ПроБолезни » Женские болезни
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Киста бартолиновой железы - симптомы и лечение

Что такое киста бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьминой И. А., гинеколога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста бартолиновой железы — это доброкачественное округлое образование по типу "мешочка" с тонкими стенками и наличием секрета внутри, расположенное в области половых губ. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы и его накоплением в ней. Растянутая секретом киста может быть различных размеров, достигая даже 7-9 см в диаметре.

Кистозное образование бартолиновой железы

Величина самих бартолиновых (вестибулярных) желёз составляет 1,5-2 см в диаметре, а длина их протоков, которые выходят на поверхность половых губ, — 1,5-2,5 см. Они расположены с двух сторон нижней трети преддверия влагалища в толще больших половых губ. В атипичных случаях они могут располагаться в толще малых половых губ [12].

Задача бартолиновых желёз — увлажнять слизистую оболочку вульвы во время возбуждения, чтобы не допустить её сухость и болезненность при половом контакте. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.



Бартолиновы железы

Кисты бартолиновых желёз появляются в основном у женщин до 30 лет, так как этот возраст является наиболее гормонально активным. Заболеваемость составляет 2 % от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

Основные причины данного заболевания:

  • Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, а также хирургические манипуляции на наружных половых органах, например, эпизиотомия (разрез мягких тканей половой щели при сложных родах для предотвращения их разрыва), перинеопластика (операция в области промежности), лабиопластика (операция по уменьшению половых губ).
  • Частые воспаления в области половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также возбудителями венерических заболеваний (гонококками, хламидиями и др.). В последнее время врачи всё чаще стал обнаруживать микроорганизмы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2].

Обычно в посевах секрета кист бартолиновой железы не обнаруживается рост диагностически значимой флоры: она может быть представлена нормальной микрофлорой женских половых органов. Та же картина может наблюдаться при воспалении кисты и её переходе в абсцесс.

Зачастую кистам может предшествовать острый бартолинит — воспаление бартолиновой железы без закупорки протока. Кисты в таком случае развиваются как через некоторое время после лечения бартолинита, так и на фоне нелеченной болезни.

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы может возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста. Чаще всего пациентки жалуются на эстетические моменты асимметрию половых губ из-за припухлости большой половой губы с одной стороны.

Кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиться и вызывать значительную боль, особенно при переохлаждении, остром или подостром воспалении дыхательных путей (ОРЗ, тонзиллит, ларингит, фарингит, пневмония), острых или подострых воспалительных заболеваний половых путей и органов малого таза (вульвит, вагинит и др.).

Если киста достигает большого размера, женщины могут испытывать чувство дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Но увлажнение влагалища во время возбуждения, как правило, не изменяется, так как другая (противоположная) железа обычно функционирует нормально [1][2].

Патогенез кисты бартолиновой железы

Возникающее воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые вырабатываются при разрушении клеток. Всё это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и нарушает нормальный обмен веществ. В результате чего в процессе второй стадии — экссудации — происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани, в связи с чем появляется отёк.

Третья стадия — пролиферация — не возникает, так как продолжают действовать повреждающие факторы, вызывающие отёк. В дальнейшем это приводит к утолщению стенок, сужению просвета канала железы и сгущению секрета, в результате чего происходит закупорка протока. Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь и сгущаясь, образует кистозное полостное образование, которое постепенно увеличивается в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая 4 см и более, сдавливая окружающие ткани, киста вызывает болевые ощущения. При переходе в воспалительный процесс она способна привести к абсцессу бартолиновой железы [2][3][4].

Классификация и стадии развития кисты бартолиновой железы

В Международной классификации болезней (МКБ-10) киста бартолиновой железы обозначена кодом N75.0.

По локализации образования выделяют два типа кист:

  • односторонние;
  • двусторонние [1][2].

Также киста бартолиновой железы может быть неосложнённой и осложнённой. Неосложнённая киста, как правило, небольшого размера, протекает бессимптомно, доставляет лишь дискомфорт при движении и боль во время полового контакта. Осложнённая киста может сопровождаться нагноением, повышение температуры тела, слабостью, головной болью, острой болезненностью в районе кисты, быстрым увеличением образования, покраснением слизистой и другими симптомами.

