Депрессия - симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого характерны стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки, нарушением сна, аппетита, снижением концентрации внимания на протяжении 14 или более дней.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.[1]

В психиатрии принято различать следующие формы депрессии:

  1. Эндогенную;
  2. Экзогенную;
  3. Соматогенную.
  • Эндогенная депрессия (маниакально-депрессивный психоз) подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний.
  • Экзогенная депрессия развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов.
  • Соматогенная депрессия связана с соматической, в том числе, органической патологией (перенесенные инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями - например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта). 

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
  • когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
  • при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, под которой понимается, что депрессивное расстройство возникает под влиянием ряда социальных, психологических и биологическихпровоцирующих факторов.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

  • острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
  • потеря или смена работы;
  • высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
  • выход на пенсию;
  • экономические кризисы;
  • политическая нестабильность в стране.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию депрессивного расстройства:

  • склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
  • неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические предпосылки возникновения депрессии:

  • нейробиологические;
  • иммунные;
  • эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
  • астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

Симптомы депрессии

Три типичных симптома депрессии:

  1. Подавленность, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода;
  2. Высокая утомляемость в результате привычных или небольших нагрузок;
  3. Снижение интереса и способности получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, депрессия характеризуется:

  • снижением способности концентрироваться;
  • заниженной самооценкой и неуверенностью в себе;
  • чувством вины и склонностью к самоуничижению;
  • мрачным и пессимистическим видением будущего;
  • суицидальными наклонностями, аутоагрессией;
  • нарушением сна и аппетита;

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

  1. Негативное представление о самом себе, мысли о собственной никчемности, пониженная самооценка, склонность к самообвинению;
  2. Негативное видение настоящего, ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей;
  3. Негативное видение будущего, ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

Депрессия бывает:

  1. Легкой степени тяжести;
  2. Умеренной степени тяжести;
  3. Тяжелой степени. 
  • При легкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается.
  • Для тяжелой депрессии характерны наличие трех типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость и т. [4]п., нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции.

До 30-35% пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет. Депрессивное расстройство может быть в виде единичного эпизода или повторяющихся депрессивных состояний.

Осложнения депрессии

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Одной из самых серьезных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией.[5][6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания[7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») - головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.[8][9][10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам - лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.[11]

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12][13][14]определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению. При депрессиях умеренной и тяжелой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии. 

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев). 

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится. 

В психотерапии депрессий доказательно эффективной[15][16] и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами. 

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжелые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения.[17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия.[18] 

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
  • правильное питание;
  • исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
  • систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты - энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
  • общение с друзьями и близкими людьми;
  • занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Список литературы

