Компульсивное сексуальное расстройство - симптомы и лечение

Компульсивное расстройство сексуального поведения (КСРП; Compulsive sexual behavior disorder) — это психическое расстройство, для которого характерны навязчивые мысли и действия (компульсии) сексуального характера. Они могут проявляться в различных формах, включая как традиционные, так и извращённые сексуальные практики с партнёром, например мастурбацию, использование порнографии, киберсекс (секс с виртуальным партнёром), секс по телефону и др.

При этом расстройстве человек не может контролировать свои сексуальные желания (импульсы), даже если хочет. Они «захватывают» его и становятся настолько сильными и частыми, что начинают мешать нормальной жизни: работе, отношениям, здоровью. Например, большую часть своего времени пациент тратит на просмотр порнографии, мастурбацию или поиск новых партнёров. При этом его не останавливают финансовые трудности, ссоры в семье и риск заразиться инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). Т. е. это не просто сильное желание секса (гиперсексуальность), а именно потеря контроля над собой, которая длится месяцами и вызывает сильный стресс.

Распространённость КСРП

Диагностика КСРП до сих пор сопряжена со многими трудностями, поэтому точных данных о распространённости этого состояния нет ^[2]. Однако исследование, в котором приняли участие более 80 тыс. человек из 42 стран, показало, что примерно 5 % респондентов были подвержены высокому риску возникновения компульсивного сексуального расстройства поведения ^[3].

В России диагноза КСРП официально не существует, поэтому подобные исследования не проводились. Однако симптомы компульсивного сексуального расстройства поведения частично совпадают с проявлениями повышенного полового влечения. И хотя это разные состояния, мы можем рассматривать результаты исследований, посвящённых гиперсексуальности, чтобы составить примерное представление о ситуации с КСРП. По оценкам различных специалистов, приведённых в 2010 году, гиперсексуальностью страдают 3–6 % населения земли ^[4]. При этом учёные до сих спорят от том, как определить нормы сексуального поведения, ведь культурные, религиозные и этические правила в разных странах отличаются. Например, нельзя с точной уверенностью диагностировать какое-либо расстройство лишь по количеству партнёров или особым сексуальным предпочтениям, если поведение человека не выходит за пределы общепринятых норм (в обратном случае у пациента фиксируют парафилию).

Причины развития КСРП

Точные причины и факторы риска развития этого расстройства пока не выявлены. Различные авторы считают, что КСРП может быть результатом детской психологической травмы (например, после физического, эмоционального или сексуального насилия) или других неблагоприятных событий в жизни человека, к которым можно отнести потерю близкого, постоянный стресс, отсутствие заботы и понимания в детстве ^[5]. По результатам исследования, компульсивное сексуальное расстройство поведения чаще формируется у мужчин, при этом о сексуальном насилии в семье чаще сообщают женщины ^[6].

Помимо психологических факторов, важную роль в развитии патологий сексуального влечения играют нарушения в нейробиологических механизмах и регуляции нейромедиаторов — активных веществ, которые передают нервные импульсы ^[7]. Так, у пациентов с компульсивным сексуальным расстройствам нашли изменения в тех областях мозга, которые участвуют в формировании привычек, контроле импульсов и вознаграждения. Почему возникают такие изменения, пока неизвестно, однако доказано, что нарушения сексуального влечения часто сопровождаются травмами и различными органическими заболеваниями головного мозга (например, деменцией, болезнью Пика и новообразованиями).

Немаловажным фактором риска также является моральное личностное несоответствие — конфликт между сексуальным поведением человека и его собственными этическими или религиозными убеждениями. В некоторых случаях оно способствует возникновению дистресса (постоянного психологического дискомфорта), который усиливает симптомы КСРП. Однако само по себе моральное несоответствие не может быть причиной КСРП. Например, человек, воспитанный в строгой религиозной среде, может испытывать сильное чувство вины после мастурбации. Несмотря на то, что такое поведения не выходит за рамки нормы и не мешает его жизни, он считает его неправильным и по этой причине обращается за помощью к психологу или психиатру. В этом случае моральные или религиозные суждения, наоборот, являются критерием для исключения диагноза КСРП ^[2].

