Поседение волос - симптомы и лечение

Поседение волос (Greying of hair) — это прогрессирующая потеря пигментации волос, которая обычно происходит с возрастом, но может возникать и при некоторых заболеваниях, на фоне приёма препаратов, дефицита витаминов и минералов.

Поседение волос

Как в норме меняется структура и цвет волоса? Во время взросления переходные, более светлые волосы заменяются терминальными, более тёмными и толстыми. Затем какое-то время они сохраняют равномерный стойкий цвет. Однако у меланина — окрашивающего пигмента — есть своё время действия. Когда его уровень снижается, волосы начинают седеть. Согласно исследованиям, количество меланоцитов, вырабатывающих мелатонин в эпидермисе, уменьшается на 10–20 % каждое десятилетие после 30 лет ^[3].

По имеющимся данным, во всём мире у 6–23 % людей к 50 годам седеет примерно половина волос ^[12]. Возраст появления седины зависит от генотипа, расы и этнической принадлежности. Так, европеоиды обычно начинают седеть примерно в 30 лет, азиаты — в 35–40 лет, а африканцы — в 40–45 лет. В странах Африки к югу от Сахары седые волосы есть в среднем у 43 % людей, среди тайцев и китайцев — у 67 % и 69 % соответственно, среди европейцев — у 82 % ^[13].

Причиной более позднего поседения у африканцев по сравнению с европейцами считается повышенная плотность меланоцитов и более крупные меланосомы (клетки, содержащие пигмент) ^[9]. Волосы азиатов содержат более высокие уровни незаменимых липидов, жирных кислот, холестерина и воскообразных эфиров, что снижает их восприимчивость к окислительному стрессу, вызванному ультрафиолетом, поэтому они тоже седеют позже европейцев ^[7].

Также есть наблюдение, что у брюнетов седые волосы появляются раньше, чем у блондинов, зато обладатели тёмных волос седеют медленнее светловолосых. Но научных обоснований и доказательств этого факта нет.

Частота поседения, как естественного, так и преждевременного, у женщин и мужчин одинакова.

Причины физиологического поседения

Основная причина — это генетика, определяющая, в каком возрасте появятся седые волосы. Однако она не всегда реализуется в полной мере, должны быть другие провоцирующие факторы. Тем не менее нередко можно наблюдать семейные случаи, когда седина появляется в молодом возрасте.

В целом, причинами физиологического поседения являются биологические изменения в организме, отмечаемые также и в фолликулах волос: с возрастом снижается выработка меланина и повышается восприимчивость к окислительному стрессу — состоянию, при котором в организме образуется много свободных радикалов, оказывающих токсическое действие на клетки. Такой стресс может запускаться различными факторами: экологией, экстремальными условиями окружающей среды, ультрафиолетовым облучением, чрезмерными физическими нагрузками или малоподвижным образом жизни, курением, недоеданием или изнурительными диетами.

Активные формы кислорода накапливаются и в норме, когда в фазе активного роста в фолликулах волос интенсивно образуется меланин, но при поседении активных форм ещё больше. Недостаточная активность антиоксидантов (каталазы и метионин-сульфоксид-редуктазы) из-за их повреждения свободными радикалами нарушает работу меланоцитов. В результате пигмент разрушается и появляется седина ^[17].

Есть мнение, что волосы могут резко поседеть от стресса, но научных доказательств этого нет. Есть только данные о постепенном поседении волос на фоне стресса, но стресс выступает только как один из факторов риска.

Причины преждевременного поседения

Преждевременным считается появление седых волос в возрасте до 20 лет у европейцев и раньше 30 лет у афроамериканцев.

Поседение волос — это не всегда показатель старости, а старение волосяных фолликулов не всегда начинается с их поседения. Кроме того, раннее появление первых седых волос не обязательно означает, что все волосы быстро поседеют ^[17].

Ранняя седина — это патологическое многофакторное состояние. Хотя точное происхождение этого нарушения пока неизвестно, его связывают с генетической предрасположенностью, недостатком питательных веществ и аутоиммунными заболеваниями ^[1]. Так, к этому состоянию может приводить дефицит витаминов, например В12 и D, регулирующих различные обменные процессы ^[4]. Уровень железа, меди и кальция в крови также взаимосвязан с выраженностью преждевременного поседения ^[5].

К преждевременному поседению волос может привести и приём некоторых лекарств, например Хлорохина, Мефенезина, Фенилтиомочевины, Иматиниба, Интерферона-альфа. Это состояние также может вызывать использование некоторых химических веществ (например, лечебных масел) и средств местного действия, таких как Дитранол, Резорцинол и аналогов простагландина F2-альфа ^[11].

