ПроБолезни » Внутренние болезни
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Астения - симптомы и лечение

Что такое астения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шуваловой Светланы Николаевны, психотерапевта со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Астения (Asthenia) — это физическая и нервно-психическая слабость, которая сопровождается постоянной повышенной утомляемостью, перепадами настроения, раздражительностью, расстройствами сна и другими вегетативными нарушениями, а также болью в мышцах, головокружением и проблемами с пищеварением. В таком состоянии человеку требуется больше времени на отдых, объём и продуктивность работы и привычных действий снижается [1][4].

Причины астении

  • эмоциональное и умственное перенапряжение;
  • депрессия [12];
  • нарушение циркадных ритмов, например из-за работы в ночную смену;
  • дефицит витаминов, особенно группы В, С и D;
  • недоедание;
  • соматические болезни, например хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной, бронхолёгочной и эндокринной систем, болезни почек и онкология;
  • инфекционные заболевания, например грипп, гепатит, пневмония, бруцеллёз, туберкулёз, сифилис, гонорея и генитальный герпес;
  • последствия черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита;
  • хронические сосудистые заболевания головного мозга, например атеросклероз, ишемия и дисциркуляторная энцефалопатия;
  • различные операции;
  • послеродовой период;
  • интоксикация;
  • психические заболевания.

Астения встречается как при неврологических и психических расстройствах, в частности при неврозах, поражении головного мозга, неврастении и шизофрении, так и при остром или хроническом стрессе [2][3].

Также она может быть символическим выражением эмоциональной реакции, т. е. возникает тогда, когда человек не может реализовать какие-то свои глубинные желания [7].

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы астении

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы.

Основным симптомом астении является усталость, которая не исчезает даже после долгого отдыха. Человек становится рассеянным, часто отвлекается, не может сосредоточиться на какой-то мысли или задаче [3].

К нарушениям эмоциональной сферы относится тревожность, необъяснимый страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, быстрая утомляемость, вплоть до хронической усталости.

Также для астении типичны нарушения сна:

  • пациенту становится трудно засыпать;
  • он часто просыпается посреди ночи и рано встаёт;
  • ему снятся кошмары;
  • даже после продолжительного сна он чувствует себя разбитым, неотдохнувшим.

К вегетативным симптомам астении относятся чувство нехватки воздуха, одышка, усиленное потоотделение, перепады артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до развития термоневроза — постоянного подъёма температуры на фоне стресса. Нередко пациенты жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. Консультация кардиолога и обследование обычно не проясняет ситуацию, так как никаких заболеваний сердца выявить не удаётся. От того, что причину плохого самочувствия не удалось обнаружить, тревога только усиливается. Нередко появляются симптомы сексуальных расстройств: снижается или пропадает сексуальное влечение, нарушается эрекция.

Также при астении повышается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже привычная обстановка: невыносимо громким и неприятным может показаться шум за окном, смех близких, звяканье ложечки о стакан и т. п.

Со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто появляются жалобы на снижение или отсутствие аппетита, подташнивание, неприятные ощущения в области желудка и неустойчивость стула.

К типичным жалобам астении также относится мышечное напряжение, вплоть до боли в шеи, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Их лечение помогает справиться с симптомами лёгкой формы астении, не осложнённой депрессией. Но это не значит, что обследоваться и искать причину развития астении не нужно.

Со временем присоединяется головная боль напряжения. Болезненные ощущения могут возникать в области лба и висков, опоясывать всю голову, вызывая ощущение «повязки», давить на глаза и на все области головы (так называемая «шапочка невротика»). При этом нередко ухудшается зрение: становится трудно сфокусировать взгляд, появляется пелена перед глазами, снижается резкость картинки. Многие жалуются на дискомфорт в виде песка или тумана в глазах и свинца в голове. При выраженном напряжении мышц часто кажется, что боль появляется, даже когда расчёсываешь волосы. Хроническое напряжение мышц лица не даёт эмоционально расслабиться, иногда больно даже улыбаться.

К признакам психической истощённости относятся:

  • проблемы с концентрацией внимания и запоминанием;
  • быстрая утомляемость даже при обычном общении;
  • апатия или снижение эмоций;
  • потеря интереса к окружающим;
  • чувство беспомощности и обречённости;
  • нетерпеливость;
  • постоянная смена занятий, нежелание доводить дело до конца [3].

