ПроБолезни » Наркологические проблемы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Токсикомания - симптомы и лечение

Что такое токсикомания? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Токсикомания — расстройство, вызванное употреблением летучих бытовых и промышленные химикатов (ингалянтов), содержащих психоактивные вещества: бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др. Отличие токсикомании от наркомании состоит в применении химикатов, законодательно не относящихся к наркотическим, но не менее опасных.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), расстройство включает четыре элемента:

  • неконтролируемое побуждение употреблять психоактивное вещество;
  • тенденция к увеличению дозы (рост толерантности);
  • психологическая и физическая зависимость;
  • вредные последствия для повседневной жизни (эмоциональные, социальные, экономические) [5].

В России за период с 2000 по 2010 гг. число больных токсикоманией, состоящих на учёте в наркологических диспансерах, снизилось на 1,1 % и составило 9,4 больных на 100 тыс. населения. Реальный уровень токсикомании значительно выше, поскольку официальная статистика опирается на случаи обращения за медицинской помощью и вынужденных обследований [7].

Максимальный уровень зависимости от психоактивных веществ — в Сахалинской области (45,3 больных на 100 тыс. населения). Проблемные территории с показателем 30 и более больных на 100 тыс. населения: Камчатский край, Удмуртская Республика, Ивановская, Челябинская, Магаданская области [7].

Ингалянты угнетают центральную нервную систему, действуя сначала на кору головного мозга, а затем, по мере повышения концентрации в крови, на стволовые структуры мозга. Систематическое употребление сопровождается нарушением движения крови по сосудам (гемодинамики), дыхания, двигательной активности, обмена веществ в органах и тканях. Наиболее опасны средства бытовой химии, вызывающие тяжёлые поражения внутренних органов и систем [15].

Эффект от приёма летучих растворителей проявляется быстро и длится от пары минут до нескольких часов. Ингалянты популярны среди подростков как альтернатива запрещённым наркотикам. Доступность, низкая стоимость и способность быстро влиять на настроение делают летучие растворители особенно привлекательными. Как правило, токсикоманы пропитывают ткань химикатом, помещают её в пластиковый пакет или контейнер и вдыхают испаряющиеся летучие вещества.

Согласно докладу Национального института по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами, приём ингаляционных веществ распространён среди ‎‎бездомных детей и подростков, которые живут на улицах без семьи‎‎ [3]. Исследования показывают связь между уровнем образования, наличием работы, благосостоянием и потреблением психотропных веществ [7].

Токсикомания среди подростков

При токсикомании используют бензол, этилбензол и толуол. Толуол в чистом виде запрещён, поэтому в качестве токсичных веществ применяют толуолсодержащие вещества: клей, лаки и растворители.

Популярное среди российских подростков злоупотребление бытовым газом опасный вид токсикомании. Газ вдыхают из баллонов для заправки зажигалок и малогабаритных плит. Наполнение им лёгких и вытеснение кислорода приводит к удушью и потере сознания с летальным исходом.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы токсикомании

Воздействие ингалянта зависит от дозы и типа вещества. При непродолжительном вдыхании паров резинового цемента или разбавителя краски наступает состояние, схожее с алкогольным опьянением. Длительное вдыхание растворителей или газов искажает восприятие времени и пространства, вызывает галлюцинации и эмоциональные нарушения (подавленное настроение с раздражительностью, гневливостью, тревогой).

У зависимых наблюдается:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • невнятная речь;
  • нарушение координации движений;
  • одышка;
  • покраснение или сыпь вокруг носа и рта.

Запах краски и растворителей от одежды, кожи, изо рта — частый признак злоупотребления ингалянтами. Остатки краски или растворителя могут выделяться с потом [18].

Согласно исследованиям, даже один эпизод злоупотребления ингалянтами может нарушить сердечный ритм, понизить уровень кислорода и привести к смерти. Регулярное злоупотребление вредит мозгу, почкам, сердцу и печени [17].

