Острая реакция на стресс - симптомы и лечение

Острая реакция на стресс (ОРС; Acute Stress Disorder) — это кратковременное расстройство в ответ на воздействие исключительного (чрезмерного) стресса, которое может сопровождаться как эмоциональными, так и физическими проявлениями (например, оцепенением, отчаянием, страхом, раздражением, гневом, учащённым сердцебиением, головокружением, рвотой и т. д.). Такая реакция может появиться у любого человека, даже у полностью здорового. Обычно ОРС проходит в течение нескольких часов или дней.

Острая реакция на чрезвычайную стрессовую ситуацию

В российской классификации психических расстройств такого диагноза нет. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это состояние имеет отдельный шифр (F43.0) и относится к группе «Реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации». Но более верно суть и понятие расстройства отражены в МКБ-11 (пока ещё не принятой в России), где ОРС перенесена в раздел «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения». Тем самым подчёркивается, что интенсивные переживания, вызванные сильным стрессом, лежат в нормальном спектре реакций. Каким бы странным и пугающим не выглядел ответ на стресс для окружающих, он не является психическим расстройством.

Что такое стресс

Под понятием «стресс» нередко понимают психоэмоциональное перенапряжение, однако оно имеет более широкое значение, в том числе включает в себя изменения на физиологическом уровне. В переводе с английского «стресс» буквально значит «напряжение», «давление» или «нажим». По мнению эндокринолога и основоположника теории о стрессе Ганса Селье, стресс (общий адаптационный синдром) — это неспецифическая реакция организма в ответ на любое неблагоприятное воздействие ^[1][6]. В этом смысле стресс существует как аппарат для выживания, поэтому является нормальной реакцией организма.

В медицине, физиологии и психологии выделяют положительную и отрицательную форму стресса, т. е. эустресс и дистресс ^[1][6]. Например, человек испытывает эустресс после победы в соревнованиях или успешной сдачи экзаменов, в то время как дистресс означает «чрезвычайный стресс» при тяжёлой болезни, разводе, длительном конфликте дома или на работе.

Также отдельно выделяют стрессовые ситуации, которые не длятся долго, но они обладают исключительной силой воздействия, которые в том числе несут угрозу жизни и безопасности или связаны с утратой близких. Например, природные катастрофы, несчастные случаи, военные действия, нападения, изнасилование, террористические акты, смерть семьи и др. Воздействие такого стрессорного фактора оказывается слишком масштабным и болезненным, чтобы психика человека могла его пережить, поэтому наступает острая стрессовая реакция — нормальная реакция человека на ненормальные обстоятельства.

В 1917 году немецкий психиатр Карл Клейст описывал в своих трудах подобные состояния, называя их «психозами ужаса», но можно встретить и другие определения: «эмотивный шок», «острые аффектогенные реакции», «кризисные реакции» и «реакции экстремальных ситуаций» ^[7]. Таким образом, аффективно-шоковую реакцию можно считать синонимом острой реакции на стресс.

Причины острой реакции на стресс

ОРС не развивается при воздействии слабого или умеренного стресса (например, из-за экзамена, проверки на работе или семейной ссоры). При этом ОРС может возникать не только у непосредственного участника травмирующих событий, но и у очевидца.

Факторы риска развития ОРС:

• предшествующая травма — люди, которые ранее уже переживали травмирующие события, более склонны к развитию ОРС;
• психические расстройства — у пациентов с имеющимися психическими проявлениями, например тревожным или депрессивным расстройством, более высокая вероятность развития ОРС;
• отсутствие социальной поддержки — те, у кого нет близких людей, способных поддержать в чрезвычайных ситуациях, более уязвимы.

Как правило, симптомы острой реакции на стресс постепенно уменьшаются и проходят самостоятельно после ухода стрессового фактора. Длительность и особенности проявлений ОРС зависят от работы нервной системы, типа личности и индивидуального опыта. В некоторых случаях это расстройство может повлечь за собой серьёзные последствия: развитие тревожно-депрессивного и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), ухудшение отношений с окружающими и увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда человек с ОРС даже может представлять угрозу для других людей.

