Андрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин) - симптомы и лечение

Что такое андрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатов Б. В., андролога со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенный дефицит у мужчин (мужской гипогонадизм) — это клинический и биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня мужских половых гормонов (прежде всего тестостерона), возникающий на фоне функциональной недостаточности яичек.[3][14][15]

Последние научные исследования убедительно доказали огромную роль дефицита основного мужского полового гормона — тестостерона — в формировании и развитии большинства урологических заболеваний у мужчин, в том числе рака предстательной железы и почек.

Существует устойчивое мнение, что проблемы, связанные с низким тестостероном, бывают только у пожилых мужчин. На самом деле это далеко не так. Современные данные показывают, что развитие андрогенного дефицита может наступить в любом возрасте.[16][17][18]

Первое современное мультицентровое мегаисследование мирового значения возрастного андрогенного дефицита MMAS (2000) выявило основные тенденции к снижению уровня общего тестостерона в крови у мужчин на 0,8% в год.[19] Наряду с этим, концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), увеличивается на 1,6% в год, что позволяет позиционировать ГСПС как диагностический фактор возрастного андрогенного дефицита.[20]

Дальнейшее изучение проблемы показало, что уровень андрогенной недостаточности у мужчин 41–80 лет составляет более 35%, что является серьёзным показателем.[21] По исследованиям C. McHenry Martin (2013 год), более 6 млн американских мужчин имеют пониженную концентрацию гормона тестостерона в крови, что проявляется депрессией, пониженной работоспособностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.[23] А исследование, проведённое в Швеции среди мужчин в возрасте 33–46 лет, показало, что частота нарушений эрекции в этих группах отражала низкий уровень общего тестостерона в крови, который оказался ниже у 45-летних испытуемых по сравнению с мужчинами в возрасте 33 лет.[24]

Таким образом, дефицит андрогенов является значимым фактором для каждого мужчины и требует постоянного внимания как со стороны самого пациента, так и со стороны врачей различных специальностей.

Причины андрогенного дефицита

I. Тестикулярные причины (связанные с нарушением работы яичек). Их принято разделять на приобретённые и врождённые.

  1. Приобретённые причины АД:
  2. возрастное атеросклеротическое поражение сосудов тестикул;
  3. последствия воспалительных заболеваний (после половых инфекций, туберкулёза, саркоидоза, эпидемического паротита, то есть ушной свинки);
  4. вредные привычки (злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами);
  5. кардиологические заболевания (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), как следствие — нарушение тестикулярного кровотока;[1]
  6. перегревание яичек (постоянное посещение бань, саун, непривычные климатические условия);
  7. состояние после лечения онкологических заболеваний — химиотерапии, лучевой терапии;
  8. опухоли и травмы яичек.
  9. Врождённые причины:
  10. гипогонадизм (недоразвитие яичек);
  11. крипторхизм (неопущение яичек из брюшной полости в мошонку);
  12. синдром Кальмана (наследственное нарушение — недоразвитие яичек в сочетании с нарушением обоняния и снижением уровня предшественников тестостерона);
  13. синдром Прадера — Вилли;
  14. синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной женской половой X-хромосомы);
  15. синдром Паскуалини (синдром «фертильных евнухов»);
  16. гипофизарные причины — опухоли гипофиза и гипоталамуса, гиперэстрагения (повышение уровня женских половых гормонов), применение анаболических стероидов (например, в культуризме).

II. Другие причины АД:

  • резкое снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний, в том числе на фоне ВИЧ и СПИДа;
  • ожирение;
  • хронические обструктивные болезни лёгких;
  • сахарный диабет;[4]
  • высокий уровень холестерина;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сильный стресс и постоянное переутомление, различные перенесённые операции;
  • витаминная недостаточность (прежде всего, витамина D);[2]
  • гемохроматоз (повышенное содержание железа в крови);
  • хронический простатит и везикулит.[3]

Симптомы андрогенного дефицита

К симптомам андрогенного дефицита относятся следующие признаки:

  • снижение либидо (полового влечения);
  • ухудшение эрекции;
  • снижение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой после оргазма);
  • выпадение волос;
  • истончение и дряблость кожи;
  • снижение массы тела;
  • увеличение грудных желёз;
  • постоянная усталость, снижение общей энергии;
  • потеря мышечной массы;
  • резкое увеличение жировых отложений;
  • снижение массы костной системы, возникновение остеопороза — хрупкости костей;
  • немотивированные перепады настроения (депрессия, нарушение внимания, памяти, раздражительность, нарушение сна).[22]

Если андрогенная недостаточность возникла до начала полового созревания, то тело приобретает характерную высокорослость с евнухоидными пропорциями. При этом размах рук превышает длину тела, а ноги оказываются длиннее туловища. В результате, такие пациенты сидя выглядят низкорослыми («сидячая карликовость»), а стоя — очень высокими («стоячий гигантизм»).

Длительная андрогенная недостаточность приводит к хрупкости костей (остеопорозу), что может сопровождаться патологическими переломами позвонков и бедренных костей, болями в спине.

