Рассеянный энцефаломиелит: случай успешного купирования очередного обострения

В мае 2012 года в неврологическое отделение обратилась 22-летняя девушка для стационарного обследования и лечения.

Пациентку беспокоила выраженная нарастающая слабость в ногах (больше в левой), задержка мочи в течение суток, головокружение, пониженное артериальное давление, онемение в руках и ногах. Девушке было тяжело ходить, иногда она падала.

Состояние ухудшалось после длительного переутомления или стрессов.

Впервые симптомы появились в 2007 году после перенесённой ангины. Тогда пациентка отмечала головокружение и слабость в левой руке и ноге. Она сразу же обратилась к неврологу по месту жительства, который направил её на МРТ головного мозга без контрастирования и стационарное лечение. У девушки диагностировали рассеянный энцефаломиелит.

В октябре 2008 года начала принимать Бетаферон, но лечение не принесло результата. МРТ головного мозга от марта 2009 года не исключила возможность рассеянного энцефаломиелита, она также выявила умеренную внутреннюю гидроцефалию. ЭхоКГ, проведённая в октябре, показала умеренные диффузные изменения в миокарде левого желудочка (по типу миокардиодистрофии) и пролапс митрального клапана I (лёгкой) степени.

Весной 2010 года пациентку сняли с III группы инвалидности. В октябре появилось выраженное онемение туловища, слабость в левой руке и неустойчивость при ходьбе. Окулист и невролог также выявили у неё ретробульбарный неврит левого глаза — воспалительное поражение участка зрительного нерва.

Два раза в год девушка проходила курсы стационарного лечения в неврологическом отделении по поводу обострения рассеянного энцефаломиелита (в последний раз в декабре 2011 года). На фоне терапии её самочувствие улучшалось. В феврале появилась слабость в ногах, но после приёма Преднизолона пациентке стало легче.

Последнее ухудшение началось за 3 недели до обращения. Когда появилась слабость в ногах и ухудшилась ходьба, девушка сама начала принимать Преднизолон по схеме, но легче ей не стало. 8 мая пациентка не смогла опорожнить мочевой пузырь (произошла полная задержка мочи), в связи с чем её экстренно госпитализировали.

Ранее болела ОРЗ, ангиной, пневмонией и железодефицитной анемией. Вирусного гепатита, туберкулёза, венерических заболеваний и ВИЧ–инфекции не было. С инфекционными больными в карантинные сроки не контактировала. Переливаний крови не делала. Аллергических реакций не замечала, наркотики не употребляла.

Ни у кого в семье не было подобных проблем.

У девушки было худощавое телосложение. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормального цвета. Лицо слега отёчное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание нормальное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритм правильный, артериальное давление — 90/60 мм рт. ст., пульс — 76 ударов в минуту. Живот мягкий и безболезненный. Печень и селезёнка не прощупывались. Поколачивание поясницы с обеих сторон безболезненное. Отёков не было.

Пациентка отмечала головокружение. Симптомов менингита не было. Глазные щели и зрачки одинакового размера. Фотореакции (реакции на изменения освещённости) левого глаза ослаблены. Отмечался нистагм при движении зрачков к краям, особенно справа. При моргании левое веко отставало. Определялось лёгкое расходящееся косоглазие и амавроз (утрата зрения) левого глаза.

Носогубные складки были асимметричны. Вкус, слух, глотание и речь в норме. Язык по средней линии. Чувствительность ног была снижена, в том числе при использовании камертона (до 4–6 секунд). По 6-бальной шкале мышечная сила в руках была снижена до 4,5 баллов, в левой ноге — до 3 баллов, в правой — до 3,5 баллов. Тонус в ногах также ослаблен. Глубокие рефлексы в левой руке слабее, чем в правой, в ногах не вызываются. Брюшные рефлексы (сокращения брюшной стенки) быстро истощаются.

Девушка не могла выполнить череду противоположных по направлению движений правой рукой и ногой. Прилагала усилия, чтобы коснуться пальцем носа с закрытыми глазами. Тяжело передвигала ногами, нуждалась в посторонней помощи при ходьбе.

По результатам обследования крови:

Общий анализ мочи показал:

Сифилис не обнаружен.

По результатам ЭКГ, частота сердечных сокращений — 68 ударов в минуту, электрическая ось сердца (ЭОС) находилась в срединном положении.

Пациентку также осмотрел окулист.

Обострение цереброспинальной формы рассеянного энцефаломиелита. Тетрапарез (мышечная слабость ног и рук), больше выраженный в ногах, с нарушением ходьбы. Вестибуло-мозжечковый синдром.

Атрофия диска зрительного нерва левого глаза. Ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Девушке назначили:

На фоне проведённого лечения пациентке стало лучше. Мышечная сила ног увеличилась до 4 баллов, улучшилась ходьба, девушка могла опорожнить мочевой пузырь.

Основываясь на достигнутом результате, девушке рекомендовали продолжать наблюдаться у невролога по месту жительства и принимать:

Ей также советовали избегать переохлаждений и эмоциональных нагрузок.

Этот клинический случай показывает возможное течение рассеянного энцефаломиелита и связанных с ним осложнений. Как показывает практика, правильно подобранное комплексное лечение и следование всем рекомендациям врачей помогает устранить симптомы и добиться удовлетворительного результата.