ПроБолезни » Наркологические проблемы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Игромания - симптомы и лечение

Что такое игромания? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Игромания (лудомания) — это одна из форм нехимической, т. е. поведенческой зависимости, связанная с участием в азартных играх. К таким играм относятся: рулетка, лотерея, покер, игровые автоматы, различные ставки и любые другие игры на деньги. Во время этих "развлечений" человек рискует материальными ценностями ради призрачного выигрыша, который зависит от случайности [16].

Зависимость от азартных игр

Изначально взгляд на игроманию был исключительно с моральных позиций, поэтому людей, страдающих от этой проблемы, считали морально слабыми, ленивыми и т. п. В середине XX века к понимаю игромании добавили психологические и психоаналитические трактовки, а в конце XX века — нейробиологические. Благодаря окончательному выделению точных анатомических и физиологических механизмов зависимости от азартных игр удалось доказать болезненный характер изменений в поведении игроманов и отнести данное состояние к спектру психических и поведенческих расстройств.

Значимость проблемы игромании в первую очередь определяется числом людей, вовлечённых в различные формы игровой активности. По данным за период с 1975 по 1999 годы, число жителей США, вовлечённых в игру на ставках, возросло с 68 % до 86 %, при этом доля игроманов также возросла с 0,3 % до 0,74 % [5]. Доходы игрового бизнеса в США в некоторые годы даже опережали доходы киноиндустрии. Вместе с тем, игромания несёт целый спектр проблем: разрушение семьи, потерю работы, опасное кредитование (заём денег под большие проценты). Порой она подталкивает людей к суицидам на почве больших долгов и других причин. Все эти факторы привели к тому, что большинство стран, в том числе и Россия, пришли к необходимости жёсткого законодательного регулирования игровых клубов и казино, выделения для них специальных игровых зон. К сожалению, эти меры не позволили полностью совладать с проблемой, т. к. многие игровые площадки переместились в интернет, где их контролировать сложнее.

Как и другие психические расстройства, игромания является многофакторным заболеванием. Во-первых, риск её возникновения связан с социально-демографическими факторами. У мужчин она наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. Но у женщин игромания прогрессирует быстрее: у мужчин, в среднем, проходит 4,6 лет от начала игрового поведения до формирования зависимости, а у женщин — 1 год [15]. Также риску возникновения игромании чаще подвержены мигранты. Вероятно, это связано с денежными затруднениями и желанием лёгкой прибыли. В США игромания чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста [3], в то время как в России на приём к врачу с проблемами игромании чаще приходят молодые люди до 40 лет. Возможно, это связано с тем, что в нашей стране азартные игры в широком масштабе появились относительно недавно и мы видим только первое поколение зависимых, которые ещё не успели повзрослеть.

Во-вторых, роль в развитии игромании играют биопсихологические факторы, такие как наследственная склонность к зависимости, отсутствие надёжной привязанности к кому-то или чему-то и др.

Выделяют четыре основных фактора, влияющих на возникновение игромании. Все они связаны с личностными чертами:

  • Длительный разрушительный стресс, провоцирующий искать "успокоение", "отвлечение" в игре — взаимосвязан с женским полом, повышенным суицидальным риском, наличием различных психических расстройств в семье.
  • Повышенная потребность в острых ощущениях — связана с наличием в семье людей с алкогольной зависимостью.
  • Криминальность и склонность к одиночеству — связаны с криминальной историей жизни (аресты, противоправные действия).
  • Импульсивность и автоматизмы социопатии — связаны с ранним началом игромании, плохой трудовой адаптацией, разводами, импульсивными (необдуманными) правонарушениями [14].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы игромании

Основным симптомом игромании является особое игровое поведение. Под ним понимают риск чем-то значимым, ценным при ставке на исход события, когда вероятность проиграть или выиграть зависит от шанса [8].

Игровое поведение

Существуют различные формы игрового поведения, при котором используются ставки на различные события, и как и при химических зависимостях — наркомании — каждый вид ставок имеет свой оттенок в проявлении игромании.

В зависимости от сопутствующих психопатологических нарушений выделяют пять основных подтипов игроманов, которые часто сочетаются между собой:

  1. Невротический подтип (34 %) — игра для них выступает как способ решения эмоциональных проблем, одиночества, тревоги. При этом помимо игромании они могут страдать от психозов и неврозов.
  2. Психопатический подтип (24 %) — игромания сочетается с антисоциальными личностными автоматизмами (например агрессией) и появляется как склонность к обману ради доступа к лёгким деньгам, а значит и удовольствиям.
  3. Импульсивный подтип (18 %) — для этих людей характерно снижение способности к самоконтролю, потому, попадая в игровую ситуацию, они безудержно делают ставки.
  4. Субкультуральный подтип (14 %) — изначально люди начинают играть, чтобы повысить свой статус в своём окружении, показаться более рисковым, сильным, смелым, а затем становятся зависимыми и не могу преодолеть тягу к азартным играм.
  5. Симптоматический подтип (10 %) — игромания начинается как вторичный симптом на фоне выраженного психического расстройства (депрессии, шизофрении и т. д.) [9].