Дефицит андрогенов прямо не ведёт к увеличению подкожной жировой ткани, но распределение жира приобретает женский характер (отложения на бёдрах, ягодицах, нижней части живота). Мышечная масса тела, наоборот, уменьшается.

В том случае, если андрогенный дефицит возник до наступления полового созревания, длина гортани не увеличивается и огрубление голоса не происходит.

Несмотря на высокий рост, таких пациентов принимают за женщин, особенно по телефону, что порождает у них дополнительные комплексы.

Сохраняется прямая граница волос надо лбом, борода не растёт или растёт очень плохо, почти не требует бритья. Оволосение тела очень скудное.

Ещё один типичный признак — раннее появление тонких морщин вокруг глаз и рта. Кроме того, в результате отсутствия стимуляции сальных желёз кожа остаётся сухой. Анемия и плохое кровоснабжение определяют сильную бледность кожи.

Также важный признак — снижение или полное отсутствие способности различать запахи (вероятность синдрома Кальмана). Такие больные не способны ощущать, например, запах ванилина, лаванды и другие ароматы, но сохраняют способность различать вещества, раздражающие тройничный нерв (нашатырный спирт).

Снижение уровня тестостерона может вызвать увеличение грудных желёз у мужчин. В большинстве случаев, гинекомастия бывает двухсторонней, очень редко — односторонней. При выраженном, особенно одностороннем увеличении, пациента направляют на маммографию для исключения рака грудных желёз.

Увеличение груди сопровождается ощущением стеснения в груди и повышенной чувствительностью сосков. Нередко гинекомастия развивается у мальчиков при половом созревании (в возрасте 12–14 лет), но через 2–3 года исчезает. При ожирении картина становится ярче и сохраняется дольше. Иногда увеличение грудных желёз происходит у мужчин при старении.

В сочетании с маленькими плотными яичками, гинекомастия типична для синдрома Клайнфельтера.

Быстрое развитие гинекомастии может говорить о наличии гормонально-активной опухоли яичек. Характерная триада симптомов включает гинекомастию, утрату полового влечения и опухоль яичка. Причиной гинекомастии могут быть и общие заболевания: цирроз печени или почечная недостаточность.

Патогенез андрогенного дефицита

Патогенез андрогенного дефицита многообразен и зависит от конкретных причин. Рассмотрим основные моменты патогенеза андрогенной недостаточности.

Возрастной андрогенный дефицит

Патогенетические звенья возрастного андрогенного дефицита у мужчин запускаются, прежде всего, атеросклеротическими факторами, которые постепенно облитерируют (заращивают) заинтересованные сосуды. Это приводит к снижению кровотока в мужских гонадах, соответственно — к уменьшению синтеза тестостерона клетками Лейдига.

По мере прогрессирования процесса увеличивается чувствительность заднего отдела головного мозга — гипоталамуса — к тестостерону.

Параллельно, происходит увеличение концентрации в крови гонадотропинов, что ещё более усугубляет ситуацию.

Андрогенный дефицит при синдроме Кальмана

Интересен механизм развития патологических нарушений при синдроме Кальмана. В период развития нормального плода предшественники гонадотропин-рилизинг-зависимых гормонов — специальных нейронов — перемещаются из обонятельного эпителия слизистой носа к своей постоянной точке в гипоталамусе. У эмбриона с синдромом Кальмана, сцепленным с Х-хромосомой, это движение нарушается. Предшественники гонадотропин-рилизинг-зависимых гормонов не выходят из обонятельного эпителия и поэтому не влияют на специфические клетки гипофиза.

Основная характеристика синдрома Кальмана — незавершённое половое созревание или полное его отсутствие. Средний объём яичек у больных с синдромом Кальмана составляет не более 3 мл.

Витаминная недостаточность

Современные исследования показали огромную значимость недостатка витамина D у мужчин, в развитии андрогенного дефицита и снижения уровня тестостерона. Недостаток витамина D — это новая эпидемия XXI века, которая вызвана значительным снижением пребывания на солнце людей, которые проживают севернее 35-й параллели.

По большому счёту, витамин D вовсе не является витамином. Скорее это провитамин, точнее — гормон, который регулирует многие процессы в организме. Понятие «витамин D» подразумевает несколько одинаковых по строению форм витамина D, принадлежащих к классу сексостероидов — D1, D2, D3, D4, D5. Только D3 является истинным витамином D.

Витамин D образуется из продуктов питания и под воздействием солнечных лучей (ультрафиолета). Для преобразования в активную форму он должен пройти двухступенчатый процесс гидроксилирования:

  • сначала процесс происходит в печени — витамин D превращается в 25-гидроксивитамин D — 25-(OH)D;
  • затем гидроксилирование происходит в почках с образованием активного 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25-(OH)2D (кальцитриола).

Последние работы по синтезу тестостерона показали прямую корреляцию (взаимосвязь) между соотношением уровня витамина D и андрогенным недостатком у мужчин.

