Абдоминальное (висцеральное) ожирение - симптомы и лечение

Абдоминальное ожирение (Abdominal obesity) — это избыточное отложение жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов. Это серьёзное хроническое заболевание, которое несёт угрозу жизни человека, так как при ожирении высока вероятность развития серьёзных заболеваний: сахарного диабета 2-го типа, ишемической болезни сердца и атеросклероза, жирового гепатоза печени, остеоартроза, метаболического синдрома и др.

Синонимы: висцеральное ожирение, ожирение по типу «яблоко», центрипетальное ожирение, центральное ожирение.

Абдоминальное ожирение (по типу «яблоко»)

К основным симптомам относятся:

• увеличение окружности талии (≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин) ^[10][11][16];
• избыточная жировая ткань, сосредоточенная в области живота, которая может собираться в складку («фартук»).

Причины абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение — это сложное состояние, которое имеет множество причин:

1. Избыточное питание и малоподвижность. Это ключевые причины накопления лишнего жира. Если человек потребляет больше калорий, чем тратит, избыточная энергия откладывается в виде жировой ткани.

2. Генетические факторы. Согласно исследованиям, из-за них в 40–70 % случаев индекс массы тела (отношение массы тела к квадрату роста) среди населения отличается ^[4]. Это подтверждается исследованиями, в ходе которых определили высокую степень совпадения по ожирению у монозиготных близнецов (с одинаковой ДНК) по сравнению с дизиготными (с отличающимися ДНК).

В последние годы было выявлено более 500 генов, связанных с ожирением, включая абдоминальное. Ключевые из них:

• LEP, MC4R и BDNF — регулируют аппетит и чувство насыщения, а их мутации приводят к перееданию;
• FTO — отвечает за обмен веществ, а его мутация приводит к замедленному метаболизму (обмену веществ) при увеличенном потреблении пищи ^[8][19];
• TCF7L2 — регулирует выработку инсулина, а мутации нарушают этот процесс, из-за чего глюкоза не расщепляется и энергия накапливается в виде жира, а также может развиться сахарный диабет 2-го типа ^[7];
• PPARG — контролирует адипогенез, т. е. процесс образования жировой ткани, а мутации снижают чувствительность к инсулину, которая важна для нормального обмена веществ и профилактики диабета ^[7].

Моногенные формы ожирения, которые связаны с мутацией одного гена, встречаются крайне редко. Обычно определяются сложные наследственные синдромы, влияющие не только на вес, но и на работу внутренних органов ^[11][13]. Они проявляются очень разнообразно.

Например, самый частый вариант синдромального ожирения — синдром Прадера — Вилли. Для него характерны мышечная гипотония (пониженное артериальное давление) при рождении, задержка нервно-психического развития, прогрессирующее ожирение со 2-го года жизни, гипогонадизм (снижение половых гормонов на фоне недостаточности яичек), низкорослость, отставание в умственном развитии, косоглазие и сколиоз.

Другой синдром — Бардета — Бидля. Он проявляется ожирением с 1-го года жизни, пигментным ретинитом (заболеванием сетчатки глаза, которое приводит к потере зрения), низким ростом, задержкой умственного развития, полидактилией (добавочными пальцами), синдактилией (сращением пальцев), врождённым пороком сердца и нефрогенным несахарным диабетом (неспособностью почек концентрировать мочу).

3. Эпигенетические изменения (метилирование ДНК). При этом процессе последовательность ДНК не меняется, но сами гены становятся неактивными. Такие изменения также играют важную роль в развитии ожирения и могут быть вызваны факторами окружающей среды (диетой, физической активностью и стрессом), что говорит о сложном взаимодействии между генами и образом жизни ^[7][15].

4. Кишечная микрофлора. Современные исследования показывают, что её состав также может влиять на обмен веществ. Нарушение баланса между полезными и вредными бактериями может приводить к набору веса. Более того, кишечная микробиота участвует в регуляции работы мозга, а её изменения могут влиять на сигналы голода и сытости, тем самым провоцировать переедание и тягу к вредной пище ^[11].

5. Гормональные нарушения. Лишний вес может быть вызван сбоями в работе щитовидной железы, надпочечников или гипофиза (железы, которая регулирует обмен веществ, рост и репродуктивную функцию). Например, при болезни Иценко — Кушинга, когда в гипофизе или надпочечниках объёмные образования вырабатывают стероидные гормоны и нарушается обмен веществ, из-за чего человек набирает вес, даже если ест немного ^[13].

