности ничего нового в организме ребёнка не формируется, лишь отлаживаются физиологические механизмы. С этой недели начинается перинатальный период беременности (околородовый). К 30-й неделе завершается дифференциация коры головного мозга. С 31-й недели в организме плода больше ничего меняться не будет, ребёнок будет только стремительно набирать вес. К этому сроку рост малыша превышает 40–42 см, масса тела подбирается к 1600–1800 г. Под кожей рук и ног появилась жировая клетчатка. Ушные раковины перестают торчать в стороны и прилегают к голове. Прогнозы на жизнеспособность и дальнейшее выхаживание с минимальными последствиями для здоровья на этом сроке благоприятные.

В 36–37 недель беременности масса тела малыша достигает 2700–3000 г, рост в среднем — 47–48 см. Кожа становится плотной, исчезает лануго (первичный волосяной покров), ногти выступают за пределы фаланг, кости минерализуются, только кости черепа остаются подвижными, чтобы облегчить рождение. Мозг контролирует работу всех органов и систем. Роды на 36-й неделе беременности бывают достаточно часто, бояться их не стоит: малыш хоть и считается недоношенным, но обладает всем необходимым, чтобы выжить и развиваться как обычный доношенный новорождённый. Недоношенность будет лёгкой степени, не требующей реанимации.

В 37 недель малыш считается доношенным. Теперь он набирает примерно по 50 г в день и готовится к рождению. В его лёгких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем.

Чем меньше гестационный возраст и вес недоношенного ребёнка, тем выше тяжесть и частота осложнений. При рождении раньше 25-й недели беременности и массе тела меньше 700 г инвалидность есть, как правило, у 30–50 % детей; при рождении позже и весе 700–1000 г — у 20–30 % детей ^[6].

К основным осложнениям недоношенности относятся:

• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — чаще всего встречается открытый артериальный проток (Боталлов проток), который в 50 % случаев проявляется сердечной недостаточностью у недоношенного ребёнка ^[7];
• со стороны нервной системы — как правило, это кровоизлияние в желудочки мозга, эпизоды апноэ (остановки дыхания), угнетение или отсутствие рефлексов, задержку физического и психического развития;
• дыхательной системы — дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром и бронхолёгочная дисплазия;
• органов зрения — ретинопатия недоношенных, близорукость и косоглазие;
• желудочно-кишечного тракта — нарушение работы органов пищеварения с повышенным риском аспирации, некротизирующий энтероколит и его осложнения, такие как перфорация кишечника (сквозное повреждение его стенки), внутрибрюшной абсцесс и септицемия (заражение крови);
• метаболические нарушения — снижение уровня глюкозы (гипогликемия), повышение билирубина (гипербилирубинемия) и нарушение плотности и структуры костной ткани (остеопения);
• нарушения слуха ^[7].

Как правило, у недоношенных с инвалидностью поражено сразу несколько органов или систем.

Чтобы определить недоношенность и её степень, собирают акушерский анамнез матери, т. е. историю болезни, связанную с репродуктивным и общим гинекологическим здоровьем, включая беременность, заболевания, принимаемые лекарства и проводимые процедуры. После родов оцениваются антропометрические и физические показатели новорождённого, выполняется ультразвуковое и скрининговое обследование. Также проводятся консультации специалистов: скрининг у офтальмолога и невролога, чтобы оценить степень поражения органов зрения и нервной системы.

Сбор анамнеза

Опрос может проводиться как до, так и после родов. Преждевременные роды, как правило, случаются внезапно, за исключением некоторых случаев, когда их проводят планово на ранних сроках. Если есть время, то акушер-гинеколог в приёмном отделении собирает анамнез. Когда роды уже в процессе и нет возможности ждать, то опрос проводится после них.

Акушер-гинеколог в первую очередь задаёт вопросы, позволяющие определить срок беременности: когда был первый день последней менструации, данные по первому ультразвуковому скринингу (если есть обменная карта, такие уточнения не требуются, они указаны в ней), когда женщина почувствовала первое шевеление. Также доктор спросит, как протекали предыдущие беременности, не было ли раньше преждевременных родов, как проходила текущая беременность, была ли угроза прерывания и на каких сроках.

