Депрессивное расстройство: случай успешного лечения молодого парня с булимией

Пациент рассказал, что часто находится в подавленном настроении, постоянно чувствует усталость и нежелание что-либо делать. Любой род занятий вызывал у него скуку, ничто не могло принести ему удовольствие. Он долго засыпал по ночам, а утром просыпался уставшим.

Чтобы избавиться от грусти, парень начинал есть, а после приёма пищи вызывал рвоту. Такой «ритуал» он повторял до 5 раз в день. Отметил, что его не устраивает вид собственного тела.

Пациенту становилось немного легче после бесед с братом. Иногда он резал себя, что поначалу расслабляло парня, но потом ему становилось хуже.

Впервые симптомы появились осенью 2022, после смерти близкого родственника. До этого резких перепадов настроения не было.

С мая 2023 года постоянно находился в подавленном состоянии. Наносить себе повреждения начал примерно за 8 месяцев до обращения. Суицидальных попыток не предпринимал.

Булимия проявилась в июле 2023 года.

Парень рос в полной семье. Мать назвала его в честь умершего брата. К сыну относилась холодно, использовала авторитарный стиль воспитания, часто игнорировала его, растила «удобным». Отец был безучастным и пассивным.

Помимо пациента в семье есть ещё 3 ребёнка. Живут все вместе. Парень получает высшее образование по специальности «Компьютерные технологии». Ранее подрабатывал курьером, но на момент обращения не работал.

На приёме пациент выглядел неопрятно. В глаза бросались запястья с ссадинами от зубов, оставленные после вызывания рвоты.

Парень был спокойным, шёл на контакт, кратко отвечал на все вопросы, выражение лица — грустное. Мыслил медленно и последовательно. Был рассеян. Интеллектуальная сфера без грубых патологии. Эмоционально нестабилен, один раз заплакал.

Обманы восприятия отрицал, бредовые идеи и суицидальные мысли не высказывал. Осознавал, что ему нужна помощь. Был согласен на медикаментозное лечение и последующую психотерапию.

Оценка по шкале Бека — 30 баллов (тяжёлая депрессия).

Депрессивное расстройство. Булимия.

Парню назначили антидепрессант и антипсихотический препарат. Ему также рекомендовали регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями, нормализовать и соблюдать режима сна и бодрствования, ограничить курение и кофеин.

Фармакотерапия длилась в течение года, во время которого схема лечения корректировалась в зависимости от состояния пациента.

Через 7,5 месяцев от начала лечения парень был готов начать рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ). Индивидуальный курс лечения был рассчитан на 10 сеансов, по одной встрече в неделю.

На протяжении всех сессий пациент с помощью психолога выявлял свои иррациональные убеждения (ИУ), после чего формировал новые рациональные убеждения (РУ). После каждого занятия ему давали домашнее задание для практики нового альтернативного способа мыслей или поведения.

Это происходило примерно так.

ИУ: «Я ненавижу своё тело, оно уродливо. Я должен резать себя и вызывать рвоту — это то, от чего мне становится легче. Если я не буду этого делать, значит я — неудачник, бросивший попытки совершенствовать своё тело».

При проработке этого ИУ необходимо было разделить «Я» от «образа тела»: «Да ты не любишь своё тело, однако тело любит тебя, оно регенерирует, дышит, переваривает пищу и помогает тебе прийти на сессию. Представляешь, какого это любить кого-то, кто постоянно вытирает об тебя ноги и угнетает твои потребности?»

Новое РУ: «Образ тела, которым я обладаю, мне не нравится, однако это не значит, что я должен его разрушать. Мне хотелось бы больше делать приятных и полезных действий, чтобы оно выглядело лучше. Например, я могу больше двигаться, придерживаться правильного питания, и даже если у меня возникнут деструктивные мысли, это не значит, что я никчёмный. Я остаюсь нормальным человеком, который может совершать позитивные действия по отношению к своему здоровью».

ИУ: «Она не должна так со мной поступать, иначе она становится «мегерой», и это невыносимо».

РУ: «Я хочу, чтобы она вела себя более достойно и меньше капризничала. Но даже если это происходит, она остаётся нормальным человеком, и я могу реагировать более терпимо. Это трудно, но выносимо».

ИУ: «Я должен подчиняться импульсам поглощения еды и избавления от неё, иначе это невыносимо. Я стану «ужасным».

РУ: «Мне не нравится дискомфорт, и я хотел бы научиться другому способу эмоционального регулирования. Я могу применять знания, получаемые на психотерапии, и даже если у меня плохо получается, я могу продолжать развивать свои навыки».

Во время сессий пациент также научился:

Кроме того, он приобрёл навыки «СТОП» и «ТРУД», применяемые в критичных ситуациях.

Спустя 3 месяца после начала психотерапии парень почувствовал радость и интерес к жизни, устроился на работу, разорвал токсичные отношения и начал новые. Он научился обсуждать с родителями проблемные темы и договариваться с ними. Пациент сбросил вес, начал придерживаться здорового образа жизни и совершенствовать силовые показатели.

Этот клинический случай показывает эффективность РЭПТ, с помощью которой парень смог развить навыки эмоционального регулирования, усовершенствовать критическое мышление и создать позитивные способы самопринятия и самопомощи.

Одним из важных моментов этой методики является то, что целесообразность каждого ИУ и РУ необходимо доказать в ходе эмпирического и прагматического диспутов, т. е. их не навязывают пациенту, а он сам, хоть и с помощью психолога, приходит к соответствующим выводам.