Слепота - симптомы и лечение

Слепота (Blindness) — это состояние, при котором человек полностью или почти полностью теряет способность видеть. Она может возникнуть внезапно (например, после серьёзной травмы либо при закупорке центральной артерии сетчатки) или развиваться постепенно из-за хронических заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет слепоту как остроту зрения менее 0,05 на лучше видящем глазу с коррекцией. Основной симптом слепоты — отсутствие восприятия света, невозможность различать предметы или цвета.

Стойкая утрата зрения серьёзно ограничивает самостоятельную повседневную жизнь человека, возможность работать и адаптироваться в обществе, заставляя полностью перестраивать свои привычки и способы взаимодействия с миром. Хотя при слепоте развиваются альтернативные органы чувств, они не способны заменить зрительную информацию.

Причины слепоты

Основными причинами полной или частичной слепоты могут быть разные состояния:

1. Катаракта (помутнение хрусталика). Чаще всего она встречается после 60 лет, но может развиваться и у более молодых пациентов, например из-за травм, приёма некоторых препаратов или сопутствующих заболеваний (сахарного диабета и др.) ^[6]. По наблюдениям офтальмологов, после пандемии COVID-19 катаракта стала чаще встречаться у более молодых людей, т. е. коронавирусная инфекция может быть одним из факторов риска катаракты ^[23].

Также проводятся большие исследования, направленные на выяснение наследственных причин развития катаракты ^[7]. Врождённая катаракта может быть связана со случайными генетическими нарушениями (не передающимися по наследству), внутриутробными инфекциями или воздействием токсических факторов во время беременности. Она нередко диагностируется в первые месяцы жизни ребёнка и требует максимально раннего хирургического вмешательства для предотвращения амблиопии («ленивого глаза»).

Как проходит свет в норме и при катаракте

2. Глаукома. Для этого заболевания характерна триада признаков: повышение внутриглазного давления, поражение зрительного нерва и сужение поля зрения. Это коварная болезнь, так как зачастую она протекает незаметно, тяжело поддаётся лечению и приводит к необратимой потере зрения. Чаще всего она наследственная. Открытоугольная глаукома приводит к незаметному постепенному снижению зрения. Закрытоугольная глаукома сопровождается возникновением приступа, который может привести к слепоте за считанные часы. Все виды глаукомы требуют незамедлительного лечения ^[8].

3. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Это распространённое заболевание с поражением центральной области сетчатки. Такой диагноз чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет, особенно в Европе и Северной Америке, и составляет значимую часть всех причин слепоты ^[9]. При этом заболевании периферическое зрение у пациентов частично сохранено. Центральное зрение может быть утрачено, особенно при развитии влажной или атрофической формы ВМД.

Центральное зрение утрачено

4. Диабетическая ретинопатия. Представляет собой осложнение сахарного диабета, поражающее сосуды сетчатки ^[10]. Оно может привести к возникновению гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), тракционной отслойки сетчатки и вторичной глаукомы. Все эти состояния могут не только привести к слепоте, но и сопровождаться повышением давления с невероятно сильной болью в глазу.

5. Травмы глаза. Это одна из ведущих причин слепоты среди молодых людей, особенно в регионах с высоким уровнем производственного травматизма. Повреждения глаз могут быть механическими, физическими, химическими и лучевыми. Некоторые виды травм сопровождаются возникновением симпатической офтальмии, при которой в патологический процесс вовлекается и второй глаз пациента. Это возможно, если при ранениях в общий кровоток попадают компоненты (антигены) сосудистой оболочки или сетчатки травмированного глаза, что формирует постоянно рецидивирующий аутоиммунный процесс с вовлечением второго глаза.

6. Инфекционные заболевания (например, трахома или онхоцеркоз). Они остаются значимой причиной слепоты в тропических регионах Африки и Азии. При инфицировании токсоплазмой есть риск развития хориоретинита (воспаления сосудистой оболочки глаза и сетчатки) с формированием рубцов и утратой центрального зрения.

