ПроБолезни » Болезни системы кровообращения
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Артериальная гипотензия - симптомы и лечение

Что такое артериальная гипотензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Немцовой Елизаветы Андреевны, кардиолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипотензия (АГТ) — это снижение артериального давления (АД) более чем на 20 % от нормальных значений (120/80 мм рт. ст.) [1][2].

Пониженное артериальное давление

Распространённость данной патологии в популяции достаточно велика: в возрастной группе от 20 до 40 лет она выявляется у 1-15 % населения, среди детей и подростков частота встречаемости до 20 %, чаще наблюдается у девочек препубертатного и пубертатного возраста — до 60 % [3][29].

На сегодняшний день принятыми критериями гипотензии считается:

  • уровень АД < 100/60 мм рт. ст. у лиц в возрасте до 25 лет;
  • уровень АД < 105/65 мм рт. ст. у людей более старшего возраста [3]. 

По данным исследований, при амбулаторном 24-часовом мониторировании артериального давления нижней границей нормы принято считать следующие цифры:

  • днём АД 101/61 мм рт. ст.;
  • ночью 86/48 мм рт. ст. [4]

Однако большинством более современных обзоров артериальная гипотензия в абсолютных цифрах определяется как снижение систолического АД (САД) < 90 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) < 60 мм рт. ст. [1][2][5]

При этом изолированное снижение диастолического АД или снижение АД только на одной руке не относиться к артериальной гипотензии [17].

Показатели нормы, классификации и диагностические критерии для АГТ до сих пор вызывают дискуссии. Приведённые выше показатели для определения гипотензии являются в известной степени условными, т. к. при анализе эпизодов низкого артериального давления целесообразно учитывать субъективное состояние пациента, а не только конкретные цифровые показатели. Следует иметь в виду возможность возникновения субъективных и объективных признаков гипотензии при значениях АД, превышающих эти показатели. Особенно часто подобные симптомы наблюдаются у пациентов с гипертонической болезнью [17].

Основными причинами низкого артериального давления могут быть:

  • снижение сердечного выброса;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • уменьшение объёма крови;
  • угнетение мозговых центров, контролирующих артериальное давление;
  • нарушение вегетативной нервной системы;
  • приём некоторых лекарств [5].

Все эти причины могут быть связаны с различными внешними и внутренними факторами: уровнем физической нагрузки, возрастом, температурой и положением тела, приёмом пищи и голоданием, длительным постельным режимом. Также они могут быть следствием наличия беременности, анемии, отравления и обезвоживания, аллергической реакции или инфекционного процесса. Артериальная гипотензия может возникнуть как следствие течения различных заболеваний, таких как клапанная патология сердца, надпочечниковая недостаточность и другие эндокринные нарушения или болезнь Паркинсона.

Встречается и нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное заболевание, которое, как правило, возникает на фоне нервных стрессов, психологических перегрузок, умственного переутомления, негативного психоэмоционального фона и других видов дисбаланса нервной системы [1][2][8][12].

Однако снижение цифр АД в покое встречается как вариант нормы и может быть обусловлено наследственностью и конституцией пациента. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании.

Патологической артериальной гипотензией является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными клиническими симптомами и снижением качества жизни [2][7].

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артериальной гипотензии

Выделяют острую и хроническую формы артериальной гипотензии. Симптомы для них будут различными.  

Острая АГТ (коллапс, шок) обычно сопровождается гипоксией (пониженным содержанием кислорода) мозга и снижением функций жизненно важных органов. Клинически проявляется наличием у пациента спутанности сознания, холодной, липкой, бледной кожи, быстрого и неглубокого дыхания, слабого и быстрого пульса.

