Тетрациклиновые зубы - симптомы и лечение

Тетрациклиновые зубы (Tetracycline teeth) — это некариозное поражение зубов, которое относится к системной гипоплазии (недоразвитию) эмали и проявляется её окрашиванием в оттенки синего, серого или жёлтого цвета. Патология может возникать как на молочных зубах, так и на постоянных ^[4].

Тетрациклиновые зубы [13]

Причины тетрациклиновых зубов

Это состояние обычно развивается у детей и связано с приёмом антибиотиков тетрациклинового ряда матерью в период беременности и грудного вскармливания или самим ребёнком в возрасте до 8 лет. Может возникать и у взрослых после длительного приёма этих препаратов ^[4].

Тетрациклины — это антибиотики широкого спектра действия ^[6]. Они бывают:

• природными — Тетрациклин, Хлортетрациклин, Демеклоциклин и Окситетрациклин;
• полусинтетическими — Метациклин, Миноциклин, Лимециклин, Ролитетрациклин и Доксициклин.

Также выделяют класс новых тетрациклинов — Эравациклин, Сарециклин и Омадациклин.

Антибиотики тетрациклинового ряда назначают детям и взрослым при многих распространённых инфекциях, таких как пневмония, инфекционные заболевания дыхательных путей и мочеполовой системы, инфекции кожи и мягких тканей, конъюнктивит, менингококковая инфекция (в качестве её профилактики), угри, сибирская язва, бруцеллёз, холера, хламидиоз, чума, орнитоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной и возвратный тиф, сифилис, трахома, туляремия, ботулизм, столбняк, пищевая токсикоинфекция, коклюш, дизентерия, вибриоз, болезнь Лайма и др. ^[3]

Также тетрациклины широко используются в стоматологической практике для комплексной терапии острых и хронических состояний в стадии обострения: остеомиелита, периостита, альвеолита, абсцедирующего пародонтита и др. ^[2]

Антибиотики тетрациклинового ряда так широко применяются, поскольку они хорошо проникают в большинство тканей и жидкостей организма. Например, Миноциклин — единственный тетрациклин, который способен достигать высоких концентраций в слезах и слюне.

Все группы тетрациклинов, независимо от формы выпуска (таблетки, мази, спреи), одинаково влияют на развитие заболевания у детей.

Особенность этих препаратов в том, что они могут накапливаться в организме, а именно в костях и зубах. У детей это вызывает задержку роста костей и окрашивание зубов, поэтому тетрациклины противопоказаны детям до 8 лет ^[3]. Их могут назначить до этого возраста, только если польза от применения превышает риск окрашивания зубов, например когда другие средства неэффективны или плохо переносятся организмом. Лечение в таких случаях проводится под строгим наблюдением врача.

Также тетрациклины противопоказаны беременным из-за повышенного риска гепатотоксичности (вредного воздействия на печень), а также возможности проникать через плацентарный барьер, грудное молоко и действовать на плод или ребёнка, что в дальнейшем приводит к нарушению развития трубчатых костей и изменению цвета твёрдых тканей зубов.

Особенности Миноциклина:

• окрашивает зубы в голубые и синие оттенки;
• может накапливаться уже после кальцификации эмали, т. е. после 8 лет, и проявляться в старшем возрасте;
• зубы, окрашенные Миноциклином, при диагностике не светятся под ультрафиолетовой лампой;
• зубы окрашиваются при приёме больших дозировок и длительном курсе лечения ^[10].

Распространённость

Тетрациклиновые зубы встречаются достаточно редко. Распространённость окрашивания зубов — 3–4 % для Тетрациклина и 3–6 % для Миноциклина ^[8].

Главный симптом — окрашивание зубов от голубого до синего цвета при приёме Миноциклина и от светло-жёлтого или серого до тёмно-коричневого при приёме других тетрациклинов.

Изменение цвета зависит от продолжительности лечения, дозировки препарата, этапа минерализации зубов и степени её активности ^[4].

Окрашиваются те зубы, которые находятся на этапе формирования и минерализации. Если женщина принимала препарат во время беременности после 6-й недели, то могут окраситься все зубы молочного прикуса, если в период с 17-й по 25-ю неделю, то цвет меняют и зубы постоянного прикуса — резцы, клыки и первые премоляры.

Эмаль окрашивается в виде пятен, иногда с вертикальными и горизонтальными желтоватыми или бурыми полосами. Но, несмотря на внешние изменения зуба, эмаль остаётся достаточной прочной.

В очень редких случаях поверхность эмали теряет блеск и становится шероховатой. Если это случается, то зубы становятся более чувствительными, повышается риск развития кариеса и его осложнений — пульпита или острого апикального периодонтита.

Большинство тетрациклинов влияет на зубы, которые находятся в стадии формирования и минерализации на момент приёма препарата.