  • 1. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Merikangas K.R., Walters E.E. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 2005 Jul; 62 (7):768.
  • 2. WHO. ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992.
  • 3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
  • 4. Kessler R.C., Foster C.L., Saunders W.B., et al. Social consequences of psychiatric disorders, 1. Educational attainment. Am. J. Psychiatry. 1995; 152:1026—32.
  • 5. Harris E.C., Barraclough B. «Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis.». Br. J. Psychiatry. 1997; 170: 205-228. DOI:10.1192/bjp.170.3.205. ISSN 0007-1250.
  • 6. Bruce S.E., Weisberg R.B., Dolan R.T., et al. «Trauma and posttraumatic stress disorder in primary care patients». Prim Care Companion of J. Clin. Psychiatry. 2001; 3: 211-217.
  • 7. Grime J., Pollock K. Information versus experience: A comparison of an information leaflet on antidepressants with lay experience of treatment. Patient Education and Counseling. 2004; 54:361-8.
  • 8. Perez-Stable E.J., Miranda J., Munoz R.F., et al. Depression in medical outpatients: underrecognition and misdiagnosis. Arch. Intern. Med. 1990;150:1083-8.
  • 9. Ustun T.B., Sartorius N.E. Mental illness in general health care: An international study. New York: John Wiley & Sons; 1995.
  • 10. Zung W.W.K, Broadhead W.E., Roth M.E. Prevalence of depressive symptoms in primary care. J. Fam. Pract. 1993; 37:337-44.
  • 11. Goldberg D., Huxley P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavistock/Routledge; 1992.
  • 12. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6:278-96.
  • 13. Zung W. W., Richards C. B., Short M. J.;Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further validation of the SDS. Arch. of gen. psychiatry. 1965.Vol.13, no. 6.- P. 508—515.; Biggs J. T., Wylie L. T., Ziegler V. E.;Validity of the Zung Self-rating Depression Scale.The Br. J. of psychiatry: the journal of mental science. 1978.; Vol. 132.— P. 381—385.;
  • 14. Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Arch. of gen. psychiatry. 1961.Т. 4. – №. 6. С. 561-571.
  • 15. Churchill R., Khaira M., Gretton V., et al. Treating depression in general practice: Factors affecting patients' treatment preferences. Br. J. Gen. Pract. 2000; 50:905-6.
  • 16. Paykel E.S. Cognitive therapy in relapse prevention in depression. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007; 10: 131-6.
  • 17. Little A. Treatment-resistant depression. Am. Fam. Physician. 2009. Vol. 80 (2). P. 167-172.
  • 18. Wiles N., Thomas L., Abel A., Ridgway N. et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial. Lancet. 2013 Feb 2. Т. 381, № 9864; С. 375-84.

Клинические cлучаи

Замаскированная депрессия

Вступление

В 2016 году ко на приём к психиатру обратилась женщина 47 лет по направлению невролога с целью фармакологичекой коррекции и проведения психотерапии, так как несмотря на проведение активной седативной, метаболической и нейротрофической терапии, пациентка продолжала задыхаться и терять в весе.
При этом у пациентки до обращения к психиатру были диагностированы следующие патологии: дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза II степени, возникшая на фоне последствий ОНМК (острого нарушения мозгового кровоснабжения) по ишемическому типу в ВББ (вертебро-базиллярном бассейне); синдром соматоформной вегетативной дисфункции и сосудисто-вестибулярные нарушения; цефалгический, церебро-астенический синдром; тревожно-депрессивный синдром с психовегетативными приступами по смешанному гипервентиляционно-кардиоваскулярному типу (наблюдалось ухудшение).

Жалобы

При обращении предъявляла жалобы на головокружение, головные боли в виде «тяжести» в голове, общую слабость, повышенную утомляемость; нарушение сна, эмоциональную неустойчивость; повышение АД (артериального давления), приступы нехватки воздуха (задыхается), сопровождающиеся страхом, перебоями в работе сердца. Также пациентка отмечала снижение аппетита, настроения, мотивации и снижение веса.

Симптомы усиливались после психоэмоциональной нагрузки и при проглатывании пищи.

Анамнез

Пациентка считает себя больной в течение нескольких лет. В анамнезе, с её слов, было два случая ОНМК по ишемическому типу, предположительно в ВББ. Проводились курсы лечения по месту жительства. В течение последних нескольких лет начали беспокоить приступы нехватки воздуха. Затем постепенно пациентка стала меньше есть, так как полагала, что проглатывание пищи усиливает эти приступы. Ранее была обследована: УЗИ сердца, щитовидной железы, ОБП (органов брюшной полости); РКТ грудной клетки, ГМ (головного мозга); фибробронхоскопия, спирометрия, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Пациентка получила консультации областного кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, грубых патологий обнаружено не было. Обратилась к неврологу поликлиники ГУЗ «Елецкая РБ», была направлена на курс стационарного лечения на неврологическую койку дневного стационара.

Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, грипп, пневмония. Такие хронические заболевания,как онкопатология, туберкулёз, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, отрицает. В анамнезе: остеохондроз, хроническая цереброваскулярная недостаточность, АГ (артериальная гипертензия; проведена плановая терапия, назначено применение гипотензивных препаратов по требованию — эналаприл, индапамид, престанс, анаприлин в различных комбинациях — в зависимости от уровня АД, ЧСС), ИБС (ишемическая болезнь сердца), узловой зоб, хронический гастрит, хронический панкреатит. Перенесённых операций и травм нет. Аллергологический анамнез: не отягощён. Гинекологический анамнез: менопауза; миома матки (−); фиброзно-кистозная мастопатия (+). Другие гинекологические заболевания: киста правого яичника. Экспертный анамнез: не работает. Листок нетрудоспособности не требуется. Имеется III группа инвалидности без срока по последствиям ОНМК.

Обследование

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы, слизистые оболочки обычной окраски, влажности. Температура тела 36,6°. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, эластичны. Костно-мышечная система без особенностей. Объём движений в суставах не ограничен, конфигурация их не изменена, припухлости, болезненности при пальпации нет. Молочные железы, щитовидная железа пальпаторно не изменены. Форма грудной клетки нормальная, ЧДД 17 в мин. Перкуторно в лёгких притупления нет. Перкуторные границы лёгких в пределах возрастных норм. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Перкуторные границы сердца расширены влево. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. ЧСС 76 в мин. Пульс 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 150/90 мм рт. ст. Шумы, акценты не выслушиваются. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Почки, селезёнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стул в норме.

Неврологический статус: Сознание ясное. Ориентирована. Интеллектуально-мнестически сохранна. Менингеальных знаков нет. Перкуссия черепа безболезненна. Зрачки D=S. Зрачковые реакции сохранны, симметричны. Глазные щели D=S. Движения глазных яблок не ограничены. Ограничения полей зрения нет. Нистагма, диплопии нет. Острота зрения снижена по возрасту. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность лица сохранена. Слегка асимметричны носогубные складки. Мимические пробы удовлетворительны. Слух не снижен. Речь, глотание не нарушены. Симптомы орального автоматизма (−). Мышечный тонус в конечностях не изменён. Сила в руках, ногах 5 баллов. Сухожильные рефлексы сгибательнолоктевые D=S, карпорадиальные D=S, коленные D=S, ахилловы D=S, средней живости. Патологические знаки: синдром Гоффмана, симптом Бабинского не определяются. Симптомы натяжения: симптом Нери (−), симптом Ласега (−). Симптом Вассермана (−). Болевая гипестезия отсутствует. Ограничение объёма движений в шейном (−), грудном (−), пояснично-крестцовом отделе позвоночника (−). Болезненность при пальпации остистых отростков, паравертебральных точек в шейном (−), грудном (−), пояснично-крестцовом отделе позвоночника (−). Дефанса мышц нет. Нарушения функции тазовых органов нет. ПНП, ПКП выполняет неточно. В позе Ромберга стоит. Астенизирована. Эмоционально лабильна. Вегетативная сфера: нарушения по центральному смешанному типу.

Психический статус: Сознание ясное. Контакту доступна. Внешний вид опрятный. Полностью ориентирована. Поведение апатичное. Настроение тревожное. Психомоторная активность ригидная. Аффект тревожно-депрессивный. Речь, мышление замедлены. Содержание мышления нарушено по типу страхов. Нарушения восприятия нет. Злоупотребления психоактивными веществами нет. Ослаблена концентрация внимания. Нарушения памяти нет. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Осознает наличие заболевания и необходимость лечения.

