Тик (нервный тик) - симптомы и лечение

Тик (Tic disorders) — это непроизвольное сокращение мышц, которое проявляется быстрыми стереотипными движениями, напоминающими произвольные, т. е. как будто человек делает их осознанно. Такие движения затрагивают мышцы лица и тела, меняются по выраженности в течение дня, часто провоцируются тревогой, умственной или чрезмерной физической нагрузкой ^[1].

Нервные тики можно некоторое время контролировать усилием воли, но потом они возобновляются. Проявляются тики только в состоянии бодрствования и исчезают во сне ^[18][19][20].

Нервный тик

Само слово «tic» переводится с французского как «подёргивание мускулов». Подёргивания верхнего или нижнего века, частое моргание, неуместное кивание головы — это наиболее часто встречающиеся варианты такого расстройства.

Если затронуты голосовые связки, то возникают голосовые тики (вокальные гиперкинезы, или вокализмы), тогда человек внезапно начинает всхлипывать, подвывать, бессвязно что-то выкрикивать или смеяться. Это ярко отображено в фильме «Джокер» 2019 года с Хоакином Фениксом, главный герой которого страдал насильственным смехом. Это поведение Джокера — художественный приём, но по своей сути он похож на голосовой тик.

В фильме также показано отношение окружающих к проявлениям болезни, социальная изоляция главного героя, незащищённость пациентов и равнодушное отношение органов социальной защиты, которые должны помогать, но работу выполняют для галочки. С этими проблемами сталкиваются многие пациенты и их близкие.

Распространённость тиков

В 2002 году была проведена масштабная работа по выявлению транзиторных, или временных, тиков среди детей Московского региона ^[2]. Оказалось, что 6 % из них страдают тикозными расстройствами, но только у 1 % болезнь перетекает в хроническую форму. У мальчиков это заболевание проявляется чаще, чем у девочек ^[2].

В основном тики появляются в детстве и исчезают к подростковому возрасту, но если такой взрослый сталкивается с сильным стрессом, то тики могут появиться вновь. В целом у взрослых тики встречаются примерно в 5–10 раз реже, чем у детей.

Причины тиков

У детей и взрослых тики возникают по разным причинам, но все они делятся на первичные и вторичные ^[3]. Первичные обычно появляются сами по себе и являются единственным симптомом, а вторичные возникают на фоне другого заболевания.

Причины тиков у детей:

• Внутриутробные патологии (гипоксия, инфекции, гестоз).
• Алкоголизм, наркомания или токсикомания матери во время беременности.
• Родовая травма.
• Задержка психомоторного развития.
• Частые респираторные заболевания — покашливания, всхлипы и шумные вздохи, которые возникают при них, могут привести к развитию нервного тика, но только вкупе с другим фактором, например сильным стрессом.
• Перенесённые в раннем детстве инфекционные заболевания, такие как менингит и энцефалит, а также интоксикации, травмы головного мозга и стрептококковые инфекции.
• Наследственность, т. е. если у кого-то из близких кровных родственников, например у мамы или бабушки, тоже был нервный тик. При этом передаётся только предрасположенность к заболеванию, а не сама болезнь. Если человек не попадёт в провоцирующие ситуации и не столкнётся с факторами риска, то болезнь никогда не проявится ^[3].

Причины тиков у взрослых:

• Сильный стресс, длительное пребывание в вынужденных психотравмирующих обстоятельствах, на которые нельзя повлиять (например, домашнее насилие, уход за родственником с деменцией или длительное обесценивание на работе). Также стресс может возникать на фоне проблем со здоровьем.
• Органическое поражение головного мозга, вызванное нейроинфекцией, инсультом, его хронической ишемией, болезнью Хантингтона ^[22], травмой головы, химиотерапией.
• Последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании.
• Дисметаболическая энцефалопатия (дистрофическое заболевание головного мозга, вызванное патологией внутренних органов, например печёночная, панкреатическая, уремическая и диабетическая энцефалопатия).
• Нарушение нейромедиаторного баланса головного мозга на фоне приёма нейролептиков, противосудорожных препаратов и психостимуляторов.

Важно понимать, что транзиторные, т. е. временные, тики могут возникнуть у любого человека. Транзиторным считается тик, который протекает легко и проходит меньше, чем за год, обычно через нескольких месяцев. Чаще всего такие тики возникают на фоне стресса, в таких случаях может появиться, например, частое моргание. Чаще всего с исчезновением причины стресса через некоторое время проходит и тик ^[21].