Тяжесть состояния определяется не столько цифрами артериального давления, сколько скоростью и степенью его снижения. Острая артериальная гипотензия, как правило, является осложнением какого-либо острого состояния. Можно выделить следующие причины ее развития:

  • острая недостаточность кровообращения, вследствие снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса;
  • острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые аритмии, внутрисердечные блокады;
  • тяжёлая интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные вещества);
  • выраженная аллергическая реакция (анафилаксия);
  • острая инфекция и сепсис;
  • уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие кровопотери;
  • дегидратация (обезвоживание) вследствие лихорадки, рвоты, диареи, тяжёлых физических нагрузок и чрезмерного употребления мочегонных препаратов [1][2][8].

Хроническая артериальная гипотензия (ХАГТ) обусловлена нарушениями регуляции артериального давления, и эти нарушения могут иметь разную природу происхождения.

К общим признакам и симптомам ХАГТ помимо низкого АД относятся:

  • головокружение;
  • усталость уже с утра, низкая работоспособность;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • потери сознания;
  • обезвоживание и жажда;
  • нехватка концентрации;
  • затуманенное зрение;
  • депрессия, зябкость, плохая переносимость холода, жары, духоты [2].

Патогенез артериальной гипотензии

В течение дня АД меняется в зависимости от положения тела, дыхания, стресса, физического состояния, принимаемых лекарств, того, сколько человек ест и пьёт, а также от времени суток. Физиологически АД обычно самое низкое ночью и резко повышается при пробуждении.

Организм человека имеет определённые механизмы для поддержания кровяного давления и кровотока на нормальном уровне. Эти механизмы взаимосвязаны: стенки артерий, определяя уровень АД, посылают сигналы в сердце, артериолы вены и почки, чтобы регулировать кровоток. В первую очередь артериальное давление зависит от периферического сопротивления кровеносных сосудов и сердечного выброса.

Периферическое сопротивление сосудов — это общее сопротивление всей сосудистой системы потоку крови, который выбрасывается сердцем в артерии. Мышечная ткань в стенках артериол позволяет этим кровеносным сосудам расширяться или сужаться. Чем сильнее сокращаются артериолы, тем выше их сопротивление току крови и тем больше возрастает давление крови, ведь чтобы протолкнуть кровь через более узкий просвет, нужно приложить большее давление. И наоборот, при расширении артериол сопротивление току крови снижается, что приводит к падению артериального давления. Степень сужения или расширения артериол может регулироваться нервами, гормонами, а также лекарственными веществами.

Периферическое сопротивление сосудов

При этом регуляторные механизмы сердца изменяют сердечный выброс (количество крови, перекачиваемой сердцем в артерии за одну минуту). Артериальное давление может повыситься за счёт увеличения сердечных сокращений и, следовательно, большего выброса крови в артерии. Вены могут расширяться, сужаться и депонировать (накапливать) больше крови. Т. е., чем больше крови перекачивает сердце в минуту, тем выше будет давление, пока диаметр артерий остается неизменным. Объём крови во время каждого удара зависит от силы сокращения и функции клапанов. Общий же объём крови в артериях может зависеть от объёма жидкости в организме, объёма жидкости, удаляемого через почки, приёма лекарственных препаратов.

Почки, в свою очередь, реагируют на эти изменения, увеличивая или уменьшая количество выделяемой мочи, что изменяет объём крови, влияя на кровяное давление [6].

Все эти адаптивные механизмы поддерживают артериальное давление в пределах нормы.

Физиологическая тенденция к гипотонии и редкому пульсу у спортсменов является ничем иным, как защитной реакцией организма на постоянные физические нагрузки. При постоянных упражнениях, требующих выносливости, сердечно-сосудистая система подвергается перестройке: она начинает работать в более экономном режиме. Такая артериальная гипотензия называется гипотонией высокой тренированности [31].

Теории возникновения патологической АГТ

Эндокринная. В соответствии с этой теорией заболевание может иметь надпочечниковый, гипофизарный и гипотиреоидный генез. Причинами являются:

  • снижение синтеза гормонов, которые повышают АД (катехоламины, вазопрессин, минералокортикоиды, адренокортикотропный гормон, тиреоидные гормоны);
  • снижение чувствительности рецепторов сосудов и сердца к этим гормонам.