Попадая в организм беременной женщины или ребёнка до 8 лет, тетрациклины связываются с ионами кальция зуба, где как раз в этот период идёт минерализация, и образуют стойкие комплексы в эмали и дентине. Из-за этого цвет зубов меняется ^[1].

Строение зуба (эмаль и дентин)

Если препарат попадал в организм ребёнка, когда его зубы ещё не прорезались, окрашивание будет в жёлтые оттенки. Если в период прорезывания зубов и после (т. е. примерно уже с 3 месяцев после рождения), то при дополнительном воздействии света тетрациклин будет окисляться, и цвет будет более коричневым ^[1].

Как правило, на постоянных зубах цвет менее выражен, чем на молочных.

Если ребёнок принимал антибиотики тетрациклинового ряда в период молочного прикуса, то есть риск, что постоянные зубы тоже будут окрашены, так как препараты воздействуют и на зачатки зубов, и на костную систему всего организма ^[7].

Тетрациклиновые зубы не несут никакой опасности для организма и обычно не повышают риск развития кариозных процессов, за исключением тех случаев, когда эмаль становится шероховатой и есть другие факторы риска, например тонкая эмаль, недостаток минералов (фторидов) для её минерализации, некачественная домашняя гигиена с первого зуба, характер питания и сопутствующие заболевания. Но сами тетрациклины могут заметно повлиять на организм, так как воздействуют не только на зубы, а ещё и на кости.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), диагноз «тетрациклиновые зубы» является разновидностью гипоплазии эмалевой ткани. В некоторых источниках это заболевание относят к дисколоритам — внутренним изменениям цвета зубов.

Выделяют три степени окрашивания тетрациклиновых зубов:

• 1-я степень — лёгкое окрашивание в виде равномерных пятен от жёлтого до сероватого цвета, без дополнительных полос;
• 2-я степень — умеренное окрашивание от жёлто-коричневого до тёмно-серого цвета;
• 3-я степень — сильное окрашивание в сине-серый или черноватый цвет с проникновением в глубокие ткани и появлением поперечных полос ^[5].

Степень окрашивания влияет на выбор дальнейшей тактики лечения.

При высоких дозировках тетрациклинов происходит более глубокое окрашивание зубов, при котором помимо эмали зубов страдает и дентин. Суммарная доза тетрациклинов в расчёте на 1 кг массы тела имеет большее влияние на цвет, чем продолжительность приёма препарата.

Глубокое окрашивание зубов [12]

Одно из главных осложнений тетрациклиновых зубов — это психологический дискомфорт, связанный с нарушением эстетики улыбки. При этом состоянии люди переживают из-за вида своих зубов, стараются скрыть улыбку, стесняются, реже общаются, избегают публичных выступлений и излишнего к себе внимания.

Так как антибиотики тетрациклиновой группы влияют не только на зубы, но и на кости, могут возникнуть осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата в виде задержки роста костей ^[3]. Это проявляется низкорослостью: после 3 лет ребёнок растёт меньше чем на 4–5 см в год, поэтому значительно отстаёт в росте от всех своих сверстников. Может быть задержка физического и умственного развития.

Диагностику тетрациклиновых зубов проводит врач-стоматолог.

Чтобы поставить диагноз, необходим:

• Осмотр. Подразумевает визуальную оценку количества поражённых зубов, степени их окраски, состояния эмали — её блеска, текстуры и плотности.
• Сбор анамнеза. Врач спросит, чем болела женщина в период беременности и ребёнок после рождения и до 8 лет, какие лекарства принимались при лечении. Когда зубы изменили цвет: до прорезывания или после.
• Клиническое обследование. Для диагностики используют специальную лампу с ультрафиолетовым светом. Если зубы окрашены тетрациклинами, то под лампой они будут светиться. Это единственная патология, при которой возникает такое флуоресцентное свечение твёрдых тканей ^[7]. Его интенсивность зависит от концентрации тетрациклина в тканях зуба. Но если изменение цвета вызвано Миноциклином, то свечения не будет ^[10].

На рентгенологических снимках изменений не обнаружится.

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования врач будет проводить дифференциальную диагностику, т. е. отличать тетрациклиновые зубы от патологий, при которых зубы также могут изменить цвет. К таким патологиям относятся:

• Кариес зубов. Это неинфекционное поражение твёрдых тканей зуба, при котором можно увидеть рыхлые ткани (эмаль и/или дентин) от светло-жёлтого до тёмно-коричневого, иногда серо-чёрного цвета. Также при кариесе может возникать чувствительность зубов на различные химические и механические раздражители.
• Эндемический флюороз. Хроническое заболевание, которое развивается до прорезывания зубов из-за чрезмерного потребления питьевой воды с избыточным содержанием фтора (более 1,2 г на литр). На зубах он проявляется полосками, штрихами или пятнами от белёсого до коричневого цвета, при этом эмаль теряет блеск и становится матовой.
• Несовершенный амелогенез. Нарушение развития эмали, при котором эмаль тонкая, а местами её нет совсем, из-за чего оголяется дентин. Это и приводит к изменению цвета.
• Гемолитическая болезнь новорождённых. Состояние, при котором материнские антитела разрушают эритроциты (красные клетки крови) новорождённого. При их разрушении образуются пигменты жёлтого и зелёного цвета — билирубин и биливердин. Из-за них зубы прорезываются окрашенные в зеленовато-голубой или коричневый оттенок.
• Порфирия. Это редкое генетическое заболевание, связанное с нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием порфирина (пигмента красного цвета) в крови. Зубы при этой патологии имеют красноватый оттенок.
• Муковисцидоз. Наследственное заболевание желёз внешней секреции, при котором оттенок зубов может быть от жёлто-серого до тёмно-коричневого ^[1].

При этом состоянии проводится комплексное лечение, направленное на укрепление эмали и устранение дисколорита зубов.

Лечение у детей

При тетрациклиновых зубах молочного прикуса, а также в возрасте до 8 лет на постоянных зубах первым этапом проводят реминерализующую терапию (ремотерапию) — укрепление эмали фтор- и кальцийсодержащими препаратами. Она может проводиться как в кабинете стоматолога, так и дома. Для кабинетной ремотерапии используют фторсодержащие лаки, для домашней — препараты на основе кальция и гидроксиапатита.

Если процедура проводится в кабинете стоматолога, сначала делают профессиональную гигиену, а потом уже фторирование эмали. Если реминерализующие препараты назначены для домашнего использования, то их нужно наносить после индивидуальной домашней гигиены.

Вторым этапом на молочном прикусе устраняется эстетический недостаток с помощью композитных реставраций, т. е. путём наложения на зубы пломбировочных материалов. Преимущественно используют стеклоиономерные цементы, которые насыщают зубы фтором, тем самым укрепляя их.

Отбеливание в возрасте до 18 лет противопоказано. Это связано с тем, что эмаль ещё не до конца минерализовалась, что может повлечь за собой осложнения.

В связи с этим есть ещё один вариант — ждать смены молочных зубов на постоянные. Для здоровья зубов это безопасно. Единственным осложнением может стать эмоциональный дискомфорт, стеснение, связанное с эстетикой и возможными насмешками сверстников.

Лечение у взрослых

Если тетрациклином поражены постоянные зубы, то можно рассмотреть несколько вариантов лечения.

1. Отбеливание зубов

Эстетику зубного ряда можно улучшить с помощью отбеливания зубов. Результат процедуры будет зависеть от степени окрашивания зубов: жёлтые и коричневые пятна отбеливаются лучше, чем серые и сине-серые.

На результат также влияет сама система отбеливания, выбранная для лечения. Наиболее эффективными считаются кабинетные виды отбеливания — это процедуры, которые может проводить только врач-стоматолог или гигиенист, так как в этих системах используются препараты с более высокой концентрацией перекиси водорода. Домашние системы отбеливания представляют собой специальные отбеливающие гели и капы для них. Без предварительного кабинетного отбеливания они работают хуже из-за более низкой концентрации перекиси водорода.

Один из этапов подготовки к отбеливанию — тщательная диагностика, так как она помогает спрогнозировать результат и возможные риски и осложнения. Если в ходе диагностики выявились какие-то проблемы, например кариес или его осложнения, патологические изменения слизистых или заболевания тканей пародонта, то сначала нужно их устранить, так как эти состояния являются противопоказанием к процедуре.

Затем каждый пациент проходит реминерализирующую терапию. Она проводится в течение 10–14 дней дома с помощью специального геля и индивидуальной капы, которая изготавливается заранее. Это позволяет укрепить эмаль, наполнить её полезными минералами и предотвратить появление чувствительности после процедуры, так как отбеливающий гель делает эмаль более пористой.

Сама процедура отбеливания проводится в одно посещение. Начинается с изоляции слизистых и дёсен. Затем на зубы наносят специальный гель с перекисью водорода в концентрации 16 % или 25 % (в зависимости от отбеливающей системы) и активируют его светом LEG-лампы.

После процедуры практически всегда врач подбирает систему домашнего отбеливания, чтобы закрепить и улучшить результат. Также даёт рекомендации по питанию и укреплению эмали зубов. В питании нужно придерживаться «белой диеты», т. е. исключить красящие продукты и напитки, такие как крепкий чай, кофе, фруктовые или овощные соки, ягоды, красные вина, шоколад, соусы, некоторые овощи, например свёкла и морковь. Для укрепления эмали врач может назначить укрепляющие зубные пасты и реминерализирующие гели, можно использовать те же, которые применялись на подготовительном этапе.