Стресс обычно выступает провоцирующим внешними фактором как у детей, так и взрослых. В детском возрасте его могут вызывать высокие умственные нагрузки, напряжённая атмосфера дома или в школе, появление второго ребёнка в семье, психическое заболевание или смерть близкого родственника ^[3].

Самые распространённые симптомы тиков — это учащённое моргание, подёргивание века или уголка рта, зажмуривание глаз и высовывание языка, свист, стоны, хрюканье, щёлканье пальцами, всхлипы, покашливания, цоканье языком, гримасы, повороты головы в сторону, передёргивание плечами или кистями рук ^[3][12]. Все эти симптомы появляются вне зависимости от желания человека и окружающей ситуации (т. е. такие тики могут возникнуть в любой, даже спокойной, обстановке), контролировать их он не может. Более того, часто пациенты испытывают сильные эмоции, такие как стыд и гнев, за подобные проявления. Это делает их неуверенными в себе и формирует избегающее поведение. Можно сказать, что эти эмоции также формируют порочный круг: у человека возникает тик, он начинает на это злиться, в итоге появляется стресс, который только усугубляет проявление тика.

Редкие вариации тикозных расстройств:

• копролалия — повтор нецензурных слов;
• эхолалия — повтор последовательности слов за кем-то;
• палилалия — повтор последнего слова из своей же речи;
• эхопраксия — повторение чьих-то жестов;
• копропраксия — повторение чьих-то неприличных жестов ^[12].

Как правило, тики наиболее тяжело протекают с 8 лет и до начала полового созревания, но со временем угасают и могут полностью пройти при соблюдении рекомендаций врача ^[22].

Впервые подробно о биомеханике и физиологии движения написал советский психофизиолог Н. А. Бернштейн. В норме любое движение человека — это результат сложного взаимодействия между различными структурами головного мозга, которое можно разделить на несколько этапов:

• Этап 1 — анализ и оценка ситуации для осознания цели этого движения — зачем организму нужно это сделать. Этим занимается фронтальная кора головного мозга.
• Этап 2 — формирование дальнейшего импульса и надзор за исполнением задачи. Эту роль в головном мозге исполняет префронтальная кора.
• Этап 3 — распознавание особенностей внешней среды и своих ощущений, т. е организму нужно убедиться, что он действительно может сделать это движение, что ему ничего не мешает. В отличие от первого этапа, третий этап — это осознание собственных возможностей и более детальный анализ среды, своеобразная подготовка перед запуском основного движения. На этом этапе происходит анализ зрительных, слуховых и кожно-кинестетических и даже обонятельных и вкусовых данных. За это отвечает височная, теменная и затылочная доли мозга. Их ещё называют третичными зонами второго блока мозга (ТРО).
• Этап 4 — запуск движения. Передача импульса в мышцы, взаимодействие моторной коры и активация пирамидного, так называемого корково-спинномозгового, проводящего пути.
• Этап 5. Поддержка движения путём регуляции мышечного тонуса. За это отвечает стриопаллидарная система ^[16][5].

Эти этапы организм человека проходит за доли секунды, возможно даже быстрее.

Стоит упомянуть, что взаимообмен импульсами (информацией) между структурами головного мозга на всех этапах обеспечивает ретикулярная формация: она получает информацию от всех органов, в том числе органов чувств, фильтрует её и передаёт в другие структуры головного мозга.

Ретикулярная формация

На всех перечисленных этапах и в работе ретикулярной формации могут происходить сбои. Гиперкинезы, или тики, — это один из вариантов подобных сбоев.

Имеется несколько теорий, объясняющих механизм таких сбоев:

• Теория «парадигмы испуга». Это активация психологической защиты на чрезмерные эмоциональные стрессы или умственные перегрузки, что приводит к изменению стереотипа поведения ^[5]. Стресс является провоцирующим фактором, но для появления тиков он должен быть или чрезмерно сильным, или действовать вкупе с другими факторами.
• Действие окислительного стресса при недостатке активности или дефиците фермента супероксиддисмутазы, который отвечает за выведение токсичных радикалов. При дефиците этого фермента происходит окислительное повреждение белков и липидов клетки, а также своеобразное повреждение рецепторов клетки, участвующих в синаптической передаче сигналов, что и приводит к нервному тику ^[7].
• Инфекционно-аутоиммунная теория. Она объясняет, как патологический процесс запускается инфекционным фактором, в частности стрептококком.
• Генетическая теория. Объясняет появление тикозных расстройств нарушением механизма синаптической передачи тормозных и возбуждающих нейромедиаторов, участвующих в передаче нервных импульсов: гамма-аминомасляной кислоты, серотонина, дофамина, ацетилхолина, норадреналина; а также неправильной экспрессией генов (т. е. их неправильной активацией) ^[6].
• Функциональная несформированность височно-фронтальной коры левого полушария мозга, вызванная, как считается, нарушением внутриутробного развития. При этом ещё наблюдается и СДВГ.
• Теория нейромедиаторной гетерогенности. Появление тиков объясняется не наследственным и не генетическим нарушением обмена дофамина и серотонина. Нарушение обмена нейромедиаторов происходит на синаптическом уровне, т. е. синтез нейромедиаторов нормальный, но нарушена их передача в синапсе. На данный момент эта теория является главенствующей ^[10][11].