Обследование в смотровом кабинете от 10.10.2016: патологии не выявлено.
ММГ от 18.10.2016: признаки фиброаденомы правой молочной железы.
УЗИ молочных желёз от 08.12.2015: признаки фиброаденомы правой молочной железы; возрастные изменения.
Флюорография органов грудной клетки от 05.07.2016: возрастные изменения.
Общий анализ крови от 12.10.2016: Hb 135 г/л, эритроциты 4,3x10(12), ЦП 0,95; СОЭ 24 мм/ч, лейкоциты 6,8x10(90); палочкоядерные 2%; сегментоядерные 62%; лимфоциты 28%, моноциты 6%, эозинофилы 2%.
Общий анализ мочи от 12.10.2016: цвет светло-жёлтый; прозрачная; реакция кислая; удельный вес 1024; белок и сахар не обнаружены; эпителиальные клетки единичные; лейкоциты 1-2 в п/з.
Глюкоза крови от 12.10.2016: 4,0 ммоль/л. Микрореакция от 12.10.2016: отрицательная.
ЭКГ от 12.10.2016: синусовый ритм; горизонтальное положение ЭОС; незначительные изменения миокарда.
Биохимия крови от 12.10.2016: креатинин 59 мкмоль/л; мочевина 4,3 ммоль/л; холестерин 4,2 ммоль/л.
РКТ ГМ от 24.02.2012 и 07.05.2013: очаговых изменений нет; ликворо-динамические нарушения. РКТ ГМ от 06.10.2016: те же результаты + атрофические изменения ГМ.
УЗИ сердца от 04.10.2016: незначительная гипертрофия МЖП; нарушение диастолической функции ЛЖ по I типу; стенки аорты, створки АК уплотнены; трикуспидальная регургитация незначительная.
Обледование у кардиолога от 04.10.2016: ИБС (атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз, дегенеративные изменения АОК, ХСН 0-1, ФК 2); умеренная транзиторная АГ, риск ССО 4.
Спирометрия от 05.10.2016: без патологии.
Клинические обледования у пульмонолога от 05.10.2016: данных о бронхиальной астме, обструктивного бронхита нет.
УЗИ щитовидной железы от 26.09.2016: узловое образование левой доли щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы от 29.09.2016: ТТГ 0,850 мкМЕ/мл; Т4 19,5 пмоль/л; Т3 4,87 пмоль/л.
УЗИ ОБП от 26.09.2016: умеренно выраженные диффузные изменения печени, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.
Протокол фибробронхоскопии от 22.12.2015: атрофический бронхит.
ЭФГДС от 14.12.2015: дуодено-гастральный рефлюкс. Застойная гастропатия с очаговой атрофией антрального отдела.
РКТ ОГК от 19.10.2016: очаговых, инфильтративных изменений в лёгких не выявлено.
Рентгеноскопия желудка от 10.10.2016: картина ахалазии кардии I степени.
Рентгенография грудного отдела позвоночника от 25.10.2016: остеохондроз Д5 — Д9.
Общий анализ крови от 21.10.2016: Hb 130 г/л, эритроциты 4,2x10(12), цветной показатель 0,92; СОЭ 14 мм/ч, лейкоциты 6,0x10(9), палочкоядерные 1%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 24%, моноциты 5%, эозинофилы 1%.

Диагноз

Тревожно-депрессивный синдром с психовегетативными приступами по смешанному гипервентиляционно-кардиоваскулярному типу.

Лечение

Лечение проводилось на неврологической койке дневного стационара: в/в капельно — винпоцетин, магнезия, рибоксин, диазепам; в/в струйно — мексидол, актовегин, в/м — глиатилин, амитриптилин; внутрь — фенибут под прикрытием гастропротекторов (Де-Нол), тримедат.
После выписки из дневного стационара пациентка продолжила лечение по назначениям психиатра: применение сонапакса и амитриптилина в таблетках. Также проводились неоднократные курсы психотерапии, сеансы гипноза.

На фоне проводимого лечения прекратились приступы нехватки воздуха, вернулся аппетит, нормализовалось АД и настроение, исчезли страхи.

Самочувствие пациентки нормализовалось. Пациентка снова стала социально активной.

Заключение

Данный клинический случай показывает, каким долгим и сложным, но необходимым может быть диагностический поиск. Пациентка прошла полный круг обследования у смежных специалистов, прежде чем была сориентирована на лечение к психиатру. Помимо прочего у пациентки существует много сопутствующей патологии, также требующей коррекции и динамического наблюдения. А это, в свою очередь, указывает на тот факт, что к лечению пациента всегда нужно подходить комплексно.

Содержание