Фуникулит и деферентит - симптомы и лечение

Фуникулит (Funiculitis) — это воспаление оболочек, клетчатки и элементов семенного канатика, которое может привести к мужскому бесплодию. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание, поэтому его трудно диагностировать.

Расположение семенного канатика

Фуникулит не стоит путать с деферентитом — воспалением только семявыносящего протока. Это два самостоятельных заболевания ^[1]. Чтобы чётко представлять, в чём их отличие, рассмотрим анатомию.

Чем фуникулит отличается от деферентита

Семенной канатик (лат. funiculus spermaticus) — это общая структура в виде тяжа длиной до 20 см, расположенная в паховом канале и мошонке. В её состав входят:

• семявыносящий проток (лат. ductus deferens), который имеет придатковый, паховый и тазовый сегменты;
• две артерии: яичковая (их может быть несколько) и семявыносящего протока;
• венозное (лозовидное) сплетение;
• лимфатические сосуды;
• нервы;
• остатки влагалищного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа.

Все перечисленные анатомические структуры окутаны внутренней фасцией, к которой прилегает мышца, поднимающая яичко, со своей собственной фасцией. И все они, как в кокон, завёрнуты в наружную фасцию, формируя семенной канатик ^[2][3]. Таким образом, семявыносящий проток — это лишь составная часть семенного канатика.

Семенной канатик и входящие в него структуры

Особенности заболеваний

Исследований по фуникулиту и деферентиту крайне мало, а в большинстве отечественных и зарубежных учебников они совсем не описаны. В имеющихся публикациях эти болезни чаще упоминаются вместе, в этой статье они тоже будут перекликаться ^[1].

Самое раннее упоминание фуникулита и деферентита относится к 1975 году и принадлежит первому шотландскому учёному-хирургу Бенджамину Беллу. Он изучал острую гонорею, а воспаление семенного канатика представил как осложнение гонорейного уретрита. Бенджамин Белл впервые описал диагностические черты и патоморфологические формы фуникулита, врачи и сейчас пользуются его трудом ^[1].

Чаще всего фуникулит является осложнением деферентита, т. е. сначала воспаляется семявыносящий проток, а затем процесс переходит на весь семенной канатик. Но из-за близкого расположения этих структур сложно определить, откуда началось воспаление. Если у пациента есть состояния, снижающие иммунитет (например, ВИЧ или неконтролируемый сахарный диабет), возможно первичное поражение семенного канатика.

Заболеванию подвержены мужчины всех возрастов:

• У детей оно может развиваться на фоне врождённых аномалий, при которых затрудняется нормальный ток мочи (к таким аномалиям относят, например, клапан задней уретры). При этом создаются благоприятные условия для развития мочевой инфекции (например, цистита и пиелонефрита), которая может перейти на семенной канатик.
• Молодые мужчины болеют из-за половых инфекций, возникающих после интимных связей без использования барьерного метода контрацепции — презерватива. При половых инфекциях воспаление также может распространиться на семенной канатик.
• У мужчин пожилого и старческого возраста фуникулит может быть связан с гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты). В этом возрасте от неё страдает до 85 % мужчин ^[4]. При аденоме простаты затрудняется мочеиспускание и могут потребоваться инструментальные манипуляции и операции на органах мочеполовой системы. Всё это повышает риск развития воспаления в половых путях, в том числе и в семенном канатике.

Причины и факторы риска развития фуникулита и деферентита

Чаще всего фуникулит вызван урогенитальной инфекцией и является осложнением урологических воспалительных заболеваний. Возбудителями инфекции могут быть специфические или неспецифические микроорганизмы:

• Неспецифические: кишечная палочка (E. coli ), клебсиелла (Klebsiella pneumoniae) и другие энтеробактерии, а также синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), хламидии (Chlamydia trachomatis), кандида (Candida albicans), токсоплазмы (Toxoplasma gondii ), гемофильная палочка (Haemophilus parainfluenzae) и др.
• Специфические: гонококк (Neisseria gonorrhoeae), бледная трепонема (Treponema pallidum), микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), трихомонада (Trichomonas vaginalis), представители рода Brucella.

Также фуникулит может быть связан с аутоиммунным процессом, при котором иммунитет повреждает собственные клетки, но этот механизм развития фуникулита до конца не ясен.