Так, масштабное европейское исследование EMAS (2012) доказало прямые соотношения между концентрациями витамина D и тестостерона у мужчин. Уровень 25-(OH) витамина D3 хорошо соотносился с уровнем общего и свободного тестостерона и недостаточно взаимодействовал с концетрацией эстрадиола и лютеинизирующего гормона (ЛГ), с учётом возраста.

Дефицит витамина D достоверно отражал динамику у мужчин с компенсированным и вторичным гипогонадизмом.

Сложилось мнение, что дефицит витамина D и связанная с ним андрогенная недостаточность являются важными эндокринологическими механизмами у мужчин, нарушающими соотношение жиросинтезирующих (пролактин, инсулин, кортизол) и жиросжигающих гормонов (гормон роста, катехоламины, половые и тиреоидные гормоны). Данная проблема находится в стадии широкого изучения.[29]

Стрессовые факторы

В стрессовых ситуациях в организме происходит перенапряжение симпатоадреналовой системы, в коре надпочечников вырабатывается большое количество различных гормонов и биологически активных веществ:

  • мужские и женские половые гормоны (тестостерон и эстрогены);
  • минералкортикоиды (альдостерон);
  • катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин);
  • глюкокортикоиды (кортикостерон и кортизол).

Кортизол синтезируется при стрессовых ситуациях, которые сочетаются с неудовлетворительным питанием и сопутствующими физическими перегрузками, пытается поддержать уровень глюкозы в крови.

В случае затяжного хронического стресса образуется повышение его физиологической концентрации, что негативно отражается на основном мужском гормоне — тестостероне — и резко уменьшает его концентрацию в крови.

Классификация и стадии развития андрогенного дефицита

По уровню основного мужского гормона тестостерона:

  • абсолютная андрогенная недостаточность — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
  • относительная андрогенная недостаточность — постепенное снижение уровня основного мужского гормона в динамике (по годам), не выходящее за нижние нормальные значения. Термин также применим, если нарушено соотношение тестостерона и ГСПГ.

По характеру поражения:

  • первичный;
  • вторичный.

С учётом времени выявления по отношению к половому созреванию:

  • препубертатный (до и в течение полового созревания);
  • постпубертатный (после завершения полового созревания).


В зависимости от причины:

  • врождённый;
  • приобретённый;
  • идиопатический (вне зависимости от других поражений).

По преимуществу клинических проявлений:

  • с преобладанием сердечно-сосудистой симптоматики;
  • с психоневрологической симптоматикой;
  • с эндокринными нарушениями;
  • с нарушениями мочеполовой сферы.

Осложнения андрогенного дефицита

При отсутствии полноценной терапии больного с андрогенным дефицитом симптоматика усугубляется, и те симптомы, которые проявлялись в лёгкой степени, становятся прямыми осложнениями нарастающего андрогенного дефицита.

К осложнениям андрогенного дефицита относятся:

  • снижение половой активности;
  • эректильная дисфункция (вплоть до импотенции);
  • снижение работоспособности, плохая устойчивость к стрессам;
  • утрата вторичных мужских половых признаков и появление женских (гинекомастия);
  • остеопороз (ломкость костей);
  • алопеция (выпадение волос);

  • гиперэстрогения (увеличение женских половых гормонов в организме);
  • сексуальные перверсии (отклонения);[8][9][10][11]
  • когнитивные нарушения (снижение интеллекта, нарушение памяти, неспособность сконцентрироваться);
  • психические нарушения (раздражительность, депрессии, суицидальные настроения);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;[7]
  • преждевременное старение;
  • сокращение срока жизни.[6]

Диагностика андрогенного дефицита

Анамнез заболевания

Обращается внимание на снижение общего тонуса организма, плохой рост бороды и усов, отсутствие спонтанных утренних и ночных эрекций, ослабление сексуального влечения и эротических фантазий.

Выясняется, какими заболеваниями болел пациент на протяжении жизни, были ли травмы, повреждения яичек, имелись ли подобные проблемы у родителей и близких родственников.

Нужно знать, какие лекарственные препараты принимал и принимает сейчас пациент, подвергался ли он внезапным термическим и химическим воздействиям.

Также следует учитывать интенсивность физических нагрузок и вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю).

Физикальное обследование

При осмотре пациента необходимо обращать внимание на клинические проявления андрогенного дефицита (выпадение волос, снижение массы тела, увеличение грудных желёз и т. д.).

  • Яички в норме имеют плотную консистенцию. В отсутствии стимулирующего действия ЛГ и ФСГ они становятся мягкими. Объём яичек определяют пальпаторно и сравнивают с шариками определённых размеров (орхидометр Прадера).

У здоровых мужчин объём каждого яичка составляет в среднем 18 мл и колеблется от 12 до 30 мл. Уменьшение объёма яичек может говорить о наличии андрогенного дефицита.