Это приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, объёма циркулирующей крови и сердечного выброса.

Вегетативная теория. Согласно ей, возникновение артериальной гипотензии связано с повышением активности холинергической системы и снижением активности адренергической системы [4][17]. При этом в плазме крови и суточной моче происходит следующее:

  • повышается содержание ацетилхолина вещества, которое участвует в передаче импульсов в разных отделах мозга, при этом его малые концентрации облегчают эту передачу, а большие — тормозят;
  • снижается уровень катехоламинов активных веществ, которые прямо или косвенно повышают активность эндокринных желёз, стимулируют гипоталамус и гипофиз, которые участвуют в поддержании уровня АД.

Нейрогенная. Согласно этой теории, под влиянием психогенных факторов происходит изменение нейродинамических процессов в коре головного мозга, нарушение соотношения между процессами возбуждения и торможения как в коре, так и в подкорковых вегетативных центрах [14]. Это приводит к гемодинамическим нарушениям, наиболее важным из которых считают дисфункцию капилляров с уменьшением общего периферического сопротивления. Механизм развития артериальной гипотензии заключается в уменьшении тонических (сократительных) влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца.

Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов

Гуморальная теория говорит о том, что артериальная гипотензия обусловлена повышением уровня кининов (низкомолекулярных пептидов, вызывающих сокращение и расслабление гладкой мускулатуры), простагландинов А и Е (группы липидных физиологически активных веществ, образующихся в организме ферментативным путём), обладающих сосудорасширяющим действием.

Согласно метаболической теории АГТ связана с нарушением метаболизма веществ с гипо- и гипертензивным действием. Причинами могут стать дистрофические изменения в органах и тканях (при хронических интоксикациях, инфекциях, голодании). В этом случае падение артериального давления связано со снижением выработки и/или эффектов активных метаболитов с гипертензивным действием (эндотелина, тромбоксана А2, ангиотензиногена и др.), падением тонуса миоцитов стенок артериол, снижением сократительной функции сердечной мышцы. Иногда причиной становится уменьшение содержания воды в организме. В совокупности указанные факторы обусловливают стойкое снижение АД.

Классификация и стадии развития артериальной гипотензии

Наибольшее практическое применение в медицине нашла классификация Н. С. Молчанова (1962).

  1. Физиологическая гипотензия:
  2. гипотензия, являющаяся вариантом номы;
  3. гипотензия повышенной тренированности (встречается у спортсменов);
  4. гипотензия как вариант адаптации у жителей высокогорья.
  5. Патологическая гипотензия.
  6. Первичная артериальная гипотензия (нейроциркуляторная гипотензия): с нестойким обратимым течением; выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь); с ортостатическим синдромом (т. е. снижение АД вследствие вертикализации тела человека).
  7. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия: острая; хроническая; с выраженным ортостатическим синдромом [32].

Первичную, вторичную (симптоматическую) и ортостатическую гипотензию стоит рассмотреть подробнее [8][9].

Первичная АГТ — это полиэтиологическая (с множеством причин) самостоятельная болезнь, которая приводит к изменениям центральной и периферической гемодинамики, функции вегетативной нервной системы, а также к снижению физической и умственной работоспособности. В возникновении первичной артериальной гипотензии участвуют как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы, а также наследственная предрасположенность. Тем не менее, на сегодняшний день гены, ответственные за развитие АГТ, не выявлены [3][9][10][11].

Вторичная АГТ — развивается на фоне каких-либо заболеваний. Среди причин её возникновения можно выделить следующие [2][12][13]:

  1. Болезни сердечно-сосудистой системы:
  2. врождённая гипоплазия аорты;
  3. брадикардия;
  4. клапанная патология;
  5. сердечная недостаточность.
  6. Болезни органов дыхания: туберкулёз, хронические неспецифические болезни лёгких.
  7. Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка, хронический холецистит, панкреатит.
  8. Болезни эндокринных желёз и обмена веществ:
  9. первичный гипоальдостеронизм;
  10. недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона);
  11. гипофизарная кахексия (ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­ная не­дос­та­точ­ность, связанная с поражением гипофиза и ядер гипоталамуса);
  12. гипотиреоз;
  13. низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), в некоторых случаях сахарный диабет;
  14. алиментарная (в результате недостаточного для данного организма поступления пищи) и эндогенная дистрофия;
  15. первичный и вторичный амилоидоз.
  16. Беременность. Артериальное давление может снизиться ввиду того, что кровеносная система во время беременности быстро расширяется. Это нормально и зачастую после родов АД возвращается к исходному уровню, который был до беременности. Однако у женщин с артериальной гипотензией состояние может ухудшаться во время беременности. АД < 115/70 мм рт. ст. у беременных рассматривается как фактор риска в развитии плода. АГТ может ассоциироваться с угрозой прерывания беременности, ранним отхождением околоплодных вод, преждевременными родами.
  17. Постпрандиальная гипотензия — внезапное падение АД после приёма пищи. Из-за того, что кровь перераспределяется в желудочно-кишечный тракт после приёма пищи, в норме организм в ответ увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС) и сужает определённые кровеносные сосуды, чтобы помочь поддерживать нормальное кровяное давление. Нарушение этих регуляторных механизмов приводит к головокружению, обмороку и падению.
  18. Приём лекарств, которые могут вызывать снижение АД, в том числе: мочегонные препараты, альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), препараты для лечения болезни Паркинсона (прамипексол, леводопа), эректильной дисфункции (силденафил), некоторые типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), нитроглицерин.

Постуральная или ортостатическая гипотензия (ОРГТ) — одна из самых часто встречающихся в популяции форм гипотензии. ОРГТ — синдром, при котором снижение АД сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга после принятия человеком вертикального положения.

Ортостатическая гипотензия

Когда человек стоит, под силой гравитации кровь скапливаться в ногах. Обычно организм человека компенсирует это, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая кровеносные сосуды, тем самым гарантируя, что достаточное количество крови вернётся в головной мозг. Но у людей с ОРТГ этот компенсирующий механизм выходит из строя и артериальное давление падает, что приводит к возникновению слабости, головокружения, нарушений зрения, сердцебиения и даже обморока при вставании, т. е. при вертикализации положения тела. Критерием ОРГТ является снижение САД ≥ 20 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 10 мм рт. ст. и/или возникновение симптомов церебральной гипоперфузии в течение трёх минут после принятия вертикального положения [14].

ОРГТ чаще встречается у женщин, при этом до 50 лет её частота составляет менее 4-5 %, а начиная с 50-летнего возраста достигает 25-30 %, при этом её распространённость у лиц молодого возраста изучена весьма неполно и колеблется от 4-10 % до 13 % [15][16].

Выделяют следующие причины ОРГТ [17]:

  • атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
  • патология спинного мозга и/или периферической нервной системы (болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, инфаркты мозга, гидроцефалия, миелопатии);
  • множественная системная атрофия: синдром Шая — Дрейджера, коллагенозы;
  • В12-дефицитная анемия с развитием фуникулярного миелоза;
  • длительный постельный режим, состояние после тяжёлых операций на брюшной полости.

Стоит отметить, что ОРГТ может возникать по разным причинам, включая обезвоживание, беременность, диабет, заболевания сердца, надпочечниковую недостаточность, чрезмерную жару, выраженное варикозное расширение вен, некоторые неврологические расстройства, феохромоцитому (опухоль из ткани надпочечников, вырабатывающая такие биологически активные вещества, как норадреналин, адреналин, дофамин, которые повышают АД, однако в редких случаях течение данного заболевания может носить лабильный характер, сопровождаясь эпизодами АГТ, которая, как правило, проявляется в ортостазе) [17].

Степени тяжести АГТ

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три варианта клинического течения артериальной гипотензии: тяжёлое, среднетяжёлое и лёгкое [18]. Для оценки тяжести ОРГТ рекомендуется учитывать несколько критериев: скорость развития и выраженность ортостатических симптомов, способность пациента противостоять ортостатическим нагрузкам и степень нарушения толерантности к ним [11].