Нейромедиаторная система

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), тики относятся к группе F95, которая включает:

• F95.0 Транзиторные тики (длительность заболевания во взрослом возрасте не более 12 месяцев).
• F95.1 Хронические моторные тики и вокализмы (беспокоят год и дольше).
• F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Туретта).
• F95.8 Другие тики. Этот код применяется для шифрования заболевания во взрослом возрасте, т. е. когда тики, возникшие в детстве, продолжают беспокоить и во взрослом возрасте. Также сюда относятся тики, которые возникают крайне редко.

Tикозные расстройства в DSM-11 (американском аналоге МКБ-10) имеют общий код 8A05, который включает:

• 8A05.0 Первичные тики или тикозные расстройства.
• 8A05.1 Вторичные тики.
• 8A05.Y Другие уточнённые тикозные расстройства (например, тики после травмы).
• 8A05.Z Тикозные расстройства неуточнённые ^[17].

По причине возникновения тики классифицируют:

• на первичные;
• вторичные;
• криптогенные (без установленной причины) ^[2].

По распространённости процесса:

• локальные (затронута одна мышечная группа, например лицо, шея или рука);
• распространённые (затронуты несколько мышечных групп);
• генерализованные (больше относятся к синдрому Туретта) ^[3].

По вовлечённости групп мышц:

• мимические;
• голосовые (вокальные);
• респираторные (дыхательные — покашливание, шумные вздохи);
• оперкулярные (задействованы жевательные мышцы — цокание, чмокание, чавкание);
• мануальные (задействованы мышцы рук — щёлканье пальцами, потирание ладоней);
• фокальные (сложные — задействованы несколько групп мышц, например голова, шея и тело).

По тяжести тиков:

• единичные (за 20 минут тики возникают 2–9 раз);
• серийные (проявляются сериями от 10 до 29 раз за 20 минут, потом приходит расслабление, например человек 10 раз зажмурился и только потом смог расслабиться);
• статусные (серийные тики от 30 до 120 и более раз за 20 минут).

По течению заболевания:

• транзиторные (симптомы исчезают в течение 3 лет после начала заболевания; в отличие от транзиторных тиков, упоминаемых в начале раздела, здесь речь идёт о тиках в детском возрасте);
• ремитирующие (частота тиков постепенно снижается);
• стационарные (тики стойкие, постоянно повторяются);
• прогредиентно-нарастающие (тики непрерывные, без ремиссий, устойчивые к препаратам).

Стадии заболевания у детей:

1. Дебют (3–7 лет, но бывают и случаи более раннего развития тиков).
2. Экспрессия симптомов (8–12 лет — симптомы становятся наиболее выраженными).
3. Резидуальная (13–15 лет — симптомы стабилизируются).

Картина заболевания сильно зависит от возраста. Чаще всего тики появляются в 3–7 лет и начинаются с локальных проявлений, например подёргивания лица или плеч, потом к ним присоединяются вздрагивания, запрокидывание головы, подёргивания ногами. Один вид тиков может сменяться другим, например к вокальным присоединяются моторные и наоборот. Скорость нарастания симптомов индивидуальна. Чаще всего она нарастает медленно, в зависимости от условий среды и наличия медикаментозной помощи на протяжении от нескольких месяцев до 3–4 лет, достигая пика в 8–12 лет. В этот период тики могут возникать частыми сериями, сочетаются с аутоагрессией и ритуальными действиями. Ритуалы бывают разные, порой довольно вычурные. Пациент начинает верить, что если он будет выполнять какие-либо ритуальные действия, то интенсивность тика снизится. По сути, это выступает попыткой контролировать своё состояние и должно снижать уровень тревоги, но интенсивность тика обычно не уменьшается.