Осложнения кисты бартолиновой железы

Хронический бартолинит — воспаление бартолиновой железы, которое длится более трёх месяцев. Киста становится болезненной при пальпации, окружающие ткани краснеют и отекают. Данное заболевание может быть не только осложнением, но и изначальной причиной появления кисты. Лечение бартолинита направлено на уничтожение возбудителя хронического воспаления и снятие симптомов интоксикации.

Абсцесс бартолиновой железы — нагноение кисты. Возникает при ослаблении иммунитета и вторичном инфицировании — проникновении в кисту бактерий из половых путей, цервикального канала, матки, мочевой системы, ротоглотки, носоглотки или дыхательных путей. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и резким ухудшением самочувствия. Область нагноения может увеличиться до 10-12 см, в ней возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении. Во время прощупывания кисты ощущается наличие гноя и местное повышение температуры. При самопроизвольном вскрытии абсцесса гной может выйти наружу.

Абсцесс бартолиновой железы

Зачастую это осложнение связано с инфекциями, которые передаются половым путём. Поэтому оно может сопровождаться симптомами кольпита, уретрита, эндоцервицита: отёком и покраснением слизистой, зудом и белями (необычными выделениями из половых путей).

Метод лечения абсцесса — плановая или экстренная госпитализация, в ходе которой нагноившуюся кисту вскрывают и дренируют (удаляют гной), после чего проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию [1].

Сепсис — системное воспаление организма в ответ на локальный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Возникает, если не лечить заболевание. Связан с выходом токсинов, которые образуются при разрушении вредоносных микроорганизмов. Сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способен привести к летальному исходу.

Диагностика кисты бартолиновой железы

Кисту бартолиновой железы (в том числе бессимптомную) можно выявить во время гинекологического осмотра. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели, увеличении одной или двух больших половых губ. Если киста не воспалена, то цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы прощупывается слегка болезненное полое эластичное образование с жидким содержимым.

Лабораторные исследования не специфичны, так как в анализах крови и мочи, если киста не осложнена воспалением, изменений не будет [3].

Инструментальное исследование предполагает выполнение УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая не отражает или плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым.

Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Общий анализ крови и мочи сдаются в рамках стандарта для подготовки к лечению и исключения сопутствующего заболевания со стороны других органов.
  2. Мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища — проводится для оценки состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Материал для исследования берётся с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Выделяют четыре степени чистоты:
  3. I степень — в мазке обнаруживают эпителиальные клетки, уровень лактобацилл в норме, рН кислая;
  4. II степень — присутствуют грамположительные диплококки и небольшое количество лейкоцитов, количество лактобацилл уменьшается, рН остаётся кислой;
  5. III степень — выявляется повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл и множество кокковых бактерий, рН слабокислая или щелочная;
  6. IV степень — в мазке присутствует множество клеток эпителия и лейкоцитов, гноеродных микроорганизмов, отсутствуют лактобациллы, рН щелочная.
  7. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты позволяет выявить микробные агенты, которые послужили причиной образования кисты, а также определить их чувствительность к антибиотикам.
  8. Обследование на наличие половых инфекции — проведение ИФА (иммуноферментного анализа) или ПЦР (полимеразной цепной реакции) для исключения гонореи, трихомониаза и хламидиоза [3].

Перед госпитализацией и операцией показан необходимый объём обследований:

  • кровь на антитела к бледной трепонеме — выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса;
  • определение группы крови и резус-фактора (Rh);
  • общий анализ крови и мочи;
  • мазок на степень чистоты;
  • бакпосев из цервикального канала;
  • анализ на HbsAg  поверхностный антиген вируса гепатита В;
  • анализ на HCV — антитела к вирусу гепатита С.

У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наблюдается наибольший риск развития злокачественных опухолей.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить кисту бартолиновой железы от кистозных и твёрдых поражений вульвы (эпидермального включения, папиллярной гидраденомы и липомы) [3], новообразования вульвы, абсцесса бартолиновой железы, бартолинита и абсцесса вульвы. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

  • Гематома в области вульвы — при этом также могут быть жалобы на образование в области наружных половых органов, дискомфорт при половых контактах и боль. Но при сборе анамнеза женщина связывает появление этих симптомов с механической травмой или родами, а гинекологический осмотр выявляет, что гематома расположена не в области бартолиновой железы [1].
  • Парауретральные кисты — сопровождается аналогичными жалобами. При осмотре выявляется припухлость около мочеиспускательного канала [1].
  • Фурункулёз больших половых губ — пациентки жалуются на образования в области промежности, общее недомогание, покраснение, отёк, локальное повышение температуры. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы [1].

