Авторы
Стоматолог
стаж
26
лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2024 года в стоматологическую клинику «ЭкоДент Студио» в Ростове-на-Дону обратилась женщина.
Жалобы
Пациентка жаловалась на периодические ноющие самопроизвольные боли в области нижней челюсти слева.
Болезненность усиливалась, когда она касалась зуба 3.4.
Анамнез
Впервые ноющие боли появились за 2 дня до обращения. Со слов пациентки, зубы 3.4 и 3.5 лечили по поводу осложнённого кариеса (удаляли нерв) более 3 лет назад. Всё это время её ничего не беспокоило.
Анамнез жизни без особенностей. Аллергий и тяжёлых хронических патологий нет.
Обследование
Симметрия лица не изменена, поднижнечелюстные лимфатические узлы безболезненные, не пальпируются, рот открывается свободно, в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнённая, без видимых патологических изменений.
На зубах 3.4 и 3.5 на жевательных поверхностях стояли дефектные пломбы с признаками вторичного кариеса и нарушением краевого прилегания. Реакция на температурный раздражитель безболезненная. Перкуссия (постукивание) зуба 3.4 вызывала слабый болевой синдром.
На прицельном рентгеновском снимке в области апекса (верхушки корня) зуба 3.4 был виден участок деструкции (разрушения) костной ткани с неровными краями. Каналы зубов 3.4 и 3.5 обтурированы (запломбированы) на 1/2 своей длины (устьевую часть). В канале зуба 3.5 визуализировался анкерный штифт. Решили перелечить не только болящий зуб 3.4, но и зуб 3.5, так как выявили несостоятельное пломбирование корневого канала.
Диагноз
Зуб 3.4: гранулирующий хронический апикальный периодонтит в стадии обострения.
Зуб 3.5: фиброзный хронический апикальный периодонтит.
Лечение
Под анестезией с изоляцией рабочего поля системой коффердам сняли пломбы с зубов 3.4 и 3.5 и с помощью ультразвукового наконечника извлекли анкерный штифт из зуба 3.5. Затем распломбировали корневые каналы этих зубов с использованием ручных и машинных файлов и обработали их лекарствами. Временно запломбировали корневые каналы пастой, содержащей кальций, и установили герметичную пломбу. Следующее посещение назначили через 14 дней.
Спустя 2 недели временную пломбу сняли, провели механическую и антисептическую (антибактериальную) обработку корневых каналов, высушили их и выполнили обтурацию (пломбирование) на 1/2 их длины (апикальной части) термопластифицированной гуттаперчей, зафиксировали стекловолоконные штифты и восстановили культю зуба светоотверждаемым материалом.
Рекомендовали динамическое наблюдение через 6 и 12 месяцев, в случае положительного результата (восстановления разрушенной костной ткани в области апекса зуба 3.4) — покрыть зубы 3.4 и 3.5 коронками.
Через 9 месяцев очаг деструкции костной ткани в области апекса полностью восстановился.Успех был достигнут благодаря использованию современных методов диагностики и лечения: применение эндодонтических инструментов (ручных и машинных для прохождения и обработки корневых каналов) и качественных материалов опытным врачом позволило добиться стойкого результата.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что тщательная чистка, расширение, антисептическая (антибактериальная) обработка и плотное пломбирование корневых каналов могут исправить ошибки предыдущего лечения и сохранить зуб от удаления, а качественная ортопедия (покрытие зуба коронкой) позволяет ему служить долгие годы.