  • Половой член при гипогонадизме, возникающем до начала полового созревания, остаётся очень маленьким (инфальтильным). Если же гипогонадизм с андрогенным дефицитом возник после полового созревания (пубертата), то размеры полового члена уже не меняются. У мужчин европейской расы длина полового члена в состоянии эрекции колеблется от 11 до 15 см.
  • Предстательная железа при ректальном исследовании (через задний проход) имеет гладкую поверхность и форму каштана. При дефиците андрогенов объём железы остаётся малым и с возрастом не увеличивается. Тестообразная мягкая консистенция указывает на простатит, общее увеличение — на доброкачественную гиперплазию, бугристая поверхность и твёрдая консистенция — на рак.

Вспомогательные методы диагностики

  • Ультразвуковое исследование мошонки (УЗИ) позволяет получить изображение содержимого мошонки, не оказывая вредного воздействия на яички.

Нормальные яички и их придатки на эхограмме выглядят гомогенными (однородными) структурами.

С помощью ультразвука можно достоверно установить объём яичек, что очень важно. По формуле объёма эллипсоида получают точные результаты, имеющие большое значение для контроля лечения (например, при лечении гипогонадизма гонадотропинами).

  • Доплеровская эхография позволяет оценить кровоток в яичке и семенном канатике.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы применяется в дифференциальной диагностике андрологических заболеваний. ТРУЗИ применяется в диагностике простатита, гиперплазии простаты и рака. С помощью трансректального исследования можно обнаружить кисты, фиброз, камни внутри железы и другие образования.
  • Термография позволяет выявить повышенную температуру на стороне повреждённого яичка, перегревание его в результате венозного застоя и на фоне варикоцеле (варикоза яичковой вены). Термографию производят с помощью термочувствительной плёнки или портативным датчиком с термоизмерителем непрерывно на протяжении 24 часов.
  • Измерение минеральной плотности костей (денситометрия) позволяет с помощью ультразвука или рентгена выявлять даже минимальные потери костной массы (до 2%).

Лабораторная диагностика

С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели:

  1. Тестостерон — основной мужской гормон. В норме его содержание в крови составляет 12-40 нмоль/л. Концентрация тестостерона в сыворотке крови на 20–40% выше в утренние часы, чем в вечерние. Поэтому следует проводить как минимум две пробы на уровень тестостерона. Кратковременные и интенсивные физические нагрузки сопровождаются повышение тестостерона в крови, тогда как длительная тяжёлая работа или изнуряющие тренировки снижают уровень гормона. Тестостерон можно определить и в слюне. Норма — 200-500 пмоль/л. Концентрация гормона в слюне коррелирует с уровнем свободного тестостерона в сыворотке. Особенно это удобно для контроля заместительной терапии тестостероном самим пациентом.
  2. ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, с которым связывается тестостерон. На долю свободной фракции тестостерона приходится всего 2%. Поэтому очень важно знать уровень ГСПГ. В норме он равен от 17 до 68 нмоль/л. После чего по специальной формуле рассчитывается уровень свободного и биологически доступного тестостерона.
  3. Витамин D — группа биологически активных веществ, скорее провитамины (в том числе холекальциферол и эргокальциферол). В последнее время доказано его большое значение в синтезе тестостерона. Пограничный уровень 25-гидрокси-холекальциферола в крови составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
  4. Ингибин В — отражает секрецию клеток Сертоли, вырабатывается ими же, участвует в регуляции гипофизарного ФСГ. В норме равен 147-365 пг/мл.
  5. ЛГ (лютеинизиирующий гормон) — продукт секреции передней доли гипофиза, стимулирует клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. В норме равен 1–10 мМЕ/мл.
  6. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — важнейший показатель мужской плодовитости. Его основная функция — сперматогенез, выработка спермы, способной к оплодотворению. Деятельность мужских половых органов невозможна без этого гормона. Норма — 3,5-12,5 мМе.
  7. Пролактин — в основном, женский половой гормон. Берётся при условии неясных случаев эректильной дисфункции, увеличении грудных желёз, подозрении на аденому гипофиза. Он влияет на уровень эрекции, продолжительность полового акта, принимает участие в синтезе спермы. Норма — 53-360 мЕд/л.
  8. Эстрадиол — женский гормон, образующийся путём трансформации тестостерона и андростендиона, вырабатывается в мужском организме в значительно меньшем количестве, чем в женском, однако имеет свои важные функции. Он также участвует в синтезе спермы, половом акте, отвечает за влечение к противоположному полу. Норма — 10-50 пг/л.
  9. ХГ — хорионический гонадотропин, отвечает за половое развитие мужчин, стимулирует работу яичек, отвечает за уровень тестостерона и зрелых сперматозоидов. Норма — 0-5 мЕд/м.
  10. ТТГ, Т3, Т4 — показатели работы щитовидной железы (тиреотропный гормон и другие), находятся в тесной связи с тестостероном и другими гормонами.
  11. Глюкоза в крови, уровень инсулина, гликозированный гемоглобин, С-пептид, лептин — показатели углеводного обмена, усвояемости глюкозы и промежуточных продуктов.
  12. Липидный спектр крови — соотношение липопротеидов высокой, средней и низкой плотности, определяет уровень атеросклероза, важен при старении и ожирении.[5]

Лечение андрогенного дефицита

Основная цель лечения — улучшение самочувствия пациента и его сексуального здоровья путём восстановления уровня тестостерона в крови до нормальных значений.