Оценка нервно-мышечной и физической зрелости ребёнка

Чтобы подтвердить гестационный возраст, оценивают признаки нервно-мышечной и физической зрелости при помощи шкалы Балларда (6 признаков нервно-мышечной зрелости и 6 — физической зрелости). Эта шкала может использоваться только в течение 4 дней после рождения ^[12]. Чем больше по ней баллов, тем лучше.

Также для оценки роста недоношенных детей используются шкалы Fenton и INTERGROWTH-21. Шкала Fenton позволяет оценить и контролировать показатели антропометрии: веса, длины и окружности головы ребёнка. Данные этой шкалы вносят в историю болезни малыша.

Вес обычно оценивают ежедневно, а иногда даже несколько раз в день, чтобы контролировать задержку жидкости (отёки), рассчитать дозировки препаратов и объём парентерального (внутривенного) питания. Такое питание требуется из-за того, что органы и системы недоношенных детей ещё незрелые и не могут сразу усваивать необходимый объём пищи.

Инструментальные методы

К ним относятся:

• круглосуточная пульсоксиметрия (определение сатурации, или насыщения крови кислородом);
• оценка слуха с помощью аудиометра;

Аудиометрия

• нейросонография (УЗИ головного мозга);
• ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца;
• рентгенография.

Нейросонография [21]

Лабораторная диагностика

Оценка состояния организма при недоношенности включает:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимические показатели крови, обязательно определяют кислотно-основное состояние крови;
• различные посевы (крови, мочи, отделяемого из дыхательных путей), которые проводят всем детям, чтобы выявить возбудителя инфекционного процесса.

Неонатальный скрининг

Скрининговые тесты недоношенным новорождённым, как и доношенным, выполняют в период от 24 до 48 часов после рождения. Такие тесты позволяют выявить наследственные заболевания — фенилкетонурию, муковисцидоз, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром и галактоземию. Этот скрининг называют неонатальным, или пяточным, так как для него после рождения берут кровь из пятки.

Неонатальный скрининг

У недоношенных часто встречаются ложноположительные результаты, поэтому исследование могут повторять несколько раз, особенно это относится к крайне недоношенным (IV степени) ^[13].

С 1 января 2023 года неонатальный скрининг на всей территории России расширили до 36 групп заболеваний, он называется расширенным неонатальным скринингом (РНС). Его проводят всем новорождённым.

Расширенный неонатальный скрининг, помимо указанных выше наследственных заболеваний, позволяет выявить:

• недостаточность синтетазы голокарбоксилаз (недостаточность биотина);
• недостаточность других уточнённых витаминов группы В;
• другие виды гиперфенилаланинемии (метаболического заболевания, при котором в крови повышается концентрация фенилаланина);
• нарушение обмена тирозина (тирозинемию);
• болезнь «кленового сиропа»;
• другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвлённой цепью (пропионовую ацидемию);
• нарушение обмена жирных кислот;
• нарушение обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистинурию);
• нарушение обмена цикла мочевины;
• нарушение обмена лизина и гидроксилизина;
• детскую спинальную мышечную атрофиию I типа (Верднига — Гоффмана);
• другие наследственные спинальные мышечные атрофии;
• первичные иммунодефициты (D80–84) и другие заболевания ^[19]

Чтобы снизить риск инвалидности у недоношенных детей, по всей стране созданы перинатальные центры, где оказывают высоко технологическую медицинскую помощь ^[16]. Сейчас в России около 100 перинатальных центров. Как правило, они расположены в крупных городах или областных центрах и оснащены современным медицинским оборудованием для проведения интенсивной терапии и дальнейшего выхаживания. Женщину в родах или с подозрением на родовую деятельность, которая началась раньше срока, скорая помощь доставляет в такой перинатальный центр — учреждение 3-го уровня (самого высокого). Это связано с тем, что роддома не обладают теми параметрами медицинской помощи и навыками персонала, которые требует недоношенный ребенок. Если роды начались дома или в карете скорой помощи, то их принимает фельдшер, оказывая по мере возможностей первую помощь и скорая также доставляет женщину и ребёнка в перинатальный центр.

