Авторы
Стоматологстаж 5 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Зубызубы» обратился пациент 33 лет с болью в верхнем зубе справа.
Жалобы
Мужчина рассказал, что лечил зубы давно, боялся идти к стоматологу и оттягивал приём. Обратиться в клинику пришлось из-за периодической ноющей боли справа и постоянного застревания пищи. Также пациент жаловался на острые края пломбы, травмирующие язык. При использовании зубной нити в этом участке он чувствовал неприятный запах.
Боль усиливалась при жевании твёрдой пищи, а также в периоды болезни, переохлаждения и перегревания.
Анамнез
5 лет назад пациент уже обращался за помощью с этим зубом: его пролечили по поводу осложнённого кариеса.
Мужчина ведёт здоровый образ жизни, вредных привычек не имеет, чистит зубы 2 раза в день, зубной нитью пользуется не на постоянной основе. Стоматолога посещает нерегулярно.
Обследование
При осмотре справа сверху выявили старые пломбы на зубах 1.4, 1.5 и 1.6 (верхние правые премоляры и моляр). Температура тела была в норме.
Гигиенический индекс по Фёдорову — Володкиной был равен 3,4 (плохой). На зубе 1.6 (верхнем правом моляре) определялась глубокая кариозная полость на медиальной и дистальной поверхностях (т. е. на сторонах, обращённых к соседним зубам). Зуб находился под пломбой, которая была в неудовлетворительном состоянии. Вертикальная перкуссия (постукивание) была резко болезненной, горизонтальная — слабоболезненной. Десневой край и слизистая оболочка по переходной складке в области зуба были без видимых изменений.
Провели рентгенологическое обследование — полную компьютерную томографию (КТ):
- На снимке было видно, что зуб 1.6 имеет 3 корня и 4 канала.
- В устьевой части каналов определялась тень металлической плотности, которая по конфигурации соответствовала анкерному штифту.
- Тень пломбировочного материала в канале прослеживалась фрагментарно, радиологически верхушка корня (апекс) была обтурирована (запломбирована).
- Определялось расширение пространства периодонтальной связки (удерживающей зуб) на всём протяжении и разрушение твёрдой пластинки альвеолы (lamina dura) в области верхушки корня (периапикальной области).
- В этой же области визуально определялось радиопросветление, которое соответствовало разрушению (деструкции) костной ткани.
- Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи) в проекции участка разрушения не прослеживалась.
- Слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи над очагом разрушения была без видимых изменений.
Диагноз
Хронический периодонтит в стадии обострения.
Лечение
Лечение начали со снятия старой пломбы и удаления кариозных тканей, чтобы оценить оставшиеся ткани зуба для дальнейшего восстановления. Извлекли анкерный штифт, восстановили проходимость каналов на период лечения, изолировали зуб (коффердамом). Очистили каналы от рыхлой, грязной пасты, провели их механическую и медикаментозную обработку. Нашли и обработали скрытый мезио-буккальный канал. В каналах оставили кальцийсодержащий препарат на две недели и закрыли полость зуба герметичной пломбой.
На следующем приёме провели изоляцию, медикаментозную обработку и пломбировку всех четырёх каналов. Восстановили зуб под коронку пломбировочным материалом с использованием стекловолоконного штифта в нёбном канале. Всё лечение провели под микроскопом.
Пациента предупредили, что через полгода необходимо повторить КТ, чтобы проследить динамику воспалительного процесса. На этот период ему поставили временную коронку.
Через месяц после лечения зуб не болел при перкуссии, ноющие боли тоже исчезли.
Заключение
Этот случай показывает, что не каждый зуб с пропущенными каналами и воспалением необходимо срочно удалять, иногда стоит побороться и попробовать перелечить.
Особенность этого наблюдения — успешное извлечение старого штифта и обнаружение скрытого четвёртого канала, что позволило провести качественное эндодонтическое (внутриканальное) лечение и сохранить зуб. Лечение в таких случаях направлено на устранение инфекции в корневых каналах. Оно может длиться несколько месяцев, так как требует заживления костной ткани. При неэффективности лечения или в запущенном процессе хронический периодонтит может привести к потере зуба.