7. Генетические патологии (например, пигментный ретинит). Чаще всего выявляются в детском и молодом возрасте и распространены у народов с частыми родственными браками. Такие заболевания передаются по наследству. При их выявлении рекомендовано проводить обследование и генетический скрининг всех кровных родственников, чтобы вовремя начать лечение или предупредить о риске появления этого заболевания у будущих детей.

8. Отслойка сетчатки. Представляет собой отделение слоя фоторецепторов от пигментного эпителия, что приводит к нарушению кровоснабжения и гибели клеток сетчатки. Симптомы включают внезапное появление вспышек света в виде «молний», «плавающих» точек или пелены перед глазами, иногда в виде «опущенной шторки». Без своевременного хирургического лечения это состояние может привести к полной потере зрения и последующей субатрофии (уменьшению в размере) глазного яблока ^[11].

Отслоение сетчатки

9. Сосудистые патологии сетчатки (например, тромбозы). Чаще всего они возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, аритмия и др. Но иногда встречаются как остро формирующиеся состояния на фоне мнимого полного благополучия.

Закупорка (окклюзия) артерий и вен сетчатки, а также их ветвей (например, тромбами) — это грозное состояние, которое крайне часто сопровождается слабовидением или слепотой поражённого глаза. Окклюзия центральной артерии сетчатки может привести к полной слепоте за считанные часы и даже минуты. При тромбозах вен неишемического характера (когда тромб не полностью перекрывает просвет вены) зрение может частично сохраниться, так как в этом случае остаётся некоторый кровоток по сосуду, а значит, не формируется значимая зона сниженного кровоснабжения и нет роста патологических новых сосудов. Однако тромбоз вен тоже требует вмешательства в кратчайшие сроки, и не только офтальмолога, но и терапевта, кардиолога и других смежных специалистов.

10. Воспалительные и инфекционные заболевания роговицы (кератиты). При воспалении большого диаметра в центральной зоне роговицы, если его не вылечить вовремя, может сформироваться не только язва и расплавление роговицы, но и грубое помутнение роговицы со стойкой утратой зрения ^[12]. Кератиты обычно сопровождаются болью, слезотечением и светобоязнью.

11. Увеит (воспаление сосудистой оболочки). Сам по себе увеит сопровождается снижением зрения и требует активного своевременного лечения с тщательным поиском его причины. Без лечения или при его неэффективности могут возникать осложнения, которые грозят слабовидением и даже слепотой. Потеря зрения со стойким повышением давления и выраженной болью в глазу может даже стать предпосылкой удаления больного глаза.

12. Онкологические заболевания. Опухоли и метастазы в глазу могут снижать зрение самостоятельно либо опосредованно после формирования экссудативной отслойки сетчатки или вторичной глаукомы.

13. Неврологическая или нейрохирургическая патология (например травмы, опухоли головного мозга или аневризмы). Если они давят на зрительный нерв, это может привести к его атрофии, что сопровождается постепенной утратой зрения, начиная с периферических областей. Такое состояние требует комплексного лечения, включающего как устранение первопричины, так и реабилитацию зрения.

14. Некорригированные аномалии рефракции. К ним относятся гиперметропия, миопия и астигматизм высоких степеней. Без своевременной коррекции они могут привести к вторичным необратимым изменениям в глазу, а в раннем детстве — стать причиной амблиопии.

Факторы риска включают возраст, образ жизни, наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, гипертонии), наследственность, низкий уровень медицинской помощи или затягивание с лечением перечисленных болезней, а также неблагоприятные условия окружающей среды.

Распространённость

По данным 2020 года, в мире насчитывается около 43 млн полностью слепых людей и 295 млн с серьёзными нарушениями зрения ^[1]. Дети в целом реже сталкиваются со слепотой, чем взрослые, например в 2000 году во всём мире было 1,4 млн слепых детей (в возрасте до 18 лет) ^[4][22].