Согласно диагностическим критериям Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ещё не принятой в России, выделяют следующие симптомы:

1. Неспособность контролировать свои сексуальные желания. Это приводит к чрезмерному сексуальному поведению: изолированным или сочетанным проявлениям мастурбации, киберсекса, секса по телефону или многократному использованию порнографии (наиболее часто встречаемая форма).
2. Ухудшение качества жизни. Сексуальное поведение становится центральным элементом в существовании человека, из-за чего он пренебрегает здоровьем, карьерой, личной гигиеной и другими занятиями и обязанностями. Пациент с таким расстройством продолжает совершать сексуальные действия, даже несмотря на неблагоприятные последствия в профессиональной, финансовой, личной и других сферах жизни. Так, примерно 10 % мужчин и 7 % женщин с КСРП отмечают у себя чрезвычайное чувство стресса, связанного с влечением сексуального характера ^[10].
3. Подкрепление сексуальных импульсов различными эмоциями. Одно из исследований показало, что пациенты с КСРП совершают сексуальные действия в ответ на чувство тревоги, скуки, одиночества, желания попробовать что-то новое и приобрести яркие впечатления. Сексуальные импульсы также учащаются под воздействием алкоголя и других психоактивных веществ ^[9]. Хотя эти факторы и не являются основополагающими при постановке диагноза, однако понимание связи между эмоциями человека и проявлениями расстройства играет важную роль в выборе тактики лечения ^[1].

Важно отметить, что для диагностирования КСРП все эти симптомы должны наблюдаться у пациента не менее полугода. Причём человек продолжает совершать повторяющиеся сексуальные действия, даже если они не приносят ему удовольствия.

Как уже было сказано выше, частота и характер сексуальных мыслей и желаний трудно подвести к норме, если это не является нарушением личных границ другого человека, как при парафилических расстройствах ^[11]. Поэтому основным критерием для постановки такого диагноза становится дезадаптация, вызванная чрезмерным и всеобъемлющим сексуальным поведением, которое нарушает привычный жизненный уклад, вытесняя былые мотивы и цели.

При КСРП мысли о сексе вытесняют все другие

Похожие симптомы также наблюдаются у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), что значительно затрудняет диагностику ^[12]. Однако главным признаком ОКР выступают навязчивые тревожные мысли, т. е. пациент совершает определённые действия, чтобы избавиться от тревоги. В некоторых случаях тревога возникает из-за сильных сексуальных импульсов: человек либо сдерживает себя, но мучается из-за самих мыслей, либо поддаётся импульсам, а затем терзается чувством вины за свои действия. В обоих случаях преобладает тревога, а не сами сексуальные импульсы, поэтому КСРП исключают.

На данный момент не существует общей точки зрения насчёт механизма развития КСРП, однако известно, что на формирование данного расстройства влияют нейромедиаторы дофамина ^[13].

Дофамин играет важную роль в системе вознаграждения мозга: он вызывает чувство удовольствия при совершении определённых действий, что стимулирует человека повторять их снова и снова ^[4]. Например, дофамин вырабатывается во время секса, сна, вкусного обеда и т. д. Повышенное образование дофамина также наблюдается при приёме наркотиков, что приводит к изменениям во взаимодействии между нейронами в различных областях головного мозга ^[15]. Встраиваясь в дофаминергическую систему, наркотические вещества создают «быстрый» путь для получения удовольствия, в результате чего формируется зависимость ^[16].

«Быстрый» путь для получения удовольствия

Учёные предполагают, что при формировании КСРП также задействуется дофаминергическая система, однако точный нейробиологический процесс остаётся неизвестным.

Существует мнение, что сексуальное влечение может повыситься при развитии органических заболеваний головного мозга. Например, гиперсексуальность отмечали у пациентов с поражением лобных долей и новообразованиями головного мозга, а также с деменцией, эпилепсией и болезнью Хантингтона, т. е. с неврологическими заболеваниями, которые затрагивают височные доли и средний мозг ^[17]. Это можно объяснить тем, что у людей с такими заболеваниями снижается контроль импульсов и поведения, а также ослабевают психологические и этические барьеры: непристойные высказывания, навязчивая мастурбация, эксгибиционизм или попытки изнасилования не кажутся им чем-то неправильным ^[18]. Ещё одно исследование выявило, что у пациентов с болезнью Альцгеймера расширяются сексуальные интересы: их начинают возбуждать вещи, которые раньше не вызывали такой реакции ^[19]. Все эти данные помогают понять возможные механизмы развития КСРП.

