Клаустрофобия - симптомы и лечение

Клаустрофобия (Claustrophobia) — это патологический страх замкнутых пространств (лифта, помещений без окон, маленькой кабины и т. д.). Термин «клаустрофобия» ввёл психиатр Бенджамин Болл в 1879 году. Происходит слово от латинского claustrum (закрытое место) и греческого φόβος (страх) ^[1].

Клаустрофобия — страх замкнутых пространств

Заболевание относится к специфическим фобиям. От других состояний и расстройств они отличаются такими свойствами:

• Фобия развивается на фоне сильного страха, связанного с определённой ситуацией.
• Возникающие эмоции настолько яркие, что человеку сложно пережить и отпустить произошедшее и он начинает избегать подобных обстоятельств.
• Даже если в момент пугающего события страх был обоснованным, то затем он становится иррациональным: такие ситуации уже не несут никакой угрозы, но человек, оказавшись в них, продолжает бояться и паниковать. При этом он осознаёт, что его переживания чрезмерны или неоправданны ^[33].

Клаустрофобия проявляется чувством тревоги, учащённым сердцебиением, одышкой, головокружением и прочими вегетативными симптомами, т. е. нарушениями дыхания, кровоснабжения, потоотделения и др. Чаще всего она сопровождает тревожные расстройства, но может протекать и как изолированная (отдельная) фобия.

Причины и факторы риска клаустрофобии

Причин заболевания описано много, и каждая из них «лучше» предыдущей, если бы они соревновались в изощрённости и изобретательности. Так, например, британский психоаналитик Мелани Кляйн считала, что клаустрофобия связана со страхом быть заключённым в теле матери и стать кастрированным пенисом отца ^[2].

Конечно, обрисованный при этом Мелани Кляйн случай был скорее единичным и она не пыталась обобщить причину расстройства. Не исключено, что эти размышления были навеяны трудами Зигмунда Фрейда, который в своих ранних работах связывал клаустрофобию с боязнью кастрации. По его словам, эта боязнь возникала из-за подавления платонического влечения к родителю противоположного пола (Эдипов комплекс) ^[3]. Но в своих более поздних работах австрийский психоаналитик уже описывал клаустрофобию как тревожную истерию.

Есть более странные, а порой пугающие психоаналитические объяснения появления страха замкнутых пространств. Они не обобщают происхождение клаустрофобии, и не стоит относиться к таким теориям серьёзно.

Чаще всего причину нужно искать в личном опыте психологической травмы. Шведский психиатр Ларс-Горан Ост выяснил, что у большинства участников эксперимента по клаустрофобии страх появился в результате определённого опыта ^[4]. Причём опасность, которая вызвала сильный страх и была связана с замкнутым пространством, могла быть как реальной (например, человек застрял в лифте), так и надуманной (человек по какой-то причине испугался, что застрянет в лифте) ^[33].

Боязнь лифтов — одна из форм клаустрофобии

Чаще всего негативный опыт пациент переживает в детстве. Например, если его заперли в качестве розыгрыша или наказания надолго в тесном шкафу, ящике или тёмной комнате. Клаустрофобия может возникнуть и после автокатастрофы, если человек не мог выбраться из машины, испытывая страх скорой смерти.

Факторы риска заболевания зависят от конкретной ситуации, т. е. нельзя назвать фактором риска в общем катастрофу или пережитое несчастье.

Распространённость

Данных по частоте клаустрофобии в России, как и в целом по миру, нет. Но известна распространённость всех специфических фобий: согласно мировой статистике, в течение жизни она составляет 7,7 %, а в течение 12 месяцев — 5,5 % ^[5]. Причём у женщин они встречаются чаще, чем мужчины ^[33].

Но таких специфических фобий много, поэтому сложно сказать, какой процент приходится на клаустрофобию. Считается, что специфические фобии чаще возникают в детстве или юношестве, но достигают своего пика в более старшем возрасте ^[33].

В своей книге «Притаившийся ужас» Говард Филлипс Лавкрафт писал: «Страх — самое древнее и сильное из человеческих чувств, а самый древний и самый сильный страх — страх неведомого».