Клинические проявления ОРС возникают через несколько часов или дней после стрессорного события (когда оно закончилось) и ослабевают в течение недели после устранения угрожающей ситуации ^[10].

Выделяют несколько групп симптомов: эмоциональные, физические, когнитивные и поведенческие.

Эмоциональные симптомы:

• шок, оцепенение, неверие и отрицание произошедшего;
• страх, тревога, паника;
• гнев, раздражительность;
• стыд, чувство вины;
• отчаяние, ощущение беспомощности;
• эмоциональная отстранённость;
• снижение интереса к обычным делам.

Физические симптомы:

• повышенное артериальное давление, учащённое сердцебиение, одышка;
• головокружение, туман в голове;
• тошнота, рвота, диарея;
• дрожь, потливость;
• головная боль, мышечное напряжение;
• усталость, слабость;
• нарушения сна (бессонница, кошмарные сновидения, беспокойный сон и т. д.).

Ночные кошмары — одно из проявлений реакции на стресс

Когнитивные симптомы:

• нарушение памяти и концентрации внимания;
• нарушение ориентации (человек не понимает, где находится, что произошло), неясность сознания;
• неспособность принимать решения;
• постоянные навязчивые мысли о произошедшем;
• флешбэки (воспоминания о травме, которые кажутся реальными).

Поведенческие симптомы:

• избегание всего, что напоминает о травме;
• ажитация (состояние сильного возбуждения, которому сопутствует тревога и страх), беспокойство;
• снижение активности, апатия;
• употребление алкоголя или наркотиков;
• самоповреждение (осознанное или неосознанное).

ОРС — это результат активации симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси в ответ на стресс. Эти системы запускают выброс гормонов стресса (адреналина, норадреналина и кортизола), которые вызывают физические и эмоциональные симптомы ОРС.

В ответ на воздействие стрессорного фактора развивается 4 основных эффекта:

1. Кровоток перераспределяется от кожи, кишечника и других органов к мышцам и мозгу.
2. Глюкоза и жирные кислоты перемещаются из депо в кровеносное русло, чтобы обеспечить организм энергией, необходимой для адаптации.
3. Повышается уровень бдительности через обострение органов чувств: зрительного и слухового анализаторов.
4. Уменьшается эффективность работы иммунной системы и восстановительных процессов, а также нарушается работа внутренних органов ^[8].

Как организм реагирует на стресс

Всё это помогает организму мобилизовать все ресурсы, чтобы справиться с воздействием стрессора (экстремального фактора среды, вызывающего стресс). Но длительное, частое или чрезмерное воздействие может привести к развитию физических, поведенческих и психических нарушений.

Сила реакции человека на тот или иной стрессор зависит от индивидуальных особенностей личности и стрессоустойчивости. Важную роль также играет помощь и поддержка, которые оказывают пострадавшему.

Так как люди по-разному реагируют на стресс, выделяют реакции с повышенной (гиперкинетической) и пониженной (гипокинетической) поведенческой активностью ^[7].

Гиперкинетическая активность проявляется агрессивным поведением, двигательным возбуждением и истероидной реакцией. При гипокинетической активности человек становится апатичным или впадает в ступор, его бьёт нервная дрожь, он чувствует страх или тревогу, много плачет.

Истероидная реакция проявляется:

• чрезмерным возбуждением и множеством движений;
• «театральными» позами;
• быстрой, очень эмоциональной речью;
• рыданиями и криками.

Агрессивное поведение характеризуется:

• гневом, раздражением, недовольством по любому поводу;
• оскорблениями;
• желанием навредить окружающим людям (например, человек может кинуться в драку);
• мышечным напряжением, повышением артериального давления (оно может повыситься и при другой реакции, но в этом случае симптом проявляется наиболее ярко).