У детей с характерным выраженным гиперкинетическим синдромом (состоянием повышенного возбуждения) меняется личность, что проявляется чрезмерной подвижностью, выраженной неусидчивостью, нарушениями внимания и способности к сосредоточению, отсутствием реакции на замечания окружающих. В то же время меняется характер сна: он становится поверхностным, с частыми пробуждениями. В этот период наблюдается максимальное количество обращений к врачам (чаще всего к неврологам, а потом уже к психиатрам и психологам, поскольку нарушается социализация пациента). Обострение заболевания длится от 2 месяцев до года и чередуется с ремиссиями (от 15–21 дней до 2–3 месяцев). В дальнейшем в 12–15 лет у большинства детей гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, которая проявляется локальными или распространёнными тиками, а если нет сопутствующего ОКР, то симптомы постепенно полностью исчезают.

Виды тиков у взрослых:

• неврозоподобные (на фоне болезней головного мозга);
• невротические (связанные со стрессом);
• невропатические (на фоне предрасположенности к подобным заболеваниям, такие люди часто тревожны, имеют симптомы ОКР или СДВГ в детском возрасте) ^[14].

Есть интересное наблюдение: вне зависимости от тяжести гиперкинеза во сне все симптомы исчезают, но стоит пациенту проснуться, как тики возвращаются.

У детей с тиками есть риск травмы, например при запрокидывании головы можно удариться о твёрдые предметы или стену. Также из-за частых поворотов головы может появиться боль в шее.

Часто у окружающих формируется негативное отношение к подобного рода симптомам (им кажется, что человек дразнится, дурачится). Это сильно влияет на психологическое состояние пациента и может привести к социальной дезадаптации — отказу общаться с другими людьми и получать помощь ^[4], что может стать причиной депрессии и других расстройств.

Во время обострения ребёнку трудно обслуживать себя — чтобы выполнить простейшие действия, например умыться или покушать, требуется больше сил и времени, а тяжёлое течение болезни может привести к инвалидности ^[3].

В период обострения дети с распространёнными тиками могут не посещать образовательные учреждения, потому что ребёнок не сможет физически просидеть спокойно 45 минут урока. К тому же многие дети не понимают, что это довольно серьёзное заболевание, думают, что ребёнок просто кривляется, и начинают передразнивать, смеяться. Это нарушает дисциплину, и обычно сами учителя просят на время обострения не приводить ребёнка в школу или сад. Родителям или опекунам при этом дают больничный.

Если не обращать внимания на симптомы во взрослом возрасте, то последующее лечение может занять больше времени или тик станет хроническим.

При появлении тиков нужно обратиться к неврологу. Врач соберёт подробный анамнез (историю болезни), определит выраженность симптомов, их распространённость, а также способность пациента влиять на проявления болезни. Затем в зависимости от предполагаемой причины заболевания невролог составит схему обследования и лечения. Если вероятная причина возникновения симптомов — стресс, то пациента перенаправляют к психотерапевту или психологу. Если причина тиков — неврологические заболевания, то могут понадобиться консультации стоматолога, чтобы отличить тики от стучания зубами при бруксизме.

Возможные инструментальные методы диагностики:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Назначается для выявления пароксизмальной активности. Иногда тик может быть лишь симптомом скрытой эпилепсии ^[2][4].
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга (КТ или МРТ). Позволяет исключить органическую патологию, например опухоли, травмы и гематомы ^[3][12].
• Электронейромиография (ЭНМГ). Позволяет выявить нарушения в работе нервно-мышечной системы ^[3].
• Нейропсихологическое тестирование. Проводится психологами с помощью специальных опросников для оценки когнитивной и эмоциональной сферы ^[12].

ЭНМГ

Дифференциальная диагностика

Тики следует отличать от таких заболеваний, как:

• Хорея (витова пляска) — отличается отрывистыми, беспорядочными движениями рук и ног, сходными с обычными движениями, но более вычурными и нелепыми. Является генетическим заболеванием. Разновидности хореи: хорея Гентингтона, болезнь Вильсона — Коновалова, пароксизмальный хореоатетоз.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Синдром Туретта — это разновидность тика, но полностью наследственная.
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) ^[12].

У взрослых дополнительно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона, хореоатетоз, миоклония, блефароспазм, синдром беспокойных ног и орофасциальная дискинезия (синдром Брейгеля) ^[23].