Люди с клаустрофобией боятся не замкнутого пространства как такового, а того, что может в нём произойти. Когда человек оказывается в месте, где нет видимого выхода (в движущейся кабине лифта, подвале, туннеле, аппарате МРТ и т. д.), он может быть напуган ограниченной свободой действий и тем, что ему не хватит кислорода и он задохнётся.

Когда тревога достигает определённого уровня, могут возникнуть различные симптомы:

• теснение или боль в груди и затруднённое дыхание;
• потливость и озноб;
• учащённое дыхание;
• учащённое сердцебиение и высокое кровяное давление;
• головокружение;
• головная боль;
• сухость во рту;
• приливы жара;
• тошнота;
• оцепенение;
• позывы к мочеиспусканию;
• замешательство или дезориентация.

Подобные симптомы могут быть, даже когда человек только ожидает, что окажется в замкнутом пространстве. Если он избегает тесных помещений или любых других мест, где у него могут возникать приступы тревоги, это также может говорить о том, что он страдает клаустрофобией ^[6].

Такие пациенты предпочитают оставлять двери или окна открытыми для уверенности, что выход из помещения есть. В поездках они выбирают изолированный и менее тесный транспорт, чтобы избежать тревожных состояний. Жизнь таких людей заметно портится: они могут не выходить на работу, избегая маленьких комнат, лифтов и др.

Бывает, что человеку с клаустрофобией снятся тревожные сны, при этом он может испытывать тот же спектр эмоций, что и наяву. Подобные кошмары заметно ухудшают качество сна и снижают продуктивность ^[33].

Страх — это сильнейший механизм эволюции, в том числе благодаря которому человечество пришло к современному этапу развития. Еще Наполеон Бонапарт утверждал: «Есть два рычага, которыми можно двигать людей, — страх и личный интерес».

Удивительно, что этим чувством управляет область мозга размером всего лишь 1,24 см³ ^[7]. Это миндалевидное тело (по-другому — амигдала), формой напоминающее орех, откуда и получило такое название. В головном мозге их два, по одному в каждом полушарии: левое отвечает за положительные эмоции, а правое — за отрицательные ^[8].

Анатомическое расположение миндалевидного тела

Страх формируют два нейронных пути (короткий и длинный), которые чаще всего функционируют одновременно ^[9].

Короткий путь. Позволяет быстро среагировать на эмоциональный стимул, т. е. внешний раздражитель (в том числе опасность). Этот путь отражается в чувствительных ядрах таламуса, который передаёт информацию от органов чувств к разным областям мозга. Затем путь замыкается на миндалевидном теле, вызывая эмоциональный ответ. При этом ядра посылают импульсы, которые влияют на частоту дыхания, физическое возбуждение, выброс нейромедиаторов (адреналина и норадреналина), артериальное давление, частоту сердцебиения, поведенческую реакцию на страх и защитные реакции, например застывание (оцепенение). Такую реакцию «бей или беги» впервые описал американский физиолог Уолтер Брэдфорд Кеннон ^[10].

При коротком пути активируются надпочечники и симпатическая нервная система, которая отвечает за состояние организма во время стресса. Из-за этого учащается сердцебиение, дыхание, повышается сахар и как результат — усиливается мышечная сила. С годами эволюции механизмы организма научились чётко и целенаправленно работать — например, при возможной опасности кровопотери у человека ослабевает поверхностное кровообращение. Таким образом, весь организм мобилизуется, если ему угрожает опасность.

Длинный путь. Позволяет оценить ситуацию и более точно на неё отреагировать. При этом эмоциональный стимул от таламуса движется сначала в сенсорные отделы коры головного мозга и уже из них направляется в миндалевидное тело, формируя ответ на раздражитель.

После того, как угроза проходит, организм испытывает сильнейший стресс: появляется жажда и тремор. Частые реакции на раздражители могут провоцировать хроническую усталость, нестабильное артериальное давление, сниженный иммунитет, головные боли, в том числе мигрени ^[11]. Несмотря на то, что клаустрофобия — это иррациональный страх, т. е. человек осознаёт отсутствие реальной опасности, тем не менее описанные механизмы работают точно так же, вызывая истощение организма.