У больных возникает:

  • напряжённость;
  • тревога;
  • раздражительность;
  • подавленное настроение (дисфория);
  • физическая слабость и недомогание.

Для устранения дискомфорта зависимые принимают ингалянт вновь. Патологическое влечение к приёму психоактивных веществ преобладает в мотивации человека. Токсикант употребляют для улучшения состояния, вызванного проблемами с общением, конфликтами с законом, ухудшением здоровья, тягостных абстинентных состояний. Приём ингалянтов, несмотря на эти обстоятельства, — диагностический критерий зависимости от психоактивных веществ, используемый современными клиницистами.

Злоупотребление ингалянтами приводит к психозам с искажённым восприятием реальности, в результате чего больные получают бытовые травмы [16]. Начиная с малой дозы, токсикоманы регулярно увеличивают потребление вещества, поскольку эффект от приёма снижается. В итоге они доходят до смертельного уровня.

Внезапное прекращение приёма сопровождается соматическими симптомами (абстиненцией), эмоционально-мотивационными симптомами (психологической зависимостью), химическим и гормональным дисбалансом.

Абстинентный синдром при токсикомании — это реакция центральной нервной системы на прекращение регулярного употребления психоактивных веществ. Сопровождается подавленным настроением, тревогой, раздражительностью, головной болью, возбуждением, потливостью. К объективным проявлениям относятся — тремор пальцев и век, учащение пульса, повышение артериального давления, расширение зрачков, судороги мышц. Признаки абстиненции появляются к концу первых суток после прекращения приёма ингалянта. Состояние утяжеляется на протяжении 4-6 суток, затем симптомы абстиненции проходят, но продолжительное время (до 1-1,5 месяца) сохраняется подавленное настроение, приступы тоски или агрессивности, нарушения сна.

Патогенез токсикомании

Токсикомания — комбинация физической и психической зависимости. Употребление психоактивных веществ начинается с экспериментов, затем переходит к периодическому употреблению, а после — к зависимости с подавленностью при отсутствии препарата и подъёме настроения в ожидании приёма. Психическая зависимость — частая причина рецидивов. Согласно современным исследованиям, генетический фактор — одна из причин развития зависимостей [14].

Критические факторы развития токсикомании: доза ингалянта, частота ввода и способ введения. Во время приёма нервная система развивает компенсаторные механизмы для саморегуляции в присутствии токсиканта. Резкое исчезновение психоактивного вещества из организма нарушает постоянство внутреннего состояния, а компенсаторные механизмы приводят к абстиненции [13]. Токсикоман продолжает употреблять ингалянты, несмотря на негативные последствия для здоровья, социальной жизни и собственных попыток прекратить приём [14][15][16].

При токсикомании нарушается работа сердца:

  • периодическое уменьшение частоты сердечных сокращений ниже допустимых значений (синусовая брадиаритмия);
  • задержка распространения электрического импульса в толще сердечной мышцы (нарушение внутрижелудочковой проводимости);
  • замедленное прохождение импульса, выработанного в синусно-предсердном узле, к рабочему миокарду желудочков (замедление атриовентрикулярной проводимости);
  • повышение нагрузки на правое предсердие;
  • недостаток питания в области задней стенки левого желудочка.

Брадиаритмия


Токсиканты влияют на передачу импульсов в дофаминовых нервных путях и медиальной префронтальной коре (передней части лобных долей). Считается, что эти структуры лежат в основе патологической зависимости. Психоактивные вещества вызывают нарушения на всех уровнях работы организма, взаимодействуют с селективными рецепторами нейромедиаторов, оказывают токсическое действие.

Дофаминовая система


Классификация и стадии развития токсикомании

Формы расстройства классифицируют по активному веществу, которым злоупотребляет больной. Большинство психоактивных ингалянтов входят в состав бытовых или промышленных химических продуктов, не предназначенных для вдыхания. Выделяют три категории веществ:

  • растворители;
  • газ;
  • медицинские препараты, используемые не по назначению.