Кроме того, на пигментацию и структуру волоса влияет частая химическая завивка, окрашивание и обесцвечивание, что связано с разрушением дисульфидных связей в стержне волоса.

Различные исследования также показали, что, помимо лекарств, курения, дефицита микроэлементов и питательных веществ, определённую роль в преждевременном поседении играют такие заболевания, как ВИЧ, муковисцидоз, лимфома Ходжкина, некоторые аутоиммунные патологии: болезни щитовидной железы, злокачественная анемия, болезнь Аддисона, витилиго, атопический дерматит; а также поседение как часть синдромов преждевременного старения — прогерии и пангерии ^[15].

Интересны исследования о связи преждевременного поседения с сердечными и метаболическими расстройствами, такими как сахарный диабет, инсульт, сердечная недостаточность, а также с психоэмоциональным стрессом. Учёные обнаружили, что преждевременное поседение может указывать на ранние атеросклеротические изменения сосудов и риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы ^[6].

Отдельно выделяют такое явление, как полиоз (лейкотрихия), — появление среди пигментированных волос седой пряди ^[18].

Полиоз [10]

Полиоз может возникнуть по разным причинам, например когда в волосе нет меланоцитов, они разрушаются или нарушен процесс образования меланина из-за генетического дефекта.

Полиоз отмечается при:

• наследственных заболеваниях — болезни фон Реклингхаузена, пьебалдизме, туберозном склерозе, синдромах Ваарденбурга и Марголиса, синдроме Титце;
• воспалительных и аутоиммунных нарушениях — гнёздной алопеции, витилиго, доброкачественном лимфогранулематозе, синдроме Алессандрини, увео-энцефало-менингеальном синдроме;
• метаболических и гормональных патологиях — инсулинорезистентном сахарном диабете;
• пигментных новообразованиях — фармакологическом и депигментном невусе, невусе Сеттона, меланоме;
• приёме лекарств — применяемых наружно (гормоноподобных веществ, иммуномодуляторов) и внутрь (цитостатиков, биологических препаратов, иммунодепрессантов) ^[18].

Так почему же в итоге седеют волосы? Нормальное старение организма приводит к физиологическому поседению волос. Преждевременно это может возникать из-за генетической предрасположенности, перенесённых тяжёлых заболеваний, эндокринных нарушений, аутоиммунных заболеваний, стрессов и психических потрясений. Кроме того, к поседению может приводить приём некоторых лекарств, недостаток микроэлементов и витаминов, а также вредные факторы, такие как курение, ультрафиолет, воздействия химических веществ.

Основной симптом — это появление серебристо- или желтовато-белых волос. При этом восприятие белого цвета является оптической иллюзией: бледно-жёлтый цвет оболочки волоса представляется белым из-за отражения и преломления света. Седые волосы со сниженным количеством меланосом (частями клетки с меланином внутри) некоторый цвет всё же имеют, тогда как белые волосы полностью лишены пигмента, потому что в них нет меланосом ^[8].

У мужчин седые волосы в первую очередь появляются в височных зонах, а у женщин — в лобной. При более раннем поседении больше вовлекается теменная и затылочная зоны, при более позднем — область лба ^[13]. Скорость поседения различна не только на волосистой части головы, но и по всему телу. Так, волосы в области бороды и на теле будут затронуты позже, а волосы в подмышечных впадинах, на груди и лобке могут оставаться пигментированными даже в пожилом возрасте.

Помимо изменения цвета, седые волосы теряют свою живость и блеск, становятся более сухими, ломкими, секущимися и непослушными, чаще спутываются. Они сильнее повреждаются ультрафиолетовым излучением и, соответственно, нуждаются в большей защите от солнца.

Толщина, скорость роста и удлинение седого волоса значительно выше, чем у пигментированного. Например, в области бороды седые волосы вырастают в четыре раза быстрее, чем пигментированные, и у них более толстые стержни.

Из-за изменений в структуре волосяного волокна седые волосы часто не удерживают временную или постоянную фиксацию, т. е. их сложнее укладывать, более устойчивы к искусственным красителям и чувствительнее к восстановителям и окислителям.

Поседение волос обычно прогрессирует и сохраняется, но есть отдельные сообщения о спонтанном отрастании пигментированных волос ^[11].