Считается, что при клаустрофобии, как и тревожном расстройстве, лобные доли головного мозга не могут подавлять гиперактивацию миндалевидных тел, что приводит к усиленному ответу и развитию стрессовой реакции ^[12].

Проведённый эксперимент на мышах выявил у них ген GPM6A, дефект которого может приводить к развитию клаустрофобии ^[13]. Конкретную причину заболевания выявить не удалось, но было похоже, что мыши с дефектом этого гена избегали замкнутых пространств. Возможно, в будущем медицинская генетика сможет решить неразгаданные загадки нашего организма.

Сегодня чёткого объяснения возникновения клаустрофобии нет, но успех психотерапии позволяет делать выводы, что причину стоит искать в человеческом сознании. Пережитый опыт в прошлом может отразиться в настоящем и стать пусковым механизмом для стрессовой реакции или панической атаки.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) клаустрофобию относят к специфическим (изолированным) фобиям, которые являются подгруппой тревожно-фобического расстройства.

Помимо изолированных страхов, к такому расстройству относят агорафобию (страх скопления людей и открытых пространств) и социофобию (страх взаимодействия с людьми). Специфические фобии включают: страх животных; природных явлений; крови, травм и уколов; ситуаций и др. ^[33]

Клаустрофобию относят к фобиям ситуаций — боязни полётов, поездок на машине, закрытых пространств, высоты, мест с большим скоплением людей.

В целом, изолированных фобий насчитывают более 550 ^[14]. Описан даже страх возникновения фобии, который так и называют: фобофобия ^[15]. Какой бы ни казалась пугающей эта цифра, такое большое количество доказывает, насколько уникален и сложен в понимании человеческий разум. К сожалению, иллюзорный страх может превратить человека в неуверенную, растерявшую амбиции личность, которая упускает возможности становиться лучше и сильней. Как говорил американский философ Ральф Уолдо Эмерсон: «Страх побеждает больше людей, чем любая другая вещь в мире». Требуется смелость, чтобы это осознать и обратиться за медицинской помощью.

У клаустрофобии нет стадий развития, но с помощью психоанализа можно отследить весь путь возникновения страха вместе с врачом. Это поможет разработать грамотную тактику психотерапевтического лечения.

Британский психиатр Уильям Риверс (1864–1922 гг.) подробно описал один случай клаустрофобии ^[16]. Его пациентом был 31-летний врач, призванный на службу в армию после начала Первой мировой войны. Находясь в окопах, он испытывал симптомы клаустрофобии. Это неудивительно, так как многие здоровые люди будут чувствовать себя тревожно в таких условиях. Но даже ночью, когда все могли отдыхать и спать, пациенту было нестерпимо тяжело. Однако его клаустрофобия возникла не на войне, а ещё в раннем детстве. В то время достаточно популярны были кровати-коробки: это закрытая кровать, которая больше похожа на шкаф. Пациент делил её со своим братом и спал ближе к стене, после чего стал бояться быть запертым.

Согласно записям врача-психиатра, подобные ощущения мужчина испытывал и наблюдая за работой шахтёров. А впоследствии к страху замкнутых пространств у пациента присоединились заикание и другие симптомы тревожного расстройства: беспокойство, чрезмерное обдумывание своих совершённых действий и намерений, нарушения сна и отсутствие аппетита. Это негативно сказалось на его работоспособности: учёба давалась с трудом.

До обращения к Риверсу мужчина наблюдался у другого психотерапевта в Вене — сторонника Зигмунда Фрейда, поэтому большинство попыток психоанализа сводилось к сексуальным желаниям пациента. Риверс же сохранял интерес к ранним травматическим событиям, которые могли быть пусковым механизмом клаустрофобии. Так, мужчина рассказал, что он оказался в закрытом переулке вместе с уличной собакой, из-за чего испытал сильный стресс. Понимание, почему у него возникла болезнь, принесло пациенту облегчение, а в ходе дальнейшей терапии симптомы клаустрофобии уменьшились.