Выбор метода терапии определяется формой заболевания, факторами риска и планами пациента по рождению ребёнка.

Следует иметь в виду временное снижения уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которые должны быть исключены при тщательном обследовании и повторном измерении уровня андрогенов. Терапия складывается из назначения:

  • препаратов тестостерона;
  • заместительной витаминной терапии (особое место занимает витамин D);
  • препаратов ХГЧ — хорионического гонадотропина человека.

Тестостеронотерапия

Показания для назначения препаратов тестостерона:

  1. мужчины с признаками андрогенного дефицита;
  2. дисгенезия (врождённые хромосомные аномалии) тестикул на фоне доказанного снижения уровня тестостерона;
  3. гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность) на фоне нарушение функции передней доли гипофиза.

Противопоказания к назначению заместительной терапии тестостероном:

  • рак предстательной железы;
  • рак грудной железы;
  • выраженные нарушения спермограммы (снижение общего количества сперматозоидов, их подвижности, уменьшение концентрации нормальных форм спермиев);
  • выраженная гемоконцентрация (при гематокрите свыше 50%);
  • выраженная обструкция нижних мочевых путей при гиперплазии предстательной железы последних стадий;
  • уровень ПСА (простатспецифического антигена) более 4 нг/мл;
  • синдром сонного апноэ (нарушения дыхания).

Принципы терапии

Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать больному преимущества и недостатки различных форм заместительной терапии и остановиться на оптимальном варианте.

Тестостероны короткого действия могут быть эффективнее пролонгированных форм на начальном этапе заместительной терапии.

Для возмещения андрогенного дефицита существуют различные формы препаратов тестостерона:

  • таблетированные формы ("Галотестин", "Андриол", "Провирон", "Метандрен");
  • инъекционные препараты ("Небидо", "Сустанон 250", "Омнадрен 250", "Деластерил", "Тестостерона пропионат");
  • накожные (трансдермальные) гели, мази и пластыри ("Андрогель", "Тестодерм", "Андромен", "Андрактим");
  • подкожные импланты тестостерона.

Все они имеют разную концентрацию тестостерона и различную биодоступность.

Следует понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому важной задачей становится постоянный мониторинг прироста тестостерона на фоне заместительной терапии андрогенами. Учитывается и тот факт, что в среднем за сутки у взрослого мужчины образуется 8-15 мг эндогенного тестостерона.

В настоящее время таблетированные формы для коррекции андрогенного дефицита практически не используются ввиду низкой эффективности и влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Подкожные импланты также не нашли широкого применения.

Из инъекционных форм получили распространение препараты с длительным андрогенным эффектом: "Небидо" и "Омнадрен 250". Сохраняют своё значение тестостероны короткого и среднего действия — "Тестостерона пропионат" и "Сустанон 250".

Из накожных препаратов неплохо себя зарекомендовал "Андрогель".

"Тестостерона пропионат" — «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (работает до 2-3 суток). Он может применяться для лечения андрогенного дефицита в случаях, когда требуется быстро и эффективно поднять уровень тестостерона:

  • на начальных этапах заместительной терапии;
  • при аллергических фонах;
  • для коррекции уровня тестостерона при получении длинных форм андрогенов;
  • для лечения детей с гипопитуитаризмом (но не подростков — использование препарата противопоказано!).

Кроме того, его применяют короткими курсами при олигоспермии.

"Тестостерона пропионат" является самым первым и "старейшим" препаратом тестостерона в мире, который назначают и по сей день. Уже в 1940 году, сразу после синтеза тестостерона из холестерина Нобелевскими лауреатами А. Бутенандтом и Л. Ружичкойс (1939 год), с помощью препарата стали лечить мужской климакс.

"Тестостерона пропионат" является «золотым эталоном» для всех андрогенных и стероидных препаратов. Именно от него отталкиваются все производители при создании новых препаратов андрогенной группы.

Андрогенно/анаболический индекс "Тестостерона пропионата" равен 1/1, то есть он одинаково анаболичен и андрогенен. Эффективность препарата высока в связи с тем, что удельная масса короткого эфира пропионата меньше, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше тестостерон работает в организме, и тем больше его концентрация. К примеру, после инъекции 100 мг тестостерона ципионата в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остаток — масса эфира. При инъекции "Тестостерона пропионата" масса основного тестостерона будет равна 83,72 мг, масса эфира пропионата, в свою очередь, гораздо меньше.

Курс терапии индивидуален, его необходимо рассчитывать для каждого больного индивидуально. Однако следует понимать, что реальная эффективная дозировка составляет не менее 400 мг в неделю для взрослого мужчины. Период активности вещества длится до трёх суток. Курс терапии может составлять до шести недель.