По России данных о распространённости слепоты немного, но есть некоторая общая статистика: по сведениям доктора медицинских наук, офтальмолога В. В. Нероева, за 2014 год в Российской Федерации было зарегистрировано около 16 млн случаев глазных заболеваний ^[2][3]. Большая часть случаев приходится на пациентов старшего трудоспособного возраста (50 лет и старше), что соответствует мировой тенденции к увеличению возрастных офтальмологических патологий (это объясняется увеличением средней продолжительности жизни в развитых странах) ^[2].

Ведущими причинами слепоты среди людей в возрасте 50 лет и старше в 2020 году были катаракта, глаукома, некорригированные аномалии рефракции, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия ^[5].

Могут быть жалобы на полное отсутствие зрения на одном или обоих глазах, а также на пятно перед глазом, сужение или дефекты (выпадение) поля зрения, вспышки, плавающие помутнения, затуманенность зрения (как будто смотришь через запотевшее стекло), искажение или искривление линий.

У пациентов со слепотой или при заболеваниях, которые могут привести к слепоте, при проверке зрения по таблицам невозможно скорректировать зрение с помощью подбора линз. В ряде случаев сохранена светопроекция (способность различать свет и определять, откуда он исходит), возможность сосчитать пальцы рук у лица или проследить за движением руки.

Объективные симптомы (выявляемые офтальмологом):

• Отсутствие реакции зрачка на свет.
• Низкая острота зрения, которая не корректируется возможными методами.
• Различные изменения в офтальмологическом статусе в зависимости от причины, вызвавшей слепоту (помутнение или рубец роговицы, воспалительная реакция в глазу, помутнение хрусталика, кровоизлияние в стекловидное тело, отслоенная сетчатка, бледный зрительный нерв).

Сопутствующие симптомы (зависят от причины, вызвавшей снижение зрения и слепоту):

• Головные боли и тошнота (например, при остром приступе закрытоугольной глаукомы, при гипертоническом кризе или инсульте с вовлечением затылочной доли).
• Покраснение глаза и боль (при воспалительных причинах, таких как увеит и кератит).

В норме человек видит за счёт исправной работы всех структур зрительной системы. Через прозрачную роговицу и хрусталик лучи света попадают на сетчатку, которая состоит в том числе из фоторецепторов. Эти чувствительные клетки преобразуют лучи света в нервные импульсы и передают их через зрительный нерв в головной мозг, где и формируются картинки. Но каждый глаз передаёт свою картинку. Дальше в сложных структурах головного мозга изображения от двух глаз объединяются в единую картину. В коре затылочных долей головного мозга происходит сложная обработка визуальной информации. Любое серьёзное нарушение на одном из этих уровней может привести к слепоте.

Зрительная система человека

Нарушения на уровне глаза

1. В роговице:

• Помутнение роговицы из-за инфекции (бактериального или грибкового кератита) или травмы. При таких помутнениях роговица не пропускает достаточное количество света, но слепота возникает, только если поражена большая площадь роговицы и само помутнение отличается высокой степенью непрозрачности.
• Дистрофии роговицы, нарушающие её прозрачность (например, дистрофия Фукса). При этом нарушении механизм возникновения слепоты такой же, но помимо помутнения роговицы может наблюдаться её отёк, и чем сильнее отёк, тем хуже видит человек.

2. В хрусталике — катаракта (помутнение хрусталика). Развитие катаракты приводит к серьёзному ухудшению зрения, так как нарушается прохождение света и его попадание на сетчатку. В норме хрусталик прозрачный, свет проходит через него и попадает точно в центр сетчатки, а при катаракте хрусталик мутнеет, из-за чего лучи света сильно рассеиваются и не попадают должным образом на сетчатку ^[13].

3. Повышенное внутриглазное давление (глаукома). Вызывает повреждение ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва. Эти клетки отвечают за сбор и передачу того, что видит человек, в зрительные центры головного мозга, поэтому при их поражении человек либо плохо видит, либо совсем перестаёт видеть.