Недавно группа специалистов решила сравнить структуру мозга здоровых людей и пациентов с симптомами КСРП. Для этого они выбрали 42 добровольца и сделали им магнитно-резонансную томографию (МРТ). Выяснилось, что у людей с симптомами КСРП площадь поверхности коры в правой задней части поясной извилины была значительно меньше, чем у людей без признаков расстройства ^[7]. Пока это ничего не доказывает, так как учёные до сих пор не выяснили, какие функции выполняет задняя поясная кора (ЗПК) головного мозга. Однако наблюдение за пациентами с черепно-мозговой травмой, затрагивающей ЗПК, позволило предположить, что она участвует в планировании, контроле внимания и извлечении воспоминаний ^[21]. Также существуют данные, что задняя часть поясной извилины участвует в системе вознаграждения ^[22].

ЗПК

Таким образом, большинство научных работ, посвящённых КСРП, орудуют лишь гипотезами, а не подтверждёнными фактами. Однако исследования в этой области продолжаются, поэтому есть большая вероятность, что рано или поздно учёные смогут объяснить, по какой причине и каким образом формируется данное расстройство.

В МКБ-11 компульсивное сексуальное расстройство поведения относится к расстройствам влечения ^[1]. Помимо вышеописанного расстройства, в эту группу болезней также входят:

• пиромания — тяга к совершению поджогов;
• клептомания — влечение к совершению краж;
• синдром эпизодической потери контроля — импульсивные непроизвольные вспышки агрессии;
• лудомания — тяга к азартным играм;
• игровая зависимость — патологическое влечение к видео- и компьютерным играм;
• синдром вторичного импульсного контроля — патологическое влечение к чему-либо, которое развивается на фоне другого первичного заболевания, например травмы, эндокринной патологии, энцефалита, инсульта и др.;
• расстройство влечения, ориентированное на тело, — повторяющееся неконтролируемое выщипывание волос, покусывание губ или кожи пальцев, пощипывание кожи и т. д.

По виду сексуального поведения различают:

• чрезмерную мастурбацию;
• частый просмотр порнографического материала;
• киберсекс;
• хаотичные половые связи и др.

До сих пор существуют споры, нужно ли разграничивать КСРП и сексуальную зависимость, однако научное сообщество склоняется к тому, что направленные действия при КСРП вызваны навязчивыми импульсами, а не желанием получить удовольствие, поэтому говорить о поведенческой зависимости неправильно ^[23][25]. Т. е. в случае с компульсивным сексуальным расстройством на первый план выходит именно нарушение влечения, а для сексомании характерна зависимость от наслаждения. Существует также третий тип мотивации — компенсаторный, когда человек использует сексуальное возбуждение, чтобы справиться с негативными эмоциями ^[9]. Все эти данные позволяют лучше понять механизмы возникновения повторяющихся сексуальных действий.

Чтобы лучшее понимать природу КСРП, необходимо ознакомиться со стадиями развития сексуального поведения при сексуальных расстройствах. Цикл состоит из следующих компонентов:

1. Триггер — любая вещь или ситуация, которая провоцирует формирование сексуальных импульсов. Триггерами могут быть как внешние факторы (звук, запах, образ, порнографический материал и др.), так и внутренние (мысли, чувства или эмоции, в том числе негативные). Распознавание таких триггеров играет важную роль в психотерапии.
2. Фантазии — воздействие триггера приводит к формированию сексуальных фантазий, которые вызывают сильное возбуждение за счёт предвкушения удовольствия. Они вытесняют повседневные заботы, всё больше овладевая своими образами.
3. Ритуалы — компульсивное поведение формируется, когда реальность смешивается с фантазиями. Например, пациент часами смотрит порнографические материалы, скачивает различные сайты для знакомств, тратит деньги на различные секс-услуги в интернете и т. д.
4. Кульминация — определённые сексуальные действия (сексуальный акт или мастурбация), по окончанию которого удовольствие сходит на нет.
5. Избегание и отчаяние — после совершения действия человек может испытывать чувство вины, стыда и сожаления. Тогда он либо пытается спрятаться от негативных эмоций с помощью видеоигр, работы или алкоголя, либо сильный стресс становится очередным триггером, запуская цикл заново. Однако стоит отметить, что такую фазу проходят не все люди, страдающие сексуальными расстройствами ^[27].

