Абсцесс века - симптомы и лечение

Абсцесс века (Eyelid abscess) — это ограниченное воспаление тканей века, которое сопровождается их расплавлением и образованием полости с гноем. Такое состояние проявляется отёком, болью и покраснением века.

Абсцесс века [15]

Эта болезнь развивается под влиянием сразу нескольких факторов, но при своевременной диагностике и лечении можно снизить их воздействие и предупредить образование абсцесса.

Если он уже сформировался, важно обратиться к офтальмологу, чтобы как можно скорее удалить гной и назначить антибиотикотерапию. Это позволяет предотвратить серьёзные осложнения ^[12].

Причины и факторы риска абсцесса века

Болезнь встречается вне зависимости от возраста и пола. Причиной абсцесса являются инфекции. Обычно он возникает из-за кожных стафилококков (Staphylococcus aureus) или стрептококков (бактерий рода Streptococcus) ^[2].

В 2015 году учёные описали первый случай развития абсцесса века из-за кишечной палочки (Escherichia coli) ^[11]. Его обнаружили у пациентки с циррозом печени, который в целом повышает риск появления бактериальных инфекций. Больше подобных случаев пока не зафиксировали.

Факторы риска абсцесса века можно разделить на местные и системные. К первым относят:

• Операции или травмы области век. Порезы, ссадины и укусы насекомых создают благоприятные условия для появления инфекции.
• Инъекции в область вокруг глаз. Абсцесс века могут спровоцировать любые косметологические процедуры (биоревитализация, мезотерапия, введение филлеров и ботокса), если их проводят без соблюдения правил асептики ^[8].
• Дерматологические заболевания. К ним относят розацеа и атопический, аллергический или себорейный дерматит с присоединением инфекции.
• Гнойные болезни кожи, например фурункул и карбункул лица.
• Воспалительные заболевания глаз, к примеру блефарит, конъюнктивит и халязион ^[4].
• Неправильный уход за кожей век.

Фурункул

Также в современных исследованиях отмечается влияние агрессивных внешних факторов. Кожа век может становиться более уязвимой перед инфекциями из-за загрязнения окружающей среды и использования косметики ^[9].

В числе системных факторов выделяют:

• Сахарный диабет. Замедляет заживление ран и способствует развитию инфекций.
• Иммунодефицитные состояния. К ним относятся ВИЧ-инфекция и длительная терапия иммунодепрессантами — препаратами, которые подавляют активность иммунной системы. Иммунитет снижается и при различных системных заболеваниях, например при аутоиммунных и онкологических болезнях ^[9].
• Авитаминозы. Недостаток витаминов A и C снижает иммунитет. Также некоторые учёные предполагают, что дефицит витамина А, вероятно, влияет на развитие халязионов (нарушается работа мейбомиевых желёз, защищающих глаз от пересыхания), которые потом могут спровоцировать появление абсцесса века ^[13]. Однако эта взаимосвязь ещё точно не доказана и требует дальнейшего изучения.
• Синуситы. Воспаление околоносовых пазух способствует распространению инфекции на ткани века, что нередко встречается у маленьких детей ^[9][10].
• Тонзиллиты и отиты. Из первичного очага инфекции бактерии могут попасть в кровь и стать причиной абсцесса века.

Основные проявления абсцесса века наблюдаются в области очага и являются характерными для воспаления. К ним относятся:

• Покраснение. В зоне абсцесса усиливается кровоснабжение и повышается температура, кожа становится ярко-красной.
• Отёк. Из-за воспаления скапливается жидкость и образуется инфильтрат.
• Боль. Нарастает при касаниях или движении глазом.
• Уплотнение. По мере развития абсцесса инфильтрат становится плотным, а на поздних стадиях он размягчается и образует гнойник, что может сопровождаться флюктуацией — ощущением колебания жидкости при надавливании на веко.
• Гнойные выделения. Из поражённого участка могут выходить гной и серозная жидкость ^[6].

Всё это может привести к проблемам с открытием глаза, «туманности» зрения, диплопии (двоению), слезотечению и светобоязни.