Нарушения при глаукоме

4. В сетчатке:

• Повреждение фоторецепторов (например, при возрастной макулярной дегенерации или пигментном ретините). Чем меньше становится здоровых фоторецепторов, тем хуже становится зрение.
• Отслойка сетчатки с потерей питания и кислорода. Слой фоторецепторов отделяется от наружного слоя сетчатки, через который эти клетки получают питательные вещества. В результате фоторецепторы начинают отмирать, и чем больше зона отслойки сетчатки, тем хуже человек видит — выпадают большие участки поля зрения.
• Токсическое повреждение (например, при воздействии метанола). При таком воздействии могут поражаться не только клетки сетчатки, но и зрительного нерва.

Нарушения на уровне зрительного нерва

• Глаукомная оптическая нейропатия. Из-за проблем с кровообращением, оттоком жидкости в глазах и повышением внутриглазного давления могут разрушаться волокна зрительного нерва. При этом в мозг частично или полностью перестанут поступать нервные импульсы, благодаря которым должна формироваться картинка. В результате человек частично или полностью потеряет зрение.
• Оптический неврит (воспаление зрительного нерва), в том числе при рассеянном склерозе. Воспаление вызывает отёк, который начинает сдавливать нерв, из-за этого его участки постепенно истончаются (т. е. развивается его дегенерация) и человек постепенно перестаёт видеть.
• Ишемическая оптическая нейропатия (повреждение зрительного нерва из-за недостаточного кровоснабжения). Приводит к слепоте из-за закупорки сосуда, который питает зрительный нерв.
• Сдавление нерва опухолью в орбите. Сдавленные волокна нерва не получают необходимого количества питательных веществ и постепенно начинают отмирать, поэтому зрение при такой причине может не восстановиться.

Нарушения на уровне зрительного тракта

• Сдавление хиазмы (перекрёста зрительных нервов) или клеток зрительного тракта опухолью, например аденомой гипофиза. При таком сдавлении зрение может ухудшиться сразу в обоих глазах.
• Посттравматическая или ишемическая атрофия хиазмы или зрительных трактов. Зрение нарушается из-за повреждения хиазмы или зрительных трактов или недостаточного поступления питательных веществ с током крови. Причём при атрофии зрительного тракта может выпасть половина поля зрения сразу на обоих глазах.

Нарушения в затылочной коре головного мозга

• Инсульт в бассейне задней мозговой артерии. Нарушение нормального притока крови к структурам головного мозга, отвечающим за анализ изображения, приводит к тому, что человек не может распознавать и интерпретировать видимые объекты.
• Травмы или новообразования мозга. Новообразования приводят к повышению внутричерепного давления или сдавлению ткани мозга. При этом глаз работает нормально, но головной мозг не способен интерпретировать сигналы, переданные от глаза.

Основные механизмы развития слепоты:

• Ишемия: нарушения кровоснабжения сетчатки или зрительного нерва ^[14].
• Нейродегенерация: потеря ганглиозных клеток и фоторецепторов ^[15].
• Воспаление: разрушение тех или иных тканей глаза в результате инфекционных или аутоиммунных процессов.
• Механическая травма: повреждение структур глаза или нервных путей.
• Токсическое воздействие: как экзогенными (внешними) веществами, так и эндогенными (внутренними).

Слепота классифицируется по следующим критериям:

1. По степени тяжести. ВОЗ разделяет слепоту и слабовидение по остроте зрения на лучше видящем глазу с коррекцией:
2. Незначительное снижение зрения — острота зрения ≥ 0,3 (6/18 по Снеллену). Дробь 6/18 означает, что пациент видит с расстояния 6 метров то, что человек с нормальным зрением видит с расстояния 18 метров.
3. Умеренное снижение зрения (слабовидение) — острота зрения < 0,3, но ≥ 0,1 (6/60 по Снеллену).
4. Тяжёлое снижение зрения — острота зрения < 0,1, но ≥ 0,05 (3/60 по Снеллену). При такой остроте зрения человек ещё может сам себя обслуживать, поэтому врачи борются за значение 0,05 и выше.
5. Частичная слепота — острота зрения < 0,05, но ≥ 0,02 (1/60 по Снеллену).
6. Полная слепота — острота зрения < 0,02 или полное отсутствие светоощущения (амавроз) ^[16].
7. По времени возникновения:
8. Врождённая слепота — обусловлена аномалиями развития, генетическими нарушениями или внутриутробными инфекциями.
9. Приобретённая — возникает из-за травм, заболеваний или возрастных изменений.
10. По причине:
11. Органическая — вызвана повреждением глаза или структур мозга, связанных со зрением.
12. Функциональная — когда сама зрительная система не повреждена, но нарушается её работа, например затормаживается восприятие зрительных импульсов в мозге (такое может быть при истерическом амаврозе — ухудшении зрения на фоне сильного стресса).

