Импотенция - симптомы и лечение

Что такое импотенция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведев С. В., уролога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Импотенция (от лат. impotens — бессильный) — это крайняя степень эректильной дисфункции, характеризующееся полным отсутствием эрекции, то есть необходимой жёсткости, объёма и прямоты полового члена, которая необходима для совершения полового акта.

До недавнего времени считалось, что около 70-90% половых расстройств возникают в связи с психогенными факторами. Однако несколько лет назад взгляды на причины и процесс возникновения импотенции изменились. Большинство авторов признают, что 60-80% расстройств половой системы мужчин являются результатом нарушений соматогенной природы (органических заболеваний). Согласно МКБ-10 импотенция, в отличие от эректильной дисфункции, имеет исключительно органическое происхождение.[6]

Однако при неврозах, которые являются причиной нарушения эрекции, местом наименьшего сопротивления становятся другие органы: желудок (язвенная болезнь), сердце (стенокардия) и другие. И в связи с тесной взаимосвязью органов и систем организма мужчины с половой сферой, психогенные расстройства, существующие долгое время, могут способствовать возникновению органических поражений структур, регулирующих половую функцию. Таким образом, соматогенная природа половых расстройств становится реальной при повреждении практически любых органов и систем.[1]

Причинами импотенции являются:

  • травмирования различного рода, приводящие к расстройствам нейросекреции (травмы таза и позвоночника, кровоизлияния, дегенеративные изменения в отделах спинного мозга и периферической нервной системе, а также нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе);
  • заболевания печени, почек, кишечника;
  • сосудистые расстройства.

Симптомы импотенции

Пациенты жалуются на отсутствие полового влечения, общую слабость, невозможность возникновения как спонтанных, так и адекватных эрекций. В зависимости от разновидности импотенции наслаиваются дополнительные симптомы, связанные с нарушением органов и систем, вызвавших этот вид импотенции. Так, например, при импотенции по нейрорецепторному типу пациенты жалуются на боли внизу живота, в области, полового члена, кровотечения различной интенсивности, повышение температуры тела и другое. При импотенции спинального генеза пациенты частично или полностью обездвижены в связи с заболеваниями или травмами спинного мозга. Диэнцефальные и корковые виды импотенции сопряжены с психическими расстройствами, вызванными поражениями соответствующих участков коры головного мозга.

Патогенез импотенции

Контроль функционирования мужской половой системы осуществляется с помощью лобных долей, симпатической и парасимпатической нервной системы, эндокринно-гуморальных механизмов и половых гормонов.

Лобные доли коры головного мозга контролируют половое поведение и другие функции половых органов. Это происходит при участии нейрогуморальных факторов, соматической и вегетативной нервной системы, посредством которых осуществляется связь коры с подкорковыми центрами. Поражение лобных долей может стать следствием травм, интоксикаций, острого нарушения кровообращения (инсульт), в результате чего прекращается иннервация и возникает дискоординация подкорковых центров, в том числе контролирующих сексуальную функцию.[2]

Контроль эрекции и эякуляции (семяизвержения) осуществляется нервно-рефлекторными путями. Так, эрекция контролируется парасимпатической нервной системой, а эякуляция — симпатической системой. При эрекции расслабляются эластические волокна пещеристых тел и белочной оболочки, и расширяется просвет приводящих сосудов полового члена. При эякуляции сокращается гладкая мускулатура семявыносящих путей. Через соматическую и вегетативную нервную систему осуществляется связь спинальных центров с периферическими рецепторами. Любая травма, приводящая к расстройствам нейросекреции, может стать причиной к импотенции.[5]

Эндокринно-гуморальные механизмы, регулирующие мужскую половую функцию, поддерживаются системой яички-гипофиз-гипоталамус, а выработка оплодотворяющих субстратов и трофика (клеточное питание) зависят от уровня половых гормонов.

Эндокринные железы тесно связаны с функционированием половых органов. Надпочечники мужчин вырабатывают 2/3 андрогенов и 80% эстрогенов, поэтому поражение надпочечников может сопровождаться гипер- или гипоандрогенией. Щитовидная железа влияет на половые железы так же, как и на надпочечники, через гипоталамо-гипофизарную систему, подавляя или стимулируя выработку гормонов гипофиза, а также через урегулирование обменных процессов в тканях.