Патогенез астении

Астения — это общая реакция организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Её можно расценивать как универсальный защитный механизм и способ адаптации. Он работает как при объективных нарушениях, приводя к симптоматической астении, так и при предполагаемой или воображаемой угрозе, вызывая психогенную астению.

Если астения возникает на фоне соматической болезни, например онкозаболевания, её развитие связано с ростом и распадом опухоли, её распадом, реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочным эффектом лечения. Иногда признаки астении возникают раньше, чем симптомы опухоли.

Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основной болезни или присоединение неврологических нарушений. И наоборот: если соматическое заболевание удалось устранить, то симптомы астении уменьшаются.

Психогенная астения становится первичной психологической защитой от внутриличностного конфликта, который обычно не осознаётся больным. Чтобы объяснить возникшую усталость и другие симптомы, человек ищет причину в состоянии организма, что приводит к появлению признаков астении [7].

Причиной развития астенического синдрома принято считать нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих энергообмен.

В первую очередь при астении снижается активность ретикулярной формации ствола головного мозга. Этот центр управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Из-за этого нарушается восприятие и внимание, цикл сна и бодрствования, общая и мышечная активность, регуляция вегетативных и поведенческих реакций.

Ретикулярная формация 

При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, которые передают информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, которые участвуют в регуляции обмена веществ. В результате сначала ослабевают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается охранительное запредельное торможение.

Если неврологический дефицит долго не проходит, помимо астении у больного могут развиться психические нарушения, например депрессия и тревожное расстройство, которые будут усугублять симптомы астении.

Классификация и стадии развития астении

В зависимости от причины, вызвавшей астению, болезнь классифицируют на шесть форм:

  • Экзогенно-органическая астения — развивается на фоне основной болезни, например сердечно-сосудистых заболеваний, после перенесённой инфекции, тяжёлых операций и родов, но чаще всего на фоне рака. Так как организм борется с болезнью и работает на пределе своих возможностей, его силы быстро истощаются, возникает слабость, перепады настроения, проблемы со сном.
  • Психогенно-реактивная астения — связана с неврастенией и синдромом перегрузки, т. е. истощением организма на фоне длительного стресса. Часто развивается у тех, кому приходится постоянно адаптироваться: синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, дежурных врачей. Люди с такой астенией отличаются усталостью, раздражительностью, несдержанностью, чувством вины и рассеянностью. Их беспокоит дневная сонливость и бессонница.
  • Конституциональная астения — развивается из-за врождённого нарушения вегетативной нервной системы. У таких людей часто возникает головокружение и обморок, усиливается сердцебиение и потливость. Они отличаются робостью, пассивностью и впечатлительностью. Даже незначительное эмоциональное напряжение может вывести их из себя.
  • Астеническая депрессия — начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается сниженным настроением, но без чувства тоски, вины и безнадёжности. Человек становится пассивным, безынициативным и слезливым.
  • Эндогенная астения — может долгое время не проявлять себя, будучи компенсированной, но при воздействии внешних факторов легко обостряется. Сопровождает и является проявлением психического заболевания, например шизофрении. По-другому её называют шизофренической и астеноподобной. Начинается с мучительной утомлённости, раздражительности и нарушения сна. В дальнейшем даже незначительное напряжение, например просмотр фильма, может сопровождаться усталостью, усиливается чувство разбитости, возникает тяжесть в голове.
  • Астения, связанная с употреблением психоактивных веществ — развивается у зависимых людей. Тяжелее всего протекает при злоупотреблении психостимуляторами. Больного беспокоит ноющая боль в разных частях тела. Когда пациент хочет спать, то зачастую не может уснуть, а если засыпает, то сон будет беспокойным. На фоне длительного приёма психоактивных веществ может развиться затяжная депрессия [1].

Экзогенно-органическая астения подразделяется на две формы, которые встречаются одинаково часто:

  • Функциональная астения — временная реакция организма на острый стресс и повышенные нагрузки. Может возникнуть после родов, перенесённой инфекции и пограничных психических расстройств, например на фоне депрессии, тревоги и бессонницы. Носит обратимый характер.
  • Органическая астения — связана с хроническими заболеваниями, иногда развивается после черепно-мозговой травмы и на фоне прогрессирующей соматической болезни. Чаще всего возникает при заболеваниях сосудов и гипертонии [1].

