Авторы
Гинекологстаж 5 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Бригада скорой помощи привезла в больницу 28-летнюю девушку с резкими болями в нижних отделах живота.
Жалобы
Пациентку также беспокоило головокружение и слабость.
По приезде врач скорой помощи сразу сделал укол спазмолитического препарата, но это не принесло результата. Девушка постоянно держалась за живот из-за боли.
Анамнез
Симптомы появились резко, когда пациентка прогуливалась в парке с подругой. В какой-то момент девушка потеряла сознание, и подруга сразу же вызвала скорую помощь. До приезда медиков её состояние не улучшалось. До этого чувствовала себя хорошо.
Наследственных и хронических заболеваний у пациентки нет. Курит на протяжении 7 лет. Менструации начались в 14 лет, длятся по 4–8 дней, начинаются через каждые 28–60 суток. Месячные болезненные, нерегулярные и умеренные.
Пациентка рассказала, что часто меняла половых партнёров, контрацепцию не использовала. Отмечала задержку менструации на 3 недели. Мочевой тест не делала, в больницу не обращалась. Ранее не беременела, в женской консультации не наблюдалась.
По словам девушки, у неё часто возникали вульвовагинальные кандидозы. Проходила лечение по поводу хламидиоза и трихомониаза, но контрольные мазки не делала. Неоднократно находилась на лечении в гинекологическом отделении по поводу сальпингоофорита. 4 года назад прошла видеолапароскопию (операцию через небольшие проколы в животе) по поводу пиосальпинкса слева и гнойного сальпингита справа (левая маточная труба удалена, правая сохранена).
Последний раз была у гинеколога примерно 3 года назад.
Обследование
При осмотре кожа и видимые слизистые бледные. Пульс — 90 ударов в минуту, артериальное давление — 90/60 мм рт. ст., температура в норме. Живот напряжён, резко болезненный при прощупывании над лоном. Отмечались симптомы раздражения брюшины.
Наружные половые органы без особенностей. При осмотре зеркалами шейка матки в норме, слизистая влагалища красная. Отмечались пенистые выделения с неприятным запахом. Вытягивание (тракция) за шейку матки резко болезненное, влагалищные своды нависали.
По результатам УЗИ:
- матка обычного размера;
- левый яичник — 50 × 40 × 30 мм, с кистозным образованием;
- образование в области правых придатков, размер — 20 × 25 × 30 мм;
- свободная жидкость в позадиматочном пространстве — до 40 мм.
Общий анализ крови выявил:
- эритроциты — 3,4 × 1012/л (ниже нормы);
- гемоглобин — 95 г/л (ниже нормы);
- лейкоциты — 11,2 × 109/л (выше нормы);
- тромбоциты — 189 × 109/л (норма).
При пункции заднего свода влагалища (кульдоцентезе) взяли кровь на анализ.
Диагноз
Внематочная беременность. Анемия лёгкой степени.
Лечение
Пациентке назначили экстренную видеолапароскопию, однако в ходе операции возникли трудности с доступом в малый таз, поэтому врачи перешли на нижнесрединную лапаротомию (открытый доступ). В брюшной полости и полости малого таза отмечался выраженный спаечный процесс. Чтобы рассечь спайки, в операционную вызвали хирурга.
В малом тазу обнаружили около 500 мл крови, правый яичник и маточная труба были спаяны с ребром матки плотными тяжами, левой маточной трубы не было, левый яичник кистозно изменён, спаян с кишечником и последним слоем брюшной стенки. Правая маточная труба синеватого оттенка, истмический отдел (самый тонкий перешеек, близкий к стенке матки) расширен до 3 см, в нём образовался дефект, из которого поступала кровь.
С большими техническими трудностями врачи выделили маточную трубу и удалили, после чего остановили кровотечение.
В послеоперационном периоде девушка получала усиленную антибиотикотерапию. Восстановление прошло без осложнений.
На 8-е сути после операции ей сняли швы и выписали из больницы под дальнейшее наблюдение в женской консультации.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно использовать контрацепцию и осознанно относиться к своей интимной жизни. Беспорядочные половые связи сопряжены с высоким риском заболевания ИППП, которые могут привести к гнойным осложнениям, развитию спаек и, как следствие, к потере репродуктивных органов и бесплодию.
Если вдруг неприятная ситуация уже случилась, необходимо вовремя обратиться к гинекологу и провести должное лечение.