У клаустрофобии практически нет осложнений, связанных с изменениями в организме, чаще они возникают в социальной и трудовой жизни. Человек может выбирать лестницы вместо лифта и пешие маршруты вместо транспорта, что ограничивает его общение с людьми. Он вынужден уволиться, если постоянно работает в каком-то небольшом замкнутом пространстве, где его фобия усиливается (шахте, киоске, самолёте или поезде).

Клаустрофобия косвенно может влиять и на физическое здоровье человека. Например, он может избегать МРТ. Это важный метод диагностики различных заболеваний, поэтому отказ от него способен привести к ухудшению состояния из-за неточного лечения.

В целом информации о клаустрофобии, в том числе о её осложнениях, очень мало. Но есть данные, что при тревожно-фобических расстройствах, в число которых она входит, есть риски возникновения:

1. Депрессии. У пациента часто ухудшается настроение, он становится плаксивым, апатичным и медлительным.
2. Бессонницы. Исследования на животных и людях показали, что острый и хронический стресс негативно влияют на качество сна из-за активации симпатической нервной системы и ряда нейромедиаторов ^[19].
3. Наркотической или алкогольной зависимости. Если пациент находит утешение в веществах, которые позволяют быстро получить удовольствие, то у него может сформироваться зависимость. При этом абстинентное состояние (психологический и физический дискомфорт при отказе от этих веществ) своими симптомами напоминает тревожно-фобическое расстройство и только усиливает тягу к психоактивным веществам.
4. Проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Исследования показали, что тревога и стресс могут быть причиной нарушений ЖКТ, например язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, желчнокаменной болезни и др. ^[20] Точный механизм этого процесса не известен, но, вероятно, он связан с частой активацией симпатической нервной системы.
5. Суицидального поведения, т. е. действий и мыслей, направленных на причинение себе вреда. Это довольно редкое явление при клаустрофобии, но есть данные, что около 12–18 % из всей группы людей с тревожно-фобическими расстройствами пытались покончить жизнь самоубийством ^[21][18].

Можно предположить, что вероятность возникновения этих осложнений повышается, если пациент часто сталкивается с причиной своего страха, отчего он часто испытывает стресс. Однако при клаустрофобии риск их развития снижен, так как человек может избегать мест, которые его пугают.

Согласно статистике, если человеку поставлен диагноз «специфическая фобия», то риск появления других изолированных фобий составляет 83 % в течение всей жизни. Это значит, что изолированные фобии часто сочетаются и с другими психическими заболеваниями ^[17].

При симптомах клаустрофобии нужно обратиться врачу-психиатру или психотерапевту. Можно и к психологу, однако этот специалист поможет лишь в осознании своего страха и причин его возникновения. Скорее всего, этого будет недостаточно для лечения клаустрофобии. Обычно требуется психотерапевтический подход или назначение лекарств. Диагностировать клаустрофобию несложно, так как человек знает о своих страхах и может рассказать о них доктору.

На приёме врач определит, чем является специфический страх пациента: фобией или физиологическим страхом, свойственным для всех людей. Как уже упоминалось, фобия — это иррациональный страх, для которого характерно множество усиленных и неконтролируемых эмоций и различных симптомов. А испытывать страх перед важным событием или реальной опасностью — это вполне нормально.

Врач оценивает, как страх влияет на социальную и трудовую жизнь человека, как отражается на повседневных и семейных отношениях. Также врачу необходимо исключить заболевания, которые могут приводить к появлению фобии, например щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз) и стенокардию, при которой человек часто ощущает страх скорой смерти и тревогу. В таких случаях может понадобиться консультация терапевта, эндокринолога или кардиолога, а также дополнительное обследование.