6. Ожирение, вызванное лекарствами. Некоторые препараты, такие как гормональные средства, антидепрессанты или лекарства от эпилепсии, могут повышать аппетит или замедлять обмен веществ, приводя к набору веса ^[6].

Влияние генов и образа жизни на развитие ожирения

Даже без генетической предрасположенности неблагоприятные привычки могут привести к ожирению, только процесс будет протекать медленнее и, как правило, в менее выраженной форме. Это связано с тем, что организм без наследственных нарушений метаболизма дольше способен адаптироваться к избытку калорий. Например, у таких людей лучше работает система регуляции аппетита, эффективнее расходуется энергия на поддержание температуры тела и физическую активность, а жир чаще откладывается под кожей, а не вокруг внутренних органов, что снижает риск быстрого развития осложнений.

При регулярном превышении суточной калорийности всего на 300–500 ккал (это лишний перекус или сладкий напиток) человек без наследственных рисков может набирать 2–3 кг в год, тогда как при наличии генетических факторов при том же рационе прибавка может составить 5–7 кг.

Но генетическая предрасположенность не означает, что ожирение обязательно возникнет. Исследования показывают, что физическая активность способна снизить риск заболевания при генетических мутациях, а высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни могут усугублять их воздействие ^[7][8].

Распространённость

В 2005 году число взрослых с избыточным весом составляло в среднем 937 млн, а с ожирением — 396 млн ^[2]. Уже в 2022 году лишний вес отмечался у 2,5 млрд взрослых людей. Из них 890 млн человек страдали ожирением ^[1].

По прогнозам, к 2030 году количество взрослых с лишним весом или ожирением может составить 3 млрд человек ^[15]. Наиболее быстрый рост числа людей с высоким ИМТ происходит сейчас в странах со средним уровнем дохода ^[15].

Согласно данным Росстата, в 2023 году 62,5 % россиян старше 19 лет страдали предожирением или ожирением — это немного больше, чем в 2018 году (61,7 %) ^[17].

В России наблюдается рост ожирения также среди детей и подростков: за период с 2011 по 2018 годы частота заболевания у детей выросла на 27,4 %, а у подростков — на 66,5 % ^[3].

При абдоминальном ожирении живот становится больше, так как жир накапливается в области талии и вокруг внутренних органов, однако вес при этом может меняться незначительно.

Определить абдоминальное ожирение можно без сложных анализов — достаточно измерить окружность талии. Если у мужчин этот показатель ≥ 94 см, а у женщин ≥ 80 см, значит, висцерального жира больше нормы, и это сигнал обратить внимание на своё здоровье ^[10][11].

Также висцеральная жировая ткань, которая окружает внутренние органы (сердце, почки, сальник, поджелудочную железу и печень), может вызывать сложные биохимические изменения в организме, которые врачи называют метаболическим синдромом (МС). Это комплекс нарушений, который увеличивает риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Его диагностируют, если присутствуют как минимум три из следующих признаков:

• Лишний жир в области живота (определяется по размеру талии).
• Высокое артериальное давление — часто бывает выше 130/85 мм рт. ст.
• Повышенный сахар натощак в крови. В капиллярной крови — более 5,6 ммоль/л. В венозной — более 6,1 ммоль/л, а также более 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды ^[10][11]. Однако сам по себе такой уровень глюкозы не говорит о нарушении толерантности к глюкозе или развитии сахарного диабета.
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), т. е. «хорошего» холестерина, который помогает выводить избыточный холестерин из организма через печень: у мужчин < 1 ммоль/л, у женщин < 1,3 ммоль/л.
• Высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови — выше 1,7 ммоль/л​.

При наличии хотя бы трёх из этих признаков, риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета резко возрастает ^[10][11].

