Пиромания - симптомы и лечение

Пиромания (Pyromania) — это одна из разновидностей расстройства влечений, которая сопровождается непреодолимым желанием поджечь что-либо или наблюдать за огнём ^[1].

Пиромания

Это расстройство имеет собственный код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — «F63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]», поэтому его могут рассматривать и как самостоятельное состояние, и как проявление другого расстройства поведения ^[7].

К сожалению, в современной литературе не приведены статистические данные о распространённости этого состояния.

Причины развития пиромании

До сих пор точно неизвестно, почему у некоторых людей появляется патологическое влечение к поджогам. Существует мнение, что такое нарушение формируется под влиянием ряда факторов. К ним относятся:

• органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) и структур головного мозга (например, полученные травмы);
• нарушения работы эндокринной системы и гормональный сбой (к примеру, повышение уровня кортизола и других гормонов, регулирующих реакцию на стресс);
• психосоциальные факторы, которые оказывали влияние на пациента во время его взросления (к ним можно отнести как семейную атмосферу, так и экономические условия);
• наследственная предрасположенность ^[2][3][9].

Учитывая, что пиромания может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением иного психического нарушения, крайне важно своевременно провести дифференциальную диагностику, т. е. отличить её от других расстройств личности, чтобы подобрать правильное лечение.

Пироманию как одно из расстройств влечения отличают следующие характерные проявления:

• чувство тревожного волнения, которое появляется перед использованием огня или поджогом;
• зачарованность огнём и процессом горения, интерес к поджогам и пожарам (пациент активно изучает эту тему, интересуется последствиями);
• чувство облегчения или радости при поджоге или после него, причём человеку может доставлять удовольствие не только вид огня, но и осознание того, какой ущерб он может принести.

Важно понимать, что в случае пиромании у пациента нет бредовых идей или галлюцинаций, он не преследует материальную выгоду, не старается кому-то отомстить или выплеснуть таким образом гнев. Ему действительно нравится что-то поджигать и наблюдать за процессом горения, т. е. он совершает поджог целенаправленно ^[4]. Диагноз устанавливают, если пациент устроил более одного пожара ^[3].

До сих пор точно неизвестно, с чем связано возникновение этого расстройства. Как было сказано выше, спровоцировать развитие пиромании могут органические причины, связанные с нарушением работы ЦНС и головного мозга, психоэмоциональные факторы, которые влияют на формирование личности, а также наследственная предрасположенность. Однако в основе нарушения так или иначе лежит комплексное нарушение контроля над импульсами — состояние, при котором человек не может сдерживать свои внезапные желания, из-за чего он совершает заведомо вредные и неуместные поступки ^[5].

Согласно актуальным научным представлениям, развитие патологической тяги к поджогам может быть обусловлено нарушением работы лимбической системы, которая в том числе регулирует поведение и отвечает за получение удовольствия. Кроме того, ряд исследований указывает на то, что эпилепсия височных долей может быть связана с проявлением агрессии, в том числе с совершением поджогов. Все эти состояния могут быть результатом перенесённых травм головы и шеи, серьёзных болезней, связанных с поражением ЦНС (например, тяжёлого течения цереброваскулярной деменции), а также иных причин, вызывающих изменения в работе головного мозга ^[6].

Лимбическая система

Отдельную роль в формировании патологической тяги к поджогам отводят психосоциальным факторам, которые оказывают влияние на пациента с раннего детства. Например, нарушение контроля влечений может возникнуть у детей из неблагополучных или неполных семей: ребёнок получает мало внимания, а его влечения не регулируются извне, в результате чего у него формируется поведение, которое противоречит общественным нормам и правилам, а также вредит другим людям.

Пиромания — это разновидность расстройства влечений. Согласно МКБ-10, помимо неё, в группу расстройств привычек и влечений входит:

• игромания — патологическое влечение к азартным играм;
• клептомания — тяга к воровству;
• трихотилломания — невыносимое влечение к вырыванию собственных волос.