Маршрутизация женщин с преждевременными родами контролируется ДАКЦ (дистанционным акушерским консультативным центром), которые есть при перинатальных центрах. За помощью к ним обращаются районные больницы, роддома, женские консультации и бригады скорой помощи. Если ситуация критическая или женщина находится в отдалённом районе и есть угроза жизни, то к ней выезжает бригада акушер-гинекологов, детских и взрослых анестезиологов-реаниматологов. Но сейчас, благодаря грамотному ведению сложно протекающей беременности и своевременной маршрутизации, таких выездов практически нет.

Помощь недоношенным новорождённым оказывают в несколько этапов:

1. Реанимация, интенсивный уход и лечение в родовспомогательном учреждении.
2. Дальнейшее выхаживание в специализированном отделении для недоношенных новорождённых.
3. Регулярное наблюдение в детской поликлинике.

Цель первого этапа — сохранить жизнь ребёнку. По показаниям проводится интенсивная терапия, обеспечивается круглосуточный уход и наблюдение медицинским персоналом.

Недоношенные дети неспособны поддерживать температуру тела, поэтому в помещении родильного зала или операционной, где происходят роды, температура воздуха должна быть не менее 26 °C. Обычно сразу после рождения недоношенного ребёнка для сохранения тепла помещают в пищевую плёнку либо в мешок из пищевого пластика или используют термосберегающую фольгу. Затем малыша перекладывают в инкубатор-трансформер или открытую реанимационную систему с подогревом.

Инкубатор-трансформер

После реанимации, на первом и втором этапах, недоношенных детей выхаживают в кувезах (франц. couveuse — инкубатор). В этом аппарате создаются идеальные условия, приближенные к утробе матери (температура и влажность, при необходимости подача кислорода). Также кювезы позволяют следить за жизненно важными показателями и состоянием.

Помимо кювеза, на первом и втором этапах выхаживания недоношенных детей могут дополнительно согревать в кроватках с подогревом или применять метод «кенгуру», когда младенца выкладывают на грудь матери или другого члена семьи в контакт «кожа к коже» ^[14].

На втором этапе новорождённые получают лечебно-реабилитационную помощь, которая направлена на восстановление организма после перенесённой гипоксии, нарушений мозгового кровообращения, желтухи, пневмонии, также проходят профилактику анемии, рахита и гипотрофии (дефицита массы тела). Часто у таких новорождённых есть проблемы с дыханием, что требует искусственной вентиляции лёгких, а при гестационном возрасте < 35 недель — лечения Сурфактантом. При инфекциях используют антибактериальную терапию, при анемии — переливание крови и лекарственные препараты, при заболевании глаз — лазерную хирургию, по показаниям со стороны сердца и органов желудочно-кишечного тракта — хирургическое лечение.

Как ухаживают за малышом в больнице

В палатах, где находятся недоношенные новорождённые, не должно быть яркого освещения, для манипуляций обычно используют локальный свет. Также важно, чтобы соблюдалась тишина: в палатах нельзя громко разговаривать и включать музыку, чтобы не травмировать слух малыша. По возможности избегают болезненных процедур, а если они требуются, то проводят обезболивание, в том числе перед аудиометрией.

Для ухода за кожей недоношенных детей не применяют спиртовые растворы, так как они оставляют ожоги на коже, рекомендуется пользоваться раствором Хлоргексидина.

Чтобы зафиксировать различные катетеры, датчики, эндотрахеальные трубки и внутривенные катетеры, применяют нетравматичные гипоаллергенные лейкопластыри и специальные защитные плёнки для кожи.

Для ощущения комфорта и безопасности ребёнка укладывают в специальное «гнездо». Это даёт возможность имитировать внутриутробную позу и придать рукам и ногам физиологическое положение. Необходимо избегать длительного вынужденного положения ребёнка и переворачивать его каждые 3 часа на разные части тела, а при возможности выкладывать на живот.

