Авторы
Стоматолог
стаж
1 год
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику экстренно обратилась девушка 24 лет с острой стреляющей болью справа в верхней челюсти.
Жалобы
Пациентка рассказала, что боль была сзади в глубине. Она не проходила и с трудом купировалась обезболивающими. Болевые ощущения были ноющими, с обострениями, иногда распирающими, периодически они простреливали в ухо и висок. Также девушка отмечала общую слабость и головные боли.
Состояние осложнялось заложенностью носа справа. К моменту обращения боль стала нестерпимой, плохо снималась лекарствами, начал появляться отёк, рот открывался с трудом.
Пациентка боялась стоматологов и боли на приёме.
Анамнез
Впервые болевой синдром появился давно, однако нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогали облегчить состояние. Заложенность носа пациентка впервые отметила незадолго до обращения в клинику. Температура тела повысилась до 37,5 °C.
Аллергологический анамнез не отягощён. Пациентка зависима от сосудосуживающих капель для носа.
Обследование
При визуальном осмотре определялся отёк справа, кожа чистая, патологических изменений не выявлено. Открывание рта было затруднено.
В полости рта:
- неудовлетворительный уровень гигиены;
- было несколько кариозных полостей на зубах 1.6, 1.8, 2.8, 3.5, 3.8, 4.8;
- десневой край на протяжении обоих зубных рядов значительно гиперемирован (покрасневший) и отёчен;
- наблюдались твёрдые зубные отложения (минерализованный зубной налёт);
- зубы 1.8 и 2.8, а также все третьи моляры (зубы мудрости) значительно разрушены.
На компьютерной томограмме определялись очаги разрежения костной ткани в области верхушек третьих моляров верхней челюсти. В области правого верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи) определялись отёчность слизистой и, вероятно, воспалительный процесс, происходящий из очага хронической инфекции в области верхушки зуба 1.8.
Диагноз
К04.5 Хронический апикальный периодонтит. J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит.
Лечение
Пациентке нетравматичным способом удалили зуб 1.8 и провели качественный аккуратный кюретаж (выскабливание), чтобы сохранить костную перегородку между синусом (пазухой) и альвеолярной частью верхней челюсти. При хирургическом вмешательстве использовали анестезию Ubistesin 1:100 000.
В лунку удалённого зуба заложили гемостатическую губку с йодоформом (Альвостаз) для лучшего гемостаза (остановки кровотечения) и антисептического действия. Чтобы стабилизировать кровяной сгусток и гемостатическую губку, наложили несколько одиночных швов из нерассасывающегося материала.
Пациентке назначили антибактериальную и десенсибилизирующую (противоаллергическую) терапию, про- и пребиотики, а также корректные НПВП для противовоспалительного и обезболивающего эффекта. Девушка осталась под наблюдением.
На следующий день провели осмотр: кровяной сгусток и гемостатическая губка стабилизированы и находились в лунке. Отмечалось усиление отёка, пациентка указала на повышение температуры тела к вечеру и нормализацию утром. Она принимала все препараты по схеме назначения. Заложенность носа не проходила, поэтому девушку направили к оториноларингологу.
На момент снятия швов через две недели наблюдалась положительная динамика заживления.
После удаления зуба 1.8 хронический очаг инфекции устранён. Пациентку направили на дальнейшую санацию к профильным специалистам: пародонтологу-гигиенисту и стоматологу-терапевту. Ей показано плановое удаление третьих моляров верхней и нижней челюсти, так как на них отмечались периапикальные изменения (у верхушки корня) и значительное разрушение коронковой части зуба.
Заключение
Зубы мудрости часто прорезываются с трудом, и, как правило, из-за сложной гигиены они подвержены кариесу и дальнейшим последствиям инфекционного поражения зубов (пульпиту, периодонтиту и периоститу). Кроме того, из-за инфекционных процессов, переходящих в периодонт, они, как в этом случае, могут стать причиной одонтогенного синусита — инфекции в пазухах носа. Забота о гигиене и своевременная санация полости рта — залог здоровья ваших зубов.