При двигательном возбуждении наблюдаются:

• резкие движения;
• бессмысленные действия (человек ходит из угла в угол, что-то перебирает руками);
• очень громкая речь;
• отсутствие реакции на окружающих;
• стремление вернуться туда, где возникла стрессовая ситуация.

Ступор характеризуется следующим признаками:

• снижением или полным отсутствием речи и произвольных движений (человек не может или не хочет ни с кем разговаривать);
• отсутствием реакции на внешние раздражители (свет, звуки, боль, прикосновения);
• «застыванием» в какой-то определённой позе (чаще в позе эмбриона);
• общим мышечным напряжением или напряжением отдельных групп мышц.

Поза эмбриона

Страх проявляется:

• напряжением мышц (особенно в области лица);
• выраженным сердцебиением;
• частым поверхностным неровным дыханием (могут быть задержки дыхания);
• бегством в неизвестном направлении или оцепенением (при паническом страхе).

Симптомы панического страха

Для апатии характерны:

• медленная речь с большими паузами;
• заторможенная реакция (например, человек отвечает на заданный вопрос не с первого раза);
• вялость;
• безразличное отношение и равнодушие к тому, что происходит вокруг;
• отсутствие каких-либо эмоциональных проявлений.

Нервная дрожь всего тела или отдельных его частей возникает практически сразу после стресса. Со стороны это выглядит так, будто человек замёрз. Если пострадавшему не оказать помощь, дрожь может длиться несколько часов, периодически то ослабевая, то усиливаясь.

Плач — самая адекватная реакция на сильный стресс. В этот момент человек подавлен, что отличает такой плач от истероидных рыданий.

Иногда возможно сочетаний реакций. Крайне редко один тип реакции может перетекать в другой.

Определение типа реакции помогает понять, как и кому нужно оказать психологическую помощь, а также определить её очередность.

Стадии развития ОРС:

1. Стадия тревоги. Человек испытывает страх, вырабатываются гормоны стресса — адреналин, норадреналин и кортизол. Учащается дыхание и сердцебиение, повышается артериальное давление.
2. Стадия адаптации (резистентности). Организм начинает адаптироваться к воздействию стрессора: изменяя работу органов и систем (активируя одни и замедляя другие), он пытается восстановить нарушенный баланс и нормализовать все свои функции. Ресурсы расходуются экономно.
3. Стадия истощения. Наступает, если системы организма, исчерпав все ресурсы, не смогли самостоятельно противостоять стрессу. В таком случае развиваются психические расстройства, в том числе депрессия, наблюдаются нервные срывы и иные патологические состояния ^[1][8].

По сути, третья стадия означает переход ОРС в ПТСР или другие психические расстройства. В этом случае самостоятельно излечиться и восстановиться практически невозможно, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Иногда человек не может сам справиться со стрессом

ОРС может оказывать негативное влияние на физическое и психологическое благополучие человека ^[2][5][8].

Из-за учащённого сердцебиения, повышенного артериального давления и уровня глюкозы в крови, а также ослабленного иммунитета увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, например гипертонии, атеросклероза сосудов, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта ^[3]. Стресс также способствует появлению различных психосоматических заболеваний (головной боли напряжения, проблем со сном, пищевых нарушений и т. п.).

На психологическом уровне затяжной стресс может привести к развитию тревожно-депрессивных расстройств, ПТСР и других психических расстройств.

ОРС также оказывает влияние на межличностные отношения. Так как человек находится в постоянном напряжении, он испытывает трудности в общении, ему тяжело устанавливать и поддерживать близкие отношения, он часто становится раздражительным и агрессивным. Межличностные конфликты в свою очередь влияют на профессиональную и бытовую деятельность. Человек нерационально расходует время и ресурсы, что в результате приводит к «выгоранию».

В таких случаях самолечение не только не даёт никакого положительного результата, но и вредит здоровью ещё больше. Иногда попытки справиться со стрессом самостоятельно приводят к злоупотреблению алкоголем или наркотическими веществами, что чревато развитием алкогольной или наркотической зависимости.