В зависимости от длительности астения бывает острой и хронической. Как правило, острая астения является временной и функциональной. Хроническая же, наоборот, чаще является органической и отличается длительным течением.

С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три стадии астении (степени выраженности):

  1. Астения с гиперстенией (чрезмерным физическим напряжением) — характерна повышенная чувствительность и раздражительность, проблемы с концентрацией внимания и снижение работоспособности. При этом жалоб на слабость и отсутствие сил может не быть.
  2. Стадия «раздражительной слабости» — сохраняется повышенная чувствительность, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощают и часто заканчиваются слезами («слезами бессилия»). Внимание и работоспособность быстро снижаются. На этой стадии пациент активно начинает работать, но скоро устаёт.
  3. Гипостеническая астения (стадия «чистой астении») — отличается полным упадком сил, истощением всех психических процессов [14]. Сопровождается выраженной мышечной слабостью: тело становится ватным, трудно передвигать ноги. Из-за постоянной сонливости, непреходящей усталости, безынициативности и бессилия человеку трудно взяться за работу.

Осложнения астении

Осложнениями астении можно считать усугубление её клинических проявлений:

Нарушения сна при астении могут привести к развитию или рецидиву психических расстройств и негативно повлиять на работу мозга: сначала человек просто становится невнимательным, но со временем возникают более серьёзные нарушения, вплоть до чрезмерной дневной сонливости с приступами сна. Если регулярно недоспать, повышается склонность к депрессии, психозу, инсульту и ожирению [15]. В целом из-за бессонницы ослабевает весь организм.

Уже само состояние астении является стрессом для организма, что может снизить концентрацию серотонина и привести сначала к острому повышению норадреналина и дофамина, а затем к их хроническому дефициту. Изменение уровня этих нейромедиаторов вместе с нехваткой нейротропного фактора мозга могут привести к атрофии и разрушению уязвимых нейронов в гиппокампе и других областях мозга. Атрофия гиппокампа возникает при хроническом стрессе, глубокой депрессии, тревожных расстройствах (особенно ПТСР) и воспалении сосудов головного мозга [11].

Гиппокамп 

Диагностика астении

Какой врач лечит астению

Диагноз «астения» считается устаревшим. Чаще всего он сопутствует другому заболеванию и лечится в рамках основной болезни.

При появлении таких симптомов, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он назначит нужные обследования и при выявлении основного заболевания, которое стало причиной астении, направит к профильному специалисту.

Когда возникает головная боль, слабость в руках и ногах, нарушается чувствительность, координация и мышечный тонус, лучше обратиться к неврологу.

Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, требуется консультация психотерапевта или психиатра.

При хроническом или онкозаболевании нужно обратиться к своему лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может быть маркером обострения болезни или рецидива опухоли.

Сбор анамнеза

Диагноз «астения» ставится на основании симптомов. Поэтому во время консультации важно рассказать врачу о своём настроении, качестве сна, проблемах с выполнением работы и привычных занятий. Доктор оценит умственное и эмоциональное состояние, уточнит, в каких условиях живёт пациент, какой у него режим дня, есть ли проблемы в семье или на работе, какие болезни он перенёс, были ли операции, травмы и пр.

Из-за субъективности симптомов диагностика проводится с помощью разнообразных тестов и опросников, например:

  • шкала САН — оценивает самочувствие, активность и настроение;
  • многомерный опросник на утомляемость MFI — оценивает общую усталость, физическую и умственную утомляемость, снижение мотивации и активности;
  • одномерная шкала Chalder's — определяет степень усталости.

Также информативен опросник диагностики психологической дезадаптации О. Н. Родиной и многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина [2][5].

Хорошо зарекомендовали себя таблицы со всеми признаками астении. Они помогают врачу сократить время опроса, а пациенту — не упустить все симптомы, которые его беспокоят.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряжённость, раздражительность, перепады настроения, также используют опросники:

  • список симптомов (CDC Symptom Inventory);
  • болевая анкета, или комплексный болевой опросник (КБО);
  • визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ);
  • тест Бека и Гамильтона;
  • вегетативная анкета;
  • сонная анкета.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 

Чтобы объективно оценить умственную и физическую утомляемость, нарушение сна, изменение личности, иммунные сдвиги, проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационные процессы, используются:

  • тест Бурдона и Шульте, кривая запоминания;
  • тест на уровень притязаний, монотонию и моторное планирование.

