Острый серозный пульпит: случай успешного лечения при беременности

В феврале 2026 года в стоматологическую клинику обратилась женщина 32 лет на 28-й неделе беременности с острой болью в зубе.

Пациентка жаловалась на интенсивные пульсирующие болевые ощущения в области зуба, которые отдавали в ухо и висок. Симптомы возникли 3 дня назад, болевой синдром усиливался ночью и при контакте с холодной или горячей пищей. Также женщина отмечала отёк десны, повышение температуры до 37,5 °C и общее недомогание.

Боль не проходила ни при приёме Парацетамола, ни при полосканиях Хлоргексидином.

Пациентка связала начало боли с переохлаждением во время прогулки. В анамнезе — нелеченный кариес на зубе 4.6 (нижний левый моляр). Полгода назад отмечала повышенную чувствительность этого зуба, но откладывала визит к врачу из-за раннего токсикоза при беременности.

Первая беременность пациентки осложнилась компенсированным гестационным диабетом (нарушением обмена глюкозы). Текущая беременность проходила без патологий. Аллергию на лекарства отрицала, хронических заболеваний сердца и лёгких нет. Контактов с людьми, заражёнными инфекциями, не было.

До беременности женщина редко курила (2 сигареты в день), сейчас отказалась от этой вредной привычки. Принимает Фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, витамин D 2000 МЕ и Магний 300 мг.

Общее состояние пациентки было средней тяжести. Температура тела — 37,5 °C, артериальное давление (АД) — 125/80 мм рт. ст. (норма), частота сердечных сокращений (ЧСС) — 88 ударов в минуту (норма).

При осмотре лицо симметричное, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. В полости рта на зубе 4.6 обнаружен глубокий кариес с вскрытием пульпы (мягкой ткани внутри зуба) 5 × 4 мм. Десна рядом с зубом была гиперемирована (покраснела и воспалилась), болезненна при прощупывании и касании зондом, отёчна (диаметр отёка около 8 мм).

При постукивании по зубу боль была резко выраженной. При холодовой пробе Хлориэтаном также наблюдалась резкая длительная боль. Зондирование полости показало мягкую кровоточащую ткань пульпы.

На рентгенографии (ортопантомограмме — панорамном снимке обеих челюстей) был виден глубокий кариес у корня зуба с вовлечением пульпы. Периапикальных изменений (воспалительных процессов у верхушки корня) не выявлено, периодонтальный зазор (пространство между зубом и костью) составил 0,5 мм (норма).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) показала пороговую реакцию 150 мкА, что соответствовало острому серозному пульпиту (начальной стадии воспаления пульпы с выделением серозной жидкости).

УЗИ плода (для контроля состояния): сердцебиение — 152 удара в минуту (норма), активность сохранена, количество околоплодных вод в норме.

Острый серозный пульпит зуба 4.6. Беременность 28 недель.

Провели экстренное депульпирование (удаление пульпы) под местной анестезией. Третий триместр беременности требует особых предосторожностей, но такое вмешательство было необходимо. Профилактический приём антибиотиков не назначали — их рекомендуют только при развитии абсцесса (гнойного воспаления). Во время процедуры каждые 10 минут контролировали артериальное давление и пульс. Пациентка дала письменное информированное согласие (с учётом беременности).

Операцию проводили 15 февраля 2026 года с 14:30 до 15:10.

Подготовка (10 минут). Пациентку уложили под углом 110°, под спину подложили подушку для разгрузки матки. Мониторинг показал: АД — 120/80 мм рт. ст., ЧСС — 85 ударов в минуту, сатурация (насыщение крови) кислорода — 98 %. Анестезиолог провёл консультацию и исключил противопоказания (гипотонию, брадикардию). Повторное УЗИ плода в норме.

Анестезия (5 минут). Сначала провели аппликационное обезболивание десны 10%-м Лидокаин-гелем (2 мл в течение 3 минут, препарат не всасывается системно). Затем сделали инфильтрационную анестезию — ввели 1,5 мл 4%-го Артикаина с Фелипрессином (1:100 000, без Адреналина, чтобы избежать учащения сердцебиения плода). Потом провели мандибулярную блокаду (блокирование подбородочного нерва) и интралигаментарную инъекцию (в связку зуба иглой 27G, 0,3 мл). Полное онемение наступило через 3 минуты. Проверили отсутствие чувствительности слизистой и языка. Общая доза Артикаина составила 1,8 мл (36 мг). Побочных эффектов не наблюдали.

Эндодонтическое лечение (30 минут). Круглым бором №2 обеспечили доступ к камере пульпы и извлекли саму пульпу иглой К-files №15. Провели механическую обработку двух каналов длиной 22 мм, расширили иглами до №40, промывали 3%-м Гипохлоритом натрия и 2%-м Хлоргексидином. Затем для предварительной обработки каналов использовали Гидроксид кальция (пейоталь). Временную пломбу установили из Cavit-G (полимерного материала на водной основе). Рентгеновский контроль подтвердил проходимость каналов, перфораций не обнаружено.

Завершение (5 минут). Ротовую полость промыли 0,05%-м Хлоргексидином. К щеке приложили пакет со льдом на 15 минут. Постпроцедурный мониторинг в течение 20 минут показал: АД — 118/78 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в минуту. Боль полностью купировалась: по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) — 0 из 10 баллов.

После лечения назначили Ибупрофен 400 мг однократно (препарат разрешён на 28-й неделе беременности как альтернатива Парацетамолу). Рекомендовали полоскания отваром ромашки 4 раза в день.

При контрольном осмотре 22 февраля 2026 года жалоб не было. Отёк десны полностью спал. Электроодонтодиагностика показала результат 5 мкА, что подтвердило некротизацию (отмирание) пульпы. Рентген подтвердил стабильное состояние.

УЗИ плода, проведённое гинекологом, показало развитие без отклонений. Пациентку выписали с рекомендациями: соблюдать гигиену полости рта, избегать жевания в области зуба 4.6, а также придерживаться диеты без горячей и острой пищи в течение двух дней.

Боль полностью купировалась. Состояние плода удовлетворительное. При контрольном осмотре через 7 дней сохранялась стабильная ремиссия.

Полное эндодонтическое лечение с постоянным пломбированием каналов гуттаперчей запланировали на 35-ю неделю беременности или в послеродовой период.

Этот клинический случай показывает, что при беременности экстренное стоматологическое вмешательство с использованием безопасных анестетиков не только допустимо, но и необходимо, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений. Правильно подобранные анестетики и внимательный мониторинг состояния матери и плода позволяют эффективно провести терапию, минимизируя риски. В этой ситуации страх перед лечением во время беременности привёл к осложнению болезни, поэтому важно своевременно обращаться за помощью, чтобы обеспечить благоприятный исход.