Для оценки симптомов тревоги и страха обычно используются три шкалы:

1. Шкала для выявления эмоциональных расстройств, связанных с тревогой у детей (SCARED). Этот опросник состоит из 41 вопроса, с помощью которых можно выявлять социальную фобию (страх взаимодействия с людьми), генерализованное тревожное расстройство (общую устойчивую тревогу), паническое расстройство (возникновение приступов паники) и изолированные фобии.
2. Шкала тревожности молодёжи (YAM). Этот опросник состоит из 2 частей, и вторая из них относится к изучению специфических страхов и агарофобии (страха скопления людей).
3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Она позволяет диагностировать тревожные расстройства, в частности тревожно-фобические, а также разграничивать тревогу с депрессией ^[22].

Разработана и специальная шкала клаустрофобии (CS). Она помогает диагностировать заболевание и подходит для повторных исследований, в том числе после лечения ^[4]. Вопросы в этой шкале позволяют определить тревожность и избегающее поведение, по которым врач может оценить состояние пациента. Однако только на основе этой шкалы поставить точный диагноз нельзя.

К сожалению, объективных методов исследования клаустрофобии не существует. Но иногда проводят МРТ, чтобы выявить симптомы клаустрофобии у людей, которые оказались в замкнутом пространстве аппарата ^[23]. Это провоцирующее исследование помогает понять, насколько выражено расстройство, понаблюдать за психологическими и физиологическими реакциями (например, за повышением уровня кортизола — гормона надпочечников, который отвечает за реакцию организма на стресс), а также найти возможные триггеры (события, вызывающие сильные эмоции) в ходе текущего и последующего психоанализа.

Такие исследования редки, но иногда необходимы, например в рамках судебной экспертизы, чтобы доказать или опровергнуть симуляцию человеком симптомов клаустрофобии.

Дифференциальная диагностика

Клаустрофобию следует различать с другими невротическими расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), а также шизофрения.

• При клаустрофобии тревога возникает в определённых психотравмирующих ситуациях либо в их ожидании.
• При генерализованном тревожном расстройстве тревога имеет общий характер и не подкрепляется реальным, а главное, конкретным страхом. Человек испытывает симптомы острого стресса без видимой или ощущаемой угрозы на фоне полного благополучия. Такие состояния нуждаются в лечении лекарствами.
• При ОКР на первый план выходят навязчивые идеи и ритуалы, которые помогают пациенту избавиться от тревоги. При этом он может страдать и изолированными фобиями, однако у него не бывает развёрнутых приступов тревоги с удушьем и страхом скорой смерти.
• При шизофрении отмечается бред преследования (постоянное ощущение преследования) или воздействия (нереальные убеждения, что кто-то влияет на действия и мысли пациента). Эти симптомы могут быть похожи на признаки изолированных фобий, однако шизофрения легко отличима, так как для неё характерны отсутствие критики к своему поведению и выраженные изменения в эмоциональной сфере, в мышлении и воле (эмоциональная холодность, алогичное мышление, пассивность и др.).

Врачи-психотерапевты и психиатры лечат клаустрофобию в основном с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

При некоторых состояниях требуется принимать лекарства: противотревожные препараты (транквилизаторы бензодиазепинового ряда) и антидепрессанты (в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Это необходимо при выраженных и частых панических атаках на фоне событий, которые провоцируют клаустрофобию.

Когнитивно-поведенческая терапия

Задача КПТ — изменить дизадаптивное поведение пациента (неспособность приспосабливаться к социуму), чтобы он избавился от негативных и искажённых убеждений. В ходе терапии прорабатывается психотравмирующей триггер пациента и его мысленно и реально погружают в пугающие ситуации. В результате лечения он учится заменять негативный опыт на позитивный.

Психотерапия

Экспозиция in vivo — метод выбора при КПТ в ходе лечения изолированных фобий, в том числе клаустрофобии. В ходе экспозиционной терапии моделируются реальные ситуации из жизни, которые могут спровоцировать фобию. С их помощью пациент учится преодолевать негативный опыт сначала с помощью врача, а затем самостоятельно. Чтобы не спровоцировать у него сильный стресс сразу, врач может сначала лишь упомянуть в разговоре замкнутые пространства, например лифт, предложить возле него постоять и др. Затем переходят к более сложным экспозициям: пациенту предлагают проехаться в лифте или общественном транспорте, побыть в тесном помещении и др. Исследования показали, что этот метод лечения довольно эффективен при изолированных фобиях по сравнению с отсутствием лечения, плацебо-терапией и другими методами психотерапии ^[24].