По прогнозу слепоту условно можно разделить на обратимую и необратимую:

• Обратимая слепота — это кратковременная потеря зрения, которая может пройти самостоятельно или после лечения. Её причиной может стать, например, резкий спазм сосудов, отвечающих за кровоток в затылочном отделе. Когда тонус сосудов нормализуется, зрение восстанавливается. Также обратимая слепота может быть при заболеваниях, которые поддаются лечению, к примеру при зрелой катаракте (её можно прооперировать и восстановить зрение). Однако стоит понимать, что длительно существующее снижение зрения в какой-то степени оставит необратимые последствия.
• Необратимая слепота — возникает при изменениях нервной ткани: атрофии зрительного нерва из-за глаукомы или другой причины.

В целом обратимая слепота всегда кратковременная и требует срочного вмешательства врачей для попытки вернуть зрение. Чаще она функциональная. Такое бывает, но крайне редко. Чаще слепота бывает необратимой, поэтому так важно при любом ухудшении зрения, особенно резком, обратиться к офтальмологу.

Осложнения при слепоте могут быть:

1. Психологическими и когнитивными: депрессии, тревожные расстройства, когнитивный регресс (ухудшение памяти, внимания, мышления и других познавательных функций) ^[17].
2. Социальными: изоляция от общества, проблемы с интеграцией в социум.
3. Физическими: повышенный риск травм; снижение физической активности, которое может привести к гиподинамии (слабости мышц), что, в свою очередь, грозит дальнейшими осложнениями, например ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, венозными застоями и тромбозом. Кроме того, может нарушаться нормальный кровоток и питание тканей глаза и головного мозга.
4. Экономическими: финансовые трудности из-за того, что человек не может зарабатывать деньги; зависимость от социальной помощи.
5. Связанными с развитием (у детей):
6. Задержка психического развития — ребёнок может позже начать говорить или понимать речь; память и мышление тоже могут развиваться медленнее, так как ребёнку сложнее получать информацию об окружающем мире.
7. Задержка моторного развития — дети позже начинают ползать, ходить или выполнять точные движения руками, так как эти навыки часто зависят от зрительной обратной связи. Например, ребёнок видит игрушку, тянется к ней, учится координировать движения.
8. Недоразвитие зрительно-моторной координации — это проявляется в трудностях с ориентацией в пространстве или выполнением задач, требующих точности (держать ложку, собирать конструктор и др.). Из-за этих особенностей детям сложно адаптироваться в обществе и стать самостоятельными.

Слепота — крайне тяжёлое состояние, которое влияет не только на пациента, но и на его окружение, так как человек не может сам себя обслуживать, зависит от помощи социума, и его эмоциональное состояние чаще подавленное. Поэтому так важна ранняя диагностика и своевременное лечение глазных заболеваний, чтобы не допустить слепоты.

При ухудшении зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Диагностика включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза (истории жизни и болезни).
2. Диагностическое обследование с использованием визометрии, тонометрии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), УЗИ глаза, МРТ мозга и других методов ^[18].