Ингалянты, предназначенные для бытового или промышленного использования, вдыхают через нос и рот. К летучим растворителям относятся:

  • нефтепродукты (бензин и керосин);
  • толуол (используют в разбавителях красок, цемента и клея);
  • ацетон (применяют для разбавления красок);
  • хлорфторуглероды в аэрозолях (лаки для волос и дезодоранты);
  • баллоны с пропаном и бутаном.

Токсикомания бензином

Стадии развития токсикомании:

  1. Психологическая зависимость. Характеризуется любопытством и желанием экспериментов. Важную роль в инициации и поддержании токсикомании на этом этапе играет окружение.
  2. Физическая зависимость. У токсикомана возникают проблемы со здоровьем и абстинентное состояние.
  3. Деградация личности. Тяжёлые и необратимые изменения в организме. Отсутствие желаемого эффекта от приёма вещества, наряду со снижением устойчивости к нему, часто приводит к передозировке и гибели.

Осложнения токсикомании

При хронической токсикомании из-за длительной интоксикации поражается нервная система. По мере воздействия на ЦНС развиваются галлюцинации и бред. Больные психически деградируют — сужается круг интересов, ухудшаются когнитивные способности, возникает проблемы в общении. Находясь под действием психоактивных веществ, зависимые попадают в опасные ситуации и получают травмы.

Токсикомания вызывает:

  • поражение печени и почек;
  • расстройство центральной нервной системы;
  • повреждение головного и костного мозга;
  • пневмонию (из-за снижения сопротивляемости к инфекциям);
  • сердечную недостаточность и остановку сердца;
  • недостаток кислорода (гипоксию) и удушье (асфиксию рвотными массами).

Ещё одна опасность — замерзание горла или "аэрозольный ожог", потенциально смертельный для человека. Когда газ, который хранился под высоким давлением, высвобождается, происходит резкое охлаждение (до -20°C). Возможно обморожение с неконтролируемым сокращением гортани (ларингоспазм) [13][14].

Вдыхание этилбензола и толуола приводит к потере слуха, судорогам конечностей, повреждению центральной нервной системы и головного мозга [5]. Известен синдром "Sudden Sniffing Death" ("внезапная смерть от вдыхания") — нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность и внезапная смерть при токсикомании.

Синдром "внезапной смерти от вдыхания"

Единственный способ предотвратить синдром — избежать вдыхания токсичных веществ. В отличие от многих других препаратов, способных вызвать передозировку, безопасных доз ингалянта не существует. [18].

Ингалянты, употребляемые при беременности, неблагоприятно влияют на плод, повышают риск преждевременных родов и врождённых дефектов у детей.

Диагностика токсикомании

Злоупотребление психоактивными веществами выявляют по клиническим признакам и изменению поведения, но проявления различны в зависимости от типа вещества, дозы и организма пациента. Токсичные ингалянты не обнаруживаются с помощью стандартных анализов для выявления запрещённых препаратов. Выявить их можно с помощью методов газовой и газожидкостной хроматографии в специализированных лабораториях, но показания к проведению исследования возникают редко, лишь в случае, когда это необходимо для судебно-медицинской экспертизы. На употребление ингалянтами может указывать аномальное повышение уровня печёночных ферментов. Диагностика пациента с острой ингаляционной интоксикацией может включать общий анализ крови, определение уровня электролитов в крови, печеночный и почечный профили, оценку кислотно-основного состояния крови, анализ сердечного фермента [24].

Для подтверждения токсикомании ВОЗ рекомендует использовать ICD-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), подразделы F10-F19 "Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" [23].

Критерии для определения расстройства:

  • сильная тяга к психоактивным веществам;
  • неконтролируемое поведение при употреблении токсикантов;
  • состояние отмены;
  • рост толерантности;
  • приём продолжается, несмотря на осознание вреда здоровью.