Лечение кисты бартолиновой железы

Небольшие бессимптомные кисты лечить не обязательно. Их устраняют, как правило, только с косметической целью. Оперативному лечению подлежат только большие кисты — от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов, но и мешают повседневным занятиям и половой жизни.

Просто вскрыть или прокалывать кисту или абсцесс не стоит. Это может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро смыкаются снова из-за быстрого процесса заживления [6].

Основная задача оперативного лечения — сохранить бартолиновую железу и её работоспособность, сформировать канал для оттока секрета. Существует несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.

Установка Word-катетера

Это современный метод хирургического лечения кисты. Особенно актуален при её рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего её содержимое удаляют и направляют на бактериологическое исследование, а затем промывают полость кисты и устанавливают в неё Word-катетер. Он представляет собой силиконовую трубочку длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой есть канал с более тонкими стенками на конце. Раздувая его резиновый кончик до 3 мл физиологическим раствором 0,9 % натрия хлорида, врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и профилактики выпадения во время движений рекомендуется наложить 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящей части катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище.

В полости кисты катетер остаётся в течение шести недель. Это необходимо, чтобы сформировать канал для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследование показывает, что Word-катетер прост в обращении, его установка стоит недорого и в дальнейшем сопровождается приемлемыми кратковременными рецидивами [7].

Установка word-катетера

На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В некоторых странах такого ограничения нет, так как в результате исследований замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и нахождением катетера в её полости, к шестому дню полностью исчезает [8].

В качестве альтернативы используют кольцо Якоби. Этот катетер более твёрдый, он не имеет канала и представлен в форме кольца. Его устанавливают через два прокола в слизистой и капсуле кисты, а затем два конца катетера скрепляют друг с другом.

Установка кольца Якоби

Вскрытие и дренирование кисты

Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами, затем в неё устанавливается резиновый дренаж для оттока секрета. Эффект подобной операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или при трансформации кисты в абсцесс бартолиновой железы.

Пунктирование кисты

Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты с дальнейшим отсасыванием её содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности операции.

Марсупиализация кисты

Этот вид лечения предполагает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. К нему прибегают в следующих случаях:

  • при повторных появлениях кисты несмотря на лечение с использованием Word-катетера;
  • при небольшом размере кисты;
  • если киста имеет несколько камер;
  • при невозможности установки Word-катетера.

Марсупиализация кисты является простой амбулаторной процедурой. Она проводится под местной анестезией в течение 20-30 минут. В наиболее выпуклой части вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см. Таким же образом рассекается и сама киста, после чего она очищается и промывается. Затем стенку кисты подшивают к слизистой половой губы таким образом, чтобы сформировался искусственный проток [13]. Рану ушивать не нужно, так как она заживёт самостоятельно.

Марсупиализация кисты

На второй день после операции пациентке показаны тёплые сидячие ванны, на третий день назначают средства, размягчающие стул. Они необходимы для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, которые могут проникнуть сквозь ткани в послеоперационную зону. Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции.

Вероятность рецидива после марсупиализации крайне мала — около 10 %. Саму операцию можно проводить несколько раз, так как она является несложной и малотравматичной по сравнению с полным удалением бартолиновой железы.

CO2 лазер

Лазерная хирургия CO2 также является эффективным способом лечения кисты и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Разрез кожи производится сфокусированным лазерным лучом, затем капсула открывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением повреждённой капсулы [9].

Углекислый газ обеспечивает полное излечение в среднем за 22 дня, при этом не появляется рубцов, гематом и раневых инфекций. Вернуться к повседневной жизни можно примерно через два дня. Пациентам, перенёсшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны [10]. В связи с этим, а также с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, лазерная CO2-хирургия является более рентабельной, чем традиционное лечение [10].