При сборе жалоб и анамнеза врач уточняет симптомы, спрашивает, когда они появились и как прогрессировали. Далее проводит обследование, которое включает:

• Визометрию — исследование остроты зрения пациента. Метод позволяет определить, насколько хорошо пациент различает объекты либо насколько его зрение снижено. Это основной показатель для определения слабовидения и слепоты.
• Тонометрию — измерение внутриглазного давления. Оно повышается при первичной или вторичной глаукоме, понижается при ранениях и травмах глаза, длительно существующем воспалении, отслойке сосудистой или сетчатой оболочки.
• Периметрию — исследование периферического зрения пациента. Периметрия даёт картину о сужении, ограничении поля зрения. Благодаря этому методу можно заподозрить глаукому, отслойку сетчатки, заболевания зрительного нерва, а также неврологические и нейрохирургические патологии.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — метод, позволяющий оценивать структурные изменения зрительного нерва и сетчатки. С помощью ОКТ диагностируется патология центрального отдела сетчатки, например макулярный отёк, разрыв или дегенерация сетчатки, а также заболевания зрительного нерва.
• УЗИ глаза — показывает отслойку оболочек глаза, внутриглазные опухоли и иные патологии.
• МРТ головного мозга — выполняется при подозрении на центральные причины слепоты (опухоли, аневризмы и др.).

Лечение слепоты зависит от её причины, степени выраженности и времени возникновения. Оно может включать медикаментозное, хирургическое и реабилитационное направления, а также инновационные технологии.

Лечение обратимой слепоты

Обратимая слепота — это состояние, при котором возможно полностью или частично восстановить зрение, устранив причину его нарушения.

Медикаментозное лечение:

• При инфекционных поражениях (например, трахоме, онхоцеркозе, токсоплазмозе, инфекционном кератите) назначаются антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства.
• При воспалительных заболеваниях (например, увеите) назначаются кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Хирургическое лечение:

• При катаракте проводят факоэмульсификацию — меняют хрусталик на искусственный ^[13].
• При глаукоме выполняются лазерные операции или хирургические вмешательства ^[19].
• При отслойке сетчатки чаще всего проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) с последующим применением газа или силиконового масла для репозиции сетчатки.
• При кератоконусе и рубцах роговицы возможно проведение сквозной или послойной кератопластики (пересадки роговицы).
• При отёке и неоваскуляризации (образовании новых сосудов) в стекловидное тело вводятся ингибиторы ангиогенеза, которые подавляют рост новых сосудов.

Лечение необратимой слепоты

При полной потере зрения акцент в лечении делается на использование вспомогательных технологий и методов реабилитации:

• Протезирование зрения с помощью имплантов сетчатки (ретинальных имплантов): Argus II или зрительных кортикальных имплантов ^[20]. Они могут применяться при пигментном ретините (наследственном заболевании сетчатки). С их помощью можно восстановить светопроекцию и минимальное зрение для ориентировки в пространстве. В России импланты недоступны, но возможна реабилитация после такого лечения, проведённого за границей.
• Генные и клеточные технологии. В России возможно лечение препаратом генной терапии — Лукстурна. Он применяется у взрослых и детей при потере зрения из-за наследственной дистрофии сетчатки, вызванной мутациями гена RPE65.
• Бионические технологии и ношение устройств с искусственным интеллектом. В России проводятся разработки импланта Elvis V, но в лечении пациентов он пока не используется.

Реабилитация пациентов с необратимой слепотой

Для пациентов, у которых восстановить зрение невозможно, важен комплекс реабилитационных мер, которые помогут им ориентироваться в пространстве, научиться навыкам самообслуживания и в целом приспособиться к жизни.

В навигации и передвижении могут помочь:

• Служебные собаки-поводыри — обученные собаки помогают безопасно передвигаться по улицам и внутри помещений.
• Умные трости — они оснащены ультразвуковыми сенсорами, GPS и вибрационными сигналами, которые позволяют обнаружить препятствие и сообщить о нём владельцу.
• GPS-навигаторы для слепых (например, WeWalk) — это устройства с голосовыми подсказками для ориентации в пространстве.
• Тактильные карты — рельефные карты для ориентации в общественных местах (метро, вокзалах, торговых центрах).