Печень и почки являются в определённой степени и инкреторными, и экскреторными органами и тесно связаны с функцией половых органов. В печени происходит метаболизм половых гормонов, образование эстрогенов и андрогенов, которые, попадая в кровь, стимулируют или угнетают деятельность яичек. Почки поддерживают гомеостаз, вместе с некоторыми продуктами обмена почками выводятся продукты метаболизма андрогенов и эстрогенов. При заболевании печени, почек, кишечника метаболизм и выведение продуктов метаболизма андрогенов и эстрогенов нарушается, что может приводить к расстройству гормональной функции яичек.[5]

Сосудистые расстройства в половой сфере или органах, далёких от неё, также могут стать причиной импотенции. Нарушения кровообращения могут быть следствием атеросклероза, гормональных расстройств, гипертонической болезни, обменных, дистрофических расстройств или результатом травмы, аномалии развития артериальной и венозной недостаточности пещеристых тел полового члена. Иногда при нормальном притоке крови может иметься утечка крови из пещеристых тел полового члена по венозной сети.[3]

Классификация и стадии развития импотенции

Так какимпотенция возникает вследствие нарушения функций внутренних органов, она, соответственно, подразделяется на:

  • нейрорецепторную — возникает в результате травм, дистрофических, воспалительных, онкологических изменений в половых органах и придаточных половых железах;
  • спинальную — по причине повреждения спинного мозга;
  • диэнцефальную — вследствие повреждения, воспалительных, дистрофических и онкологических процессов в подкорковых центров головного мозга;
  • корковую — при функциональных нарушениях и органических повреждениях коры головного мозга;
  • эндокринную — гормональные дискорреляции;
  • генетическую — нарушения на генном уровне;
  • импотенцию, вызванную препятствиями к совершению полового акта (гипоспадия, эписпадия, микропенис и другое).

Осложнения импотенции

Невозможность совершить половой акт приводит в первую очередь к осложнениям социального плана: сложности в семейной жизни (вплоть до распада семьи), невозможность создать семью, зачать ребёнка. Всё это снижает самооценку мужчины, приводит к невротизации личности и даже к психопатизации (неврозы, депрессии, беспричинная агрессивность, обострение шизофрении). Данные изменения не могут оставаться незамеченными ни в быту, ни на производстве. У человека возникают напряжённые отношения с коллегами по работе, приводящие к тяжёлым конфликтным ситуациям, которые могут стать причиной увольнения. Всё вышеперечисленное может привести как к суицидальным попыткам, так и к тяжёлым антиобщественным и даже уголовным деяниям.

Помимо социальных проблем импотенция способна столь же сильно ухудшить здоровье человека. Это связано с постоянными стрессами, связанными с отсутствием нормальных сексуальных отношений. Общеизвестно, что стрессы занимают первое место среди причин снижения иммунитета. Следовательно человек становится беззащитен перед неблагоприятными факторами внешней среды. На фоне общей невротизации местом наименьшего сопротивления становится желудок (гастрит, язвенная болезнь), сердце (ишемическая болезнь сердца, стенокардия), лёгкие (повышенная восприимчивость к ОРЗ, склонность к тяжёлым бронхитам и пневмониям). Наслоившиеся болезни ещё больше ухудшают потенцию. Прогрессирующая импотенция становится причиной новых заболеваний — формируется замкнутый порочный круг.[2]

Диагностика импотенции

Диагностика импотенции проводится с целью определения причины, вызвавшей заболевание.

Методы диагностики можно разделить на две основные группы: субъективные и объективные.

К субъективным методам относятся сведения, полученные при беседе с больным (жалобы, сбор анамнеза болезни и жизни, оценка психологического статуса).

Объективные методы более многочисленны, и поэтому их можно разделить на несколько подгрупп[6]:

  • физикальные (осмотр, пальпация, диагностический массаж, измерение общей и местной температуры, определение артериального давления);
  • лабораторные (анализы крови, мочи, секретов половых желез, определение гормонального статуса, исследование на наличие/отсутствие скрытых инфекций);
  • инструментальные (выполнение ультразвукового сканирования (УЗИ), дистанционной инфракрасной термографии половых органов, уродинамических исследований, восходящей уретрографии и микционной цистоуретрографии, а также уретроцистоскопии).[4]

Лечение импотенции

Методы лечения импотенции очень многочисленны, поэтому их можно разделить на две основные группы.

По принципу действия лечение бывает:

  • этиотропным (устранение причины);
  • патогенетическим (воздействие на механизм заболевания);
  • симптоматическим;
  • иммуностимулирующим.

По способу применения лечение бывает:

  • таблетированным;
  • инъекционным;
  • физикальным (массаж предстательной, железы и семенных пузырьков);
  • инструментальным;
  • транскутанным (мази, гели);
  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • санаторно-курортным,
  • игло-рефлексотерапия.

Инструментальныеметоды лечения также можно разделить на несколько подгрупп: физиотерапевтические, эндоскопические, хирургические.

В связи с тем, что импотенция считается крайней степенью эректильной дисфункции, при лечении этого недуга имеют большое значение хирургические методы. Наиболее распространёнными из них являются:[4]

  • операции на сосудах и пещеристых тел — выполняется при нарушении оттока крови к половому члену, проводится ангиохирургом и заключается в замещении брюшного участка аорты аллопластическим сосудистым трансплантатом;
  • имплантация протезов полового члена (фаллопластика) — подразделяется на внекавернозную, внутрикавернозную (полную и частичную), комбинированную.