Признак абдоминального ожирения у мужчин — окружность талии ≥ 94 см

Метаболизм (обмен веществ) зависит от многих процессов: образа жизни, работы внутренних органов:

• В процессе метаболизма энергия, полученная из еды, расходуется на поддержание жизненных функций и физическую активность. Однако, если баланс нарушен и потребление энергии превышает её расход, накапливается избыточный жир, особенно в области живота.
• Обмен веществ регулирует система сигналов между кишечником, поджелудочной железой, печенью, жировой тканью и головным мозгом. Важнейшую роль при этом играет инсулин — гормон, который помогает клеткам усваивать глюкозу из крови, и адипокины — биологически активные вещества, выделяемые жировой тканью​, влияющие на чувствительность к инсулину, воспалительные процессы и распределение жира. Когда организм работает правильно, уровень сахара и жиров в крови находится в пределах нормы, что предотвращает развитие метаболических нарушений ^[11][13].

По мере увеличения жировых клеток (адипоцитов) в них происходят структурные изменения: они увеличиваются в размерах, но их способность запасать жир не безгранична, и избыток жира начинает откладываться вокруг других органов (печени, мышц, сердца, кровеносных сосудов). Это называется эктопическим накоплением жира, и именно оно запускает каскад патологических процессов.

Дело в том, что жир, оказавшийся не на своём месте, воспринимается организмом как угроза. Клетки, перегруженные липидами, испытывают окислительный стресс и начинают выделять сигналы тревоги — свободные жирные кислоты и фрагменты повреждённых компонентов клеток. В ответ на это в ткань устремляются иммунные клетки, прежде всего макрофаги, которые пытаются «очистить» зону от избыточного жира и продуктов распада. Однако вместо решения проблемы макрофаги лишь усугубляют её. Они выделяют провоспалительные цитокины, которые нарушают выработку адипокинов ^[9][11].

Расположение подкожного и висцерального жира

В результате этих изменений жировая ткань перестаёт быть безопасным «депо» энергии и становится активным источником воспаления, которое провоцирует развитие инсулинорезистентности — состояния, при котором клетки теряют способность правильно реагировать на инсулин ^[9]. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови и со временем к развитию сахарного диабета 2-го типа ^[10][11][13]. Затем формируется замкнутый круг: инсулинорезистентность провоцирует ещё большее накопление жира, а тот, в свою очередь, усиливает воспаление и инсулинорезистентность.

Механизм инсулинорезистентности

Также воспалённая жировая ткань становится пусковым механизмом для МС, который включает:

1. Абдоминальное ожирение.
2. Повышенный уровень сахара в крови.
3. Дислипидемию (высокий холестерин). Висцеральный жир способствует выработке «плохого» холестерина (ЛПНП) и снижает уровень «хорошего» (ЛПВП), что увеличивает риск атеросклероза — образования жировых бляшек в сосудах.
4. Гипертонию (повышенное артериальное давление) ^[10][11].

Повреждение сосудов увеличивает риск инфарктов и инсультов, также развивается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), что может привести к фиброзу и циррозу. Повышенный уровень глюкозы и артериальное давление повреждают почечные сосуды, способствуя развитию хронической болезни почек. Усиленное воспаление и дисфункция сосудов головного мозга могут привести к когнитивным нарушениям (памяти, внимания, мышления) и болезни Альцгеймера ^[11].

Ожирение бывает разным, и речь идёт не только о разнице в весе. В медицине существует несколько классификаций этого состояния, которые помогают определить его тип, степень тяжести и возможные последствия. Это даёт возможность эффективно контролировать вес и предотвращать осложнения.

Абдоминальное ожирение бывает первичным и вторичным:

• первичное возникает из-за наследственной предрасположенности к полноте, погрешностей в питании и неактивного образа жизни;
• вторичное — как симптом другого заболевания или состояния (в том числе отдельных генетических синдромов) ^[11][16].

Разница между первичным и вторичным ожирением

Также врачи до сих пор пользуются общепринятой классификацией Индекса Кетле (ИМТ) ^[11].

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 год)

Однако ей стоит пользоваться с поправками. У некоторых людей европейского происхождения с ИМТ в пределах так называемой нормы может быть избыток жира в организме, что подвергает их повышенному риску заболеваний, связанных с ожирением. К такой категории относятся, например, пожилые и люди, потерявшие костную или мышечную массу, а также представители определённых этнических групп (например, азиаты).

Или наоборот, у некоторых людей европеоидной расы с ИМТ в диапазоне, определяющем ожирение, нет избыточного жира, и они не подвержены повышенному риску заболеваемости или смертности. Например, у спортсменов с большей костной или скелетно-мышечной массой ^[10][11]. Поэтому несколько профессиональных организаций, включая Американскую ассоциацию клинической эндокринологии и Европейскую ассоциацию по изучению ожирения, рекомендовали учитывать более подходящие критерии для оценки влияния ожирения на здоровье: патофизиологические отклонения в массе, распределении и функции жировой ткани ^[18].