Следует отличать игровое поведение от простого развлечения. В последнем случае человек воспринимает игру только как способ весело провести время. Хотя он надеется выиграть, но не рассчитывает на это. Игра не увлекает его настолько сильно, чтобы заставить играющего регулярно влезать в долги и ввязываться в неприятности [16].

На развитие у человека игромании могут указывать следующие признаки:

  • Финансовые проблемы: теряется контроль над средствами и временем, которые уходят на патологическое увлечение, бесследно исчезают деньги, ценные вещи, появляются всё новые и новые кредиты, долги;
  • Проблемы эмоциональной сферы: часто меняется настроение, внезапно возникают вспышки гнева, иногда беспокоят депрессивные, суицидальные мысли.
  • Изменения в поведении: нежелание следить за своим внешним видом, зацикленность на собственных мыслях, отрешённость от родных, знакомых, появление новых друзей, увлекающихся азартными играми, попытки добыть деньги любыми способами, нежелание тратить средства на что-то, кроме игры [16].

Часто игромания сочетается с другими зависимостями: алкогольной и наркотической. Многие игроманы делают ставки, особенно крупные, находясь в состоянии опьянения. Алкоголь повышает импульсивность человека, делает его более решительным, а порою — даже безрассудным. Не зря говорят, что "пьяному море по колено".

Патогенез игромании

Долгое время велась дискуссия, к какому виду психических расстройств необходимо относить игроманию. Одна группа учёных причисляла её к группе расстройств импульсного контроля, таких как клептомания и пиромания. При этом в основе развития игромании должно было лежать нарушение произвольного внимания, недостаточность тормозных исполнительских функций.

Вторая группа относила это расстройство к зависимостям (аддикциям), причём выделяла его в новый кластер нехимических (поведенческих) аддикций. Были выявлены схожие с наркоманиями изменения в генах DRD2, MAOA и др. Также идентичными были эпидемиологические данные и факторы риска.

Третья группа учёных считала, что игромания относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств, поэтому влечение к игре следует рассматривать как навязчивое обсессивное или компульсивное влечение.

Последняя возможная гипотеза предполагает, что игромания — это расстройство настроения, т. к. часто у больных наблюдаются сильные аффекты, провоцирующие и модифицирующие течение заболевания.

В итоге победила позиция второй группы и игромания была включена в перечень нехимических зависимостей, т. к. именно для этой теории было накоплено наибольшее количество доказательств, нейробиологических исследований. К тому же подходы к лечению аддикций (12-шаговые программы, терапия предупреждения рецидивов) лучше всего подошли игроманам [10].

Классификация и стадии развития игромании

Существуют несколько стадий развития игромании:

  • Уровень 0 — человек не играет в азартные игры.
  • Уровень 1 — человек играет в азартные игры только в развлекательных целях. Это занятие не приводит к серьёзным проблемам.
  • Уровень 2 — игра сопровождается выраженными негативными последствиями в различных областях жизни: возникают проблемы в семейной и профессиональной сфере, с физическим здоровьем и безопасностью. Диагностические критерии игромании не выполняются (критерии указаны ниже).
  • Уровень 3 — игра сопровождается выраженными негативными последствиями в различных областях жизни, наблюдаются диагностические критерии игромании.
  • Уровень 4 — тяжёлая форма зависимости. Помимо наличия всех критериев зависимости, наблюдаются негативные последствия игромании. Также долгое время присутствует разрушительный стресс, который заставляет человека искать помощи [11].

В развитии уже сформировавшейся игромании классически выделяют несколько фаз:

1. Фаза выигрыша — она появляется при раннем успехе и сопровождается приятным ощущением повышения социального статуса, силы и могущества. Всё это закрепляет произошедшие события в памяти и приводит к началу погружения человека в теорию игрового процесса, изучению выигрышных стратегий. Игра постепенно и незаметно вытесняет все остальные интересы и способы совладания со стрессом. Всё свободное время человек проводит в игре. Свой успех он связывает со своими незаурядными способностями, ставит его в основу своей самооценки [4].