При оценке степени тяжести КСРП учитывают:

• чрезмерность, частоту и продолжительность сексуальных действий — этот критерий имеет ряд ограничений и не используется в отрыве от других, так как большое влияние на него оказывают культурные и социальные нормы: что для одного человека кажется чрезмерным, для другого будет являться обыденностью;
• тяжесть последствий — помимо количественного определения сексуального расстройства, нужно учитывать, как сильно оно влияет на жизнь пациента;
• уровень утраты контроля и принятия риска — тяжесть этого критерия оценивают с учётом ущерба здоровью и социальному статусу: если человек понимает, что его действия могут навредить ему физически или испортить репутацию, но всё равно совершает их, это говорит о слабом контроле ^[17].

К сожалению, все эти критерии достаточно неоднозначны, поэтому определить степень тяжести расстройства очень сложно. При выборе тактики лечения практикующий врач в первую очередь учитывает степень вовлечённости пациента в сексуальное поведение и уровень последствий, к которым оно приводит.

Основным осложнением КСРП является нарушение адаптации, которое проявляется в виде проблем:

• в профессиональной сфере — люди, которые уделяет слишком много времени и сил на неконтролируемые сексуальные действия, вынуждены бросать учёбу, увольняться с работы, претерпевать финансовые потери и т. д.;
• социальной и личной жизни — со временем сексуальное патологическое поведение вытесняет привычные интересы, личные отношения и взаимодействие с окружающими людьми, вплоть до социальной изоляции ^[29].

К психологическим осложнениям относятся:

• снижение самооценки и потеря уверенности в себе и своих силах;
• стресс, тревожно-депрессивные симптомы (нарушение сна, апатия, тревога, снижение аппетита и т. д.);
• снижение удовольствия от секса ^[29].

Выраженность всех этих последствий зависит от степени тяжести заболевания.

Кроме того, люди с КСРП часто ведут хаотичную половую жизнь без использования барьерных контрацептивов (презервативов), из-за чего у них повышается риск ИППП, например ВИЧ-инфекции, гепатита В, сифилиса, хламидиоза, гонореи и др. ^[30]

Чрезмерная мастурбация при просмотре порнографии как одна из форм компульсивного сексуального поведения может приводить к эректильной дисфункции ^[32]. При этом пациенты не испытывают трудности с эрекцией при просмотре порнографического контента, но у них возникают проблемы во время естественного секса с партнёром ^[33]. Кроме того, эректильная дисфункция может развиться при атипичной мастурбации (трении в положении лёжа, давлении на пенис о различные предметы и мастурбации через одежду). Так, примерно 11 % мужчин, практикующих такой способ самоудовлетворения, признались, что у них есть трудности с эрекцией ^[34].

Для постановки диагноза необходимо обратиться к психиатру, психотерапевту или сексологу. Его устанавливают на основе жалоб и анамнеза (истории болезни), поэтому очень важно быть искренним с врачом, только тогда специалист сможет поставить верный диагноз и подобрать эффективную терапию.

Во время беседы врач прежде всего уточняет, как сильно расстройство влияет на социальную и профессиональную жизнь человека. Также он оценивает текущее состояние психики и выраженность влечения к действиям сексуального характера.

