Авторы
Стоматологстаж 3 года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
9 июня 2024 года в стоматологическую клинику обратился мужчина с жалобами на боль в области зуба 4.6 (нижнего левого моляра) при приёме твёрдой пищи.
Жалобы
Основной жалобой пациента был болевой синдром при кусании, который беспокоил его длительное время. Также мужчина отмечал общую слабость, иногда появлялась небольшая температура.
Пациент на протяжении месяца принимал обезболивающие, эффект был кратковременным.
Анамнез
Ранее зуб лечили по поводу глубокого кариеса, пломба сохранилась, но с нарушением герметичности. Мужчина пришёл с запросом на удаление этого зуба, поскольку, по его словам, с другой стороны была идентичная ситуация: лечение не помогло, и зуб удалили.
Аллергических реакций нет. ВИЧ, гепатит, туберкулёз и инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), пациент отрицал.
Обследование
Форма лица не изменена, кожа чистая, без патологических образований. Лимфатический узел увеличенный и болезненный при пальпации (прощупывании).
На зубе 4.6 на окклюзионной и дистальной (жевательной и задней) поверхности установлена пломба с нарушением краевого прилегания. Слизистая оболочка переходной складки и десны умеренно увлажнена, без патологических образований, при пальпации возникал болевой синдром. Перкуссия (постукивание) была резко болезненной, холодовой тест отрицательный, что говорило об отмирании пульпы (нерва), характерно для диагноза периодонтит.
В ходе выполненной визиографии (прицельного рентгеновского снимка) выявлено:
- очаг затемнения с ровными контурами (тень пломбы) на окклюзионной и дистальной поверхности зуба;
- корни прямые;
- корневые каналы свободны от пломбировочного материала;
- резорбция (разрушение) костной ткани в области медиального (переднего) и дистального корней — очаги округлой формы с чёткими границами разного диаметра.
Диагноз
Хронический апикальный периодонтит.
Лечение
Лечение проходило в два этапа с использованием операционного микроскопа.
Первое посещение:
- провели анестезию;
- изолировали зуб системой коффердам (резиновой плотиной);
- полностью сняли старую пломбу, чтобы исключить кариозные процессы и наличие трещин;
- создали новую пломбу, вскрыли и раскрыли полость зуба, чтобы найти и обработать корневые каналы;
- провели механическую и медикаментозную обработку каналов с использованием растворов Гипохлорана-3 и ЭДТА (Этилендиаминтетрауксусной кислоты) с обязательной активацией при помощи ультразвукового эндоактиватора;
- высушили и временно запломбировали корневые каналы препаратом на основе кальция сроком на 14 дней;
- поставили герметичную временную пломбу с использованием препарата IRM.
В этом случае антибактериальную терапию не назначали. Обезболивающие препараты рекомендовали принимать только при появлении боли в первые дни после первого посещения.
Через 2 недели пациента ничего не беспокоило, перкуссия и пальпация были безболезненными, поэтому на втором приёме решили пломбировать корневые каналы постоянным материалом. Для этого также изолировали поле работы системой коффердам, убрали временную пломбу, удалили из каналов кальцийсодержащий препарат, провели повторную механическую и медикаментозную обработку, высушили и запломбировали каналы методом латеральной конденсации (бокового уплотнения) с использованием гуттаперчи. Установили постоянную пломбу.
Мужчине рекомендовали прийти на профилактический осмотр и сделать снимок через 6 и 12 месяцев, а на это время восстановить зуб временной коронкой.
Пациент повторно пришёл в клинику 2 декабря 2025 года, спустя полтора года, без каких-либо жалоб. По результатам рентгенологического контроля — полное восстановление костной ткани. Так как динамика после лечения была положительной, ему рекомендовали восстановить зуб ортопедической конструкцией (коронкой).
Заключение
Этот клинический случай показывает, что консервативное лечение может быть результативным, поэтому удаление зуба не всегда является единственным верным решением. Особенность этой ситуации заключается в успешном восстановлении костной ткани после грамотно проведённого эндодонтического лечения, что подчёркивает важность комплексной диагностики и терпеливого подхода к терапии, даже когда пациент изначально настроен на удаление.