Полиоз проявляется небольшой прядью седых волос среди нормально окрашенных. Он может возникать как с рождения, так и во взрослом возрасте, может быть на здоровой или изменённой коже (на поверхности кожных опухолей — нейрофибром, вокруг родинок и др.). Полиоз встречается на волосистой части головы, а также на любом другом участке с волосами: бровях, ресницах, бороде или туловище ^[10]. Но чаще всего при полиозе седая прядь появляется в лобной зоне и имеет форму треугольника, вершина которого направлена к носу. Этот симптом входит в состояние, известное как пьебалдизм. Также для него характерны мелкие пигментные пятна в области обесцвеченных волос, похожие на веснушки.

Волос человека состоит из сферических слоёв: внутреннего — коры, внешнего — кутикулы. В некоторых волосах ещё есть мозговой слой.

Слои волоса

Меланоциты, производящие пигмент, располагаются в воронке вокруг дермального сосочка волосяного фолликула. Эти клетки вырабатывают меланин и передают его в клетки внутренней зоны волоса, некоторое количество пигмента передаётся в мозговой слой и редко в кутикулу.

Строение волоса

Также есть недействующие меланоциты, которые расположены в верхней части волосяного фолликула, вблизи места прикрепления мышцы, поднимающей волос, внутри наружной корневой оболочки волосяного фолликула и в матриксе луковицы волоса. Их роль пока плохо изучена, но предполагается, что неактивные меланоциты могут использоваться в качестве запаса стволовых клеток и при повреждении кожи превращаться в клетки, производящие меланин ^[17].

Меланоциты волос больше по размеру пигментных клеток кожи и за счёт особой структуры обеспечивают им запас энергии для образования крупных меланосом. Кроме того, меланин волоса разрушается медленнее, чем кожный. Это объясняет, почему у волоса одинаковый цвет на всём протяжении. Конкретный оттенок определяется видом пигмента: эумеланин обеспечивает тёмно-коричневую окраску, а феомеланин — красновато-коричневую ^[17]. В зависимости от количества и сочетания типов меланина меняется цвет волос: если много эумеланина, они будут тёмные; если эумеланина мало — светлые; если эумеланина мало, а феомеланина много — рыжие.

Процесс образования пигмента — меланогенез — тесно связан с фазами роста и изменения волос. У человека каждый из этих циклов занимает примерно три с небольшим года, поэтому за первые 35 лет жизни проходит около 10 циклов с полным восстановлением пигментного комплекса. Затем активность меланогенеза постепенно снижается: сокращается количество меланоцитов и нарушается движение меланосом из меланоцитов в кератиноциты растущих волос. Такие изменения и приводят к появлению седых волос ^[2].

Многие исследования подтверждают, что с возрастом стволовые клетки кожи и меланоциты делятся реже. Кроме этого, изменяется регуляция меланогенеза гормонами. Например, меланоциты волос со временем теряют рецепторы меланокортинов 1-го типа, из-за чего становятся не чувствительны к меланокортинам — гормонам, стимулирующим меланогенез, и начинают седеть.

Также предполагается, что при процессе пигментации аминокислота тирозин переходит в меланин, при этом образуется много свободных радикалов кислорода ^[2]. Кроме того, окислительный стресс, действующий экзогенно (под влиянием ультрафиолетового облучения, экологических факторов и химических веществ), также способствует поседению волосяных фолликулов. Так, известно, что ультрафиолетовое излучение повреждает фолликулы волос и приводит к потере пигмента волоса. Изучена также роль оксидативного стресса из-за нервного перенапряжения. Это позволило исследователям предположить, что эмоциональные факторы тоже участвуют в преждевременном поседении ^[8].

Но несмотря на значительные успехи в изучении локальных факторов поседения волос, исследования в этой области пока ещё только начинают разворачиваться в полную силу, системные механизмы пока неясны.

Официально принятой классификации поседения волос нет ^[19]. Но на основании вышеизложенных причин и механизмов условно можно выделить три основных вида:

• Врождённое поседение (лейкотрихия, полиоз). Может возникать как в сочетании с другими заболеваниями, так и само по себе из-за генетических дефектов, а именно отсутствия меланоцитов, их разрушения или неправильной работы, в результате чего нарушается образование меланина. При таком типе волосы седые с раннего детства.
• Естественное поседение. Вызвано общим процессом старения и возникает, когда уменьшается количество меланоцитов и нарушается движение меланосом из них в клетки растущих волос.
• Преждевременное поседение. Из наиболее частых причин выделяют окислительный стресс внутреннего и внешнего происхождения, недостаток питательных веществ, аутоиммунные заболевания и приём некоторых лекарств ^[2][19].

Поседение волос не опасно для здоровья, но может вызвать чувство стеснения и неуверенности, снижая тем самым качество жизни.