Помимо местных проявлений, у пациента могут наблюдаться общие симптомы:

• повышение температуры тела до 38–39°C (указывает на системное воспаление);
• озноб (может говорить о нарастающей интоксикации организма);
• слабость и сонливость;
• головная боль;
• потеря аппетита.

В основе механизма развития абсцесса века лежит инфекционно-воспалительный процесс, который возникает из-за того, что в ткани века попадают патогенные микроорганизмы.

Этапы развития абсцесса века

Болезнь протекает в несколько этапов:

• Проникновение микроорганизмов. Бактерии попадают в ткани через микроповреждения кожи или выводные протоки сальных и мейбомиевых желёз.
• Местная воспалительная реакция. Иммунная система активирует нейтрофилы (защитные клетки), которые перемещаются в очаг воспаления. Они выделяют протеазы (ферменты, расщепляющие белки) и активные формы кислорода, которые разрушают как бактерии, так и здоровые ткани. После образуется воспалительный инфильтрат.

Стадия инфильтрации

• Гнойное расплавление тканей. Интерлейкины (белки иммунных клеток) и фактор некроза опухоли (ключевой посредник воспаления) усиливают воспалительный процесс. В результате действия особых ферментов и бактериальных токсинов ткани отмирают и формируется полость с гноем.
• Образование абсцесса. Размножение фибробластов — клеток соединительной ткани, которые образуют коллаген и эластин, — приводит к формированию капсулы вокруг гнойника, что препятствует распространению инфекции.

Сформированный абсцесс

Со временем инфекция может поразить и другие ткани, распространившись несколькими возможными путями:

• гематогенным — бактерии попадают в соседние ткани через кровоток;
• лимфогенным — инфекция распространяется по лимфатическим путям и приводит к увеличению лимфоузлов;
• контактным — патогенные микроорганизмы попадают в глазницу и могут вызвать флегмону.

В зависимости от причины возникновения выделяют:

• первичный абсцесс — развивается в результате прямого инфицирования тканей;
• вторичный абсцесс — является осложнением других инфекционных процессов, например фурункула, ячменя, дакриоцистита и халязиона.

Абсцесс века классифицируют по месту протекания воспаления:

• в нижнем веке;
• верхнем веке;
• внутреннем углу глаза;
• внешнем углу глаза.

Также его разделяют в зависимости от глубины поражения:

• поверхностный абсцесс — поражает кожу и подкожные слои;
• глубокий абсцесс — распространяется на более глубокие ткани, включая мышцы.

Стадии течения и исходы абсцесса века

Заболевание протекает в несколько стадий. Как говорилось выше, сначала преобладает инфильтрация, которая сопровождается покраснением, отёком, болью при ощупывании и местным повышением температуры. Со временем она перетекает в расплавление тканей, при котором образуется полость с гноем. Это состояние проявляется сильной болью и флюктуацией. После образования абсцесса можно выделить ещё две стадии:

• Прорыв или вскрытие. Абсцесс разрывается сам или его вскрывает хирург ^[8]. Если он прорывается сам, на коже образуется свищевой ход, через который начинает проступать гной. После его выхода отёк уменьшается и боль снижается.
• Заживление. Если абсцесс вскрылся самостоятельно, при заращении могут образоваться рубцы или сформироваться косметический дефект. При хирургическом вмешательстве и дренировании (обеспечении оттока) гноя обычно всё заживает нормально.

Дренирование гнойного очага

Осложнениями абсцесса века являются:

• Рубцевание и косметические дефекты. После устранения абсцесса могут оставаться рубцы, которые повышают риск птоза и выворота века, а также других деформаций.
• Сухость глаза и хронический блефарит. Неправильное смыкание век после рубцевания может привести к хроническому воспалению их краёв и синдрому сухого глаза.
• Снижение остроты зрения. В результате сдавливания зрительного нерва (например, на фоне развития флегмоны глазницы и распространения отёка) или воспалительного процесса повышается риск частичной или полной потери зрения.
• Абсцесс или флегмона глазницы (орбитальный целлюлит). Могут развиться из-за перехода инфекции в ткани глазницы (орбиты) ^[3]. Сопровождаются похожими симптомами: покраснением, отёком, сильной болью, экзофтальмом, нарушением зрения (двоением) и ограничением подвижности глазного яблока ^[8][16]. У флегмоны, в отличие от абсцесса, нет сдерживающей капсулы. Боль при ней может быть более резкой.
• Тромбоз кавернозного синуса. Из-за попадания инфекции в крупный венозный канал в твёрдой оболочке мозга повышается риск образования сгусток крови, который может перекрыть кровоток и привести к тромбозу. К симптомам такого состояния относят головную боль, лихорадку, отёк глазницы, диплопию и нарушение зрения. Тромбоз кавернозного синуса угрожает жизни и требует немедленной госпитализации.

Бесклапанная глазная венозная система

• Менингит. Если инфекция проникает внутрь черепа, могут воспалиться мозговые оболочки. Это проявляется сильной головной болью, рвотой, стойким напряжением и скованностью затылочных мышц, а также лихорадкой и спутанностью сознания.
• Абсцесс головного мозга. При распространении инфекции через кровь в головном мозге может сформироваться гнойник. Его симптомами являются неврологические нарушения, повышение внутричерепного давления, судороги и нарушения сознания.
• Сепсис. Если инфекция попадает в кровь, повышается риск возникновения системного воспаления. Оно сопровождается лихорадкой, тахикардией, одышкой, снижением артериального давления и нарушением сознания ^[14].

Абсцессы мозга

При подозрении на абсцесс века необходимо обратиться к офтальмологу. Для постановки диагноза обычно достаточно сбора анамнеза (истории болезни), физикального обследования, осмотра на щелевой лампе и оценки зрения ^[6]. Также нужно исключить возможность распространения инфекции со стороны носа или зубов, поэтому пациентам рекомендуют проконсультироваться с лором и стоматологом.

Комплексный подход к диагностике абсцесса века позволяет своевременно выявить заболевание, назначить правильное лечение и избежать серьёзных осложнений.

Сбор анамнеза и осмотр

На первом приёме врач может задать следующие вопросы:

• Были ли у Вас выделения из носа, насморк, травмы глаза, укусы насекомых или кожные заболевания до начала воспаления?
• Когда у Вас появились первые симптомы и как быстро они начали прогрессировать?
• Какие лекарства Вы принимаете и занимались ли самолечением?
• Есть ли у Вас сопутствующие болезни, если да, то какие?
• Были ли у Вас операции, в том числе в области глаз, если да, то какие?

При осмотре обычно обнаруживается выраженный отёк и покраснение века, а также мягкое болезненное уплотнение в его толще. Офтальмолог оценивает положение и подвижность глазного яблока. Ограничение движений говорит о распространении инфекции, а выпячивание — об экзофтальме. Если у пациента наблюдается лихорадка или озноб, это указывает на системную инфекцию.

Инструментальные и лабораторные исследования

При необходимости пациентам назначают следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Позволяет выявить очаг гноя и степень его распространения.
• Общий и биохимический анализы крови. На воспаление указывают повышение уровня лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. При тяжёлом воспалении в крови значительно повышаются уровни C-реактивного белка и прокальцитонина ^[9][10]. Однако стоит учитывать, что эти изменения не являются специфичными для абсцесса века, а сопровождают любые воспаления.
• Бактериологическое исследование гноя. Даёт возможность выявить возбудитель инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Компьютерную томографию (КТ) глазниц. Проводят при подозрении на осложнения в области глазниц.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза «абсцесс века» важно исключить следующие болезни:

• Флегмону глазницы. Наблюдаются экзофтальм и ухудшение зрения. Движения глаз затруднены и сопровождаются болью.
• Дакриоаденит. Он располагается в верхне-наружном отделе верхнего века и вызывает «S»-образную деформацию.
• Халязион. Плотный на ощупь, при этом обычно цвет кожи над ним не изменяется.
• Ячмень. Может быть похож на начальную стадию абсцесса, но при нём воспаление, как правило, затрагивает только одну железу. Оно протекает на поверхности с образованием гнойной головки на ребре века.
• Герпес век. Может стать причиной отёка, но сопровождается появлением прозрачных пузырьков на коже и сильной болезненностью.
• Тромбоз кавернозного синуса. Быстро прогрессирует и вызывает выраженный экзофтальм, двоение, отёк век и конъюнктивы, а также нарушение сознания и головную боль.