В отдельных регионах планеты встречаются эндемичные случаи заболевания, т. е. характерные для определённой местности. Вероятные возбудители:

• диплострептококк (Diplostreptococcus), который встречается в Индии, Египте, Шри-Ланке;
• паразиты: круглые черви типа Filarioidea, вызывающие филяриатоз (распространены в Азии, Африке, Южной Америке, на островах Тихого и Индийского океанов), и кровяные сосальщики (трематоды) из рода Schistosoma, вызывающие шистосомоз (встречаются в Африке и на Ближнем Востоке) ^[1][2].

Факторы риска:

• перенесённые воспалительные заболевания мужских половых органов (уретрит, простатит и эпидидимоорхит);
• незащищённые половые акты;
• различные урологические манипуляции (установка уретрального катетера, бужирование стриктуры мочевого канала) и операции на семенном канатике;
• травмы половых органов;
• болезни, при которых затрудняется опорожнение мочевого пузыря: стриктура уретры, гипотония детрузора мочевого пузыря, конкременты (камни) мочевого пузыря;
• пороки развития мочеиспускательного канала (гипоспадия, клапаны задней уретры), врождённые и приобретённые срединные кисты предстательной железы (кисты мюллерова протока);
• состояния, выраженно снижающие общий иммунитет: ВИЧ, тяжёлые формы соматических заболеваний (неконтролируемый инсулинзависимый сахарный диабет, терминальная почечная недостаточность, которая требует гемодиализа и др.) ^[2].

Проявления фуникулита зависят от возбудителя и от того, какой ещё орган вовлечён в воспалительный процесс.

Общие признаки острого фуникулита:

• Выраженная боль в области паха, как правило, только с одной стороны.
• Увеличение паховой области со стороны поражённого семенного канатика из-за значительного отёка, который определяется не только при пальпации (прощупывании), но и визуально.
• Общие симптомы интоксикации: недомогание, усталость, озноб, повышение температуры тела до фебрильных цифр (от 38 до 39 °C) ^[2].

Примерно в 10 % случаев болезнь протекает под маской перекрута яичка или острых урологических заболеваний, таких как почечная колика и острый пиелонефрит, что значительно затрудняет диагностику и иногда приводит к неверной лечебной тактике ^[1][2].

Если фуникулит развивается на фоне уретрита, простатита, орхита или половой инфекции, то более выраженными будут симптомы воспаления этих, более крупных, органов, а симптоматика фуникулита отойдёт на второй план ^[1][2].

Чаще всего инфекция сначала поражает семявыносящий проток, затем спускается и развивается острый эпидидимит (воспаление придатка яичка). Он проявляется увеличением, уплотнением и выраженной болезненностью придатка яичка и высокой температурой ^[5]. Если инфекция доходит до предстательной железы, то возникает простатит с характерными для него жалобами: болью в промежности и паховых областях, нарушениями мочеиспускания и эрекции. Если инфекция затрагивает семенные пузырьки, развивается везикулит, при этом может появиться примесь крови в сперме ^[1][2].

Как уже было указано, фуникулит и деферентит чаще всего возникают из-за урогенитальной инфекции. В семявыносящий проток и семенной канатик инфекция может проникнуть разными путями. Отметим три наиболее важных:

• каналикулярный — инфекция попадает в семявыносящий проток с током мочи из уретры, куда может попасть из почек или мочевого пузыря;
• секреторный — возбудители переносятся с придатка яичка с током секрета мужских половых желёз;
• лимфогенный — инфекция проникает в семявыносящий проток по лимфатическим сосудам из уретры, предстательной железы и семенных пузырьков ^[1].

Расположение семявыносящего протока и других структур

Наиболее типично распространение инфекционных агентов каналикулярным путём. Этому способствуют:

• тесные анатомо-функциональные связи между органами мочеполовой системы;
• недостаточность сфинктеров семявыбрасывающих протоков;
• острый угол впадения семявыбрасывающих протоков в заднюю уретру;
• высокая тропность (приверженность) некоторых возбудителей к эпителию (верхнему слою) слизистой семявыносящих протоков;
• заброс мочи из уретры в семявыносящий проток при заболеваниях, которые нарушают нормальный ток мочи и приводят к повышению давления внутри уретры при мочеиспускании.

Специфические инфекции, такие как сифилис и бруцеллёз, могут также распространяться с помощью секреторного пути передачи ^[1][2].

