Авторы
Стоматологстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
6 января 2021 года в стоматологическую поликлинику «Мечта» в Махачкале обратилась 42-летняя женщина, у которой периодически возникала припухлость в области подбородка.
Жалобы
Пациентку также беспокоила боль в области передних нижних зубов, которая не зависела от температуры пищи и времени суток.
Болевые ощущения усиливались при накусывании и надавливании на передние нижние зубы. Боль ненадолго проходила после приёма Нимесила.
Анамнез
Впервые болевой синдром появился спустя полтора года после лечения глубокого кариеса нижнего левого резца (зуба 3.2). Однако спустя несколько дней он прошёл, поэтому она решила не обращаться к стоматологу.
Через полгода пациентка заметила припухлость в области подбородка с левой стороны, после чего решила проконсультироваться с врачом.
Вредных привычек и других заболеваний у женщины нет.
Обследование
При осмотре на зубе 3.2 обнаружена объёмная реставрация с нарушением краевого прилегания. Простукивание резца вызывало резкую боль. Слизистая оболочка переходной складки в области поражённого зуба была красной, её прощупывание также вызывало неприятные ощущения. Признаков скопления жидкости не было.
Рентген-обследование с помощью радиовизиографа показало очаг снижения плотности тканей в области верхушки корня зуба 3.2.
Диагноз
Обострение хронического апикального периодонтита.
Лечение
Лечение проходило в 2 этапа.
Во время первого посещения:
- сделали инфильтрационную анестезию и изолировали зубы системой коффердам (латексной пластиной), чтобы слюна и бактерии не попадали в каналы;
- сняли старую пломбу с зуба 3.2;
- удалили все мёртвые ткани из коронковой части и устья каналов до здоровых тканей;
- провели механическую и медикаментозную обработку щёчного и язычного каналов, которые соединялись в один щелевидный канал: для обработки использовали К-файлы (мастер-файл 80.02 по ISO), Гипохлорит натрия 3,25 % и Этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА) 17 %, во время процедуры из канала вышло гнойное отделяемое;
- ввели Гидроксид кальция под герметичную временную пломбу на 14 дней.
Пациентка пришла на второй приём через 2 недели и сообщила, что ей стало намного лучше, припухлость под подбородком полностью исчезла.
В ходе второго визита:
- вымыли Гидроксид кальция из каналов, при этом никакого отделяемого не было;
- провели постоянное пломбирование методом латеральной компакции: ввели гуттаперчевые штифты и загерметизировали силером AH Plus;
- поставили постоянную пломбу.
После процедуры женщине рекомендовали сделать контрольный снимок через полгода, чтобы следить за динамикой заживления.
Спустя полгода картина на рентген-снимке была практически такой же, как до лечения, однако у пациентки не было новых жалоб, поэтому было принято решение продолжить наблюдение и прийти на осмотр через 3 месяца.
Спустя 9 месяцев после проведённого лечения радиовизиограф показал полное заживление костной ткани. Женщине рекомендовали установить коронку на зуб 3.2.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что хронический апикальный периодонтит успешно поддаётся лечению даже при большом очаге разрежения костной ткани. Пациентка смогла обойтись щадящей терапией. Если бы через 12 месяцев положительная динамика так и не наступила, нам бы пришлось прибегнуть к более радикальному методу — удалению верхушки корня вместе с очагом воспаления и пломбировки канала со стороны верхушки.
Часто причиной инфицирования таких зубов служит неправильная диагностика при лечении кариеса. Вероятнее всего, проблемы с пульпой (нервно-сосудистым пучком) были уже тогда, когда женщина впервые лечила кариес, однако врач её не заметил и просто поставил пломбу. Постепенно инфекция перешла в корневые каналы, что привело к гнойному процессу и разрушению костной ткани. Чтобы избежать таких ситуаций, перед лечением кариеса необходимо проводить холодовую пробу и работать с микроскопом.