Выделяют 4 степени выраженности ортостатической недостаточности [17]:

0 – нормальная ортостатическая толерантность;

1 – клинические симптомы возникают редко, человек может находиться в вертикальном положении более 15 минут, повседневная активность не снижена;

2 – клинические симптомы возникают 1 раз в неделю, человек может находиться в вертикальном положении более 5 минут, повседневная активность умеренно снижена;

3 – клинические симптомы возникают часто (несколько раз в неделю), человек может находиться в вертикальном положении более 1 минуты, повседневная активность умеренно снижена;

4 – клинические симптомы возникают регулярно, человек может находиться в вертикальном положении менее 1 минуты, выраженное снижение повседневной активности. Синкопальное (обморок или кратковременное нарушение сознания) или пресинкопальное состояния (предобморочное, описываемое как головокружение и/или неполное выключение сознания) обычно возникают при вставании с постели.

Осложнения артериальной гипотензии

Следует отметить, что острая гипотония сама по себе является осложнением других заболеваний, которые были указаны выше. Острую форму можно воспринимать как шок. Происходит резкое снижение поступления кислорода в головной мозг, возникает гипоксия, снижаются функции жизненно важных органов, что без своевременной скорой помощи может быть фатальным.

Хроническая гипотония не угрожает жизни и здоровью в такой мере, как ее антагонист — гипертония, однако в ряде случаев может доставить человеку много проблем.

При тяжёлом течении первичной АГТ могут развиваться гипотонические кризы, представляющие собой резкое снижение АД с возникновением выраженной симптоматики, которая значительно снижает качество жизни. Уровень артериального давления, при котором может развиться гипотонический криз, индивидуален для каждого больного и определяется адаптивными возможностями его сосудистой системы [22].

Самые частые осложнением ортостатической гипотонии, особенно у ослабленных пациентов и пожилых, — это падения и связанные с ними травмы.

Диагностика артериальной гипотензии

У многих здоровых людей симптомы слабости, головокружения и обморока могут быть связаны с низким кровяным давлением. Измерение артериального давления, как правило, является первым шагом в диагностике этого состояния.

К обязательным методам обследования пациентов с артериальной гипотензией относятся:

  • сбор анамнеза жизни;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • общий анализ крови (чтобы исключить анемию), биохимический анализ крови (чтобы проверить уровень электролитов: калия и натрия);
  • суточное мониторирование АД для выявления выраженности и индекса гипотонии и её суточного распределения;
  • консультация невролога с целью исключения патологии периферической нервной системы.

Электрокардиография

При наличии стойкой гипотензии и выявлении электролитных нарушений проводятся дополнительные обследования с целью поиска или исключения надпочечниковой недостаточности:

  • анализ 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и их суточная экскреция с мочой;
  • анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ);
  • анализ крови на альдостерон и ренин.

Если анамнестически гипотензия носит ортостатический характер, то для её верификации проводят модифицированные постуральные пробы с быстрым активным изменением положения тела (ортостатическая проба). Этот метод направлен на исследование рефлексов, обеспечивающих поддержание определённого положения в пространстве всего тела или его части.

Также используется пассивный позиционный тест (тилт-тест), в ходе которого врач с помощью специального поворотного стола/кровати переводит пациента из горизонтального в вертикальное положение [19][28]. При этом исключаются активные движения и проводится постоянный контроль показателей АД и ЧСС с помощью непрерывного мониторирования. Принцип метода заключается в обнаружении изменений артериального давления и ритма сердца во время ортостатической нагрузки, длительность которой составляет 45 минут.

Тилт-тест

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания [5]. Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии [20].

В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.

Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:

  • пациента следует уложить, придав ногам возвышенное положение;
  • расстегнуть сдавливающую одежду;
  • в случае возникновения постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина ("Мезатон"), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт. ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).

