Задержка эякуляции - симптомы и лечение

Задержка эякуляции (Delayed ejaculation) — это одна из форм сексуального нарушения, которая проявляется постоянной или периодической задержкой эякуляции и оргазма, несмотря на нормальное половое возбуждение и адекватную эрекцию. В некоторых случаях эякуляция может полностью отсутствовать ^[1].

Исследования по всему миру показывают, что это состояние встречается менее чем у 3 % мужчин с сексуальными расстройствами ^[2]. Такой диагноз можно заподозрить, когда пациент жалуется на слишком долгие половые акты, которые вызывают чувство истощения и раздражения, а иногда даже приводят к отказу от сексуальной жизни. Задержка эякуляции значительно снижает качество половой жизни мужчины, может вызвать комплексы и ощущение неполноценности, а также негативно повлиять на отношения между партнёрами: они теряют доверие друг к другу, что приводит к частым конфликтам. В некоторых случаях задержка эякуляции не позволяет паре зачать ребёнка.

Причины развития задержки эякуляции

Патология может быть вызвана разными причинами, включая органические и психогенные механизмы.

Органические причины включают в себя:

• неврологические проблемы, например повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, декомпенсированный сахарный диабет, повреждение нервных окончаний при удалении злокачественной опухоли предстательной железы и т. д.;
• анатомические факторы, в том числе последствия операций по удалению аденомы предстательной железы или других трансуретральных операций на мочевом пузыре, аномалии развития половой системы, например киста Мюллерова протока, аномалия Вольфова протока со сдавливанием семявыносящего протока или синдром подрезанного живота, который сопровождается сложными нарушениями строения мочевыводящих путей и неопущением яичек в мошонку;
• системные заболевания, например заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипогонадизм;
• приём определённых лекарств, включая Метилдопу, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), нейролептики, альфа-симпатолитики, тиазидные диуретики и трициклические антидепрессанты (задержанная эякуляция является наиболее часто встречающейся сексуальной дисфункцией, связанной с применением антидепрессантов).

Однако у многих мужчин с задержкой эякуляции нет явных признаков органической патологии.

Некоторые исследования показывают, что генетические факторы также могут играть определённую роль в склонности человека к задержанной эякуляции. Косвенно на это указывает реакция организма на СИОЗС: у кого-то задержка эякуляции после приёма препарата выражается сильнее, у кого-то слабее. Однако окончательные выводы о генетической предрасположенности пока не выработаны ^[8].

Согласно классической психологической теории, эта патология может быть связана с различными страхами, тревожностью, враждебностью и сложными отношениями с женщинами.

Сейчас существует 4 основные психологические теории, которые объясняют возникновение этой патологии:

1. Недостаточная сексуальная стимуляция (умственная и физическая). Задержанная эякуляция возникает из-за недостаточной сексуальной фантазии или недостаточной стимуляции полового члена, что часто связано со старением или снижением чувствительности полового члена ^[5].
2. Необычные модели мастурбации и необычные сексуальные фантазии:
3. частая мастурбация (зависит от возраста, в среднем более 3 раз в неделю);
4. идиосинкразический стиль мастурбации — пациент пользуется такой техникой, которую нелегко воспроизвести рукой партнёрши, ртом или влагалищем;
5. несоответствие между реальным сексом и предпочитаемыми сексуальными фантазиями ^[6].
6. Расстройство сексуального влечения, маскирующееся под задержанную эякуляцию. В этом случае мужчина обычно предпочитает одиночную мастурбацию, а не партнёрский секс ^[7].
7. Внутренний психический конфликт:
8. страх потери автономности, страх быть брошенным и т. д.;
9. страх перед гетеросексуальными отношениями;
10. страх узнать о своей фертильности (пациент не хочет думать о том, может ли он зачать ребёнка или нет, он также боится брать на себя дополнительную ответственность после рождения малыша);
11. сильные религиозные убеждения, ведущие к чувству вины, и консервативный взгляд на сексуальные отношения ^[4].
12. Длительное отсутствие половой партнёрши: если пациент долгое время использовал мастурбацию, в дальнейшем он не может добиться достаточной стимуляции полового члена при партнёрском сексе.

Задержка эякуляции также может быть вызвана инфекционными болезнями, например уретритом, мочеполовым туберкулёзом и шистосомозом, а также злоупотреблением алкоголя, который негативно сказывается на процессе эякуляции, воздействуя как на центральную, так и на периферическую нервную систему.