Удаление железы

При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса врачи рекомендуют удалить кисту вместе с железой [13]. Операция требует большого опыта и аккуратности хирурга. Она проводится под внутривенной анестезией. Чаще выполняется в условиях стационара.

Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как противоположная сторона слизистой обычно тонкая, из-за чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Извлечение кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, то проблем с выделением секрета после данной операции не будет.



Удаление бартолиновой железы

Следует понимать, что в ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Также оперирующий может столкнуться с кровотечением из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается путём наложения погружных швов.

После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ — патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и "расплавления" окружающих тканей.

При этом пациенты могут жаловаться на боль в зоне промежности, которые возникают во время полового акта и опорожнения кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологический и ректовагинальный осмотр, а также дополнительные обследования. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, то естественные роды запрещены.

Прогноз. Профилактика

Киста бартолиновой железы может долгое время протекать бессимптомно, поэтому она часто обнаруживается случайно во время осмотра у гинеколога. При самостоятельном или хирургическом вскрытии, а также при пунктировании (проколе) кисты рецидив возникает довольно часто.

Чтобы не допустить развития кисты необходимо соблюдать меры профилактики:

  • укреплять общий иммунитет — избегать переохлаждения, воздействия алкоголя и никотина, сбалансированно питаться, соблюдать режим дня, придерживаться умеренной физической нагрузки;
  • своевременно выявлять и устранять инфекции, передающиеся половым путём;
  • лечить острые и хронические заболевания малого таза;
  • устранять проблемы со стороны других органов;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • не допускать случайных половых связей;
  • обращаться к гинекологу не только с жалобами, но и в целях профилактики [2][4].

Список литературы

  1. в тексте Министерство здравоохранения РФ. Клинический протокол диагностики и лечения "Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища". — 2016.
  2. в тексте Kaufman R. H., Faro S., Brown D. Benign diseases of the vulva and vagina. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005: 240-249.
  3. в тексте Omole F., Simmons B. J., Hacker Y. Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess // Am Fam Physician. — 2003; 68: 135-140. ссылка
  4. в тексте Wechter M. E., Wu J. M., Marzano D., et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review // Obstet Gynecol Surv. — 2009; 64: 395-404. ссылка
  5. в тексте Silman C., Matsumoto S., Takaji R., Matsumoto A., et al. Asymptomatic Bartholin Cyst: Evaluation With Multidetector Row Computed Tomography // J Comput Assist Tomogr. — 2018; 42 (1): 162-166. ссылка
  6. в тексте Haider Z., Condous G., Kirk E., Mukri F., Bourne T. The simple outpatient management of Bartholin's abscess using the Word catheter: a preliminary study // J Obstet Gynaecol. — 2007; 47 (2): 137-140. ссылка
  7. в тексте Reif P., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., Häusler M., Schnedl-Lamprecht E., Tamussino K. Management of Bartholin's cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 81-84. ссылка
  8. в тексте Reif P., Elsayed H., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., et al. Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin's cyst or abscess with a Word catheter //. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 76-80. ссылка
  9. в тексте Speck N. M., Boechat K. P., Santos G. M., Ribalta J. C. Treatment of Bartholin gland cyst with CO2 laser // Einstein (Sao Paulo). — 2016; 14 (1): 25-29. ссылка
  10. в тексте Frega A., Schimberni M., Ralli E., Verrone A., et al. Complication and recurrence rate in laser CO2 versus traditional surgery in the treatment of Bartholin's gland cyst // Arch Gynecol Obstet. — 2016; 294 (2): 303-309. ссылка
  11. в тексте Zoulek E., Karp D. R., Davila G. W. Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet Gynecol. — 2011; 118 (2): 489-491. ссылка
  12. в тексте Öztürk M., Çil Y., Kıncı F., Çermik H. Atypical Location of a Bartholin Cyst in Adolescence // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2016; 29 (5): e83-e85. ссылка
  13. в тексте Уилисс Клиффорд Р. Атлас оперативной гинекологии. — М.: Медицинская литература, 2004. — 540 с.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы кисты бартолиновой железы
Патогенез кисты бартолиновой железы
Классификация и стадии развития кисты бартолиновой железы
Осложнения кисты бартолиновой железы
Диагностика кисты бартолиновой железы
Лечение кисты бартолиновой железы
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город