Чёткой официальной классификации у заболевания нет, так как оно редко встречается и не вызывает интереса у исследователей. Для постановки диагноза специалисты пользуются обобщающими критериями.

По причинам, механизмам развития и проявлениям выделяют:

• Первичный инфекционный фуникулит (хирургический). Это самостоятельное заболевание, которое начинается непосредственно с семенного канатика при наличии иммунодефицита. Повреждает паховую часть семенного канатика и имеет две клинических формы: флегмонозную и абсцедирующую. Обе они требуют немедленного хирургического лечения, отсюда и второе название — хирургический фуникулит. Развитие гнойного процесса провоцирует гноеродная и анаэробная клостридиальная микрофлора, микобактерии туберкулёза, гемофильная палочка и грибы.
• Вторичный инфекционный деферентит (урологический). Наиболее частый. Является осложнением болезней, лечением которых занимаются урологи и андрологи: уретрита, простатита, эпидидимита и других. Как правило, поражается придатковая (яичковая) часть семявыносящего протока, которая находится в мошонке. Если воспаление распространяется на семенной канатик, развивается реактивный фуникулит. Его называют реактивным, потому что заболевание возникает как реакция на другую болезнь. Микрофлора, вызывающая заболевание, может быть специфической (гонококк, трихомонады и др.) или неспецифической (кишечная палочка, хламидии, микоплазмы, гарднереллы и др.).
• Аутоиммунный фуникулит, его ещё называют псевдотуморозным (опухолеподобным). При этой форме из-за воспаления происходит доброкачественное увеличение фасций семенного канатика в его паховой части. Причина такого воспаления до конца не ясна.
• Эндемический фуникулит. Характерен для отдельных регионов планеты ^[1][2].

Хирургический, аутоиммунный и эндемический фуникулиты встречаются крайне редко. Например, абсцесс семенного канатика можно назвать даже казуистическим явлением, так как за всю мировую практику описано только 3 клинических случая.

По стороне поражения выделяют:

• односторонний фуникулит — семенной канатик поражён с одной стороны;
• двухсторонний — поражены оба семенных канатика.

По патоморфологической картине воспалительный процесс может быть:

• острым — проявляется яркой клинической картиной;
• хроническим — вялотекущий, продолжается более 3 месяцев.

Грозными осложнениями, которые требуют немедленной хирургической помощи, являются гнойные процессы — абсцесс и флегмона семенного канатика. При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен капсулой. При флегмоне гнойное воспаление не имеет чётких границ (капсулы) и поэтому очень быстро распространяется с жировой клетчатки по клетчаточным пространствам. При этом может развиваться флегмона мошонки, подкожно-жировой клетчатки и брюшины, также процесс может повредить мышцы и сухожилия.

Воспалительный процесс может повлечь за собой склеротические (рубцовые) изменения как в семенном канатике, так и в яичке. Такие изменения в семенном канатике вызывают сужение просвета семявыносящего протока. Это снижает мужскую фертильность (способность к зачатию) и затрудняет планирование беременности, так как через суженный проток сперматозоиды проходят хуже.

Согласно статистике, примерно в 15–25 % случаев причиной мужского бесплодия становится именно обструкция (закупорка) семявыносящего протока. Такая форма называется секреторно-экскреторной, она может развиваться даже при одностороннем воспалении семявыносящего протока (в 15–76 % случаев). Причина этого не только в отсутствии сперматозоидов в эякуляте из-за обструкции, но и в активации аутоиммунных процессов ^[1].

Склеротические изменения яичка могут вызвать его атрофию (уменьшение объёма) и, как следствие, снижение уровня тестостерона — главного мужского полового гормона, который вырабатывается в яичках. Это осложнение провоцирует развитие гипогонадизма с последующей гормонзаместительной терапией ^[6].

Ещё одним неприятным исходом может стать увеличение мошонки за счёт усиленной выработки жидкости оболочками яичка — это так называемое реактивное гидроцеле. Его лечение требует вскрытия оболочек яичка различными оперативными техниками ^[7].

Гидроцеле

Фуникулит сложно диагностировать, так как он редко встречается и плохо изучен, а его симптомы схожи с симптомами многих других онкологических, острых хирургических и урологических заболеваний ^[2].