Уретрит

Характерной чертой патологии является её корреляция с возрастом: сексуальные дисфункции чаще встречаются у пожилых мужчин. В некоторых случаях задержка эякуляции также сочетается с симптомами нарушения работы нижних мочевыводящих путей (например, с учащённым или болезненным мочеиспусканием, слабой струёй, неполным опорожнением мочевого пузыря и т. д.). Уменьшение чувствительности полового органа в связи со старением и недостатком андрогенов также может способствовать задержке семяизвержения ^[3].

Таким образом, это состояние может развиваться по разным причинам, поэтому каждый клинический случай рассматривают индивидуально.

Основной и лидирующий симптом — это отсрочка эякуляции на 30 минут и более. Некоторым пациентам необходима более интенсивная сексуальная стимуляция для достижения оргазма, у других эякуляция не наступает ни при каких условиях (анэякуляция).

Вышеуказанный 30-минутный период — это довольно условное понятие. Для установки диагноза врач обычно ориентируется на психоэмоциональное состояние пациента: задержку эякуляции диагностируют, если отсрочка вызывает эмоциональное расстройство и разочарование или если мужчина вынужден прекратить половой акт из-за усталости, физического раздражения, дискомфорта в мошонке, потери эрекции или чувства дискомфорта у партнёрши ^[9].

Также отдельно выделяют вторичную задержку эякуляции (её ситуативную или психогенную форму). В этом случае мужчина испытывает сложности с достижением оргазма во время полового акта или других сексуальных действий с партнёршей, но при этом адекватно эякулирует при мастурбации ^[9]. Такие пациенты способны поддерживать длительную эрекцию, но в отличие от сексуально здоровых мужчин, у них, как правило, наблюдается низкий уровень сексуального возбуждения ^[8].

Акт эякуляции включает в себя эмиссию (накопление и выведение семенной жидкости), закрытие шейки мочевого пузыря и изгнание (собственно эякуляцию). При выбросе семенная жидкость попадает уретру. Это становится возможным благодаря спинномозговым нервам T10–L2, которые контролируют сокращение шейки мочевого пузыря, предупреждая ретроградную эякуляцию, когда сперма попадает в мочевой пузырь.

Мужская мочеполовая система

Во время изгнания мышцы сокращаются и выталкивают сперму наружу. Этот процесс контролирует как соматическая, так и парасимпатическая нервные системы (соматическая отвечает за движение и чувствительность, а симпатическая — за реакции на стресс). Многие нейромедиаторы, такие как серотонин, дофамин и норадреналин, также играют роль в физиологии эякуляции.

Существуют разные точки зрения относительно причины задержки эякуляции. С одной стороны, она может быть вызвана психосексуальными, психосоциальными проблемами или проблемами в отношениях. С другой, задержка эякуляции может быть следствием генетических, нейробиологических, эндокринных, анатомических и инфекционных заболеваний. В некоторых случаях несколько факторов сочетаются друг с другом.

Согласно «теории распределения эякуляции», эякуляторные дисфункции, в частности преждевременное семяизвержение, — это отчасти нормальное биологическое явление, так как длительность временного промежутка между началом сексуальной стимуляции и эякуляцией (IELT) у всех мужчин разная, т. е. в большинстве случаев этот период имеет «нормальную» или «среднюю» длительность, и лишь у некоторых мужчин отмечается либо всегда ранняя, либо задержанная эякуляция. Разнообразие значений IELT среди населения подтверждает эту теорию, поскольку продолжительность времени между стимуляцией и эякуляцией варьируется от 0,55 до 44,1 минуты ^[8].

Кроме того, эякуляция зависит от возраста: постепенные структурные или дегенеративные изменения в рецепторах приводят к прогрессирующей потере реакции аксонов на поступающие нервные импульсы, поэтому со временем чувствительность пениса снижается. По мере старения замедляются бульбокавернозные рефлексы, которые появляются в ответ на раздражение головки полового члена, и снижается стимуляция нервных волокон в спинном мозге, которые играют важную роль в появлении эрекции и эякуляции ^[8].

Другие факторы включают возрастные сопутствующие заболевания, например депрессию, сахарный диабет или возрастной андрогенный гипогонадизм (снижение уровня мужских половых гормонов, прежде всего тестостерона), а также медикаментозную, хирургическую или лучевую терапию, полученную в течение жизни.