Препарат не вызывает такую задержку жидкости, как «длинные» эфиры тестостерона. В целом он обладает меньшими побочными эффектами, чем другие тестостероны, именно благодаря своему короткому периоду активности.

При использовании тестостерона могут проявиться определённые недостатки терапии:

  • требуются частые инъекции при длинных курсах, как и все тестостероны;
  • может угнетаться синтез собственного тестостерона;
  • способен привести к олигоспермии;
  • возможно появление гинекомастии, облысения, акне (угревой сыпи), немотивированной агрессии.

"Сустанон 250" — мощный стероид с большой андрогенной силой. Он представляет собой уникальную комбинацию четырёх эфиров тестостерона. Такое сочетание значительно повышает биодоступность и распределение препарата в организме. На протяжении 40 лет его используют спортсмены различных силовых видов спорта.

Андрогенный эффект наступает спустя 2-3 дня после первой инъекции. Оптимальная периодичность инъекций — 1 раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения — 6-8 недель, максимум — 10 недель. После медикаментозной паузы возможен повторный курс инъекций препарата.

"Сустанон 250" разработан голландской фармацевтической компанией «Органон» ещё в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Это достигается благодаря разной скорости распределения и выведения эфиров тестостерона, входящих в состав препарата: период полураспада тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119–132 часов, деканоата — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме наблюдается уже через два дня после введения "Сустанона".

В целом препарат хорошо переносится, однако у него, как и у всех тестостеронов, есть "но"…

Эфиры тестостерона, входящих в состав "Сустанона 250" быстро преобразуются в эстрадиол — женский половой гормон из группы эстрогенов. Повышенная концентрация эстрогена приводит к таким побочным эффектам, как отёки, увеличение жировой массы и грудных желёз. Предотвратить эти нежелательные эффекты могут анти-эстрогены — кломифен, тамоксифен.

Иногда следует чередовать приём "Сустанона" с антагонистами ароматазы, например с "Аримидексом", эффективно блокирующим выработку эстрогенов.

К другим побочным эффектам препарата следует отнести:

  • нарушения функции печени;
  • развитие приапизма — стойкой патологической эрекции;
  • повышение температуры тела;
  • проявление симптомов ОРЗ (боли в горле, головная боль, увеличение лимфоузлов, мышечная слабость);
  • увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности — "нежелательного" холестерина;
  • частичное угнетение сперматогенеза и выработки собственного тестостерона.

Для лучшего усвоения препарата и предотвращения психических реакций (депрессий и нервных срывов) обязательно посещение спортзала — не реже 3 раз в неделю.

"Омнадрен 250" является полным аналогом препарата "Сустанон 250", производится по лицензии польской фармацевтической компанией Jelfa S.A.

"Небидо" — наиболее популярный препарат-депо касторового масла для внутримышечных инъекций, содержащий тестостерона ундеканоат. После инъекции препарат постепенно высвобождается и затем расщепляется сывороточными эстеразами на тестостерон и ундекановую кислоту.

Возрастание концентрации тестостерона определяться уже на следующий день после инъекции. В 1 мл содержится 250 мг препарата, в последнее время обычно используют дозу 1000 мг (4 мл).

Препарат находится в организме до трёх месяцев. Кратность инъекции — 1 раз в 10-14 недель. "Небидо" присущи все побочные обычные эффекты тестостеронов.

"Андрогель" выпускают в виде геля, упакованного в пакетики. Один такой пакетик (саше) содержит 50 мг чистого тестостерона. Кроме того, появились флаконы этого препарата с дозатором. Наносится ежедневно на кожу предплечий и живота утром и поле душа. Всасывается в организм всего до 15% от нанесённой дозы.

Концентрация уровня тестостерона начинает повышаться уже с первого часа, достигая максимума в конце суток. Если гель плохо впитался в кожу, потенциально он может перенестись на контактирующих с пациентом людей (супруга , дети) и вызвать нежелательные явления (рост волос в месте контакта). Поэтому нужно следить, чтобы гель хорошо высыхал.

Хорошим «бонусом» является локальный эффект «миолифтинга», которого нет у других препаратов. При нанесении геля на проблемные участки тела происходит улучшение функционального состояния кожи и мышц в этой зоне, «уходят» лишние жировые отложения. Этот эффект позволяет использовать "Андрогель" в комплексной терапии, совместно с пролонгированными формами тестостерона.

Кроме того, препарат можно использовать в комплексной терапии хронического простатита, обострения которого совпадают с сезонными колебаниями тестостерона. "Андрогель" помогает устранить дисбаланс и улучшить состояние.

При длительном применении "Андрогель" может оказать отрицательные эффекты, присущие тестостеронам:

  • ухудшить концентрацию внимания и памяти;
  • вызвать диспепсические нарушения и рост волос в нежелательных местах;
  • в местах нанесении геля возможны высыпания, аллергические реакции и другие поражения кожи.