Пиромания отличается некоторой цикличностью: сначала возникает желание совершить поджог и лишь после этого пациент переходит к действиям. В процессе поджога человек также проходит определённые стадии. К ним относятся:

• предподжоговая — у пациента возникает ощущение повышенной тревожности и напряжения, вызванное идеей о пожаре, он находится в предвкушении эйфории, которая должна наступить после совершения поджога;
• поджоговая — поддавшись непреодолимой тяге, пироман совершает поджог, что вызывает у него чувство удовлетворения и сильное психоэмоциональное возбуждение;
• послеподжоговая — на смену приятным ощущениям приходит чувство тревоги и вины за совершённое действие, человек становится тревожным и беспокойным, он испытывает сильнейшие психоэмоциональные переживания и стресс, на фоне которого возникает желание испытать эйфорию повторно.

Таким образом формируется порочный круг: чувство удовольствия от совершения поджога сменяется нарушениями настроения, которые заставляют пациента снова устроить пожар, чтобы вновь испытать эйфорию.

Пиромания как частный случай одного из возможных расстройств привычек и влечений может приводить к целому ряду осложнений. Поскольку такой человек часто взаимодействует с огнём, повышается вероятность ожогов различной степени тяжести. Кроме того, тягу к поджогу чужого имущества часто принимают не как психиатрическое нарушение, а как криминальное действие, в результате чего пироман рискует лишиться свободы. Дальнейшая изоляция также может привести к развитию иных расстройств, например депрессии.

Депрессия

Кроме того, пиромания часто связана с алкогольной и наркотической зависимостью, что также может осложняться как физическими болезнями (например, гепатитом, панкреатитом, гипертонией и т. д.), так и психическими нарушениями, связанными с систематическим приёмом психоактивных веществ (например, тревожным расстройством, бессонницей, психотическим расстройством и др.) ^[8].

При подозрении на пироманию необходимо срочно обратиться к врачу-психиатру. Он помогает выявить причину такого состояния и назначает необходимое лечение.

Основной симптом пиромании — совершение поджогов без чёткой мотивации, т. е. пациент не стремится получить материальную выгоду, умышленно причинить вред, чтобы навредить или отомстить другому человеку. Единственная цель, которую преследует человек, страдающим от пиромании, — получить удовольствие от созерцания пламени ^[3]. Некоторым пациентам достаточно наблюдать за горением спички, но другим этого мало и они устраивают пожар.

Основные характеристики пиромании:

1. Системность. Диагноз устанавливают, если пациент совершил 2 и более поджогов. Его действия характеризуются продуманностью и целенаправленностью.
2. Психоэмоциональное возбуждение. Пироман испытывает сильное волнение, восхищение и удовольствие как от самого процесса поджога, так и от созерцания пламени.
3. Отсутствие корыстных побуждений. Пациент устраивает пожар ради самого горения.
4. Отсутствие иных форм психических нарушений ^[3].

Дифференциальная диагностика

Патологическое влечение к поджогам может являться как самостоятельным состоянием, так и проявлением иного психического расстройства личности, например шизофрении, органического поражения ЦНС, делирия, острого психоза, деменции, диссоциативного расстройства личности, хронического алкоголизма, а также других поведенческих отклонений, в том числе подростковых. Все эти состояния могут провоцировать человека на совершение поджога, поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику: если подтверждается какой-то из этих диагнозов, пироманию исключают.

Например, при шизофрении пациент может устроить поджог из-за галлюцинаций и бредовых идей. Ряд органических заболеваний ЦНС вызывает нарушение волевой регуляции действий, из-за чего человек не может адекватно оценить степень опасности своих поступков. В случае делирия пациент совершает поджог из-за навязчивых мыслей и идей, т. е. пиромания выступает симптомом, а не самостоятельным психическим нарушением поведения.

