Соматическая дисфункция - симптомы и лечение

Соматическая дисфункция (Somatic dysfunction) — это потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, которое определяется пальпаторно (при прощупывании) и может проявляться ограничениями движений ^[1][2][3].

Не все болезни и травмы сопровождаются характерными структурными изменениями, которые можно увидеть на рентгене, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвуковом исследовании (УЗИ). Например, при болях в спине обследования не всегда обнаруживают грыжи, протрузии, опухоли или кисты, либо выявленные нарушения не совпадают с тем, что показал клинический осмотр. В таких случаях остеопат нередко пальпаторно диагностирует соматическую дисфункцию.

Понятие соматической дисфункции близко к категории предболезни — пограничного состояния, при котором организм уже не здоров, но органические необратимые изменения ещё невозможно определить ^[5].

Распространённость соматической дисфункции

Официальной национальной статистики по частоте постановки диагноза «соматическая дисфункция» нет, так как Федеральная служба государственной статистики (Росстат) и Министерство здравоохранения (Минздрав) РФ не публикуют отдельные данные по нему. Отсутствие данных также связано с тем, что в России остеопатию признали сферой медицины относительно недавно — Минздрав издал официальный приказ только в 2018 году ^[6].

Также объективно оценить распространённость этого состояния сложно из-за того, что пациенты, как правило, первично обращаются к другим специалистам, а не к остеопату, поэтому болезнь кодируют по основной жалобе, например ставят диагноз «люмбалгия» (боль внизу спины) или «торакалгия» (боль в грудном отделе позвоночника) ^[7]. В таком случае остеопат может поставить диагноз «соматическая дисфункция» как сопутствующий, но только если он не противоречит основному.

Причины и факторы риска развития соматической дисфункции

Причина появления соматических дисфункций — воздействие повреждающих факторов. Их разделяют на следующие группы:

• механические: бытовая травма, удар, сдавление и сотрясение;
• температурные: местное и общее переохлаждение или перегрев;
• химические: воздействие раздражающих веществ, кислот и щёлочей;
• биологические: влияние бактерий и вирусов, гипоксия (кислородное голодание);
• психические: стресс и другие факторы.

В случаях воздействия таких факторов не всегда обнаруживают органические нарушения (переломы, вывихи, кровоизлияния и др.), но при этом человек может испытывать боли, нарушения движения и другой физический и эмоциональный дискомфорт. Например, местное переохлаждение может вызвать асептическое воспаление мышцы (миозит), которое на начальных стадиях проявляется преимущественно как соматическая дисфункция: спазмом, болью и ограниченностью движений.

Миозит

Соматические дисфункции могут возникать из-за некоторых привычек, например из-за нарушения питания или работы в вынужденной позе.

Также подобные нарушения могут быть вызваны полипрагмазией — одновременным приёмом большого количества лекарств. Это может повлечь развитие побочных эффектов, которые приходится корректировать другими препаратами, что усугубляет ситуацию ^[12]. Если в таких случаях диагностируют соматическую дисфункцию, при наличии показаний с разрешения лечащего врача к терапии могут добавить остеопатическую коррекцию, которая позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм.

Специфических симптомов соматической дисфункции не существует, поэтому её могут обнаруживать при многих заболеваниях. Она может проявляться нарушениями работы любых органов и систем. Разнообразие симптомов связано с расположением и уровнем развития дисфункции.

Пациенты могут отмечать:

• ограничения амплитуды и силы движений;
• изменения мышечного тонуса (гипотонус или гипертонус);
• нарушения координации;
• головную боль (выделяют более 200 видов) ^[8];
• боль в спине, руках и ногах;
• артериальную гипер- или гипотонию;
• изжогу, боли в животе и вздутие;
• нарушения менструального цикла;
• задержку психического и речевого развития (у детей) и т. д.