Интересен вопрос о применении, так называемых тестостероновых бустеров (тестобустеров) — химических и биологических добавок, стимулирующих выработку собственного эндогенного тестостерона. И хотя широких международных клинических исследований по тестобустерам не проводилось, и иногда данные об эффектах достаточно противоречивы, их использование может быть оправдано при незначительных и транзиторных колебаниях уровня тестостерона в крови.

Наиболее популярные тестобустеры:

  • "Ярсагумба форте" — содержит экстракт эпимедиума Горянки, L-аргинин, экстракт элеутерококка колючего, L-таурин, экстракт кордицепса китайского (собственно Ярсагумба), экстракт эврикомы длиннолистной (Тонгкат), экстракт плодов маслины европейской, корня женьшеня, йохимбе, гинкго билоба и перца;
  • "Бутеа суперба" — препарат на основе комплекса тайских трав;
  • Блокаторы ароматазы — "Кломид", "Тамоксифен", 6-ОХО;
  • "Икариин" — создан на основе растения Горянка;
  • Агматин сульфат;
  • D-аспарагиновая кислота;
  • Препараты на основе красного корня (алтайский копеечник забытый);
  • "Трибулус" — серия препаратов, созданная на основе растений Трибулус террестрис (якорцы стелющиеся);
  • Препараты фирмы ZMA (содержат цинк, магний, витамин В6 и питательные вещества).

Заместительная витаминная терапия

При восполнении дефицита витамина D достаточно быстро в норму приходят показатели андрогенного обмена, повышается уровень тестостерона.

К препаратам, корректирующим уровень витамина D относятся:

  • Колекальциферол "Merck KGaA" (Германия), представительство: ТАКЕДА (Япония);
  • Колекальциферол "Medana Pharma TERPOL Group J.S.", Co. (Польша), представительство: АКРИХИН ОАО (Россия);
  • "Вигантол";
  • "Аквадетрим";
  • "Альфа Д3-Тева".

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от уровня дефицита витамина D.

Возможна передозировка витамина препаратов витамина D.

К ранним признакам гипервитаминоза витамина D относятся:

  • поносы, запоры;
  • сухость слизистой рта, жажда;
  • головная боль;
  • никтурия (ночью мочеиспускание чаще, чем днём), поллакиурия (учащённое мочеиспускание), полиурия (увеличение объёма мочи);
  • анорексия, тошнота, рвота;
  • металлический привкус во рту;
  • гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче);
  • общая слабость.

К поздним симптомам гипервитаминоза витамина D относят:

  • помутнение мочи (наличие гиалиновых цилиндров);
  • боль в костях;
  • кожный зуд;
  • повышение артериального давления;
  • гиперемия конъюнктивы, светобоязнь;
  • сонливость;
  • миалгия (боль в мышцах);
  • аритмия;
  • тошнота, рвота, понижение массы тела;
  • редко — спутанность сознания, изменения настроения и психики.

Противопоказания к применению препаратов витамина D:

  • мочекаменная болезнь;
  • почечная недостаточность;
  • туберкулёз в активной форме;
  • острые воспалительные болезни мочеполовой системы почек;
  • повышенное содержание кальция в крови.

ХГЧ-терапия

Мужские препараты, содержащие ХГЧ, увеличивают выработку тестостерона в яичках путём стимуляции клеток Лейдига. К таким препаратам относятся:

  • "Гонадотропин хорионический" — 500 ЕД, 1000 ЕД, 1500 ЕД и 5000 МЕ (лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения);
  • "Овитрель" — 6500 МЕ – рекомбинантный хориогонадотропин альфа;
  • "Прегнил" — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
  • "Хорагон" — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
  • "Хориомон" — 5000 МЕ.[25][26][27][28]

При назначении препаратов ХГЧ следует проводить терапию, стимулирующую сперматогенез.

Прогноз. Профилактика

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный (за исключением наследственных форм андрогенной недостаточности и критических стадий возрастного андрогенного дефицита).

К методам профилактики андрогенного дефицита относятся:

  • физическая и сексуальная активность;
  • полноценное питание с необходимым витаминным балансом;
  • постоянное пребывание на свежем воздухе, регулярный приём солнечных ванн, контроль уровня витамина D;
  • контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови;
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • контроль уровня тестостерона в крови — 1 раз в год;
  • регулярное ежегодное посещение врача-андролога, уролога.