В 2025 году появилась новая классификация, с подразделением на клиническое и доклиническое ожирение ^[18].

Различие между клиническим и доклиническим ожирением

При абдоминальном ожирении могут развиться серьёзные осложнения:

1. Сахарный диабет 2-го типа. Это одно из самых серьёзных последствий, основная причина которого — инсулинорезистентность. В норме инсулин помогает глюкозе проникать в клетки, где она используется для получения энергии. Но при избытке жировой ткани этот процесс нарушается и уровень сахара в крови начинает расти, что со временем приводит к развитию сахарного диабета 2-го типа ^[11][13].

Основные симптомы сахарного диабета:

• постоянное чувство усталости;
• сильная жажда и частое мочеиспускание;
• медленно заживающие раны;
• кожный зуд;
• онемение/покалывание в руках и ногах;
• ухудшение зрения;
• повышенный аппетит.

2. Сердечно-сосудистые заболевания. Абдоминальное ожирение значительно повышает риск гипертонии, атеросклероза, инфарктов и инсультов. Лишний жир вызывает хроническое воспаление и провоцирует отложение холестерина в сосудах, что приводит к их сужению и нарушению кровотока ^[10][11][13].

Симптомы проблем с сердцем и сосудами:

• повышенное артериальное давление;
• одышка даже при небольшой нагрузке;
• боли в груди, чувство сдавливания;
• головокружение и головные боли.

Атеросклероз

3. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Висцеральный жир активно накапливается не только в брюшной полости, но и в печени, провоцируя жировой гепатоз. Это состояние опасно тем, что на ранних стадиях практически не проявляется, но со временем может перейти в фиброз, цирроз и даже рак печени ^[11][13].

Признаки проблем с печенью:

• тяжесть в правом подреберье;
• повышенная утомляемость;
• желтоватый оттенок кожи (на поздних стадиях).

4. Обструктивное апноэ сна (СОАС). Это состояние во время сна, когда дыхательные пути периодически перекрываются, вызывая остановки дыхания, что приводит к снижению уровня кислорода в крови, ухудшению работы мозга и сердца ^[11][13].

Основные симптомы СОАС:

• громкий храп во время сна, в том числе с эпизодами задержки дыхания;
• ощущение нехватки воздуха во сне;
• дневная сонливость и снижение концентрации.

5. Нарушения гормонального фона. Избыточная жировая ткань влияет на работу гормональной системы, особенно у женщин. Абдоминальное ожирение часто сопровождается синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), менструальными нарушениями и бесплодием. У мужчин из-за избытка жира снижается уровень тестостерона, что может привести к эректильной дисфункции (неспособности достигать напряжения полового члена) ^[10][11].

Симптомы нарушений гормонального фона:

• нерегулярные или отсутствующие месячные;
• акне и повышенное оволосение у женщин;
• снижение либидо и ухудшение эрекции у мужчин.

6. Остеоартрит. Это хроническое заболевание с болью в суставах — частое осложнение МС, которое создаёт порочный круг патологических процессов, отягощающих друг друга. Дело в том, что абдоминальное ожирение служит ключевым фактором развития и прогрессирования остеоартроза, особенно в коленных и тазобедренных суставах. Механическая перегрузка из-за избыточной массы тела сочетается с метаболическим воздействием: жировая ткань выделяет провоспалительные цитокины, которые разрушают хрящевую ткань и усиливают воспаление в суставах. Остеоартрит, в свою очередь, снижает подвижность человека, что приводит к набору веса, усиливает воспаление и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Симптомы остеоартрита:

• хроническая боль в суставах;
• утренняя скованность;
• крепитация (хруст) при движении;
• постепенная деформация суставов.

У пациентов с метаболическим синдромом остеоартрит развивается раньше и протекает агрессивнее, часто сопровождаясь синовитом (воспалением суставной оболочки). Основной симптом синовита — боль в суставах при нагрузке, которая усиливается к вечеру.