2. Неожиданная неудача, которая обязательно будет, запускает фазу проигрыша. Человек сначала не верит в это, затем стремится как можно быстрее отыграться, чтобы восполнить потерю и вернуться в окрыляющее чувство успеха. Часто для этого приходится врать родным и на работе, порою даже воровать. Желание отыграться, а значит найти денег на новую игру, становится труднопреодолимым, а порою и совсем несовладаемым, т. е. компульсивным. Эта фаза похожа на погоню за утерянным состоянием благоденствия [4].

3. Повторяющаяся смена фаз проигрыша и погони за деньгами, чтобы отыграться, формирует третью фазу — отчаянье. У каждой семьи свои финансовые и моральные резервы, чтобы поддерживать неутолимое желание игрока отыграться, в очередной раз доверяя его обещаниям измениться и снова сталкиваясь с обманом и растратами. Но любым резервам и любому терпению приходит конец, тайное всегда становится явным, и игроман сталкивается с отвержением в семье, увольнением с работы, личным банкротством и невозможностью реализовать свою мечту отыграться. Это состояние часто сопровождается тяжёлой депрессией, мыслями о самоубийстве, желанием всё бросить и убежать, а также психосоматическими симптомами — нарушением работы пищеварительного тракта, паническими атаками и др. [4].

Третья фаза игромании — отчаянье

В некоторых случаях в фазу отчаянья, которую можно считать неким аналогом фазы абстиненции у зависимых от алкоголя и наркотиков, люди обращаются за помощью и начинают лечиться. В других случаях, после прохождения игрового цикла наступает некоторая пауза, во время которой человек возвращается к работе, не играет, не тратит деньги. Но такая ремиссия может смениться новым обострением и срывом с вхождением в описанный игровой цикл.

Осложнения игромании

Авторы выделяют следующие основные осложнения игромании:

1. Нарушение семейных отношений и насилие в семье, в том числе по отношению к детям. Игроман сфокусирован на игровом процессе. У него есть идея, что он открыл "золотую стратегию", которая позволит ему отыграться, вернуть все долги и доказать всем, что он был прав. Попытки близких ограничить или остановить его приводят к гневу и вспышкам агрессии.

Зацикленность на азартных играх

2. Психиатрические расстройства. Сюда включают депрессию, биполярное, антисоциальное личностное и тревожное расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и другие. Многие из приведённых нарушений могут возникать не только на фоне игромании, но и раньше неё, тем самым усиливая прогрессирование зависимости от азартных игр. Например, человек в период маниакальных фаз биполярного аффективного расстройства может проявлять склонность к неоправданному риску из-за патологической переоценки своих возможностей и делать огромные ставки, естественно, проигрывая при этом.

3. Суицидальное поведение. Сталкиваясь с проигрышем, игроман погружается в сильное чувство вины. На него, как снежная лавина, скатывается весь ком накопившихся проблем. Суицид в данном случае часто бывает осложнением переживания данной стадии. В некоторых случаях подавленное состояние ограничено парасуицидом, т. е. поведением, которое предполагает не реальное самоубийство, а скорее манипулирование другими людьми для достижения своих целей (например получения денег для новой игры).

4. Значительные финансовые трудности. Люди берут кредиты, которые превышают их финансовые возможности. Пытаясь погасить предыдущие долги, они берут новые кредиты под большой процент, порою неправильно используют микрофинансовые инструменты кредитования и т. д. В конечном счёте, это может приводить к банкротству.

5. Криминальное поведение. Кредитное бремя вместе с негативными эмоциями и внутренней патологической убежденностью, что достаточно достать совсем немного денег, чтобы отыграться, могут толкать человека на криминальные поступки: от проституции до воровства и убийства [11][12].

Диагностика игромании

DSM-5, наиболее современная и актуальная диагностическая система, разработанная Американской психиатрической ассоциацией, предлагает следующие критерии для постановки диагноза "игромания":

1. Стойкое и повторяющееся проблемное поведение в отношении азартных игр, приводящее к клинически значимым нарушениям или дистрессу. Проявляется следующими четырьмя или более критериями на протяжении 12 месяцев:

  • У человека возникает необходимость играть в азартные игры, увеличивая сумму ставок, чтобы достичь желаемого волнения и удовольствия.
  • Он становится беспокойным или раздражительным, когда пытается сократить или прекратить играть в азартные игры.
  • Зависимый уже неоднократно и безуспешно пытался контролировать, сокращать или прекращать увлечение азартными играми.
  • Обычно он всецело поглощён игрой. Например, постоянно думает о прошлых азартных играх или планирует следующие, ища способы получить деньги, которые можно снова потратить на игру.
  • Человек часто играет в азартные игры, когда чувствует себя беспомощным, виноватым, тревожным, подавленным.
  • Проиграв деньги в азартные игры, он обычно возвращается на следующий день, чтобы поквитаться ("погоня" за своими потерями).
  • Игроман начинает лгать, чтобы скрыть степень вовлечённости в азартные игры.
  • Он ставит под угрозу значимые отношения, работу, обучение, возможность карьерного роста из-за азартных игр. В крайних случаях человек теряет всё это.
  • Игроман полагается на других, чтобы получить деньги для облегчения тяжёлых финансовых ситуаций, вызванных азартными играми.

2. Поведение в азартных играх нельзя объяснить маниакальным эпизодом (иначе верным диагнозом будет "биполярное аффективное расстройство") [1].

Перед началом лечения важно определить тип течения игромании. Их всего два:

  • Эпизодическое — в определённый период времени у человека наблюдаются перечисленные критерии зависимости от азартных игр, но эти симптомы постепенно ослабевают, между периодами активной игромании проходит не менее нескольких месяцев.
  • Персистирующее — все перечисленные симптомы непрерывно наблюдаются в течение нескольких лет.

Уточняющим критерием диагностики является степень тяжести игромании. Она зависит от количества выявленных симптомов:

  • Лёгкая — 4-5 критериев.
  • Средняя — 6-7 критериев.
  • Тяжёлая — 8-9 критериев.

Ориентировочно степень тяжести можно оценить, сравнив суммы долгов игромана. Если они превышают его годовой доход, то такую игроманию можно считать тяжёлой.

Лечение игромании

Основным методом лечения игромании остаётся психотерапия. Именно она имеет наибольший уровень эффективности, доказанный в исследованиях.

Мотивационное интервью является наиболее перспективным вариантом лечения игромании, причём как отдельно, так и вместе с другими методиками. Это вмешательство даёт пациентам возможность самостоятельно выявить и эффективно разрешить свою неопределённость в отношении изменений. Одним из центральных элементов такого подхода является нормативная обратная связь. С помощью этой методики игроманы во время общения с психологом анализируют своё проблемное игровое поведение, которое обычно недооценивают, сравнивая его с обычным отношением людей к азартным играм. Это позволяет им осознать свою проблему и изменить своё поведение. Исследования показали, что подобное вмешательство уменьшает частоту азартных игр и тяжесть расстройства. Эти клинические изменения сохраняются в течение длительного периода, а также улучшают семейные, рабочие отношения и качество жизни в целом [6].

Мотивационное интервью

Также было доказано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) особенно эффективна для этой поведенческой зависимости. Её программы включают мотивационные компоненты лечения и перестройку мышления для облегчения понимания пациентами когнитивных искажений, связанных с азартным поведением, и ослабления иррациональных убеждений и магического мышления, связанных с этим расстройством (например, что существует специальный алгоритм, который позволит ему выиграть). В отличие от мотивационного интервью КПТ включает в себя более широкий перечень стимулирования позитивных изменений, направленных не только на мотивацию, но и на мышление, эмоциональное реагирование, отслеживание и понимание патологических автоматических мыслей и т. д.

Несмотря на общую эффективность КПТ, всё-таки немногие люди с игромании обращаются за клинической помощью. Это привело к увеличению числа исследований, посвящённых барьерам, препятствующим лечению. К таким барьерам относится отсутствие знаний о вариантах лечения или страх стигматизации — осуждения в обществе [2]. Также существуют исследования, которые показывают, что способы повышения степени осознанности, например майндфулнес (осознание текущего момента во время медитации), также повышает результаты применения КПТ. Данная методика помогает сконцентрировать внимание человека на проблеме, взглянуть на неё с разных сторон, сделать выводы и принять правильное решение.

Психофармакологическое лечение уступает психологическому по степени своей доказательности. На этот счёт есть лишь отдельные статьи и несколько мета-анализов. Применяемые группы препаратов отражают патогенетическое сродство игромании с различными нарушениями:

  • другими зависимостями (из-за эффективности налтрексона);
  • расстройствами обсессивно-компульсивного спектра (из-за периодической эффективности антидепрессантов из группы СИОЗС — пароксетина и флувоксамина);
  • аффективными расстройствами биполярного кластера (из-за эффективности нормотимиков — стабилизаторов настроения) [7].

Прогноз. Профилактика

Гарантировать стопроцентное излечение игромана не может ни один психотерапевт. Результаты терапии зависят в первую очередь от того, насколько сильно желание пациента избавиться от зависимости. Чем упорнее он работает над собой, тем выше шансы на выздоровление. Положительно на прогноз заболевания влияет поддержка близких.