Памятка для родителей, если у ребёнка появились тики:

• Не игнорировать тик, но и не делать на нём акцент. Относится к ребёнку как к здоровому и нормальному человеку. Заодно выяснить, нет ли проблем в школе.
• Спокойно объяснить ребёнку, что нужно посетить доктора и всё ему рассказать. Желательно снять тики на видео, но при ребёнке их не обсуждать даже с доктором, а уж тем более с родственниками в духе: «Какой ужас и кошмар ...».
• Необходимо хотя бы на время прекратить все конфликты в семье, если они есть. Выяснить у ребёнка, какие занятия ему нравятся, чем он хотел бы увлечься. Больше обнимать его, целовать, показывать, что он важен и ценен.
• Желательно выучить с ним дыхательную гимнастику и вместе практиковать.
• Придумывать и рассказывать сказки: пусть их герои решают проблемы, с которыми ребёнок сталкивается в реальной жизни. Сказкотерапия — это доступный способ психологической коррекции, позволяющий расставить приоритеты, определить личные ценности и принять модели правильного поведения.
• Если ребёнок не аллергик, то можно ночью положить под голову подушечки с высушенными стеблями либо цветками ромашки, лепестками роз, шиповника, лаванды. Кроме того, при появлении нервных тиков могут помочь эфирные масла герани, корицы, померанца и лаванды. Можно капнуть всего одну каплю масла на носовой платок и при возникновении раздражительности, прикладывать на десять минут к лицу.
• Исключить компьютерные игры перед сном, длительный просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки за 2 часа до сна, употребление тонизирующих напитков (сладкой газировки и чая) после 18:00.

Лечение тиков может быть медикаментозным и психотерапевтическим. Если тик локальный и единичный, то тут справится психотерапия. Если тики статусные или отягощены сопутствующими заболеваниями, то применяются оба метода.

Медикаментозное лечение

Каждый случай требует индивидуального и системного подхода к лечению: лекарства назначаются в зависимости от вида и продолжительности тиков. Длительность терапии также определяется индивидуально и может занимать довольно много времени (от 4 месяцев до года).

Препараты пациенты чаще получают амбулаторно. Стационарное лечение рекомендовано только при тяжёлых случаях, требующих детального обследования, или при наличии серьёзных сопутствующих расстройств (например, СДВГ, ОКР, тревожно-фобических расстройств, депрессии) для коррекции и подбора препаратов.

При лёгких тикозных расстройствах у детей и взрослых, возникших на фоне стресса, может применяться:

• Пантокальцин — ноотроп, улучшающий работу мозга и повышающий его устойчивость к гипоксии (кислородному голоданию всего организма или отдельных органов и тканей);
• Фенибут — ноотроп, но с успокоительным эффектом, который улучшает обмен веществ в тканях;
• Глицин — естественный нейромедиатор, аминокислота, которая уменьшает психоэмоциональное напряжение.

Эта схема лечения не универсальна и её используют не все врачи, так как эффективность и безопасность некоторых препаратов пока окончательно не доказана.

Если тики вызывают значительный дискомфорт, сопровождаются болями, травмами, постоянными социальными проблемами, то применяются препараты из других фармакологических групп: нейролептики, транквилизаторы, нормотимики, антидепрессанты или миорелаксанты. При этом в каждой стране разные стандарты лечения, например в Германии единственный одобренный препарат для лечения тиков — это нейролептик Галоперидол. Однако в России не все врачи придерживаются такого лечения и при тикозном расстройстве чаще проводится психолого-педагогическая работа с семьёй и ребёнком, а нейролептики назначаются, если тики вызваны болезнью Туретта.

Могут применяться следующие виды нейролептиков:

• Галоперидол — препарат оказывает мощное антидофаминергическое действие, т. е. снижает активность дофамина в центральной нервной системе, что уменьшает тики примерно в 80 % случаев ^[25]. Можно применять детям с 3 лет, но этот препарат может вызвать экстрапирамидные расстройства (например, тремор и другие нарушения движений), поэтому назначается с большой осторожностью.
• Тиаприд — селективный антагонист D2-рецепторов, практически не влияет на когнитивные способности, но часто вызывает сонливость. Можно детям с 7 лет.
• Рисперидон — атипичный нейролептик. Обладает высоким сродством к серотониновым 5-HT₂- и дофаминовым D₂-рецепторам. Самый распространённый побочный эффект — сонливость. Можно детям с 15 лет.
• Арипипразол — нейролептик второго поколения. Применяется только после 18 лет. Препарат действует на серотониновые, дофаминовые и другие рецепторы. Как побочный эффект — часто увеличивается вес ^[12].

