Авторы
Клинический психологстаж 9 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
22 августа 2024 года в поликлинику обратилась женщина с жалобами на постоянную тревогу.
Жалобы
Чувство тревоги появлялось спонтанно при пробуждении и в течение дня, причём в разных обстоятельствах: дома, на работе, в беседах с коллегами и семьёй. Пациентку беспокоили навязчивые мысли перед сном, она постоянно прокручивала в голове события, которые могли случиться.
Женщина периодически страдала от бессонницы, ей было трудно уснуть, но при этом она рано просыпалась.
Пациентка была неудовлетворена своей жизнью и не могла сосредоточиться на любых занятиях.
Тревога появлялась после телефонных разговоров с мамой. Тогда состояние ухудшалось по типу панических атак. Из-за этого тревожное расстройство обострялось, что сопровождалось навязчивыми мыслями и бессонницей.
Пациентке становилось легче после приёма антидепрессанта, который назначил психиатр, но после отмены симптомы возвращались.
Анамнез
Впервые тревожность появилась около полугода назад. Это произошло после серьёзного конфликта с мамой, когда пациентка начала разговор о том, что съедет от неё, потому что выходит замуж.
Пациентка два месяца принимала антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Пациентка родилась в мегаполисе. Она единственный ребёнок в семье. Когда ей было 14 лет, родители развелись из-за конфликтов и того, что отец употреблял алкоголь.
Женщина окончила среднюю школу, получила высшее образование и работает по специальности. Всё это время она жила с мамой в двухкомнатной квартире. Полгода назад пациентка вышла замуж, в браке счастлива. Абортов и детей нет.
Её мама в разводе, работает. С отцом пациентка не общалась со своих 14 лет.
Обследование
На первой встрече женщина была астеничной и возбуждённой, при разговоре о семье наблюдались симптомы блашинг-синдрома. Пациентка чрезмерно жестикулировала руками, ногами и головой. Она отводила взгляд, была плаксивой и эмоционально реагировала, когда речь заходила о маме: проговаривала чувство вины и стыда.
Для глубинного исследования болезни использовали экспериментально-психологическое исследование: шкалу HADS (госпитальную шкалу тревоги и депрессии) и индекс жизненного стиля (опросник Плутчика), который выявляет психологические механизмы защиты.
Результаты комплексного обследования показали:
- по шкале HADS — выраженное тревожное расстройство без акцента на депрессию;
- по индексу жизненного стиля — механизм психологической защиты — вытеснение, отрицание и регресс;
- общий анализ крови (ОАК) — в норме;
- биохимический анализ крови (БАК) на общий холестерин — 7,5 ммоль/л (немного выше нормы).
Диагноз
Подозрение на генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
Лечение
Также ей рекомендовали посещение сеансов психотерапии.
В том числе женщине рекомендовали:
- ходить по 30–40 мин (ежедневно);
- есть фрукты и овощи;
- пропить комплекс витаминов и минералов;
- вести дневник по когнитивно-поведенческой терапии (ежедневно);
- заполнять рабочую тетрадь тревоги;
- посещать консультации клинического психолога (2–3 раза в месяц);
- ходить на групповую психотерапию по созависимому поведению.
Благодаря приёму антидепрессантов симптомы прошли. Пациентка соблюдала схему лечения. После прекращения медикаментозной терапии синдрома отмены не было.
По итогам лечения женщина достигла следующих результатов:
- заполнение рабочей тетради тревоги сформировало минимальный фундаментальный объём психообразования и помогло осознать появление тревоги;
- ведение дневника когнитивно-поведенческой терапии позволило осознать глубинные убеждения;
- приём комплекса витаминов и минералов укрепил устойчивость к психоэмоциональному стрессу, что позволило гармонизировать настроение и избавиться от «эмоциональных качелей»;
- ежедневная ходьба снизила нагрузку на малый таз, что было важным, так как пациентка работает в офисе и постоянно сидит;
- введение в рацион фруктов и овощей помогло поддерживать баланс «пищевой тарелки» и соблюдать правильную диету;
- посещение групповых занятий по созависимому поведению — адаптировало женщину к поведению мамы и позволило минимизировать конфликты.
Пациентка не отрицала свою тревожность, вовремя начала лечение и реабилитацию. Она выполняла все рекомендации и посещала психотерапию в назначенное время.
Чтобы закрепить результат, женщине рекомендовали через полгода посетить психиатра для диспансерного наблюдения.
Заключение
Тревожные расстройства осложняются нарушением всех сфер жизни. Поэтому помощь основывается на комплексном подходе к решению биологических, психологических и социальных проблем, что требует консультации с разными специалистами, приёма препаратов и соблюдения всех рекомендаций. Именно такой подход и помогу пациентке справиться с тревогой.