По оценкам специалистов, КПТ — золотой стандарт психотерапии ^[25]. Однако по поводу этого утверждения ведутся споры. Многие специалисты считают, что у каждого человека свои особенности психики и нельзя точно определить уникальный для населения психотерапевтический метод. Таким образом, КПТ не может подойти абсолютно всем.

Также существуют сложности в исследованиях психотерапии. В них включают группы с психологической поддержкой и психофармакотерапией (лекарственной терапией), чтобы сравнить результаты всех этих методов лечения. Однако оценить результаты контрольной группы плацебо тяжело, так как на пациенте может сказаться любое эмоциональное воздействие.

Группа психологов попыталась проанализировать исследования 2015 года, в которых изучалась эффективность КПТ при лечении депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и социофобии ^[26].

Почти из 3000 статей только 25 соответствовали всем необходимым критериям Кокрейновской методологии оценки (Кокрейн — организация, которая занимается изучением эффективности методов лечения доказательной медицины и выпускает обзоры исследований). Несмотря на такие явные трудности в оценке работ, выяснилось, что КПТ достаточно эффективна при лечении расстройств, указанных выше, по сравнению с группой, находящейся в листе ожидания, т. е. тех, кого лечили уже после исследований. По сравнению с контрольными группами, получающими психическую поддержку (в основном это групповые терапии с другими людьми со схожими симптомами) или плацебо, психотерапия имела незначительный эффект.

VR-технологии

Существует также метод лечения с помощью VR-технологий (виртуальной реальности). Они моделируют различные ситуации, которые вызывают симптомы клаустрофобии, человек погружается в них, надев VR-очки. В процессе такой «игры» пациенты учатся преодолевать страх в дискомфортных условиях ^[27].

VR-очки

Лекарственная терапия

Иногда пациенту назначается введение гормонального препарата Гидрокортизона на сеансах психотерапии для усиления симптомов фобического расстройства. Известно, что глюкокортикоиды (и гидрокортизон в частности) выделяются в организме в стрессовой ситуации. Согласно исследованиям, подобные сеансы могут помочь контролировать интенсивность изолированного фобического расстройства ^[28].

При выраженных симптомах тревоги и беспокойства, а также при сопутствующем депрессивном состоянии или генерализованном тревожном расстройстве врач может назначить противотревожные препараты — транквилизаторы бензодиазепинового ряда (Феназепам, Алпразолам, Диазепам). Лекарства помогают купировать тревогу и панические состояния.

При краткосрочном лечении до нескольких недель их приём достаточно эффективен, однако бензодиазепины не должны быть изолированным способом терапии ^[29]. Из-за того, что в прошлом врачи прибегали к ним как к единственному методу лечения, а препараты можно было легко купить в аптеке, увеличился поток пациентов, которые требовали очередной рецепт на транквилизаторы. Это связано с тем, что при длительном приёме бензодиазепина его эффективность в привычной дозировке постепенно снижается и возникает сильная зависимость, от которой избавиться без госпитализации бывает достаточно сложным испытанием для врача и пациента.

Противотревожные средства эффективны в начале психотерапии на короткие сроки для избавления от острых симптомов или в начальный период назначения антидепрессантов, пока эффект от них ещё не достигнут (это может занять до 2 недель).

Если на фоне долгого приёма бензодиазепина возникли такие симптомы, как бессонница, диарея, боль и вздутие живота, тошнота, тремор, возбуждение, боль в мышцах, ухудшение настроения, тревога и другие, это может указывать на зависимость. В этом случае важно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту для адекватного подбора терапии и постепенного избавления от зависимости.

Проводились исследования по лечению клаустрофобии антидепрессантами — селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Пароксетином и Эсциталопрамом) ^[30]. В группе пациентов, принимающих антидепрессанты, ответ на лечение был выше, чем в контрольной плацебо-группе. Чувства тревоги и беспокойства снижались, однако полностью избавиться от симптомов клаустрофобии в замкнутых пространствах не удалось. Поэтому рассматривать изолированное лечение антидепрессантами в отрыве от КПТ не стоит.