Снижение уровня тестостерона с возрастом

Задержанную эякуляцию классифицируют как первичную (присутствует с начала половой активности) или вторичную (появляется после периода нормальной половой активности).

Оба типа задержанной эякуляции могут быть постоянными или временными (в зависимости от ситуации). Например, мужчина может испытывать затруднения с эякуляцией во влагалище, но при этом способен достичь оргазма путём мастурбации. В других случаях он успешно завершает половой акт с определённой женщиной, но испытывает трудности с другими партнёршами. Иногда мужчине приходится использовать специфические методы стимуляции для достижения эякуляции.

Эта классификация отсроченных мужских оргазмов помогает в диагностике основной причины и выборе наиболее эффективного метода лечения ^[9].

Проблемы в отношениях могут возникнуть не только из-за неудовлетворённости в постели. Например, женщине может казаться, что она просто не возбуждает мужчину, поэтому у них ничего не получается. В итоге отношения могут стать напряжёнными ^[20].

Задержка эякуляции может привести к проблемам в отношениях

На фоне этой напряжённости и внутренних личных переживаний мужчина ещё больше тревожится, его неуверенность в своих сексуальных силах растёт и возбудиться становится ещё труднее, из-за чего в итоге может развиться тревожное расстройство, депрессия и даже фобия ^[8][20].

Чтобы не довести ситуацию до развития этих расстройств, важно открыто поговорить о возникших проблемах с партнёром и как можно раньше обратиться к врачу.

При подобных состояниях диагностика должна быть комплексной, поэтому её проводит команда врачей: уролог, невролог, психиатр, сексолог и эндокринолог ^[9].

Диагностику задержанной эякуляции начинают со сбора анамнеза (истории болезни), включая особенности сексуальной жизни. Затем проводят физикальное и инструментальные исследования, а также лабораторные тесты для измерения уровня гормонов (общего тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов).

При сборе анамнеза врач уточняет:

• есть ли у пациента дети и были ли проблемы с их зачатием;
• при каких условиях происходит эякуляция (например, во сне (поллюция), при мастурбации, мануальной или оральной стимуляции партнёрши);
• по какой причине пациент начинает половой акт, что чувствует в этот момент и насколько возбуждён;
• принимает ли лекарства;
• были ли ранее операции на органах мало таза;
• как относится к алкоголю;
• каких социальных и религиозных убеждений придерживается.

У большинства мужчин с задержанной эякуляцией нет явных признаков органической патологии. Но в глаза врача часто бросается фобическое состояние, тревожность, враждебность и закрытость, что обычно связано со сложными взаимоотношениями с женщинами.

Если у мужчины выделяется мало спермы или эякуляции совсем нет, врач уточняет, является ли эта проблема врождённой или приобретённой, и исключает органические причины, в том числе различные заболевания, травмы и стрессовые ситуации.

Для исключения ретроградной эякуляции проводят анализ мочи после оргазма. Микроскопическое и культуральное исследование секрета простаты позволяет выявить воспаление в предстательной железе.

Стандартным методом диагностики также является УЗИ мочевыделительной системы.

Нейрофизиологическая диагностика

При подозрении на задержку эякуляции врач проверяет сфинктерный, бульбокавернозный и кремастерный рефлексы.

Сфинктерный рефлекс исследуют в процессе ректального осмотра. Чтобы оценить тонус сфинктера, который контролируют крестцовые нервы S2–S4 (т. е. уровень иннервации), врач надевает перчатку на руку и вводит палец в прямую кишку, после чего просит пациента сжать сфинктер. В норме лёгкое раздражение участка вокруг анального отверстия вызывает сокращение наружного сфинктера («анальное мигание»). У пациентов с острым поражением спинного мозга или синдромом поражения конского хвоста тонус сфинктера прямой кишки обычно снижается.

При проверке бульбокавернозного рефлекса (уровень иннервации — S2–S4) врач слегка надавливает на головку пениса. За этим должны последовать непроизвольные сокращения мышц ануса. Важным показателем является время, прошедшее между воздействием на головку и сокращением мышц. Если реакция отсутствует, она слишком слабая или наступает с большой задержкой, это может указывать на нарушение проводимости нервных импульсов.

Кремастерный рефлекс (уровень иннервации — поясничный нерв L2) в норме представляет собой сокращение мышцы, поднимающей яичко на той же стороне, в ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра на 7–8 см ниже паха ^[9].