Седые волосы также могут служить индикатором состояния организма — гормональных нарушений, воспалительных заболеваний, дефицита витаминов и микроэлементов. Особенно это касается раннего поседения ^[19]. Поэтому, если волосы начали седеть до 25 лет, рекомендуется пройти медицинское обследование и исключить патологические процессы и заболевания.

При появлении седых волос, особенно в раннем возрасте, необходимо обратиться к дерматологу-трихологу.

Опрос

Диагностика основана преимущественно на основе анамнеза (истории болезни) и симптомов. Первый этап диагностики — опрос. Врач узнает, когда началось поседение и как интенсивно оно протекает. Также в анамнез входят сведения об общем состоянии здоровья, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, приёме лекарств, наличии состояний, связанных с изменением гормонального фона. Важна информация о семейной предрасположенности к раннему поседению, наличии у ближайших родственников генетических расстройств и аутоиммунной патологии. Не упускаются из вида и особенности питания, изменения в диете, резкая прибавка или потеря массы тела, стрессовые ситуации.

Осмотр

Второй диагностический этап — это осмотр волосистой части головы, а также общий осмотр: врач полностью раздевает пациента, чтобы осмотреть всю кожу и выявить другие изменения на ней, если они есть.

При осмотре волосистой части головы проводятся различные диагностические тесты, позволяющие обнаружить дополнительные симптомы, например тест на вытягивание волос или pull-тест для оценки выпадения волос.

Трихоскопия

Трихоскопия — это осмотр волосистой части головы с помощью специального прибора. При этом оцениваются такие важные параметры, как плотность роста волос в разных зонах, средняя толщина волос, процентное соотношение телогеновых (выпадающих) волос, скорость роста волос и наличие поражения кожи головы.

Трихоскопия

Лабораторная диагностика

Анализы крови назначают всем пациентам с поседением, не только с ранним. Это позволяет выявить причины изменения пигментации, а также возможные сопутствующие состояния волосистой части головы: себорею и выпадение волос. Так, клинический анализ крови проводится всем пациентам с жалобами на плохое состояние волос, в том числе поседение. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить нарушения пигментного, белкового, углеводного и липидного обмена, выявить дефицит витаминов и микроэлементов.

Также определяют уровень микроэлементов в крови (железа, цинка, меди, марганца, фосфора, кальция) и проводят обследование щитовидной железы (тиреотропный гормон — ТТГ, тироксин — Т4, трийодтиронин — Т3).

Дополнительные обследования

В более сложных и комплексных случаях (при полиозе, лейкотрихии, подозрении на генетические синдромы) прибегают к более специфичным исследованиям, таким как световая микроскопия и биопсия с гистологическим исследованием.

Световая микроскопия позволяет детально рассмотреть луковицу волоса, выявить дистрофические изменения стержня волоса и их характер, дефекты кутикулы, обнаружить споры грибов на поверхности или внутри волоса.

Биопсия позволяет выявить инфильтрат вокруг луковицы (при воспалительных заболеваниях), его состав, состояние сосудов (наличие разрывов сосудов и васкулит) и внеклеточного матрикса, наличие фиброза и склероза (т. е. рубцовых изменений), снижение количества или отсутствие меланина и/или пигментных клеток в стержне и луковице волоса, отсутствие пигмента в клетках волоса при наличии меланоцитов, а также количество, размер и состояние волосяных фолликулов.

Нередко полиоз бывает связан с доброкачественными и злокачественными опухолями, что также требует гистологической идентификации ^[18] — при подозрении на такие опухоли проводятся дерматоскопия и биопсия.

При преждевременном поседении и полиозе может потребоваться дополнительная помощь специалистов: терапевта, окулиста (при воспалении сосудистой оболочки глаза), отоларинголога (при нарушении слуха в сочетании с генетическими синдромами), невролога, эндокринолога (при заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете), психиатра, генетика (в семейных случаях преждевременного поседения волос в сочетании с генетическими синдромами). 

Лечения естественной седины на сегодняшний день нет, так как вернуть пигмент волосам практически невозможно ^[17]. Но в случае преждевременного поседения всё иначе. Так как оно может быть признаком того, что волосы не получают необходимого количества питательных веществ и минералов минералов, можно ожидать, что добавки с этими микроэлементами предотвратят прогрессирование поседения ^[5]. Белковая недостаточность как одна из причин преждевременного поседения волос также обратима ^[17]. Врачи-дерматологи и трихологи назначают различные витамины и минералы, такие как биотин, пантотенат кальция, цинк, медь и селен, но результаты не всегда удовлетворяют пациента.

Немаловажным является коррекция образа жизни: нормализация режима сна и отдыха, сбалансированное питание, отказ от курения.