Следующая группа препаратов — нормотимики: Вальпроевая кислота (Депакин), Ламотриджин и Карбамазепин. Их можно применять с 6 лет. Механизм действия основан на увеличении синтеза γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором центральной нервной системы. Эта группа препаратов применяется при лечении эпилепсии, но в минимальной дозе уменьшает тики, а также снижает агрессивность и гиперактивность.

Дополнительно могут применяться транквилизаторы бензодиазепинового ряда (Клоназепам) ^[15]. Эти препараты снижают уровень тревоги, что уменьшает интенсивность симптомов.

Также могут назначаться миорелаксанты (Баклофен), уменьшающие тонус скелетных мышц.

Если гиперкинезы сочетаются с ОКР, то показаны антидепрессанты:

• Кломипрамин — препарат относится к трициклическим антидепрессантам, его действие связано с торможением обратного захвата серотонина и норэпинефрина;
• Золофт и Флуоксетин — препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Отдельно стоит упомянуть о применении ноотропа Кортексина, обладающим нейропротекторным действием, т. е. препарат защищает нервные клетки от повреждений  ^[24].

Психотерапия

Могут применяться следующие методы:

• Тренинг выработки противоположного навыка, или диалектическая поведенческая психотерапия ^[13]. Тренинг помогает осознать приближение тиков и выработать конкурирующие реакции, чтобы препятствовать появлению тикозного движения или снизить его интенсивность. Пациенты сначала описывают каждое тикозное движение, учатся отличать их от целенаправленных действий, потом обучаются опознавать ранние сигналы появления тиков и описывают места, ситуации, эмоции, когда они появляются. Затем пациенты обучаются целенаправленно запускать тикозное движение, пока не пропадёт побуждение к нему.
• Релаксационный тренинг. Помогает ослабить тики, поскольку их интенсивность повышается во время стрессов или при тревоге. Он включает постепенное расслабление мышц, вызывание мысленных образов, аутогенную тренировку или глубокое дыхание.
• Семейная терапия. Члены всей семьи учатся методам снятия напряжения, навыкам общения, принятия и преодоления трудностей, в том числе и самого тика.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Направлена на преодоление и изменение когнитивных заблуждений (например, мыслей, убеждений и установок) и поведения, а также на улучшение эмоциональной регуляции и разработку личных стратегий, направленных на решение текущих проблем.
• Групповая игровая терапия. Группа людей объединяется под руководством психотерапевта для достижения определённых целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении и иной психотерапевтической работы.

Очень важно, чтобы врач подробно объяснил пациенту и его родственникам особенности заболевания и рассказал о возможных методах лечения.

Психотерапия может занимать очень длительное время, иногда годы.

Альтернативные методы лечения

К альтернативному лечению относится БОС-терапия — метод биологической обратной связи. Во время процедуры пациент учится управлять процессами в своём организме, которые условно не поддаются сознательному контролю, например деятельностью мозговых волн и частотой сердечных сокращений. Обычно такая терапия проводится в отдельном кабинете и специальном кресле, в котором пациент может максимально расслабиться. Но наука не стоит на месте, и недавно стало известно, что россиянин Кирилл Баринов разработал компактное устройство для БОС-терапии при лечении тиков, что позволило ему стать победителем международного научного конкурса BYSSCC-2024 в Пекине ^[26].

БОС-терапия

При локальных тиках, возникших в 6–8 лет, прогноз благоприятный — в 90 % случаев они проходят без последствий. Если тики приняли распространённую форму, то у 50 % пациентов они проходят за 3–5 лет. В остальных случаях интенсивность тиков снижается постепенно после 14–17 лет ^[4][12].

Если тики появились в 3–5 лет, то прогноз менее благоприятный: скорее всего, интенсивность симптомов не уменьшится до подросткового возраста. Появление тиков в возрасте до 3 лет может свидетельствовать о наличии сопутствующего заболевания (опухоли мозга, аутизма или шизофрении) ^[3].

Во взрослом возрасте прогноз зависит от наличия сопутствующей патологии и мотивации человека. Часто взрослые пациенты отказываются как-то корректировать гиперкинез, если выраженность не сильная.

Специфической профилактики тиков нет, можно дать только общие рекомендации:

• избегать или снижать уровень стресса;
• нормализовать сон, не допускать недосыпов;
• заниматься физической активностью;
• сбалансированно питаться;
• уменьшить или полностью отказаться от употребления кофе и алкоголя;
• посещать группы поддержки или работать с психологом, если в этом есть необходимость.