Синовит

7. Подагра и гиперурикемия. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) при МС может привести к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах и мягких тканях. Это вызывает острый подагрический артрит — внезапную мучительную боль (чаще в первом плюснефаланговом суставе стопы), отёк, покраснение кожи и местное повышение температуры. Без лечения повторные эпизоды приводят к хроническому артриту с образованием тофусов (подкожных узелков), деформации суставов и ограничению подвижности. У 20–40 % пациентов развивается мочекаменная болезнь из-за уратных камней в почках.

Гиперурикемия часто протекает бессимптомно, но может проявляться слабостью, зудом кожи или неспецифической болью в пояснице (при поражении почек). Основные признаки подагры — внезапные ночные приступы артрита с полной непереносимостью даже лёгких прикосновений.

Подагрический артрит

При подозрении на абдоминальное ожирение следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, который обследует пациента и, при необходимости, направит к узкому специалисту — эндокринологу или диетологу.

Осмотр и физикальное обследование

Первый этап диагностики — осмотр и физикальное обследование, в ходе которого врач оценивает:

• ИМТ. Ожирение диагностируется при ИМТ ≥ 30 кг/м².
• Окружность талии. Критические значения:
• ≥ 94 см у мужчин;
• ≥ 80 см у женщин.
• Соотношение окружности талии к окружности бёдер. Оно показывает, как жир распределён в организме. Значения выше 0,9 для мужчин и 0,85 для женщин говорят о риске МС.
• Артериальное давление. Превышение 130/85 мм рт. ст. может указывать на метаболические нарушения ^[10][11].

Формула ИМТ

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих метаболических изменений могут назначить анализы:

• Тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ). Он необходим, чтобы исключить или подтвердить преддиабет и сахарный диабет ^[10][11].
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Это показатель среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца. Исследование необходимо для выявления преддиабета или сахарного диабета. При ожирении уровень гликированного гемоглобина будет составлять 6–6,4 %. В этом случае важно исключить риск нарушений углеводного обмена ^[11].
• Биохимический анализ крови. Повышенный уровень триглицеридов (> 1,7 ммоль/л) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений ^[11], а уровень глюкозы натощак в плазме крови выше 6,1 ммоль/л может указывать на риск нарушений углеводного обмена.
• Липидограмма. Об изменениях может говорить снижение ЛПВП (< 1 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин) и повышение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (> 3,0 ммоль/л) ^[11].
• Инсулин и индекс HOMA-IR. Необходимы для оценки инсулинорезистентности. При ожирении НОМА-IR может быть выше 2,8.
• С-реактивный белок (СРБ). Это маркер воспаления, повышение которого может указывать на хроническое воспаление в жировой ткани ^[10][11].

Инструментальные исследования

К инструментальной диагностике относится УЗИ органов брюшной полости. Оно помогает выявить жировой гепатоз печени, характерный для МС.

УЗИ органов брюшной полости

Оценка типа ожирения и его осложнений

Врачу необходимо также отличить первичное ожирение от вторичного. Это важно, поскольку тактика терапии принципиально различается: в одном случае требуется коррекция образа жизни, в другом — лечение основного заболевания (например, заместительная терапия при гипотиреозе).

Специалист также оценивает осложнения ожирения (сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ сна) и факторы, усугубляющие набор веса (депрессию, нарушения сна, приём лекарств, компульсивное переедание). Такой комплексный подход позволяет не только поставить точный диагноз, но и подобрать персональное лечение, которое будет учитывать все аспекты здоровья пациента.

Дифференциальная диагностика

Помимо поиска причин, врач исключает состояния, которые могут имитировать ожирение. Эти патологии выявляются при осмотре или УЗИ и не связаны с избыточным накоплением жировой ткани. К ним относятся:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• объёмные образования (например, опухоли брюшной полости или органов малого таза);
• крупные грыжи передней брюшной стенки.

Современная медицина предлагает несколько стратегий борьбы с абдоминальным ожирением и МС. Они включают коррекцию питания, физическую активность, медикаментозное и хирургическое лечение. Выбор тактики зависит от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей здоровья пациента​.

Диетотерапия: основа лечения

Один из ключевых методов лечения — ограничение калорийности пищи и изменение рациона. Средиземноморская диета доказала свою эффективность в борьбе с ожирением и МС ^[10][11][16].