Сенсорные зоны

Лечение задержанной эякуляции комплексное и включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, вибро- и электростимуляцию полового члена.

Психотерапия

Существует множество методов, направленных на устранение психогенных причин, способствующих задержке эякуляции:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Сексолог обучает пациента новым способам обработки информации и помогает ему преодолеть проблемные механизмы поведения, тем самым снижая симптомы психических расстройств и связанного с ними стресса.
2. Половое воспитание. Сексолог знакомит мужчину с методами, направленными на изменение техники мастурбации и сексуальных фантазий, обучает упражнениям для улучшения чувственности, помогает сместить фокус внимания с себя на партнёршу во время сексуальных ласк.
3. Психотерапия, сосредоточенная на решении конфликтов.
4. Методы осознанности, дыхания, релаксации и повышения сенсорной чувствительности уменьшают сексуальную тревожность.
5. Секс-терапия для пар с использованием интерактивных методик. Во время сеанса пары обсуждают свои проблемы, пытаются наладить взаимодействие друг с другом и восстановить интимность:
6. техники коммуникации — упражнения направлены на улучшение общения и взаимопонимания, это могут быть игры, где партнёры обмениваются ролями, чтобы лучше понять друг друга;
7. сексуальная терапия — партнёры делятся своими сексуальными предпочтениями, фантазиями, проблемами и предлагают стратегии по улучшению интимности;
8. обучение — пары изучают анатомию, эрогенные зоны и различные техники стимуляции, чтобы обучиться новым методам сексуального удовлетворения друг друга;
9. игры и упражнения — обучение массажу, оральным техникам и различным сексуальным экспериментам, которые помогают партнёрам разнообразить сексуальную жизнь.
10. Модель «сексуального переломного момента». Помогает пациенту разобраться, как убеждения, культурные нормы, эмоции и личностные факторы влияют на его сексуальную жизнь ^[10].

Психотерапия для пар

Психотерапия ориентирована на индивидуальные потребности пациента и может комбинировать различные методы. Ответ на такое лечение во многом зависит от готовности пациента и его партнёрши доверять лечащему врачу и намерения избавиться от недуга.

Медикаментозное лечение

Врачу важно определить излечимую органическую причину (если таковая имеется) или отменить препарат, который потенциально нарушает эякуляторную функцию. После этого основным лечением будет психотерапия, однако в индивидуальном порядке рассматривают и фармакотерапию ^[9]. Чаще всего медикаментозное лечение способствует частичной антеградной или ретроградной эякуляции, т. е. это частично эффективное лечение ^[11].

В зависимости от клинических данных, причин и характеристики патологии пациенту могут назначить:

• Каберголин — применяют в случае повышенного уровня пролактина. Этот препарат также улучшает оргазм у мужчин с болезнью Паркинсона и аноргазмией ^[11].
• Бупропион — используют против задержанной эякуляции, вызванной приёмом СИОЗС. Препарат можно принимать в сочетании с СИОЗС, но лучше отдать предпочтение монорежиму, так как СИОЗС продолжит провоцировать и усугублять задержку эякуляции. В ходе исследования, в котором принимали участие 47 пациентов, 66 % из них сообщили, что после приёма Бупропиона все сексуальные жалобы исчезли ^[12].
• Окситоцин — во время оргазма у мужчин наблюдается физиологическое увеличение и немедленное снижение окситоцина до исходного уровня. Это позволяет предположить, что окситоцин может играть значительную роль в лечении задержанной эякуляции. Кроме того, экспериментально доказано, что у животных эякуляция наступала быстрее, когда им вводили низкие дозы окситоцина ^[13].
• Ципрогептадин — считается эффективным антидотом при сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС и и трициклическими антидепрессантами. В результате одного ретроспективного исследования с участием 25 мужчин и женщин, половина испытуемых сообщили о снижении симптомов, в том числе задержки эякуляции ^[13][18].
• Буспирон — ещё один препарат, который можно использовать в качестве вспомогательной терапии для уменьшения сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС, особенно у пациентов с генерализованным тревожным расстройством ^[14].
• Мидодрин — действует на подчревные нервы, что стимулирует поллюцию и способствует эякуляции путём закрытия шейки мочевого пузыря. При проведении рандомизированного контрольного исследования, в котором участвовали 128 мужчин с полной анэякуляцией, 57 % из них достигли частичной антеградной или ретроградной эякуляции при приёме Мидодрина. Эффект был более благоприятным для мужчин с рассеянным склерозом и менее эффективным для мужчин с двусторонней симпатэктомией (пережатием или рассечением симпатического нервного ствола) ^[15].
• Йохимбин — это растительный препарат, который используют для лечения эректильной дисфункции. Йохимбин вызывает эякуляцию после сексуального истощения, воздействуя на рецепторы на уровне спинного мозга. Йохимбин также считается антидотом при сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС. Это подтвердило ретроспективное исследование, в котором участвовал 21 пациент (улучшения достигли 80 % из них) ^[12].
• Амантадин — исследователи утверждают, что приём препарата за 5–6 часов до полового акта может оказать положительное воздействие на некоторых людей. Кроме того, эксперименты на крысах показали, что Амантадин может повысить сексуальное желание ^[11].