Сбор анамнеза

Одну из ведущих ролей в диагностике играет опрос пациента. Врач может уточнить:

• Посещал ли пациент эндемичные страны, такие как Индия, Египет и Шри-Ланка. Эта информация поможет исключить или заподозрить наличие эндемичного фуникулита.
• Есть ли постоянная половая партнёрша.
• Используются ли презервативы во время половых контактов.
• Болел ли пациент венерологическими заболеваниями, например гонореей.
• Не было ли бытовых травм области промежности. Это поможет исключить механическое повреждение её органов и тканей.
• Нет ли диагностированной пахово-мошоночной грыжи.

Осмотр

Осмотр органов мошонки позволяет выявить признаки воспаления яичка и/или его придатка: болезненность, увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка различной степени выраженности, а также покраснение и отёк кожи мошонки. Всё это позволяет предположить диагноз орхита и/или эпидидимита. Чем острее они протекают, тем меньше вероятность выявить фуникулит и деферентит отдельно ^[1].

Пальцевое ректальное исследование, которое всегда проводится при стандартном урологическом осмотре, позволяет оценить размеры, консистенцию и болезненность предстательной железы, что помогает распознать острый фуникулит и выявить сопутствующие заболевания: простатит, аденому и рак предстательной железы ^[2].

Пальцевое ректальное исследование

Чтобы поставить диагноз, очень важно знать тонкости течения различных форм фуникулита и деферентита.

Особенности течения

1. Первичный инфекционный фуникулит (хирургический)

Первичный абсцесс семенного канатика чаще всего проявляется как ущемлённая паховая грыжа:

• отсутствием дефекации, вздутием живота, вначале возможен жидкий стул;
• рвотой;
• выраженной местной болью;
• выпячиванием в паху, которое похоже на грыжевой мешок;
• общей слабостью, бледностью кожи, низким артериальным давлением, учащением пульса ^[8].

Флегмонозный паховый фуникулит имеет два варианта острого течения. В 75 % случаев его симптомы вуалируются под ущемлённую паховую грыжу. В остальных 25 % случаев возникает клиническая картина сепсиса с абсцессом передней брюшной стенки:

• общие интоксикационные симптомы: гектическая лихорадка (подъёмы температуры тела на 3–5 °C и быстрые спады, повторяющиеся 2–3 раза в сутки), ознобы, учащение частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, нарушение аппетита;
• жидкий стул, частые позывы к дефекации;
• боли в области живота;
• частое мочеиспускание ^[1][8][9].

Отличительной чертой этой формы является отсутствие в анамнезе инфекционного уретрита, простатита, везикулита и эпидидимита ^[1][2].

2. Вторичный инфекционный фуникулит (урологический)

Лучше всего изучены симптомы острого гонорейного деферентита. Обычно он развивается на 4-й неделе после перенесённого острого гонорейного уретрита. Примерно через трое суток после начала развития деферентита воспаление переходит на придаток яичка, т. е. возникает эпидидимит. При этом появляются симптомы этой болезни, обычно именно они заставляют пациента обратиться к врачу. Затем может развиться острый реактивный фуникулит, который проявляется болью в паховой области, отдающей в околопупочную и поясничную области.

Сложнее всего распознать тазовую форму острого гонорейного деферентита, которая проявляется тазовой болью и может маскироваться под острый проктит, острый простатовезикулит, острый тазовый лимфаденит и даже «острый живот» ^[1]. Осложнением этого заболевания может быть распространение процесса и развитие гнойного тазового перитонита или абсцесса семявыносящего протока ^[10].

Туберкулёзное поражение семявыносящего протока встречается крайне редко: в литературе описано только три случая. Процесс затрагивает преимущественно придатковую часть семявыносящего протока и хвост придатка яичка, имеет бурное начало и проявляется так же, как и острый эпидидимит ^[5]. Отличительной чертой такого поражения является чёткообразная структура семявыносящего протока и бугристость придатка яичка, которые врач может определить пальпаторно (при прощупывании) после стихания острых проявлений, т. е. примерно через 10 дней ^[1][2].

Первичный абсцесс семявыносящего протока у урологических пациентов встречается очень редко. Например, он может быть неблагоприятным последствием вазэктомии — перевязки или удаления части семявыносящих протоков, после чего мужчина теряет способность зачать детей. Операция выполняется в мошоночной части протока, поэтому абсцесс может протекать как «острая мошонка» — с болью, отёчностью и покраснением кожи. Также в урологической практике описан случай абсцесса тазовой части семявыносящего протока у пожилого пациента, который привёл к острой задержке мочеиспускания. У детей эта форма заболевания может развиться на фоне мочевой инфекции, которая возникает из-за врождённых пороков развития мочеполовой системы. Проявляется также клиникой «острой мошонки» ^[1][9][10].