Основные принципы диеты:

• упор на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты — источники клетчатки, снижающей уровень сахара в крови;
• замена животных жиров на ненасыщенные жиры (оливковое масло, орехи и рыбу);
• выбор пищи с высоким содержанием белка: морепродуктов, птицы, бобовых и нежирных молочных продуктов;
• ограничение сахара и быстрых углеводов, которые вызывают резкие скачки инсулина.

Цель диеты — снизить вес на 5–10 % за 6 месяцев. Это значительно уменьшает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Такую умеренную потерю веса проще удерживать и контролировать ^[11]. Однако пациентам с ИМТ ≥ 35 кг/м² при развитии осложнений (сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и дислипидемии), можно рекомендовать сбросить 15–20 % веса и более ^[11].

Физическая активность

Регулярные упражнения повышают чувствительность клеток к инсулину, ускоряют метаболизм и снижают чувство голода ^[10][11].

Рекомендации ВОЗ:

• кардиотренировки — 150–300 минут умеренной активности в неделю (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде);
• силовые упражнения — 2–3 раза в неделю для увеличения мышечной массы и снижения уровня жира ^[11].

Медикаментозное лечение

Условия, при которых на фоне немедикаментозного лечения назначаются лекарства:

• если пациент не может снизить массу тела на 5–10 % в течение 3–6 месяцев или при рецидиве на этапе удержания, особенно при наличии хотя бы одного осложнения ^[11][16];
• при ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥ 27 кг/м² при наличии осложнений ^[11][16].

Оценку эффективности лечения препаратами рекомендуется проводить спустя 3 месяца после начала лечения. Неэффективным может считаться снижение веса менее чем на 5 % от исходного. Оценку безопасности терапии рекомендуется проводить спустя 1–3 месяца от момента назначения препарата и не реже, чем раз в 3 месяца в дальнейшем ^[11][16].

Не рекомендуется назначение пищевых или биологически активных добавок из-за отсутствия данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения ^[11][16].

Одобренные лекарства для лечения ожирения в России:

• Орлистат. Блокирует всасывание жиров в кишечнике, снижая калорийность рациона ^[10][11].
• Сибутрамин с микрокристаллической целлюлозой. Воздействует на центральную нервную систему, влияя на обмен серотонина и подавляя аппетит. Возможные осложнения: повышенное давление, тахикардия и головокружение. Препарат указан в клинических рекомендациях и междисциплинарном консенсусе по лечению ожирения ^[10][11]. Он отпускается только по специальному рецептурному бланку и требует строгого врачебного контроля. Во время терапии необходимо регулярно проверять артериальное давление и пульс. Если он учащается более чем на 10 ударов в минуту два раза подряд, а давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. (при ранее стабильных показателях) или превышает 145/90 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией, лечение следует немедленно прекратить.
• Агонисты рецепторов ГПП-1. Улучшают контроль аппетита, замедляют опорожнение желудка и способствуют снижению веса ^[11][12]. Возможные осложнения: расстройства желудочно-кишечного тракта, головные боли, повышение давления (зависит от препарата) ^[12]. Основные действующие вещества и торговые названия:
• лираглутид: Саксенда и Энлигрия;
• семаглутид: Семавик Некст и Велгия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — наиболее радикальный и эффективный метод борьбы с абдоминальным ожирением, но оно применяется только в самых тяжёлых случаях: при морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40 кг/м²) или при ИМТ ≥ 35 кг/м² с сопутствующими осложнениями, такими как диабет 2-го типа или гипертоническая болезнь ^[11].

Самые распространённые виды операций:

• бандажирование желудка — на его верхний отдел накладывается силиконовое кольцо, что уменьшает объём желудка, приводит к быстрому насыщению во время еды и снижению всасывания калорий;
• шунтирование желудка — уменьшается объём желудка и меняется путь прохождения пищи по тонкому кишечнику, что приводит к снижению всасывания калорий;
• рукавная гастрэктомия — удаляется часть желудка, что приводит к быстрому насыщению и уменьшению выработка гормона грелина, который отвечает за аппетит.

Шунтирование желудка

Однако важно понимать, что хирургическое вмешательство — это не волшебная таблетка, а лишь инструмент, который помогает начать новый этап жизни. Успех операции во многом зависит от самого пациента — его готовности полностью пересмотреть свои пищевые привычки и образ жизни. После лечения необходимо строго соблюдать специальную диету, принимать витамины и регулярно заниматься физической активностью. В противном случае возможно повторное растяжение желудка и возвращение лишнего веса.