В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни [21], для этого рекомендуется:

  • включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
  • обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
  • избегать резких смен положения тела;
  • принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
  • соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
  • исключить алкоголь;
  • обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
  • часто скрещивать ноги в положении лежа.

Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы [22].

Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C [22].

Душ Шарко

Лекарственная терапия

В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:

  • Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление [11][23][24].
  • Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление [25].
  • Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) [17][26].
  • Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях [27].
  • Октреотид является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии [21].

Прогноз. Профилактика

Вопрос о взаимоотношениях артериального давления и кардиоваскулярного риска является предметом изучения на протяжении последних десятилетий. Данные 12-летнего отрезка в рамках Фрамингемского исследования убедительно показали, что величины артериального давления менее 120/80 мм рт. ст. ассоциируются с достоверно лучшим сердечно-сосудистым прогнозом по сравнению с величинами, относящимися к категории нормального (менее 130/85 мм рт.ст.) и высокого (менее 140/90 мм рт.ст.) нормального АД.

При анализе 30-летнего периода наблюдений в рамках данного исследования отмечается наличие практически линейной зависимости между уровнем АД и сердечно-сосудистой смертностью как у мужчин, так и женщин в каждой из изученных возрастных декад жизни (35-84 лет). Примечательно, что нахождение САД в гипотензивно-оптимальном диапазоне (74-119 мм рт. ст.) оказалось в прогностическом смысле более выгодным, чем нахождение САД в диапазонах 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 мм рт. ст. [17]

Таким образом, бессимптомная первичная артериальная гипотензия не ухудшает прогноз, а также не требует лечения. Терапия должна быть инициирована только в случае плохой переносимости АГТ. Стоит отметить, что с возрастом может наблюдаться трансформация первичной АГТ в нормотензию, а зачастую и в гипертензию. Поэтому медикаментозная коррекция гипотонии должна тщательно проводится под контролем АД, чтобы не упустить действительно опасную по прогнозу артериальную гипертонию [17].