Помимо перечисленных есть много других тестов и их вариаций, они постоянно совершенствуются. Подобрать нужный и наиболее актуальный тест может только врач.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Специальных обследований, подтверждающих диагноз «астения», не существует. Но чтобы исключить соматическую причину болезни, нужно обязательно пройти инструментальные и лабораторные исследования.

Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость требует:

  • уточнить историю болезни, включая используемые препараты;
  • провести исчерпывающую диагностику соматического, неврологического, когнитивного и психического статуса;
  • сделать общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы и анализ мочи.

Дополнительное обследование обычно включает:

  • анализ крови на С-реактивный белок (маркер воспаления), ревматоидный фактор и креатинфосфокиназу (мышечный фермент);
  • тесты, подтверждающие инфекционные заболевания, например ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, велоэргометрию, холтеровское мониторирование и УЗИ сердца);
  • нейровизуализацию (МРТ головного мозга);
  • полисомнографию для исключения сонных апноэ;
  • электронейромиографию, чтобы обнаружить отклонения в нервно-мышечной передаче, характерные для миастении;
  • иммунологические тесты.

Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь важно отличить астению от переутомления.

ПЕРЕУТОМЛЕНИЕАСТЕНИЯ
Временное физиологическое явлениеПостоянный патологический процесс
Возникает из-за истощения запасов
энергии после интенсивного
или долгого напряжения
Развивается из-за проблем
с расходом энергии,
не всегда связано с напряжением
Симптомы исчезают после отдыха
Симптомы не проходят
даже после отпуска
Нет необходимости обращаться
к врачу
Требует лечения, так как симптомы
становятся хроническими,
иррациональными и плохо обратимыми


Также нужно дифференцировать астению от гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.

Астенический синдром на фоне онкозаболевания важно отличить от синдрома Ламберта — Итона (LEMS). Это редкое аутоиммунное нарушение сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с артикуляцией, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункции: гипотрофией мышц рук и ног, снижением рефлексов, онемением и ползанием мурашек.

При опухолях вилочковой железы встречается миастения, которая проявляется повышенной утомляемостью и прогрессирующей слабостью поражённых мышц во время нагрузки. Кроме клинической картины важным диагностическим критерием является результат электронейромиографии (ЭНМГ).

При опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны возникает панастения в виде приступа общей мышечной слабости на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз можно подтвердить с помощью МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Лечение астении

Единого подхода к лечению астении не существует. Как правило, оно бывает длительным и комплексным. Включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • психотерапевтическое воздействие;
  • физиотерапию;
  • соблюдение режима.

При лечении астенического синдрома важно соблюдать режим дня, высыпаться и исключать стрессоры. Желательно подольше отдыхать, менять обстановку, по возможности проходить санаторно-курортное лечение. Даже поездка на несколько дней в соседний город может улучшить самочувствие. Также важно создать комфортную атмосферу дома, работать в спокойной обстановке, гулять на свежем воздухе, не отказываться от физических нагрузок и полноценно питаться. В меню должно быть достаточно белка, овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение может включать приём транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.

Неспецифическое медикаментозное лечение может включать:

  • антиоксиданты;
  • витамины С, В1, В5 («антистрессовый витамин»), В12, А, Е, D;
  • метаболитики;
  • ноотропы [13];
  • препараты кальция, магния, цинка и оротата калия;
  • гепатопротекторы, воздействующие на симптомы астении при болезнях печени;
  • иммуномодуляторы;
  • сосудистые препараты;
  • растительные средства на основе гинкго билоба и женьшеня;
  • комбинированные препараты, например поливитамины и седативные средства.

Из-за различных подходов к лечению астении утверждать об эффективности неспецифических методов сложно: данные исследований разрознены и противоречивы.

Психотерапия воздействует на общее состояние организма, выявленные невротические синдромы, причины и патогенез астении. Хороший результат даёт не только рациональная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитативные и телесно-ориентированные практики.