Американская Психиатрическая Ассоциация для диагностики патологии рекомендует применять DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания). По DSM-5 зависимость от психоактивных веществ устанавливают при наличии в течение 12 месяцев трёх или более критериев:

  • рост толерантности с увеличением дозы вещества для достижения эффекта;
  • абстиненция, подтверждённая симптомами отмены;
  • постоянная тяга и неспособность контролировать употребление ингалянта;
  • значительное снижение социальной активности;
  • сохранение физических и психических осложнений после прекращения приёма.

Зависимость от психоактивных веществ в соответствии с DSM-5 сопровождается непреодолимым стремлением к употреблению ингалянта с тотальной вовлечённостью больного (компульсивное влечение) [21].

Лечение токсикомании

Лечение токсикомании — длительный и сложный процесс, сопряжённый с частыми рецидивами. Реабилитацию проводят стационарно в больнице и амбулаторно без круглосуточного пребывания в клинике. При терапии избегают препаратов, воздействующих на обмен катехоламинов (группы гормонов, таких как адреналин, норадреналин, дофамин, синтезируемых в надпочечниках) из-за риска повышенной чувствительности к ним миокарда, вызванного ингалянтами. Сложной задачей является терапия сопутствующей аритмии, конкретные протоколы лечения отсутствуют. Некоторую пользу приносят бета-блокаторы.

Этапы лечения:

  1. Вывод токсичных веществ из организма (детоксикация) и устранение абстинентного синдрома.
  2. Устранение обменных нарушений и последствий употребления психоактивных веществ, терапия поведенческих расстройств и психического состояния.
  3. Коррекция психической зависимости.
  4. Поддерживающая терапия.

Особое внимание уделяется решению профессиональных и бытовых проблем, компенсации пропущенных занятий в учебном заведении, восстановлению социальных связей. Необходимо сформировать новые привычки проведения досуга и изменить модель поведения, характерную для зависимых — эгоцентризм, тяга к удовольствиям, отсутствие самодисциплины, непринятие ответственности и обязательств, обвинения окружающих в своих неудачах [2][3][4].

Реабилитация может включать группы поддержки (12-шаговые программы) и психотерапию (мотивационную и когнитивно-поведенческую).

Группы поддержки

Во многих странах, в том числе в России, действуют реабилитационные центры, основанные на христианских ценностях. Они позволяют пациентам получить поддержку и найти новые ориентиры в жизни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз часто неблагоприятный из-за суицидов, несчастных случаев, тяжёлых абстиненций. Токсикомания приводит к глубоким и необратимым изменениям головного мозга и всей нервной системы.

Ингаляционные токсиканты используют дети, подростки, потому что эти вещества входят в состав легально доступных недорогих продуктов, таких как дезодоранты, разбавители и лаки для волос. Несмотря на то, что многие ингалянты разрешены к продаже, в некоторых странах приняты законы по ограничению доступа несовершеннолетних.

Профилактика токсикомании схожа с предупреждением прочих наркологических расстройств и включает мероприятия:

  • информирование подростков по вопросам ведения здорового образа жизни, вреде употребления психоактивных веществ;
  • выявление риска развития токсикомании, определение степени выраженности и опасности для здоровья;
  • проведение регулярных медицинских осмотров;
  • диспансерное наблюдение за лицами с зависимостью;
  • семейное консультирование по вопросам выявления и реабилитации лиц с наркологическими расстройствами;
  • психологическое консультирование лиц из группы риска для формирования приверженности к здоровому образу жизни [25].