Список литературы

  1. в тексте Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Самостоятельное мониторирование артериального давления в амбулаторных условиях // Клиническая медицина. — 2002. — № 8. — С.8-13,
  2. в тексте Михайлов А.А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. — 2004. — Т. 12, № 7. — С.468-470.
  3. в тексте Леонтьева И.В. Артериальная гипотензия у детей и подростков (лекция для врачей) / И.В. Леонтьева. — М., 2002. — 62 с.
  4. в тексте A сonsensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring. The Fourth International Consensus Conference on 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring / J.A. Staessen, R. Fagard, L. Thijs [et al.] // Hypertension. — 1995. — Vol. 26, № 6. — Р. 912-918.ссылка
  5. в тексте Feldstein C., Weder A.B. Orthostatic hypotension: a common, serious and underrecognized problem in hospitalized patients // J Am Soc Hypertens. — 2012; 6(1): 27-39.ссылка
  6. в тексте Logan I.C., Witham M.D. Efficacy of treatments for orthostatic hypotension: a systematic review // Age Ageing. — 2012; 41(5): 587-594.
  7. в тексте Кузьмина И.Ю. Беременность и артериальная гипотензия / И.Ю. Кузьмина // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2010. — № 5/6. — С.56-60.
  8. в тексте Литовченко, Т.А. Артериальная гипотония — начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (особенности лечения) / Т.А. Литовченко, Е.К. Зинченко // Международный неврологический журнал. — 2011. — № 6. — С.70-74.
  9. в тексте Леонтьева И.В. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: метод. рекомендации / И.В. Леонтьева, В.И. Брутман, Х.М. Ахметжанова [и др.]. — М., 1992 — 26 с.
  10. в тексте Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева. — М., 2005. — С.405-503.
  11. в тексте Леонтьева И.В. Синкопальные состояния у детей (лекция для врачей) / И.В. Леонтьева. — М., 2006. — 52 с.
  12. в тексте Lanier J.B., Mote M.B., Clay E.C. Evaluation and management of orthostatic hypotension // Am Fam Physician. — 2011; 84(5): 527-536.
  13. в тексте Шардина Н.С. Давыдова Т.А. Найданова С.А. Шардин и др. Артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: учеб. Пособие. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. — 92 с.
  14. в тексте Lahrmann H., Cortelli P., Hilz M., et all. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension // Eur J Neurol. — 2006; 13(9): 930-6.ссылка
  15. в тексте Linzer, M. Diagnosing syncope. Part 1: Value of history, physical examination and electrocardiography / M. Linzer, E.H. Yang // Ann. Int. Med. — 1991. — Vol. 127, № 3. — P. 76-86.ссылка
  16. в тексте Миллер, О.Н. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста / О.Н. Миллер, З.Г. Бондарева, И.А. Гусева // Росс. кардиол. журн. — 2003. — № 3. — С. 18-22.
  17. в тексте Барсуков А.В., Васильева И.А., Каримова А.М . Артериальная гипотензия (Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения.). — ЭЛБИ-Спб, 2012. — С. 9-110.
  18. в тексте Творогова Т.М. Артериальная гипотония у детей и подростков / Т.М. Творогова, Н.А. Коровина // Русский медицинский журнал. — 2007. — Т. 15, № 21. — С.1519-1525.
  19. в тексте Sathvapalan T., Aye M.M., Atkin S.L. Postural hypotension // BMJ. — 2011; 342-348.
  20. в тексте Raj S.R., Koshman M.L., Sheldon R.S. Outcome of patients with dual-chamber pacemakers implanted for the prevention of neurally mediated syncope // Am J Cardiol. — 2003; 91(5): 565-569.ссылка
  21. в тексте Manouchehr Saljoughian, PharmD, PhD Department of Pharmacy Alta Bates Summit Medical Center Berkeley, California. Hypotension: A Clinical Care Review // US Pharm. — 2014; 39(2): 2-4.
  22. в тексте Кудина Е.В, Рачек И.И., Ларина В.Н. Артериальная гипотензия: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Лекции кафедры поликлинической терапии № 1 Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. — 2005. — С. 5-9.
  23. в тексте Архипова, Н.Н. Артериальная гипотензия у детей и подростков / Н.Н. Архипова // Практическая медицина. — 2008. — № 4. — С.63-65.
  24. в тексте Тюрина, Н.М. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности / Н.М. Тюрина // Системные гипертензии: журнал Российского общества по артериальной гипертонии. — 2008. — № 3. — С.14-18.
  25. в тексте Kearney F., Moore A. Pharmacological options in the management of orthostatic hypotension in older adults // Expert Rev Cardiovasc Ther. — 2009; 7(11): 1395-1400.ссылка
  26. в тексте Prakash S., Garg A.X., Heidenheim A.P., et al. Midodrine appears to be safe and effective for dialysis-induced hypotension: a systematic review // Nephrol Dial Transplant. — 2004; 19(10): 2553-2558.ссылка
  27. в тексте Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit Care Med. — 2013; 41(2): 580-637.ссылка
  28. в тексте Luciano G.L., Brennan M.J., Rothberg M.B. Postprandial hypotension // Am J Med. — 2010; 123(3): 281-286.ссылка
  29. в тексте Белоконь Н.А., Леонтьева И.В., Ахметжанова Х.М. и соавт. Первичная артериальная гипотензия у детей // МРЖ. — 1989. — № 11. — С. 17-24.
  30. в тексте Абдрахманова А.И., Цибулькин Н.А. Артериальная гипотензия в клинической практике // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6 (1). — С. 21-22.
  31. в тексте Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — С. 14-19.
  32. в тексте Молчанов Н.С. Гипотонические состояния / Н.С. Молчанов. — Л.: Медицина, 1962 — 204 с.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы артериальной гипотензии
Патогенез артериальной гипотензии
Классификация и стадии развития артериальной гипотензии
Осложнения артериальной гипотензии
Диагностика артериальной гипотензии
Лечение артериальной гипотензии
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город