Но важно помнить, что эти препараты помогают не всегда, поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем, тратить деньги на ненужные лекарства и заниматься самолечением. Только врач может грамотно подобрать препарат, учитывая все возможные риски и пользу.

Вибро- и электростимуляция

Вибро- и электростимуляцию используют, чтобы нормализовать эякуляцию у мужчин, получивших травму спинного мозга.

Электроэякуляция обходит рефлекторную дугу и напрямую стимулирует предстательную железу и ампулу семявыносящего протока . Также есть данные, что электростимуляция может быть эффективна у пациентов с диабетической нейропатией ^[16].

Электростимуляцию проходят курсами. Их время и длительность могут различаться в зависимости от целей, состояния пациента и рекомендаций врача. Обычно курс продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, с установленной частотой и продолжительностью сеансов, но эти условия могут адаптировать под конкретного пациента. Её нельзя проводить самостоятельно перед половым актом.

Электростимуляция безопасна в руках опытного специалиста, но иногда пациенты отмечают боль и дискомфорт в месте стимуляции, поэтому отдают предпочтение вибростимуляции. Вибростимулятор прикладывают к уздечке полового члена, чтобы активировать нервы, стимулирующие эякуляторный рефлекс, увеличить местное высвобождение оксида азота и усилить кровоток.

Первое время вибростимуляцию проводят под наблюдением врача, в дальнейшем пациент может делать это самостоятельно дома. Одно исследование показало, что 72 % мужчин со вторичной задержкой эякуляции смогли добиться семяизвержения с помощью вибростимуляции полового члена ^[19].

Вибростимуляция также эффективна у пациентов с рассеянным склерозом ^[17]. Это уникальный неинвазивный метод лечения (т. е. без внутреннего вмешательства в организм), который можно использовать наряду с психосексуальной и медикаментозной терапией.

Семяизвержение и оргазм — это физиологические процессы, которые зависят от нейробиологических и нейромедиаторных механизмов в организме. Задержка эякуляции — это редкая сексуальная проблема, которая тяжело поддаётся лечению, поэтому терапия требует терпения как от врача, так и от пациента.

Сейчас наиболее эффективным методом лечения первичной задержанной эякуляции является психотерапия и сексуальная терапия. Успех психотерапии зависит от тяжести задержанной эякуляции и того, насколько пациент открыт этому методу.

Некоторые факторы повышают вероятность успешного исхода:

• наличие положительного сексуального опыта в прошлом;
• ситуативность задержанной эякуляции, т. е. она возникает не всегда;
• присутствие здорового сексуального желания — либидо, а также чувства любви или влечения к партнёрше;
• наличие мотивации лечиться;
• отсутствие серьёзных психологических проблем.

Чтобы уменьшить стресс во время полового акта, нужно сосредоточиться на удовольствии в моменте. Не беспокоиться о том, произойдёт ли эякуляция и когда. Важно, чтобы партнёрша создала непринуждённую атмосферу и не акцентировала внимание на эякуляции. Поэтому необходимо открыто поговорить с ней, обсудить все страхи и тревоги, например страх стать родителем или заразиться венерическими заболеваниями.

Профилактика задержанной эякуляции

Специальных мероприятий по предупреждению задержек семяизвержения нет. Однако, чтобы снизить риск их возникновения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

установить доверительные отношения с партнёршей;

• исключить вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем и приём наркотиков;
• минимизировать стресс;
• своевременно лечить любые болезни;
• спать не менее 7–9 часов;
• полноценно питаться (рацион должен быть богат микроэлементами и витаминами;
• избегать гиподинамии и регулярно обеспечивать тело умеренной, но не чрезмерной физической нагрузкой ^[4].