С профилактической целью рекомендуется:

  • предотвращать проблемы зависимых людей, связанные с игроманией, — трудности в личной жизни, развитие психиатрических заболеваний, суицидальные мысли и др.;
  • пропагандировать сбалансированное отношения к игромании в обществе;
  • обследовать людей, находящихся в группе риска, и защищать их от развития игромании. К таким людям относятся подростки из низких социальных слоёв с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, минимальной мозговой дисфункцией, нарушением интеллектуального развития, расстройствами личности и т. д. [12][17].

Сегодня активно обсуждается ограничение распространения компьютерных игр, которые формируют повышенную азартность у подростков. Все компьютерные игры можно условно поделить на те, в которых для достижения победы необходимо развивать какие-то навыки (скорость реакции, умение думать, способность решать задачи, хорошо запоминать и т. д.), а также те, где исход игры зависит не от стараний игрока, а от случая, и для достижения победы надо просто дольше играть, тем самым повышая вероятность столкнуться с удачей и выигрышем. Именно второй тип игр формирует игровой стереотип поведения у подростков, активирует, а потом и закрепляет функционирование "игровых" зон мозга.

Список литературы

  1. в тексте American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. — 5th ed. — Washington, 2013.
  2. в тексте Choi S. W., Shin Y. C., Kim D. J., Choi J. S., et al. Treatment modalities for patients with gambling disorder // Ann Gen Psychiatry. — 2017; 16: 23.ссылка
  3. в тексте Cunningham-Williams R. M., Cottler L. B., Compton W. M. III, et al. Taking chances: problem gamblers and mental health disorders—results from the St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study // Am J Public Health. — 1998; 88: 1093-1096.ссылка
  4. в тексте Custer R. L. Profile of the pathological gambler // J Clin Psychiatry. — 1984; 45: 35-38.ссылка
  5. в тексте Gerstein D., Murphy S., Toce M., et al: Gambling Impact and Behavior Study: Report to the National Gambling Impact Study Commission. —Chicago: National Opinion Research Center, 1999. — 255 p.
  6. в тексте Hodgins D. C., Currie S., el-Guebaly N., Peden N. Brief motivational treatment for problem gambling: a 24-month follow-up // Psychol Addict Behav. — 2004; 18 (3): 293-296. ссылка
  7. в тексте Menchon J. M., Mestre-Bach G., Steward T., Fernández-Aranda F., Jiménez-Murcia S. An overview of gambling disorder: from treatment approaches to risk factors // Version 1. F1000Res. — 2018; 7: 434.ссылка
  8. в тексте Korn D. A., Shaffer H.J. Gambling and the health of the public: adopting a public health perspective // J Gambl Stud. — 1999; 15: 289-365.ссылка
  9. в тексте Moran E. Varieties of pathological gambling // Br J Psychiatry. — 1970; 116: 593-597.ссылка
  10. в тексте Pathological gambling: a clinical guide to treatment / edited by Jon E. Grant, Marc N. Potenza. — 1st ed. — APA, 2004.
  11. в тексте Shaffer H. J., Hall M. N., Vander Bilt J. Estimating the Prevalence of Disordered Gambling Behavior in the United States and Canada: A Meta-Analysis. — Boston, MA, Harvard Medical School, Division on Addictions, 1997.
  12. в тексте Shaffer H. J, Hall M. N., Vander Bilt J. Estimating the prevalence of disordered gambling behavior in the United States and Canada: a research synthesis // Am J Public Health. — 1999; 89: 1369-1376.ссылка
  13. в тексте Schaffer H. J., Korn D. A. Gambling and related mental disorders: a public health analysis // Annu Rev Public Health. — 2002; 23: 171-212.ссылка
  14. в тексте Steel Z., Blaszczynski A. The factorial structure of pathological gambling // J Gambl Stud. — 1996; 12: 3-20.ссылка
  15. в тексте Tavares H., Zilberman M. L., Beites F. J., et al. Gender differences in gambling progression // J Gambl Stud. — 2001; 17: 151-159.ссылка
  16. в тексте The Centre for Addiction and Mental Health. Problem Gambling: A Guide for Families. — 2008.
  17. в тексте Tucker J. A., Donovan D. M., Marlatt G. A. Changing Addictive Behavior. — New York, Guilford, 1999.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы игромании
Патогенез игромании
Классификация и стадии развития игромании
Осложнения игромании
Диагностика игромании
Лечение игромании
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город