Список литературы

  • 1. Hackett G, Kirby M.Int J Clin Pract. Erectile dysfunction and testosterone deficiency as cardiovascular risk factors? — 2018; 72(2).
  • 2. Винаров А.З., Роживанов Р.В. Влияние терапии трансдермальным препаратом тестостерона на качество жизни мужчин с андрогендефицитом и хроническим простатитом в условиях рутинной клинической практики // Урология. — 2018. — № 1. — С. 71-76.
  • 3. Vinarov AZ, Rozhivanov RV. Effect of transdermal testosterone on the quality of life of men with androgen deficiency and chronic prostatitis in routine clinical practice // Urologiia. — 2018; (1):71-76.
  • 4. Zhang LY, He W, Wan JX, Yin QQ, et al. Hypogonadism and the quality of life in male patients with type-2 diabetes mellitus // Zhonghua Nan Ke Xue. —2016; 22(12):1088-1094.
  • 5. Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 2010. — Р. 29- 97.
  • 6. Holmboe SA, Skakkebæk NE, Juul A, Scheike T, et al. Individual testosterone decline and future mortality risk in men // Eur J Endocrinol. — 2018; 178(1):123-130.
  • 7. Fu L, Liu Y, Wang J, Sun Y, et al. Cardioprotection by Low-dose of Estrogen and Testosterone at the Physiological Ratio on Ovariectomized Rats During Ischemia/Reperfusion Injury // J Cardiovasc Pharmacol. — 2017; 70(2):87-93.
  • 8. Giltay EJ, Gooren LJ. Potential side effects of androgen deprivation treatment in sex offenders // J Am Acad Psychiatry Law. — 2009; 37(1):53-8.
  • 9. Dörner G. On the problem of neuroendocrine pathogenesis, prevention and therapy of congenital sex deviations // Dtsch Med Wochenschr. — 1969; 94(8):390-6.
  • 10. Hohlweg W. The significance of sex hormones secreted by fetal gonads for the development of the sex-specific genital apparatus and for the determination of heterosexual or homosexual behavior // Wien Med Wochenschr. — 1971; 121(51):927-32.
  • 11. Levine LS, New MI, Pitt P, Peterson RE. Androgen production in boys with sexual precocity and congenital adrenal hyperplasia // Metabolism. — 1972; 21(5):457-64.
  • 12. Stellato RK, Feldman HA, Hamdy O. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care. —2000; 23:490-4.
  • 13. Wolf-Bernhard Schill WB, Frank H. Comhaire, Timothy B. Andrologia clinica // Hargreave. — 2010.
  • 14. Jockenhovel F. Male Hyрogonadism // Auflage-Bremen: Uni-Med. — 2004. — 185 р.
  • 15. Wang C., Nieschlag E., Swerdloff R. et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations // Eur J Endocrinol. — 2008; 159(5):507-14.
  • 16. Grzegorczyk K., Krajewska M., Weyde W. et al. Gender and kidney diseases: the clinical importance and mechanisms of modifying effects // Postepy Hig Med Dosw. — 2011; 65:849-57.
  • 17. Iglesias P., Carrero J.J., Díez J.J. Gonadal dysfunction in men with chronic kidney disease: clinical features, prognostic implications and therapeutic options // J Nephrol. — 2012; 25(1):31-42.
  • 18. Gorbachinsky I., Akpinar H., Assimos D.G. Metabolic syndrome and urological diseases // Rev Urol. — 2010; 12(4):157–80.
  • 19. Stellato RK., Feldman HA., Hamdy O, Horton ES, et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care. — 2000; 23(4):490-4.
  • 20. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Место андрогенного дефицита в клиническом портрете современного урологического пациента // Андрология и генитальная хирургия. — 2013. — № 2. — С. 48-57.
  • 21. Traish A.M., Miner M.M., Morgentaler A., Zitzmann M. Testosterone deficiency // Am J Med. — 2011; 124(7):578-87.
  • 22. Dohle G.R., Arver S., Bettocchi C. et al. Guidelines on male hypogonadism // EAU. — 2013. — 27 р.
  • 23. McHenry Martin C. Testosterone deficiency in older men: a problem worth treating // Сonsult Pharm. — 2012; 27(3):152-63.
  • 24. Spetz Holm A.C., Fredrikson M.G., Hammar M.L. Symptoms of testosterone deficiency in early middle aged men // Aging Male. — 2012; 15(2):78-84.
  • 25. Mazer N.A., Shifren J.L. Transdermal testosterone for women: a new physiological approach for androgen therapy // Obstet Gynecol Surv. — 2003; 58(7):489-500.
  • 26. Chudakov B., Ben Zion I.Z., Belmaker R.H. Transdermal testosterone gel prn application for hypoactive sexual desire disorder in premenopausal women: a controlled pilot study of the effects on the Arizona sexual experiences scale for females and sexual function questionnaire // J Sex Med. — 2007; 4(1):204-8.
  • 27. Raghunandan C., Agrawal S., Dubey P. et al. A comparative study of the effects of local estrogen with or without local testosterone on vulvovaginal and sexual dysfunction in postmenopausal women // J Sex Med. — 2010; 7(3):1284-90.
  • 28. Lin E., McCabe E., Newton-Cheh C. et al. Effects of transdermal testosterone on natriuretic peptide levels in women: a randomized placebo-controlled pilot study // Fertil Steril. — 2012; 97(2):489-93.
  • 29. Trummer C, Pilz S, Schwetz V, Obermayer-Pietsch Bб et al. Vitamin D, PCOS and androgens in men: a systematic review // Endocr Connect. — 2018; 7(3):95-113.

Содержание