Эффективны сеансы психорегуляции. Они направлены не только на психологический компонент астении (поведенческие нарушения, страхи, неуверенность в себе), но и на функциональную составляющую болезни, т. е. астенические состояния и вегетативные расстройства, такие как головные боли, учащённое сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в желудке, кишечнике и т. п. [6]

Из физиотерапевтических методов лечения при отсутствии противопоказаний эффективными могут быть водолечение, фото- и ароматерапия. Также доктор может порекомендовать лечебную физкультуру и массаж.

Прогноз. Профилактика

При грамотной терапии и соблюдении режима прогноз благоприятный. Поэтому исход во многом зависит от настроя пациента на лечение и его осознания причин болезни.

Больничный лист, отсрочка и освобождение от армии по диагнозу «астения» не даются. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.

Профилактика астении заключается в грамотном планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценного отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, выделять больше времени на восстановление психических и физических сил. Помнить, что работать нужно для того, чтобы жить, а не наоборот.

Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион — восполнять объём потраченной энергии. Также важно:

  • вовремя лечить соматические болезни;
  • внимательно относиться к своему самочувствию во время стресса, особенно после родов;
  • позволять себе «слышать себя и своё тело», воспринимать «сигналы бедствия» и вовремя обращаться за помощью, так как организм в любом случае отреагирует на физическую или эмоциональную перегрузку и заставит изменить привычный уклад жизни.

Для профилактики можно применять медитацию и дыхательные антистрессовые техники. Снять эмоциональный стресс можно с помощью ежедневных 10-минутных упражнений с элементами кинезиологии [10].

Обратиться к врачу нужно, если:

  • нарушился сон, появились тревожность, раздражительность и гнев, ухудшились взаимоотношения с окружающими, усугубились вредные привычки;
  • изменилось отношение к работе, не получается облегчить своё состояние, снять напряжение, избавиться от чувства опустошённости или истощённости [9].

Каждый воспринимает стрессовое событие по-разному. Чтобы оценить влияние напряжённой ситуации на состояние организма, можно воспользоваться шкалой воспринимаемого стресса [8].

Лучше узнавая себя, свои способы реагирования на стресс, мы получаем возможность опереться на свои сильные стороны и эффективнее адаптироваться к происходящему.

Список литературы

  1. в тексте Лебедев М. А., Палатов С. Ю., Ковров Г. В. и др. Астения – симптом, синдром, болезнь // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2014. — № 1. — С. 30–38.
  2. в тексте Ежова Н. Н. Настольная книга психолога-практика: руководство по использованию теории на практике. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. — С. 85.
  3. в тексте Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология: пособие для врачей. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — Ростров н/Д: Феникс, 2003. — C. 141–143.
  4. в тексте Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2012. — № 1. — С. 16–22.
  5. в тексте Никифоров Г. С. Диагностика здоровья. Психологический практикум. — СПб.: Речь, 2007. — 950 с.
  6. в тексте Шишков В. В. Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога. — СПб.: Скифия, 2013. — С. 433.
  7. в тексте Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — СПб.: Речь, 2002. — С. 196.
  8. в тексте Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — С. 64.
  9. в тексте Черепанова Е. М. Психологический стресс: помоги себе и ребёнку. — М.: Academia, 1996. — С. 89–90.
  10. в тексте Леш М., Фердер Г. Кинезиология: от стресса к гармонии. — СПб.: Издательство Вернера Регена, 2009. — С. 103.
  11. в тексте Стал С. М. Основы психофармакологии. Теория и практика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 296.
  12. в тексте Young P., Finn B. C., Bruetman J. et al. The chronic asthenia syndrome: a clinical approach // Medicina (B Aires). — 2010. — Vol. 70, № 3. — P. 284–292.ссылка
  13. в тексте Кравченко И. В. Современное место ноотропных препаратов в терапии нервно-психических расстройств. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2015. — С. 78, 86.
  14. в тексте Российское общество психиатров. Общая психопатология. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 30.07.2021.
  15. в тексте Committee on Sleep Medicine and Research, Board on Health Sciences Policy. Sleep disorders and sleep deprivation : an unmet public health problem. — Washington (DC): National Academies Press (US), 2006. — 425 p.ссылка
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы астении
Патогенез астении
Классификация и стадии развития астении
Осложнения астении
Диагностика астении
Лечение астении
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город