Внекавернозноефаллопротезирование может осуществляться по-разному. Протез вводится подкожно или подфасциально по тыльной или боковой поверхности полового члена. Иногда протез располагают между кавернозными телами. Внекавернозное фаллопротезирование недостаточно широкого распространено в связи с технически трудноосуществимым расслоением межкавернозной перегородки, которое может привести к повреждению пещеристых тел.[4]

Внутрикавернозноефаллопротезирование за последние 20 лет завоевало наибольшее признание благодаря более физиологичному способу достижения имитации эрекции, обеспечению анатомических размеров и устойчивой жёсткости органа для проведения полового акта, а также благодаря снижению риска отторжения трансплантатов, расположенных в глубине тканей. В настоящее время различают жёсткие, полужёсткие и самонаполняющиеся протезы. Они изготавливаются из разных видов биоинертных пластмасс. Техника установки протеза заключается в следующем: в пещеристых телах путём бужирования создаются тоннели, диаметром около 7-10 мм, в которые и помещаются стержни протеза. Данная техника является универсальной (с небольшими различиями) для всех видов внутрикавернозных протезов.[4]

Прогноз. Профилактика

Как правило, прогноз данного заболевания благоприятный, не смотря на полное отсутствие эрекции, вызванное тяжёлым необратимым заболеванием (например повреждением спинного мозга). В этом случае пациенту применяется фаллопластика, о которой говорилось выше. Обеспечение искусственной эрекции является хоть и крайней, но зато 100% эффективной мерой для оказания помощи больным с импотенцией.

При менее тяжёлых и запущенных случаях импотенции вопросы отсутствия эрекции решаются ещё проще — благодаря таблетированным препаратам быстрого действия (Виагра, Левитра, Сиалис и другие). Однако само заболевание никуда не исчезает, так как данные препараты — яркие представители симптоматического лечения. Независимо от причин возникновения импотенции, они способны вызвать эрекцию у любого мужчины, кто хоть как-то может её осуществить. Но если человек бесконтрольно принимает подобные препараты, то они могут привести к нежелательным последствиям: вначале возникает привыкание, организму будет требоваться всё большие дозы. Тем временем болезнь прогрессирует с большей силой, вызывая всё новые осложнения со стороны других органов и систем. У такой категории пациентов прогноз крайне неблагоприятен.

Профилактические меры:

  • Учитывая, что импотенция нередко возникает в связи с заболеваниями органов мочеполовой системы мужчин, необходимо избегать эти болезни: предохраняться от проникновения инфекций, передающихся половым путём, избегать переохлаждений.
  • Сидячая работа становится причиной застоя крови в малом тазу, поэтому важно вести более активный образ жизни: чаще ходить, бегать, заниматься плаванием, устраивать велопрогулки.
  • Необходимо отказаться от сигарет, так как курение способствует сужению сосудов и не позволяет крови поступать к половым органам. А в самих сигаретах и сигарах содержится кадмий — токсин, провоцирующий импотенцию.
  • Стоит отказаться от алкогольных напитков, так как в них содержатся вещества, способствующие ухудшению состоянию здоровья. Допускается лишь употребление красного вина в ограниченных количествах.
  • Питание должно быть сбалансировано: еда, содержащая необходимые витамины и микроэлементы, отказ от фастфуда и жирной пищи, снизить употребление сахара.
  • Важно регулярно проверять уровень артериального давления и холестерина в крови, особенно в возрасте 50-60 лет.
  • Для улучшения циркуляции крови, избавления от мигреней и укрепления стрессоустойчивости рекомендуется ежедневно делать зарядку в течение 30 минут (не менее).
  • Для того, чтобы избежать усталости, которая может стать причиной сексуальных расстройств, требуется 8-часовой сон.

Список литературы

  • 1. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин при сахарном диабете. — Медиа Пресс, 1999.
  • 2. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. Заболевания половых органов у мужчин. — Медицина, 1997.
  • 3. Усатый В.Л. Восстановление сексуальной активности при болезнях сердца. — 2001.
  • 4. Фесенко В.Н., Вавилов В.Н. Особенности диагностики и хирургического лечения эректильной дисфункции. — 2000.
  • 5. Юнда И.Ф. Перемежающийся приапизм. — 1995.
  • 6. Brett C., Mellinger M.D. Sexual Dysfunction in the elderly Male.— AUA, 1996.
  • 7. Buvat J., Dehaene J.L. Intracavernosal injection of papaverine and reliable screening test vascular impotence. — 1993.
  • 8. Christiansen E., Hodges M. Sildenafil (Viagra): an oral treatment for erectile dysfunctions. — 1997.

Содержание