Психологическая поддержка

Правильная диагностика и лечение клаустрофобии зависят от скоординированной работы психиатрической и социальной служб (психологов и учителей), а также родственников пациента. Близкие могут помочь страдающему фобией человеку преодолеть сложности. Надо дать ему понять, что такое поведение — не его вина, а результат психологической травмы. Если загонять человека в рамки самоуничижения, это только усугубит течение расстройства.

Согласно данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), в России доля обратившихся за психологической помощью с 2009 по 2022 год выросла с 6 до 12 % ^[32]. Статистика положительная, но не утешительная. Проблема в том, что в России сформировано негативное отношение к психиатрической и психологической помощи: население привыкло решать проблемы самостоятельно или преобразовывать негативные эмоции и побуждения во что-то другое, что только отсрочит последствия проблемы.

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от готовности пациента к проведению КПТ и работы врача.

К сожалению, в Российской Федерации нет законодательной базы, которая регулирует работу психотерапевта и даёт чёткое объяснение психотерапии как услуги. Это развязывает руки псевдоспециалистам, которые предлагают свои услуги, главным образом в интернете.

При выборе врача необходимо знать, что согласно Российскому законодательству, у врача-психотерапевта помимо шестилетнего обучения в медицинском университете должна быть ординатура по психиатрии с дальнейшим повышением квалификации или же ординатура по психотерапии.

Доверять можно и психологам с большим багажом знаний, которые прошли курсы профильной подготовки по лечению психических заболеваний различными психотерапевтическими методами, и это должно быть отражено в портфолио специалиста.

Относитесь настороженно к излишней, а порой даже агрессивной рекламе шарлатанов: такие люди любят рассказывать о многолетней учёбе в разных сферах, владении разными методами психотерапии и о быстродостижимом результате. С клаустрофобией необходимо работать долго, чтобы комплексно подойти к проблеме и решить её основательно. Такая терапия обычно длится от нескольких недель до полугода.

Приём также не должен быть похож на мотивационные курсы и тренинги, где раздают советы или добавляют новых проблем при начальном психоанализе. Грамотный специалист никогда не будет рассказывать, как именно нужно поступать пациенту — он помогает ему разобраться в ситуации, проанализировать и прожить её, избавиться от иррациональных установок и сформировать поддерживающие. Всё это пациент делает сам, но с поддержкой врача.

Согласно исследованиям, удалённые встречи с психотерапевтом также достаточно результативны ^[31]. К тому же, это удобно: экономит время и бюджет пациента. Однако некоторым людям достаточно сложно концентрировать внимание на заочных приёмах, и такие беседы они часто не воспринимают как лечение.

Прогноз также зависит от того, есть ли у пациента сопутствующие расстройства и насколько они выражены, а также от успеха медикаментозной терапии. При осложнённом течении клаустрофобии (т. е. сочетании с другими нарушениями) необходимо правильно подобрать лекарства для контроля выраженной тревоги, чтобы затем перейти к КПТ.

Профилактика

Избежать возникновения клаустрофобии трудно, так как невозможно спрогнозировать, случится ли какое-то травмирующие событие у человека. Однако необходимо повышать качество психологической службы в детском и подростковом возрасте. К счастью, в России увеличивается число кабинетов психологической помощи в поликлиниках, что делает её более доступной. Особенно важно, чтобы пациент при уже возникшей клаустрофобии вовремя обратился к врачу, чтобы исключить развитие осложнений.

Для сохранения своего психического здоровья:

• Не откладывайте приём психиатра или психотерапевта, если вы или ваши близкие замечаете симптомы фобий или избегаете ситуаций, вызывающих сильные эмоции.
• Соблюдайте правильный режим отдыха и работы. Помните, что психическое здоровье зависит в том числе и от вашего физического состояния.
• Поддерживайте отношения с другими людьми, так как социальные связи строят определённые паттерны поведения (повторяющиеся ситуации, эмоции и действия), помогая сохранить тонкие структуры психики.