При профессиональном отбеливании зубов окончательный результат можно оценить только спустя 12–15 месяцев. Дома всё это время нужно будет проводить поддерживающее ночное отбеливание гелями и капами. Сразу после отбеливания цвет тетрациклиновых зубов незначительно меняется. Затем в течение одного месяца других изменений можно не увидеть, но потом зубы начнут светлеть, пока не станут белыми ^[9].

До и после отбеливания тетрациклиновых зубов [12]

Если зубы невозможно отбелить или после отбеливания результат не устраивает пациента, возможно лечение композитными реставрациями или винирами (тонкими керамическими накладками).

2. Композитные реставрации

Они позволяют восстановить эстетику и функциональность зубов с помощью пломбировочного материала.

Благодаря современным подходам и материалам при композитной реставрации зубы не препарируют и не стачивают. Пломбировочный материал, который заранее подобрали по цвету, накладывается поверх зубов.

Плюсы такого метода:

• можно сделать за 1–2 визита;
• легко скорректировать — подшлифовать, поменять форму и цвет;
• хорошая износостойкость;
• доступная цена по сравнению со стоимостью виниров;
• нет ограничений по возрасту, реставрацию делают как на молочном прикусе, так и на постоянном.

Минусы:

• не подходят при неправильном прикусе, патологической стираемости, рецессии десны и наличии суперконтактов (неправильного смыкания зубов), так как эти состояния могут привести к частым сколам пломбировочного материала;
• со временем цвет реставрации может меняться под действием пищевых красителей (чая, кофе, соков, ягод, красного вина и др.), вредных привычек (курения) или плохой домашней гигиены;
• в среднем каждые 5–10 лет требуют коррекции или даже переделывания, всё зависит от композитного материала, который использовали для реставрации.

3. Виниры

Это альтернатива композитным реставрациям, при которой на зубы накладываются тонкие керамические накладки. Чтобы их установить, потребуется несколько посещений в течение 2–3 недель. В первое посещение зубы обтачивают на 0,2–1,7 мм в зависимости от материала, из которых будут изготовлены виниры, и исходной клинической ситуации (степень окрашивания зубов). Затем снимают слепки, после чего в лаборатории изготавливаются сами виниры.

Плюсы этого метода:

• лучше эстетика;
• высокая прочность;
• не окрашиваются и не меняют своего вида спустя 5, 10, 15 лет и дольше;
• долговечны, при соблюдении всех рекомендаций могут прослужить более 10 лет.

Минусы:

• процедура необратимая;
• стоимость по сравнению с реставрацией выше;
• требует нескольких посещений.

После установки виниров рекомендуется каждые 6 месяцев приходить на профилактический осмотр и профессиональную гигиену, а также грамотно ухаживать за полостью рта дома.

Виниры рекомендуется ставить после полного формирования постоянного прикуса, т. е. после 18 лет.

Выбор метода лечения

Какой способ лечения выбрать, зависит от исходной ситуации — типа зубов (молочные или постоянные), их цвета и прочности, а также общего состояния зубочелюстной системы.

Только врач-стоматолог может оценить состояние, определить целесообразность методов лечения и спрогнозировать результат.

Прогноз благоприятный. Если пациента никак не беспокоят тетрациклиновые зубы, то он может ходить с ними всю жизнь, на общем состоянии здоровья и зубов это не сказывается. Риски развития кариеса и его осложнений обычно такие же, как и при отсутствии заболевания.

Нужно ли устранять дисколорит и улучшать эстетику зубов — каждый решает сам, а выбор тактики лечения стоит доверить врачу-стоматологу.

Профилактика тетрациклиновых зубов

Лучший метод профилактики — исключить попадание антибиотиков тетрациклинового ряда в организм плода и ребёнка в период формирования, созревания и минерализации молочных и постоянных зубов, т. е. от эмбрионального периода и до 8 лет.

Если есть показания к приёму этих препаратов, важно вместе с лечащим врачом искать альтернативную антибиотикотерапию. Если подходящей альтернативы нет, то врач может подобрать более щадящую дозу.

При применении Миноциклина для профилактики окрашивания зубов, если это возможно, врач может:

• снизить дозировку Миноциклина до менее 100 мг в день;
• сократить курс приёма препарата;
• назначить приём витамина С вместе с Миноциклином, так как он предотвращает окрашивание зубов.

Но ни одна из рекомендаций не даст 100%-й гарантии профилактики ^[8].

Важно понимать, что в некоторых случаях польза от приёма антибиотика гораздо выше риска окрашивания зубов, ведь эти лекарства назначают при довольно серьёзных заболеваниях. Оценить пользу и риски может только врач после тщательной диагностики. Самостоятельная отмена антибиотиков, снижение дозировки или сокращение курса приёма может навредить здоровью и вызвать серьёзные осложнения.