Если вы заметили похожее состояние у кого-то из своих близких, стоит помочь ему и убедить в необходимости обратиться за помощью к специалисту.

При ОРС необходимо обратиться к психологу или психотерапевту.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и истории болезни. Чтобы, специалист сделал это быстро и точно, необходимо полностью ему довериться и без утайки рассказать о всех нюансах своего состояния и тех событий, которые к нему привели. Важно помнить, что существует закон о врачебной тайне, медицинская этика и этический кодекс психологов: вся информация, сказанная на приёме, не может передаваться третьим лицам без согласия пациента. При необходимости можно гарантировать конфиденциальность с помощью анонимных консультаций, когда врач не знает имя и фамилию посетителя.

Главное — не бойтесь рассказать о том, что вас беспокоит. Это не экзамен: здесь нет правильных или неправильных ответов. Есть пациент, его проблемы и специалист, который может и хочет помочь.

На приёме у психолога необходимо быть откровенным

На приёме врач может предложить заполнить специальные опросники для оценки симптомов ОРС, например шкалу HADS (госпитальную шкалу тревоги и депрессии). Они помогают уточнить психоэмоциональное состояние и обозначить спектр возможных проблем ^[2].

Основная цель терапии — помочь человеку справиться с травмирующим опытом и уменьшить симптомы.

Основные методы лечения ОРС:

• Психотерапия. Направлена на помощь в работе со стрессовыми факторами, расслабление, успокоение и отдых пациента. Специалист помогает пострадавшему проработать стрессовые факторы, найти правильные способы выхода из травмирующей ситуации и выработать методы защиты при возникновении подобных событий в будущем. Обычно применяют:
• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), в ходе которой изменяют негативные мысли и модели поведения, связанные с травмой;
• терапию принятия и ответственности (ACT);
• терапию с фокусом на эмоциях (EFT).
• Фармакотерапия. Используют при выраженных тревожных и депрессивных расстройствах, а также при риске формирования ПТСР ^[2]. Медикаментозное лечение может назначить только врач (психотерапевт или психиатр):
• Седативные препараты — помогают остановить развитие острого стрессового состояния и его переход в более серьёзное заболевание, они также снимают нервное напряжение и помогают человеку расслабиться ^[4].
• Антидепрессанты — обычно назначают трициклические антидепрессанты (прежде всего Амитриптилин в малых дозах) ^[2]. Несмотря на устоявшееся мнение о вредности антидепрессантов и формировании зависимости, эта группа препаратов является абсолютно безопасной и не вызывает привыкания. Чтобы избежать «синдрома отмены», в начале лечения дозу препарата постепенно наращивают, а в конце постепенно снижают. Курс лечения длится не менее года. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно не назначают, так как они усиливают тревогу и вегетативную дисфункцию (различные физические симптомы, вызванные нарушениями в работе нервной системы). СИОЗС рекомендуют принимать при хронических стрессовых расстройствах пациентам с уже диагностированным тревожно-депрессивным расстройством ^[5].
• Анксиолитики — препараты, которые снижают тревогу и расслабляют мышцы. В первую очередь они рекомендованы людям с тревожным психотипом ^[4]. После приёма большинства анксиолитиков может снизиться концентрация внимания, появиться слабость, головокружение и сонливость, поэтому при апатии или симптомах тревожного синдрома обычно назначают так называемый «дневной» анксиолитик Тофизопам, у которого нет таких подобных эффектов.
• Нейролептики — препараты нужны только тем пациентам, у которых наблюдаются поведенческие нарушения, когда проявления ОРС негативно воздействуют на ежедневную деятельность и сон, например при истероидной и агрессивной реакции. Поэтому их назначают крайне редко и в минимальной дозировке.
• Снотворные — подобные лекарственные средства помогают бороться с бессонницей, но могут вызывать привыкание, потому назначаются на короткий срок (в течение 2–4 недель).
• Социальная поддержка. Играет важнейшую роль в преодолении травматического стресса, оказывая положительное влияние на человека. Поддержка друзей, семьи и лечащего врача позволяет людям чувствовать себя более уверенными и способными справиться с трудностями. Это помогает быстрее вернуться к нормальной жизни ^[9]. Кроме того, существуют различные группы поддержки и сайты, которые проводят онлайн-консультации. В России существует несколько служб, оказывающих помощь детям, подросткам и взрослым. Телефон Всероссийской горячей линии психологической помощи для всех — 8 800 333-44-34. Также существуют региональные телефоны доверия.