В повседневной жизни могут применяться ассистивные технологии и гаджеты:

• Говорящие часы и будильники — они озвучивают время, дату и другие функции.
• Читающие устройства (например, OrCam MyEye) — это сканеры текста с синтезатором речи.
• Устройства для чтения шрифта Брайля — электронные брайлевские дисплеи, подключаемые к компьютерам и смартфонам.
• Умные очки (например, Envision Glasses) — очки с камерой, которые распознают текст, лица и объекты, озвучивая их владельцу.
• Программы экранного доступа (например, JAWS, NVDA) — такие программы преобразуют текст на экране в речь.
• Приложения для смартфонов:
• Be My Eyes — связывает незрячих пользователей с волонтёрами для помощи через видеосвязь;
• Seeing AI — приложение от Microsoft, описывающее окружающую среду, людей и текст.

Читающее устройство OrCam MyEye, закреплённое на очках

В образовании и работе пациентам могут помочь:

• Инклюзивные школы и университеты с адаптированными учебными материалами (шрифт Брайля, аудиоуроки).
• Брайлевские принтеры для создания тактильных учебников и пособий.
• Программы для трудоустройства — они предполагают обучение навыкам работы с компьютерами и программами.
• Онлайн-курсы с аудиодоступом для самообразования.

Психологическую и социальную поддержку оказывают:

• Группы взаимопомощи и сообщества для обмена опытом и поддержкой.
• Психологи — помогают бороться с тревожностью и стрессом и быстрее адаптироваться к новым условиям жизни. 
• Социальные работники — помогают оформлять пособия, получать льготы и адаптироваться в обществе.

Досуг и спорт для слабовидящих людей включает:

• Адаптированные виды спорта — голбол, слепой футбол, плавание.
• Аудиокниги и подкасты для развлечения и образования.
• Аудиоописание фильмов и спектаклей — специальные комментарии, описывающие действия и обстановку.

Важна поддержка таких людей в семье, создание для них комфортной, доброжелательной атмосферы. Также психологическая поддержка нужна всем членам семьи, поскольку такое состояние влияет на всех окружающих.

Прогноз и профилактика слепоты зависят от её причины, времени начала лечения и состояния здоровья пациента. Длительно существующая слепота с высокой долей вероятности будет необратима. В этом случае крайне важно учитывать состояние второго глаза. Если у пациента видит только один глаз, проверку у офтальмолога нужно проходить ежемесячно. Своевременное вмешательство врача в ход заболевания может предотвратить слепоту второго глаза и сохранить человеку самостоятельность, возможность трудиться и оставаться адаптированным в обществе, что крайне важно.

В ряде случаев хирургическое лечение может улучшить зрение, например при зрелой катаракте, но только если нет проблем с сетчаткой, зрительным нервом и проводящими путями. Своевременная адекватная терапия влажной формы возрастной макулярной дегенерации может улучшить зрение пациента, сделав его пятно перед глазом более прозрачным и меньшим по площади. Поэтому в любом случае визит к офтальмологу крайне важен и полезен для любого пациента со сниженным зрением.

Если зрение всё же утрачено, грамотная психологическая работа с пациентами может значительно улучшить качество их жизни, научить использовать другие органы чувств.

Профилактика слепоты

Основная цель профилактики — своевременно выявить и пролечить заболевания, которые могут привести к потере зрения, а также минимизировать факторы риска ^[21]. Для этого важно ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмологов, даже если ничего не беспокоит, потому что многие заболевания коварны и никак себя не проявляют до тех пор, пока не наступает неизлечимая стадия (например, глаукома или периферические разрывы сетчатки).

Также рекомендуется нормализовать питание, режим сна и бодрствования, делать перерывы в зрительной работе, контролировать основные системные заболевания (например, сахарный диабет) и уметь правильно справляться со стрессом. Ведь глаз — это особый орган, который реагирует не только на общие заболевания в организме, но и на уровень стресса человека, его окружение и эмоциональный статус. Берегите себя и своё зрение!