Общий механизм развития соматической дисфункции состоит из нескольких этапов:

• внешнее воздействие;
• первичная рефлекторная реакция и микроизменения в тканях;
• адаптивные и компенсаторные реакции в области повреждения или во всём организме, которые со временем закрепляются;
• длительное патологическое состояние организма, приводящее к хронизации соматической дисфункции (может быть началом развития болезни).

В соматической дисфункции выделяют три компонента:

• Биомеханический — нарушения проявляются в костях, суставах, мышцах и связках. К примеру, могут быть спазмы мышц спины, асимметрия области таза или боли в стопе из-за разной длины ног.
• Гидродинамический — нарушения проявляются в жидкостях (крови, лимфе и спинномозговой жидкости). При прощупывании могут определяться отёки, снижение текучести и застой жидкости (стаз). Например, может наблюдаться сдавление сосудов в мышечно-фасциальных пространствах (между соединительными оболочками, окружающими мышцы, сосуды и нервы), которое приводит к нарушению кровоснабжения и проявляется болями и дисфункцией органа, связанного с этими сосудами.
• Нейродинамический — нарушения затрагивают нервную систему ^[2]. Пациенты могут замечать снижение рефлексов, ухудшение устойчивости и координации движений, а также нарушения памяти и речи. В некоторых случаях наблюдаются длительные боли, при которых формируются триггерные точки, что приводит к общим вегетативным (автоматическим) реакциям в организме. К примеру, из-за сдавления нервов в мышечно-фасциальном канале может нарушиться иннервация (передача нервных импульсов) периферического отдела, из-за чего страдают пальцы рук.

Первичная соматическая дисфункция может спровоцировать ряд адаптивных и компенсаторных реакций организма, которые приводят к появлению новых дисфункций. Так как эти процессы происходят во всём организме, в любой соматической дисфункции в разной степени наблюдаются биомеханический, гидро- и нейродинамический компоненты.

К соматическим дисфункциям относят обратимые нарушения, которые носят преимущественно функциональный характер, что определяется при визуальном осмотре и пальпации ^[2][6].

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), это состояние имеет код M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция, который используют остеопаты.

Соматические дисфункции выделяют в зависимости от вовлечённых областей: голова и шея, грудь, поясница, крестец, таз, область живота, руки и ноги ^[1][2][7].

Остеопатическая классификация разделяет соматические дисфункции по уровням нарушения:

• локальный уровень — изолированная соматическая дисфункция конкретного сустава, органа или мышцы;
• региональный уровень — нарушение в определённой области;
• глобальный — дисфункция затрагивает весь организм.

Также их классифицируют по характеру течения:

• Острая соматическая дисфункция — развивается в результате внешнего воздействия и выглядит как очаг острого неинфекционного воспаления. Она проявляется болью, отёком и ограниченностью движений. Такая дисфункция может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму.
• Хроническая соматическая дисфункция — возникает из-за хронического воспаления или механической деформации соединительной ткани. Это происходит на фоне длительного местного действия повреждающего фактора. На микроскопическом уровне она проявляется изменениями соединительной ткани: уплотнением, снижением эластичности и перестройкой волокон.

Отдельно описывают психосоматические (психо-висцеро-соматические) нарушения — телесные проявления острого и хронического стресса:

• головные боли;
• нарушения регулирования артериального давления;
• нарушения пищеварения;
• нарушения сна;
• постуральные нарушения (связаны с неправильным положением тела, неустойчивостью и сильным мышечным напряжением) ^[1][2][3].

В литературе не описаны случаи развития конкретных осложнений соматических дисфункций. Однако стоит отметить, что при длительном течении, хронизации процесса и отсутствии коррекции возникает потенциальный риск соматизации — постепенного перехода функциональных изменений в структурно-органические, которые могут требовать лекарственного, хирургического или иного лечения ^[1].