Исследования показывают, что пациенты, которые придерживаются рекомендаций врачей после бариатрической операции, в среднем теряют 50–80 % лишнего веса и сохраняют этот результат в долгосрочной перспективе ^[20]. При этом у них значительно улучшаются показатели здоровья — нормализуется уровень сахара и холестерина в крови, снижается артериальное давление и уменьшается нагрузка на суставы. Но ключевым фактором успеха остаётся осознанный подход пациента к своему здоровью и готовность к постоянной работе над собой.

Только комплексный подход, сочетающий хирургическое лечение с психологической поддержкой, диетотерапией и физической активностью, позволяет добиться стойких результатов и предотвратить рецидив заболевания.

Абдоминальное ожирение и МС представляют собой серьёзную угрозу для здоровья, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и других хронических патологий. Исход заболевания во многом зависит от своевременной диагностики и принятия мер по коррекции образа жизни и лечения:

• Диабет 2-го типа и преддиабет

Потеря веса даже на 2,5 % может значительно снизить риск развития диабета у людей с преддиабетом. Например, в рамках программы профилактики диабета Diabetes Prevention Program установили, что каждый скинутый килограмм снижает риск развития диабета на 16 %. Максимальный эффект достигается при потере веса на 10 %, после чего дальнейшее похудение профилактирует диабет незначительно ^[14].

Для людей, уже страдающих диабетом 2-го типа, похудение также играет важную роль. Уже при потере 2,5 % массы тела снижается уровень глюкозы в крови, а при 15 % и более значительно улучшается гликемический контроль (поддержание уровня сахара в крови в пределах нормальных показателей). Это означает, что даже небольшие изменения в весе могут помочь контролировать диабет ^[14].

• Сердечно-сосудистые заболевания

Похудение также положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Уже при потере 2,5 % веса снижается уровень триглицеридов, а при 5 % — артериальное давление, а также растёт количество «хорошего» холестерина. Однако, чтобы значительно улучшить состояние при апноэ во сне, которое часто сопровождает ожирение, требуется более существенная потеря массы тела — на 10 % и более ^[14].

• Остеоартрит и боль в суставах

Снижение веса на 5–10 % может значительно улучшить подвижность, уменьшить боль и увеличить расстояние, которое человек может пройти без дискомфорта при остеоартрите ^[14].

• Жировая болезнь печени

Потеря 5 % от массы тела сокращает количество жира в печени на 13 %, а потеря 16 % — на 65 % ^[14].

• Качество жизни и психическое здоровье

Уже при снижении веса на 5 % улучшается общее самочувствие, а на 10 % и более — значительно повышаются показатели качества жизни. Люди с лишним весом, которые теряют 5–10 % массы тела, реже страдают от симптомов депрессии, чем те, кто не худеет ^[14].

• СПКЯ и бесплодие

Уже при снижении веса на 2–5 % улучшается овуляция и повышается вероятность наступления беременности. При потере 5–10 % эффект становится более выраженным, так как улучшается чувствительность к инсулину и снижается уровень андрогенов ^[14].

Эти меры необходимы при диагностированном ожирении, и при решении похудеть важно проконсультироваться с врачом, чтобы он всесторонне оценил состояние организма и подсказал, как это сделать без вреда для здоровья.

Профилактика абдоминального ожирения

Профилактика делится на специфическую, направленную на контроль факторов риска, и неспецифическую (общие рекомендации по здоровому образу жизни).

Неспецифическая профилактика:

• рациональное питание — снижение потребления рафинированных продуктов (из которых удалены ценные питательные вещества), сахара и трансжиров, увеличение в пище доли белка и клетчатки ^[10][11];
• физическая активность — не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю;
• контроль сна и стресса;
• отказ от курения и алкоголя ^[10][11][16];
• наблюдение у психолога с целью профилактики переедания (желательна когнитивно-поведенческая терапия).

Специфическая профилактика:

• регулярное измерение ИМТ и окружности талии;
• контроль уровня глюкозы, инсулина, общего холестерина и артериального давления;
• проверка на инсулинорезистентность и неалкогольную жировую болезнь печени у пациентов из группы риска: с сахарным диабетом 2-го типа или преддиабетом, артериальной гипертензией, дислипидемией и повышением печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ и др.) ^[10][11][16].