Для выявления компульсивного сексуального расстройства поведения используют диагностический опросник CSBD-DI, который также подходит для самодиагностики. Он включает в себя 9 вопросов:

1. Я трачу слишком много времени на фантазии, побуждения и действия сексуального характера, пренебрегая обязанностями, своим здоровьем и взаимоотношениями с окружающими?
2. Я предпринял множество безуспешных попыток уменьшить или контролировать частоту фантазий, импульсивных желаний и сексуального поведения?
3. Я часто вступаю в сексуальные отношения, несмотря на возможный ущерб здоровью (ИППП, нежелательная беременность, травма и т. п.)?
4. Я часто совершаю действия сексуального характера, невзирая на риск обидеть или причинить эмоциональные страдания себе или окружающим?
5. Мои фантазии, побуждения и действия сексуального характера часто вызывали у меня значительные личностные переживания (тревогу, подавленность, стыд, чувство вины и др.)?
6. Мои фантазии, побуждения и действия сексуального характера часто приводили к серьёзным проблемам или последствиям в социальных, трудовых, личных или других важных сферах жизни?
7. Я постоянно совершаю действия сексуального характера, даже если мне это не приносит удовольствия?
8. Я часто прибегаю к фантазиям, желаниям или действиям сексуального характера в попытке отвлечься от негативных эмоций (одиночества, тревоги, беспокойства, стыда, раздражительности и т. д.)?
9. Я часто прибегаю к фантазиям, желаниям или действиям сексуального характера во время стрессовых ситуаций в жизни? ^[35]

На эти вопросы предлагается ответить тремя способами:

• да, это происходит со мной в течение последних полугода и дольше;
• да, это происходило со мной, но не в течении последнего года;
• нет, такого со мной не было.

Основанием для дальнейшего диагностического поиска достаточно даже одного положительного ответа на один из первых 7 вопросов.

Существуют также и другие шкалы, которые используют для более глубокого понимания количества симптомов и степени их выраженности. Например, шкала CSBD-19 была разработана согласно сформулированным в МКБ-11 критериям КСРП ^[36]. Также существует шкала, разработанная международной командой специалистов из 42 стран. Такой подход позволил внедрить инструменты оценки, которые не учитывают культурные особенности в тех или иных регионах ^[3].

Опросники помогают врачу предположить наличие расстройства, определить степень его тяжести и сопутствующие осложнения.

Дифференциальная диагностика

Так как компульсивные сексуальные действия могут возникать на фоне различных психических заболеваний, например на фоне биполярного аффективного расстройства (БАР), депрессии, маниакального состояния, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), деменции или повреждения головного мозга, очень важно провести дифференциальную диагностику. В большинстве случаев, чтобы отличить вторичные компульсивные сексуальные действия от КСРП, достаточно анамнеза и первичного осмотра, но для разграничения органических заболеваний головного мозга могут потребоваться инструментальные исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ряд лабораторных исследований (анализы крови и спинномозговой жидкости), а также консультация невролога ^[37].

Кроме того, КСРП дифференцируют с обсессивно-компульсивным расстройством, где главными симптомами являются навязчивые мысли, от которых пациент пытается избавиться с помощью ритуалов.

Также КСРП отличают от неконтролируемого и рискованного сексуального поведения, вызванного употреблением различных психоактивных препаратов, например метамфетамином, мефедроном, кокаином, кетамином, гамма-оксимасляной кислотой, альфа-PVP, а также других химических веществ, которые необходимо вдыхать (амилнитрита, бутилнитрита и др.) ^[38]. Так, по данным исследования, проведённого в 2023 году, около 10 % из 30 тыс. опрошенных признались, что использовали наркотические средства для «химического секса» ^[39].

Помимо прочего, КСРП следует дифференцировать с парафилиями. Хотя эти состояния не всегда исключают друг друга, так как КСРП может сопровождаться сексуальным насилием, но, в отличие от него, при парафилии на первый план выходит определённый объект, животное или человек, а сами действия — вторичны ^[40].

Общих и официальных рекомендаций по лечению компульсивного сексуального расстройства пока нет. При неосложнённом и лёгком течении обычно используют различные методы психотерапии (индивидуальную, групповую и семейную). Выбор метода зависит от выраженности симптомов, тяжести осложнений, критической оценки своего состояния (осознаёт ли пациент, что у него есть проблемы) и личной заинтересованности в лечении ^[42]. При выраженных симптомах и сопутствующих психических расстройствах назначают медикаментозное лечение. Однако многие современные психиатры всё же предпочитают сочетание лекарственной и психотерапии.