Лечение сопутствующих патологий во многих случаях приводит к репигментации — обращению поседения вспять, особенно у пациентов с гормональными или психическими расстройствами. Поэтому к лечению привлекаются и другие специалисты: эндокринолог, терапевт, невролог, гастроэнтеролог, диетолог и др.

Однако большинству людей для восстановления цвета волос приходится полагаться на красители для волос.

Чем красить седые волосы

Краски могут быть приготовлены из натуральных продуктов (хна, басма) или синтезированы искусственно. Это могут быть временные или постоянные красители. Преимущество натуральных красок в том, что они гипоаллергенны и нетоксичны. Однако синтетические краски для волос более популярны благодаря разнообразию оттенков и более контролируемому результату окрашивания.

Краски для волос не только помогают маскировать, но и защищают седые волосы от фотоповреждения.

Но есть и минусы: при окислении стойкими красками может повредиться стержень волоса, также возможен контактный аллергический дерматит и выпадение волос.

В состав некоторых шампуней для седых и повреждённых входят антиоксиданты, например витамины Е и С. Но эффективность таких средств сомнительна из-за короткого контакта шампуня с волосами. Также изучаются наружные антивозрастные компоненты: экстракт зелёного чая, селен, медь, фитоэстрогены и мелатонин (эти компоненты применяются в виде сыворотки, лосьонов для местного нанесения). Рекомбинантный гормон роста человека (его применяли в виде подкожных инъекций) приводит к увеличению скорости роста, диаметра стержня и даже потемнению волос.

В перспективе возможно создание корректоров цвета волос на биологической основе (веществ естественного происхождения, например, экстрактов растений) в дополнение к модификаторам на основе химических веществ ^[16].

Перспективные методы лечения

Доставка лекарств через волосяные фолликулярные пути представляет собой интересную новую концепцию. При этом молекулы активных веществ проникают через воронку волоса и поступают к луковице. Такие процедуры уже применяются на практике. Текущие исследования сосредоточены на местном нацеливании липосом на меланин, гены и белки в фолликулах волос. Благодаря такому избирательному воздействию липосом волосяные фолликулы становятся темнее, поэтому оно может использовать в молекулярной и генной терапии для восстановления цвета волос. Но пока всё это проводится на уровне исследований, в научных целях.

Лечение при полиозе

При полиозе лечение оказывается успешным, когда найдены и по возможности устранены его причины: гнёздная алопеция, витилиго, саркоидоз, сахарный диабет 2-го типа, меланоцитарные невусы (родинки).

Генетически обусловленный полиоз не поддаётся лечению, однако можно применить различные методы с эстетической целью, такие как камуфляж и окрашивание. При камуфляже на волосы наносят специальные составы, в отличие от окрашивания компоненты камуфляжа проникают только в кортекс волос и дают кратковременный эффект — до 3 недель, но не повреждают структуру волоса.

Уход за седыми волосами

Так как седые волосы лишены пигмента, они становятся пористыми, ломкими, хрупкими, легко повреждаются. Повышенная пористость облегчает вымывание полезных питательных веществ.

Именно поэтому седые волосы требуют особого ухода. Особенно это актуально, когда их много. Специализированный уход помогает напитать волосы полезными веществами и вернуть им мягкость, гладкость, естественный блеск и красивый ровный оттенок. Лучше использовать специальные средства с деликатными питательными формулами для ухода за седыми волосами. Например, выбирать средства с пометкой «для седых волос». Такие средства хорошо сбалансированы и продуманы для такого состояния. Ещё одна рекомендация от трихологов — использовать средства для осветлённых, обесцвеченных или естественно светлых волос. 

Также во всех случаях поседения волос необходима защита от воздействия солнечных лучей.

Прогноз благоприятный при поседении волос, связанном с дефицитом витаминов, микроэлементов и стрессом. В этих случаях при восполнении дефицитов и снижении стресса пигментация восстанавливается ^[17].

При поседении волос, связанном с воспалительными, аутоиммунными заболеваниями и генетической предрасположенностью, пигментация восстанавливается реже, так как эти состояния трудно поддаются коррекции и часто являются хроническими.

Профилактика сводится к своевременному обращению к дерматологу-трихологу при появлении признаков поседения волос. Раннее обращение к специалисту, выявление причин поседения и их коррекция помогут предотвратить развитие сложных, запущенных состояний и улучшить качество жизни. Также к профилактике можно отнести отказ от курения, полноценное питание с достаточным количеством витаминов и минералов, защиту волос от солнца и снижение уровня стресса.