Список литературы

  1. в тексте Битенский B.C., Личко А.Е, Херсонский Б.Г. Психологические факторы в развитии токсикоманий у подростков // Психологический журнал. – 1991. – Т. 12, № 4. – С. 87-92.
  2. в тексте Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. – Казань, 1989. – 91 с.
  3. в тексте Гофман А.Г. Наркомании, токсикомании и их лечение: метод, рекомендации. – М.,1979. – 48 с.
  4. в тексте Звартау Э.Э. Современные подходы к применению лекарственных средств при лечении наркоманий и токсикоманий // Вопросы наркологии. – 1990. – № 2. – С. 50-52.
  5. в тексте Ибатов А.Н., Юажин А.А. Клиника ингаляционной токсикомании // Вопросы наркологии. – 1990. – № 1. – С. 39-41.
  6. в тексте Иванец Н.Н., Стрелец Н.В., Даренский И.Д., Уткин С.И. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (Для практикующих врачей психиатров-наркологов). – М.: "Анахарсис", 2002. – 60 с.
  7. в тексте Иванова М.А., Воробьёв М.В. Учтенная частота распространения токсикоманий и злоупотребления ненаркотическими психоактивными веществами в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг. // Социальные аспекты здоровья населения, электронный научный журнал. – 2012. – № 2.
  8. в тексте Карон Б.И. Проблема наркоманий и токсикоманий у молодых людей // Военно-медицинский журнал. – 1987. – № 11. – С. 62-64.
  9. в тексте Красавин Л.А., Казаковцев Б.А., Никифоров И.А. Проблемы наркомании и токсикомании в Российской Федерации // Актуальные вопросы наркологии. –1990. – С. 212-214.
  10. в тексте Москвичев В.Г. Клинические аспекты ингаляционного употребления подростками средств бытовой и промышленной химии // Вопросы наркологии. – 1988. – № 2. – С. 29-33.
  11. в тексте Москвичев В.Г. Донозологическое употребление летучих одурманивающих веществ // Вопросы наркологии. – 2003. – № 4.– С. 32-37.
  12. в тексте Надеждин А.В. К вопросу о типологии расстройства личности у больных ингаляционной токсикоманией // Вопросы наркологии. – 1998. – № 1. – С. 36-40.
  13. в тексте Найденова Н.Г. Аффективные нарушения при политоксикоманиях // Неотложная наркология. – 1987. – С. 252-255.
  14. в тексте Погосов A.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков. – Курск, – 2002. – С. 110-114.
  15. в тексте Оправин А.С. Cтоматологический аспект влияния психоактивных веществ на организм подростков // Экология человека. – 2013. – № 4. – С. 49-56.
  16. в тексте Трайкина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий и токсикоманий /Автореферат дис. канд. мед. наук. – 1984. – 24 с.
  17. в тексте Auvergant J. Ch. Patologie infectieuse et toxicomanie // Nouv. rev. med. Toulose. – 1982. – № 18. – Suppl. 519.
  18. в тексте Bass M. Sudden Sniffing Death. JAMA. 1970;212(12):2075–2079.
  19. в тексте Ghysel M.H. Les toxicomanies et leur evolution en France // Bull. Soc. Pharm. Lille. –1986. – № 4. – P. 8-41.
  20. в тексте Jaubert D. Les complication somatiques des toxicomanies //Sem. Hop. Paris. –1987. – 63. – № 6. – P. 429 -437.
  21. в тексте American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — 992 p.
  22. в тексте Regier D. A., KuhlE. A., Kupfer D. DSM-5: Classification and criteria changes // Всемирная психиатрия / Пер. с англ. Павличенко А. В. — 2013. — № 2. — С. 88-94.
  23. в тексте World Health Organization.The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines.ссылка
  24. в тексте Raka Jain, Arpita Verma. Laboratory approach for diagnosis of toluene-based inhalant abuse in a clinical setting // J Pharm Bioallied Sci. — 2016; 8(1): 18–22.ссылка
  25. в тексте Приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология ".
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы токсикомании
Патогенез токсикомании
Классификация и стадии развития токсикомании
Осложнения токсикомании
Диагностика токсикомании
Лечение токсикомании
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город