Цель лечения при КСРП состоит в том, чтобы человек научился контролировать сексуальные импульсы и действия, тем самым снижая тяжесть последствий. Одним из промежуточных этапов терапии может стать запрет на любые сексуальные действия, что позволяет скорректировать наклонности и особенности пациента, но отказ от сексуальных потребностей не является целью терапии в целом.

Психотерапия

В научной литературе сложно найти высококачественные исследования, направленные на изучение результативности психотерапии при лечении КСРП, поэтому гарантировать полное излечение невозможно. Однако многие авторы согласны с тем, что различные методики психотерапии приводят к облегчению симптомов. Они особенно эффективны на начальном этапе расстройства при совмещении с медикаментозным лечением ^[37].

Например, хорошие результаты показала когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ^[44]. В хоте такого лечения пациент учится менять свои убеждения, которые мешают ему адаптироваться в обществе. В результате такой терапии:

• снижается количество повторяющихся сексуальных действий, которые вызывают негативные эмоции;
• появляется устойчивость к различным импульсам, которые провоцируют пациента на совершение тех или иных поступков;
• повышается самооценка.

Индивидуальная психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия исходит из предположения, что некоторые наши мысли и убеждения могут вызывать проблемы, например тревогу или депрессию. Соответственно, чтобы улучшить своё состояние, необходимо изменить эти мысли на более здоровые. Для этого психотерапевт учит пациента находить более рациональные решения при возникновении трудностей, а также помогает ему разобраться с глубокими убеждениями, которые мешают выздоровлению: вместе они ищут, что именно вызывает негативные мысли (триггеры) и как эти мысли работают, после чего меняют их на более полезные.

При лечении КСРП у пациентов с чрезмерным использованием порнографических материалов наиболее эффективной показала себя терапия принятия и ответственности (АСТ), которая также является одним из видов КПТ. С её помощью специалист учит пациента принимать негативные эмоции и объективно их оценивать, что позволяет уменьшить частоту триггеров и осознанно подходить к возможным рецидивам.

Одно из исследований указывает на эффективность АСТ даже при самостоятельном изучении этого метода: большинство мужчин с КСРП, которые самостоятельно изучили методику АСТ и пробовали применять её на практике, рассказали, что у них значительно снизилось количество эпизодов влечения к просмотру порнографии ^[42].

При этом важную роль во время психотерапии играет самонаблюдение с помощью введения дневника, в котором записывают:

• причины возникновения негативных эмоций, их характер и длительность;
• всевозможные триггеры, которые приводят к нежелательному сексуальному поведению;
• эмоции, возникающие после определённых действий.

Это помогает пациенту проанализировать свои мысли, чувства и эмоции в различных ситуациях, что в облегчает дальнейшую проработку адаптивного мышления.

Также в рамках психотерапии необходимо научиться справляться со стрессом и возможными рецидивами.

Помимо этого, специалист может предложить пройти парную или семейную терапию. Такие сеансы достаточно благотворно влияют на общий фон, помогая восстановить близость и доверие, а также укрепить отношения между партнёрами.

Парная психотерапия

Медикаментозное лечение

При КСРП чаще всего используют:

1. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Исследования показывают, что приём СИОЗС (например, Сертралина, Флуоксетина и Пароксетина) облегчает симптомы расстройства и снижает частоту возникновения фантазий, влечения и действий сексуального характера ^[42]. Однако принимать такие препараты нужно осторожно. Хотя СИОЗС показаны пациентам с сопутствующей тревожно-депрессивной симптоматикой, одно из исследований показало, что примерно у 14 % таких респондентов появлялись нежелательные компульсивные сексуальные побуждения (повышенное половое влечение, сексуальные фантазии и навязчивое желание мастурбации в течение дня, в том числе на работе) ^[31]. Механизм развития такого побочного эффекта неясен, но авторы связывает его с повышением уровня серотонина, который и стимулирует сексуальное желание. Впрочем, эти данные не говорят о том, что СИОЗС противопоказан таким пациентам, а лишь указывают на то, что в некоторых случаях может понадобиться смена терапии.
2. Налтрексон. Как указывалось раннее, механизм развития КСРП отчасти похож на процесс формирования зависимости от наркотических веществ, поэтому таким пациентам также может быть показан Налтрексон — конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, который не позволяет эндорфинам и внешним опиоидам соединяться с рецепторами в мозге, что в свою очередь блокирует эффект от алкоголя и других психоактивных веществ. Так, в научной литературе описан случай лечения пациента с алкогольной зависимостью, который также отметил уменьшение симптомов КСРП ^[43]. Помимо этого, Налтрексон способен подавлять высвобождение дофамина в ответ на вознаграждение за привычное действие, приносящее удовольствие ^[41]. Таким образом, Налтрексон помогает снизить эпизоды сексуального влечения и поведения, однако многие пациенты отмечают, что симптомы возвращаются после отмены препарата.
3. Другие лекарственные препараты. Существуют данные об успешном применении Топирамата (противоэпилептического средства) и Нефазодона (атипичного антидепрессанта, недоступного в России из-за выраженной токсичности для печени), которые также снижали сопутствующие симптомы СДВГ ^[42]. Для пациентов с сопутствующими парафилическими расстройствами применяют Ципротерон ацетат — гормональный антиандрогенный препарат, который подавляет активность мужских половых гормонов, прежде всего тестостерона и его производных. Это довольно радикальное, однако необходимое лечение пациентов со склонностью к сексуальному насилию ^[26]. Также в этом исследовании описывалось использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, который проводит к полному нарушению сексуальных функций.

Важно отметить, что назначать лекарственную терапию может только врач: при психических заболеваниях подобрать верный препарат достаточно тяжело и только специалист может выбрать верную тактику лечения, исходя из текущего состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Современная медицина обладает широким арсеналом методов лечения КСРП, поэтому не стоит ждать, пока ситуация усугубится, ведь психические заболевания затрагивают не только функции психики, но и могут в корне менять привычный уклад жизни.

Сексуальная жизнь всегда была интимной стороной, о которой не принято говорить публично, особенно о проблемах. Сложности в сексуальной сфере часто вызывают стыд, из-за чего человек отстраняется от окружающих и пытается скрыть то, что его беспокоит. В таком случае нужно успокоиться и постараться проанализировать ситуацию, осознать, что в случившемся нет ничьей вины: симптомы КСРП являются частью состояния, которое человек не способен контролировать.

Компульсивное сексуальное расстройство поведения довольно сложно поддаётся лечению, особенно при затяжном течении с развитием осложнений, однако своевременное обращение к специалисту на раннем этапе позволяет быстрее подобрать верное лечение, скорректировать существующие проблемы и не допустить развитие рецидива. Кроме того, в России существует федеральный закон, который запрещает разглашать медицинскую тайну: историей лечения могут поделиться только с согласия самого пациента, но личность при этом ни в коем случае не раскрывается.

При этом чем дольше человек оттягивает поход к врачу, тем хуже становится ситуация: кроме последствий в социальной, трудовой, семейной и личной жизни, возникает риск девиантного поведения, включая различные парафилии ^[20]. Так, влечение к разнообразным сексуальным действиям в конце концов может привести к преступлениям на сексуальной почве ^[8].

Профилактика КСРП

Чтобы избежать развития компульсивного сексуального поведения, необходимо отказаться от приёма психоактивных веществ, используемых для «химсекса», а также вовремя лечить психические заболевания, которые могут сопутствовать КСРП, например тревожные или аффективные расстройства, СДВГ, алкоголизм и наркоманию.

Кроме того, чтобы снизить риск формирования КСРП и увеличить обращаемость пациентов к специалистам, необходимо больше внимания уделять просвещению населения и увеличению осведомлённости о данном расстройстве. Психообразовательные мероприятия среди молодёжи должны проливать свет на возможные последствия, которые могут возникнуть при затяжном течении заболевания, ведь очень часто молодые люди не могут осознать все риски. Например, привычка смотреть порнографию, чтобы избавиться от напряжения и негативных эмоций, в дальнейшем может привести к развитию порнозависимости ^[24].