3. Аутоиммунный фуникулит

Клиническая картина псевдотуморозного фуникулита неспецифична. Он проявляется плотным и безболезненным увеличением в области паха из-за воспалительного подкожного инфильтрата (пропитывания тканей клеточными элементами с примесью крови и лимфы). Эту припухлость можно принять за опухоль семенного канатика, паховую грыжу или эпидидимоорхит. Так как фуникулит встречается редко, высока вероятность неправильной диагностики, что может повлечь за собой оперативное лечение по поводу «острой мошонки» или злокачественного образования. Иногда фуникулит может стать случайной находкой во время операции по удалению паховой грыжи, когда хирург отмечает узловую деформацию семенного канатика ^[1][2].

4. Эндемический фуникулит

Эндемическая форма заболевания возникает внезапно, протекает стремительно и тяжело. Проявляется гектической лихорадкой, неукротимой рвотой, желтухой, кровоподтёками на коже и слизистых, изолированным увеличением паховой области со стороны поражения за счёт отёка, покраснением и болью различной интенсивности. В анализах крови обнаруживаются бактерии.

Чтобы выявить эту форму заболевания, нужно обратить внимание на анамнез и исключить связь с малярией, гонореей или травмой семенного канатика ^[1][2].

Фуникулит, вызванный паразитарными болезнями, имеет отличительные черты, так как в воспаление вовлекаются различные мишени. Например, характерным проявлением филяриатоза является слоновость (лимфедема) семенного канатика, так как воспалительный процесс затрагивает лимфатические сосуды этой области, нарушая отток лимфы по ним ^[1][11]. Характерной особенностью шистосомоза является повреждение сосудов венозного сплетения, что вызывает боль, отёк, покраснение и образование плотной припухлости в области семенного канатика ^[1][12][13].

Лабораторная диагностика

Врач может назначить:

• Общий анализ крови — позволяет понять, что в организме есть воспаление. На него будут указывать повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества незрелых лейкоцитов), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
• Анализ сока предстательной железы или постмассажной порции мочи — помогает выявить воспаление в предстательной железе.
• Посев мочи — позволяет выявить мочевую инфекцию и её чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Классическую ПЦР или ПЦР в реальном времени (Андрофлор). Первый метод позволяет обнаружить возбудителя урогенитальной инфекции. Второй — помогает не только выявить возбудителя, но и подсчитать его количество. Материалом для исследования может быть мазок (соскоб) из мочеиспускательного канала, моча или эякулят.
• Микроскопические и серологические лабораторные методы — их используют для выявления возбудителя паразитарного заболевания.
• Патоморфологическое исследование — выполняется после удаления изменённых тканей (если требуется операция). Имеет большое значение для выявления возбудителя воспалительного процесса, так как показывает специфическую картину для конкретного возбудителя. Это позволяет правильно подобрать тактику дальнейшего лечения ^[1].

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, позволяют с более высокой точностью оценить распространённость процесса, исключить паховую грыжу, заворот яичка, гематому, опухолевые образования, тромбоз венозных сосудов и остеомиелит ^[1][2].

При УЗИ семенного канатика обязательно используют цветное доплеровское картирование, чтобы выявить проблемы с кровообращением в зоне семенного канатика. УЗ-картина фуникулита будет выглядеть как отёк и увеличение всех элементов семенного канатика, утолщение и расслоение его стенок, при этом в стенках не будет видно разделения на слои, кровообращение в этой области будет усиленным.

Чтобы определить вовлечённость в воспалительный процесс соседних органов, обязательно проводятся УЗИ органов мошонки, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Например, УЗИ мошонки с доплерографией сосудов позволяет исключить острые заболевания, такие как орхит и/или эпидидимит, перекрут яичка и ущемлённая пахово-мошоночная грыжа. При орхите можно увидеть увеличенное яичко и усиленный кровоток. Перекрут яичка будет обязательно сопровождаться выраженным снижением кровотока в нём ^[14]. При грыже УЗИ покажет неизменённые органы мошонки и наличие грыжевого мешка в области наружного пахового кольца.