Лечение пиромании комплексное. Так как пациент часто не способен справиться со своими импульсами и представляет угрозу для общества, ему требуется госпитализация и временная изоляция. Кроме того, пироманы обычно не согласны с тем, что у них есть проблемы, и могут отказываться от лечения, что также усложняет терапию.

В процессе коррекции этого расстройства используют следующие методы:

• Медикаментозную терапию. Поскольку пиромания обычно сопровождается изменениями настроения, навязчивыми мыслями, тревожностью и периодическим психоэмоциональным возбуждением, в процессе лечения, особенно на начальных этапах, врач может назначить нейролептики, анксиолитики и седативные препараты. В частности для коррекции поведенческих расстройств и терапии навязчивых мыслей рекомендованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые позволяют человеку справиться с тягой к поджиганию и навязчивыми мыслями об огне ^[1].
• Пассивные методы психотерапии. В процессе такого лечения, особенно на начальных этапах, пациент может не осознавать у себя наличие нарушений и тяжесть своего состояния. Чтобы создать у него устойчивую мотивацию к дальнейшему лечению, врач может использовать гипнотерапию. В ходе работы с подсознанием он устраняет иррациональные мысли пациента и трансформирует их негативные переживания, благодаря чему формируется устойчивая установка на коррекцию поведения.

Гипнотерапия

• Активные методы психотерапии и реабилитация. Заключительный этап лечения, который начинается только после того, как пациент осознаёт тяжесть своего состояния. В ходе этого этапа врач использует такие методики, как психоанализ и когнитивно-поведенческая терапия. Они помогают человеку научиться контролировать своё поведение, найти новые ориентиры и жизненные цели, которые заменят собой асоциальные поведенческие импульсы. Кроме того, поведенческая терапия учит пациента получать удовольствие более безопасным способом, не прибегая к поджогам, что позволяет устранить существующую опасность, которую пироман представляет не только для общества, но и для самого себя.

На начальных этапах лечения некоторые пациенты могут столкнуться с апатией или, наоборот, повышенной тревожностью. В этот период крайне важно оказывать им психологическую поддержку, которая облегчит их психическое состояние и сформирует приверженность к терапии. В ходе адаптации к лечению интенсивность симптомов начинает снижаться, у человека нормализуется настроение, пропадает повышенная тревожность, снижается тяга к поджогам и игре с огнём.

Важно отметить, что при лечении пиромании важен не только комплексный, но и мультидисциплинарный подход. Необходимо не только заменить патологический шаблон поведения на более продуктивный, но и регулировать уровень повседневного стресса, а также вовремя диагностировать физические заболевания, которые могут влиять на когнитивные и поведенческие особенности личности. Поэтому пациенту также может понадобиться консультация с неврологом, терапевтом и эндокринологом.

При комплексном и своевременном лечении прогноз достаточно благоприятный. Коррекция патологических импульсов, которые заставляют человека совершить поджог, позволяет заменить влечение к огню иными моделями поведения (например, формирование полезных привычек и новых хобби не только помогает отвлечься от пагубных мыслей, но и снижает уровень повседневного стресса). Приём лекарственных средств также стабилизирует психоэмоциональный фон человека, предупреждая чрезмерное возбуждение и патологическое влечение ^[10].

Важную роль в терапии играет социальная реабилитация. Для этого врач также работает с семьёй и окружением пациента, учит правильно оказывать ему поддержку и внимательно относиться к его состоянию. Чтобы снизить риск повторения эпизодов поджога, человеку, страдающему пироманией, следует быть социально активным: чаще общаться с друзьями, ходить в кино, театры и т. д.

Семейная психотерапия

Также нельзя забывать о регулярном наблюдении у специалиста, чтобы он мог отслеживать динамику состояния и вовремя корректировать лечение при необходимости.

Поскольку причина развития пиромании до сих пор неизвестна, не существует единых алгоритмов профилактики этого состояния. Заболевание можно лишь своевременно заподозрить, после чего необходимо сразу же пройти прицельную диагностику у врача и начать комплексное лечение. Это позволит не допустить развития опасного поведения в дальнейшем.