Например, при полном наборе зубов и нормальном прикусе может наблюдаться функциональное нарушение в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Сначала пациент не предъявляет жалоб, хотя при прощупывании между правым и левым суставом уже определяются изменения. Со временем при открывании рта возникает видимое отклонение челюсти, хотя компьютерная томография (КТ) не обнаруживает отклонений. Затем появляется симптом щелчка. При прогрессировании возникают органические изменения структур сустава, которые становятся заметными на рентгене. Такое состояние уже требует более сложного и дорогого лечения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

При подозрении на соматическую дисфункцию следует обратиться к остеопату или смежным специалистам (в зависимости от локализации и характера симптомов). Часто пациенты обращаются к другим врачам, в таком случае их направляют к остеопату, если не могут найти причину болезни, лечение не даёт результата или если по клиническим рекомендациям показана остеопатическая коррекция.

Диагностика соматической дисфункции включает оценку жалоб и анамнеза (истории болезни), анализ результатов предыдущих исследований и заключений врачей, а также осмотр ^[1].

Физикальное обследование

Врач осматривает пациента в положении стоя, сидя и лёжа, оценивает активную и пассивную подвижность, прощупывает и простукивает разные зоны тела, определяет неврологический статус и температуру тела, а также артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений. Также доктор оценивает длину рук и ног, мышечный тонус и подвижность суставов, в том числе он определяет форму зубов и черепа, а также степень его податливости (например, оценивает роднички у детей).

Всесторонний осмотр с пальпацией позволяет выявить соматическую дисфункцию, даже если пациент жалуется на другую зону. Так может происходить, если симптомы появляются не в месте её развития, например при соматической дисфункции поясничного отдела позвоночника могут наблюдаться нарушения силы и координации движений ноги.

После выполнения типового алгоритма доктор определяет регионы и/или органы и ткани, которые нужно обследовать более тщательно с помощью остеопатических тестов:

• пальпаторной оценки смещаемости, плотности и подвижности тканей;
• неврологических тестов на ослабление или усиление рефлекторного ответа;
• позиционных и постуральных тестов, при которых оценивают устойчивость, положение частей тела в пространстве и согласованность движений.

Для дифференциальной диагностики и выявления противопоказаний к остеопатической коррекции врач может направить пациента на лабораторные и инструментальные обследования (рентген, УЗИ и МРТ).

Лечением соматической дисфункции занимается остеопат ^[6]. В некоторых случаях к терапии могут подключать специалиста по питанию, психолога или психотерапевта.

Важно отметить, что у доктора должно быть соответствующее высшее образование, например оконченные специалитет и ординатура по остеопатии, либо профессиональная переподготовка по этому профилю ^[3]. При лечении у врача без нужной квалификации существует высокий риск развития осложнений.

Показания к проведению остеопатической коррекции

В качестве монотерапии такое лечение назначают людям с диагностированной соматической дисфункцией и отсутствием другого диагноза, требующего приёма препаратов, хирургического вмешательства или другой помощи.

Так, остеопатическое лечение могут применять, когда у пациента наблюдаются:

• головные боли;
• поясничные боли (в том числе у беременных);
• боли в шее;
• нарушения в височно-нижнечелюстном суставе;
• боли и ограничения подвижности руки в плечевом суставе;
• невропатии;
• синдром раздражённого кишечника (СРК);
• нарушения оттока желчи;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• недержание мочи у женщин;
• кривошея у новорождённых;
• перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) на фоне гипоксии;
• повышение внутричерепного давления у детей;
• нарушения развития речи;
• детский сколиоз и плоскостопие ^[1][3].

Кривошея

Также к остеопатической коррекции могут прибегать в рамках восстановления после родов, травм и операций.

Остеопатическое лечение может входить в состав комплексной терапии. В таком случае доктор ведёт пациента совместно с врачом соответствующей специальности.