Большинство людей, перенёсших ОРС, полностью восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев. Однако в некоторых случаях ОРС переходит в ПТСР. Обычно это происходит:

• если травмирующее событие было особенно тяжёлым;
• человек предрасположен к психическим расстройствам;
• пострадавший не получил своевременную помощь ^[10].

Важно обратиться к специалисту, если симптомы ОРС не проходят в течение нескольких недель или они мешают повседневной жизни.

Профилактика ОРС

К сожалению, чаще всего мы не в силах предотвратить какое-то чрезвычайное событие, преступление или иной стрессор. Но соблюдение некоторых мер может помочь снизить риск развития ОРС. Для этого необходимо:

1. Учиться управлять своим телом и разумом. Обучиться саморегуляции можно с помощью аутогенной тренировки от немецкого врача Иоганна Шульца. Эта методика, основанная на самовнушении, позволяет улучшить психофизическое состояние человека. Так как нервная система взаимосвязана с мышечным тонусом и эмоциональным состоянием, мышечная релаксация и нормализация дыхания могут положительно влиять на состояние нервной системы и корректировать эмоциональное состояние. Обучиться методике можно самостоятельно, используя ролики в интернете, или воспользоваться помощью специалиста.
2. Развивать навыки управления стрессом:
3. Медитация позволяет отвлечься от источника стресса и направить мысли в ином направлении. Во время практики человек отслеживает собственные ощущения в теле, отпускает эмоции и мысли, «заземляется».
4. Диафрагмальное дыхание, т. е. глубокое медленное дыхание животом, способствует замедлению сердечного ритма, тем самым помогая сдерживать гнев или другие сильные отрицательные эмоции. Дышать нужно по определённой схеме (например «по квадрату»): глубоко вдохнуть, задержать дыхание, выдохнуть и вновь задержать дыхание (все движения длятся примерно по 4 секунды).
5. Релаксационные тренировки (обучение расслаблению) — это естественный «противовес» реакции напряжения, предназначенный для уменьшения негативных реакций на стресс. К таким тренировкам можно отнести, например, йогу.
6. Работать с психологом. К специалисту можно обратиться с любой стрессовой ситуацией, даже если на первый взгляд она кажется незначительной. Психолог поможет разобраться с проблемой, подскажет, как лучше справиться с последствиями и какие психологические инструменты нужно использовать для самостоятельного управления стрессом.
7. Своевременно решать конфликты. Если в коллективе или семье возникают ссоры, необходимо сразу открыто рассказать о тревожащей ситуации, выяснить причину и найти решение проблемы. Если самим эту ситуацию разрешить не получается, можно также обратиться к психологу, в том числе вместе партнёром, или организовать психологические игры и тренинги на работе.
8. Вести здоровый образ жизни. Заниматься спортом или регулярно выполнять физические упражнения, гулять на свежем воздухе, питаться полезной пищей и стараться высыпаться ^[2].
9. Создать сильную систему социальной поддержки. Важно иметь людей, на которых можно положиться в трудные времена. Если таких людей почему-то нет, желательно проработать это с психологом, чтобы понять, с чем связана такая ситуация. Он поможет преодолеть боязнь предательства или другие страхи, которые мешают сблизиться с людьми ^[2].

Групповая терапия

Необходимо учиться анализировать собственные эмоции и понимать их источник, чтобы найти максимально эффективное решение проблемы.