Если после УЗИ в клиническом диагнозе остаются сомнения, то для его уточнения используют КТ или МРТ.

При МРТ в пользу фуникулита будет говорить наличие характерных отёчно-воспалительных изменений, перечисленных выше. В целом МРТ более информативна, если нужно исключить опухолевый процесс, гематому, флегмону или абсцесс.

Для исключения остеомиелита тазовых костей и симфиза используют тазовую рентгенографию и КТ ^[1].

Тактика ведения пациента зависит от вида инфекционного агента и распространённости воспалительного процесса в органах урогенитальной системы. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим ^[1][2].

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится, если нет уплотнения и инфильтрации семенного канатика. Она включает назначение антибиотиков, наиболее эффективных против выявленного возбудителя (это определяется по посеву), анальгетиков и противовоспалительных средств ^[1][2][3].

Хирургическое лечение

При выявлении гнойных очагов инфекции (абсцесса или флегмоны) обязательно проводится оперативное лечение: санация (удаление патологически изменённых тканей) и дренирование очага (удаление гноя). В дальнейшем назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия ^[1][2]. Если обнаружен отграниченный гнойный очаг, т. е. абсцесс, то вмешательство может быть малоинвазивным: чрезкожная пункция (прокол) и аспирация (отсасывание) гнойного содержимого. Такая манипуляция проводится под контролем УЗИ.

При неясном диагнозе или распространённом процессе выполняется открытая операция, при которой возможно тщательно оценить состояние органов и тканей с последующим дренированием оболочек семенного канатика.

При выраженных гнойно-воспалительных изменениях, когда невозможно выполнить органосохраняющую операцию, проводят орхофуникулоэпидидимотомию, т. е. удаляют все органы, вовлечённые в патологический очаг: семенной канатик и яичко с придатком.

Удаление семенного канатика, яичка и его придатка

Аутоиммунный фуникулит протекает под маской опухолевого поражения и до операции невозможно точно определить, опухоль это или фуникулит. Диагноз можно поставить только в ходе гистологического исследования, которое проводится после операции, поэтому при этой форме тоже нередко удаляют семенной канатик и яичко с придатком. Если удалось подтвердить диагноз до операции, хирург может себе позволить удалить только повреждённую часть семенного канатика, т. е. выполнить фуникулэктомию.

После подтверждения эндемического фуникулита также проводится паховая фуникулэктомия с дальнейшей противовоспалительной, антибактериальной или противопаразитарной терапией ^[1][10].

Исходы фуникулита могут быть разными, учитывая большое количество возможных причин и вариантов течения.

Своевременная диагностика и рациональное лечение, направленное на причину и механизмы развития болезни, предупреждают развитие гнойно-септических осложнений, что позволяет избежать операции и в целом способствует благоприятному исходу заболевания.

Даже при гнойном фуникулите адекватная тактика лечения позволяет рассчитывать на полное выздоровление. Согласно одному источнику, уровень смертельных исходов пациентов с флегмоной и сепсисом на фоне фуникулита составляет примерно 25 % ^[1].

Прогноз при аутоиммунном фуникулите благоприятный, так как это состояние не имеет ничего общего с онкологическими заболеваниями: не может метастазировать и не требует лучевой или химиотерапии. После оперативного удаления изменённого семенного канатика пациент полностью выздоравливает.

Клиническое течение эндемического фуникулита, как правило, агрессивное и зачастую заканчивается смертью от сепсиса. В литературе описаны только единичные случаи спонтанного выздоровления ^[1][2]. При паразитарном фуникулите исход болезни будет благоприятным в случае правильной терапии, направленной на уничтожение возбудителя ^[1][2].

Для профилактики фуникулита и деферентита рекомендуется:

• своевременно адекватно лечить инфекций мочеполовой системы и обструктивные урологические заболевания;
• использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых актах;
• корректировать сопутствующие соматические патологии, поддерживать их в стадии компенсации, что убережёт организм от выраженного иммунодефицита;
• при посещении эндемичных стран или регионов соблюдать правила личной гигиены и пить только централизованно очищенную или бутилированную воду — это верный способ избежать заражения любыми паразитарными инфекциями; если что-то беспокоит, то нужно обратиться к врачу и обязательно рассказать про поездку в другие страны или регионы.