Лечение абсцесса века направлено на устранение инфекции и воспаления, а также на предотвращение осложнений. Оно включает консервативную терапию и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение

На стадии инфильтрации, пока гнойник ещё не образовался, может быть достаточно консервативного лечения. Оно включает приём антибиотиков, противовоспалительных препаратов, физиотерапию и симптоматическое лечение.

При антибиотикотерапии выписывают:

• Системные антибиотики. Назначают при выраженном воспалении для приёма внутрь или инъекций в мышцы. Чаще используют препараты широкого спектра действия — пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
• Местные антибиотики. Эти лекарства уменьшают воспаление и уничтожают патогенные микроорганизмы. К ним относят капли и мази с антибактериальными компонентами, например Офлоксацин и Гентамицин.

Также пациентам назначают противовоспалительные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен и Диклофенак снижают боль и воспаление.
• Глюкокортикостероиды. Назначают только на инфильтрационной стадии, при сформировавшемся абсцессе такое лечение противопоказано. Эти препараты редко применяют из-за повышенного риска усугубления инфекции, однако они могут входить в состав комбинированной мази, например Декса-гентамицина.

В качестве физиотерапии обычно назначают:

• Ультравысокочастотную (УВЧ) терапию — уменьшает воспаление.
• Тепловые компрессы — улучшают кровообращение и помогают организму эффективнее бороться с воспалением. Их применяют при хроническом воспалении после устранения активного гнойного процесса.

Для уменьшения и устранения симптомов назначают обезболивающие (Парацетамол, Анальгин) и антигистаминные препараты, которые снимают отёк при выраженной аллергической реакции.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается флюктуация или значительный отёк, то ему под местной анестезией вскрывают абсцесс и обеспечивают отток гноя с помощью дренажной трубки, а также промывают образовавшуюся полость с антисептиком или антибиотиком ^[8].

При отмирании (некрозе) поражённые ткани удаляют, что позволяет предотвратить распространение инфекции.

Осложнения при лечении

В ходе терапии у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• аллергия на антибиотики или анестетики;
• рубцевание после операции;
• распространение инфекции при позднем обращении или неправильной терапии;
• рецидив абсцесса века, если в полости остался гной;
• системные осложнения (сепсис и тромбоз кавернозного синуса) при неправильном или недостаточном лечении.

Своевременное обращение к офтальмологу и соблюдение всех назначений позволяют полностью устранить абсцесс века и избежать серьёзных последствий.

Прогноз зависит от времени начала лечения и его адекватности. При своевременной терапии большинство пациентов полностью выздоравливают без серьёзных последствий. В редких случаях могут возникать осложнения в виде рубцов, деформации века и рецидива инфекции. Чаще всего это происходит, когда пациенты поздно обращаются к офтальмологу.

Без лечения у людей с абсцессом века может наблюдаться прогрессирование инфекции с распространением на окружающие ткани, гнойные осложнения, потеря зрения и сепсис ^[8]. Крайне редко из-за сопутствующего системного воспаления болезнь может привести к летальному исходу.

Профилактика абсцесса века

К мерам специфической профилактики относят лечение хронических инфекций (синуситов, тонзиллитов, кариеса) и своевременную вакцинацию против гриппа и пневмококков.

В качестве неспецифической профилактики важно соблюдать следующие правила:

• регулярно умываться;
• использовать индивидуальные полотенца и косметику;
• избегать травм век;
• укреплять иммунитет (правильно питаться, закаляться и заниматься спортом);
• своевременно лечить заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты).

Для предупреждения рецидивов нужно контролировать хронические болезни (например, сахарный диабет, кожные инфекции) и регулярно посещать офтальмолога, особенно при первых признаках дискомфорта.

Профилактика и ранняя диагностика значительно снижают риск возникновения абсцесса века и его осложнений.