Выписка ребёнка

При выписке после второго этапа лечения у ребёнка должно быть удовлетворительное состояние органов и систем, достаточная масса тела (не менее 1800 г), хорошая её прибавка и благоприятная домашняя обстановка. Между этапами помощи есть преемственность: сведения после выписки передают на третий этап — в детскую поликлинику, кабинет катамнеза.

Абилитация

Реабилитационные мероприятия — это неотъемлемая часть выхаживания и лечения недоношенного ребёнка, особенно с низким и экстремально низким весом. Но термин «реабилитация» не совсем верный, более точным будет «абилитация» (от лат. habilis — удобный, ловкий, приспособительный). Под ней понимается комплекс мероприятий, которые позволяют предупредить и вылечить патологические состояния, приводящие к стойкой утрате возможности учиться, трудиться и адаптироваться в обществе ^[8][15].

Абилитация проводится с первых минут жизни. У недоношенных детей она предусматривает соблюдение описанных выше условий выхаживания, также важно с самого рождения и в последующие месяцы оптимизировать условия среды, чтобы ребёнок мог развить, приобрести и сохранить возрастные умения и навыки.

Нарушения нервно-психического и физического развития недоношенных детей носят многофакторный характер. Поэтому в основе программ абилитации лежит большой спектр средств физического воздействия:

• общий лечебный массаж;
• упражнения в воде;
• музыко-, свето-, цвето-, ароматерапия;
• сухая иммерсия (создаёт эффект невесомости, оказывающий комплексное воздействие на ребёнка — релаксацию, мягкое тонизирование периферических нервных окончаний и улучшение микроциркуляции в тканях);
• низкоинтенсивная лазеротерапия;
• тактильно-кинестетическая стимуляция ладоней и пальцев;
• лечение положением (укладки, туторы, воротники);
• фитбол-гимнастика;
• гидрокинезотерапия (силовые тренировки в воде) и т. д.

Сухая иммерсия [22]

Прогноз зависит от наличия и тяжести осложнений, обычно их вероятность и смертность значительно уменьшаются с увеличением срока беременности и веса при рождении ^[7][18]. Однако даже при экстремально низком весе прогноз может быть благоприятным: в этом случае всё зависит от технической оснащённости медучреждения и качестве ухода за ребёнком. С каждым годом выживаемость недоношенных новорождённых растёт ^[17].

Профилактика недоношенности в первую очередь направлена на охрану здоровья будущей матери. К ним относятся:

• своевременная диагностика и лечение хронических очагов инфекции;
• планирование беременности;
• регулярное наблюдение за беременной в женской консультации;
• отказ беременной от вредных привычек;
• при угрозе выкидыша — обязательное стационарное лечение.

Начинать подготовку к беременности нужно не позже, чем за 3 месяца до планируемого зачатия. Подготовка, как правило, включает посещение терапевта, гинеколога и лабораторные исследования. Анализы сдают оба родителя: это связано с тем, что возбудители некоторых заболеваний передаются как бытовым, так и половым путём. При необходимости, по назначению врача, пара проходит лечение острых и хронических заболеваний, которые могут помешать зачатию и повлиять на ребёнка. После наступления беременности до 6–9 недель нужно посетить акушера-гинеколога и встать на учёт в женскую консультацию. Это позволит обнаружить некоторые нарушения (например, внематочную беременность, отслойку плодного яйца) и своевременно начать лечение.

Если начались преждевременные роды или появились предшествующие им признаки, необходима вызвать скорую помощь и госпитализироваться в перинатальный центр.

К признакам начала родовой деятельности относятся:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Своевременно оказанная помощь позволяет снизить смертность, заболеваемость и улучшить качество жизни недоношенных.

Если вдруг роды начались где-то в пути или вне дома, первое, что надо сделать, это обратиться за помощью к окружающим людям; второе — вызвать скорую помощь. Если женщина едет по городу или трассе в машине, то она может обратиться в ближайший пункт ГИБДД, к сотрудникам ДПС или просто водителям. Если роды начались в транспорте — самолёте, поезде, электричке, метро — необходимо сразу сообщить об этом проводнику, стюардессе, работнику станции. У таких служащих есть инструкция, как действовать, если человеку нужна медицинская помощь, а многие даже обучены оказывать её при родах.