Противопоказания к проведению остеопатической коррекции

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• лихорадочные состояния;
• острые инфекционные заболевания (кроме периода выздоровления);
• обострение хронических инфекционных болезней;
• контактные заболевания кожи, ногтей и волос;
• злокачественные системные заболевания крови;
• кровотечение или подозрение на него;
• острая хирургическая патология;
• обострение системных заболеваний соединительной ткани;
• острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов;
• острый тромбоз;
• аневризма аорты и сердца;
• лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени;
• гипертонический и гипотонический криз;
• острый коронарный синдром;
• острый период черепно-мозговой травмы;
• острые травмы позвоночника и суставов с нарушением целостности костных структур;
• острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения;
• острые и подострые воспалительные болезни позвоночника, суставов, головного и спинного мозга и их оболочек;
• подозрение на патологию, которая является противопоказанием;
• эндогенные психические болезни в период обострения (например, шизофрения или биполярное расстройство);
• экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением ^[1].

Относительными противопоказаниями являются:

• аномалии краниовертебральной зоны (места соединения затылочной кости с первыми шейными позвонками), в том числе аномалия Киммерли и аномалия Арнольда — Киари;
• выраженный болевой синдром в остром периоде грыжи шейного отдела позвоночника;
• заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации (когда организм больше не может компенсировать нарушения);
• злокачественные новообразования;
• ранний послеоперационный период и др. ^[1]

Аномалия Арнольда — Киари

Стоит отметить, что противопоказаниями к остеопатической коррекции соматической дисфункции также являются алкогольное и наркотическое опьянение.

Методы остеопатического лечения

С медицинской точки зрения остеопатическую коррекцию рассматривают как мануальное воздействие на ткани (надавливание, разминание), которое направлено на восстановление микро- и макроподвижности костей, фасций, связок, сосудов, нервов и внутренних органов.

При терапии соматической дисфункции врач может применять:

• мышечно-энергетические техники (например, постизометрическое расслабление мышц);
• техники воздействия на мягкие ткани — задействуют кожу, подкожную клетчатку, мышцы и фасции;
• высокоскоростные малоамплитудные техники (трасты) — направлены на позвоночник и суставы рук и ног;
• техники связочного баланса — воздействуют на связочный аппарат суставов;
• висцеральные техники — направлены на внутренние органы и их связочный аппарат;
• краниальные техники — задействуют швы, мембраны и структуры черепа, а также височно-нижнечелюстной сустав;
• рефлекторные и другие техники ^{[9][10][11][13][14]}.

Особенности остеопатической коррекции у детей

В педиатрической практике выделяют ряд особенностей лечения соматических дисфункций, что связано с анатомо-морфологическими и физиологическими особенностями развития ^[15].

У детей не полностью сформирован скелет: сначала у них есть только хрящи с ядрами окостенения, потом формируются участки костей, которые со временем сливаются. Этот процесс особенно важен при скачках роста и в критические периоды развития. Также в зависимости от возраста значительно различаются рефлексы, степень развития и особенности нервной, эндокринной, дыхательной и пищеварительной систем. Всё это влияет на выбор тактики мануального воздействия.

Прогноз соматической дисфункции благоприятный, так как это функциональное обратимое нарушение. Однако стоит помнить, что при длительном патологическом процессе она может перейти в стойкую хроническую форму и вызвать структурно-органические изменения.

Профилактика соматической дисфункции

Предупредить развитие этого состояния можно, если ограничить влияние неблагоприятных факторов, например корректировкой рациона: подсчётом калоража, изучением совместимости и усвояемости пищевых веществ, а также употреблением продуктов с высоким содержанием витаминов, аминокислот, микро- и макроэлементов. Также можно увеличить двигательную активность, к примеру начать ежедневно заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.

В Концепции охраны здоровья населения РФ, которая основана на докладах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), отмечается, что здоровье человека больше чем на 50 % зависит от образа жизни ^[4].

При появлении симптомов соматической дисфункции следует обратиться к остеопату: он может вовремя обратить внимание пациента на начинающееся отклонение от нормы и дать рекомендации по обследованию, питанию или особенностям физической активности, которые позволяют профилактировать развитие болезни ^[1].