Эритрофобия (блашинг-синдром) - симптомы и лечение

Эритрофобия (Erythrophobia) — это тревожно-фобическое расстройство, при котором человек, склонный к покраснению, боится раскраснеться на виду у других людей. Такое состояние также могут называть блашинг-синдромом или эрейтофобией.

Покраснение лица

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой в России, эритрофобия входит в группу социальных фобий (F40.1), в то время как 11-я версия того же классификатора относит это расстройство к специфическим фобиям (6B03) ^[1][2]. При этом авторы Американского классификатора психических расстройств DSM-5 также включают эритрофобию в группу социальных тревожных расстройств (F40.10) ^[5].

Человеку, страдающему от блашинг-синдрома, тяжело общаться с людьми, в том числе из-за страха, что окружающие заметят покраснение лица и неверно его истолкуют. При этом попытки контролировать своё состояние только усиливают покраснение. Поэтому часто такие люди стараются избегать рискованных социальных ситуаций, например публичных выступлений или обычного общения с незнакомыми людьми. В конечном итоге это может свести к нулю всю социальную жизнь.

Распространённость эритрофобии

Статистики по частоте заболеваемости эритрофобией в России и мире не существует. Однако имеются данные по распространённости социальной тревожности (социофобии), проявлением которой может выступать блашинг-синдром. Например, среди российских студентов-медиков социофобия встречается в 19,1–24,1 % случаев ^[3].

Согласно данным, которые приводятся в DSM-5, на протяжении 12 месяцев наблюдения средний показатель по распространённости социофобии в Европе составил 2,3 %, причём у подростков 13–17 лет она встречалась в 2 раза реже, чем у взрослых. Однако после 65 лет показатели снижались. 12-месячная распространённость среди пожилых людей в Северной Америке, Европе и Австралии колеблется от 2 до 5 % ^[5].

У мужчин социофобия наблюдается реже, чем у женщин, особенно если брать во внимание подростковый и молодой возраст, т. е. чаще всего это расстройство встречается у молодых девушек и девочек-подростков (в возрасте 10-20 лет).

Непосредственно эритрофобия обычно появляется в возрасте от 13 до 15 лет: на этот период приходится до 75 % случаев впервые выявленной болезни. Однако она может проявиться и позже ^[5].

Причины развития эритрофобии

Считается, что это расстройство возникает при сочетании двух причин:

• Физиологической склонности человека к чрезмерному покраснению лица из-за расширения кровеносных сосудов. Лицо является зоной интенсивного кровоснабжения, в которой находится множество мелких сосудов, поэтому прилив крови сюда особенно заметен. При этом существуют люди, которые из-за особенностей своей вегетативной нервной системы совсем не краснеют.
• Неадекватной реакции на социальное взаимодействие (например, на свидание, важные переговоры или публичное выступление). Так как человек оценивает такую ситуацию как стрессовую, ответственную, требующую максимальной концентрации и т. д., у него начинает нарастать сильная тревога, страх и паника.

Кровеносные сосуды лица

Блашинг-синдром может появиться внезапно или после травматичного опыта (неудачного публичного выступления, эпизода сильного унижения и обесценивания). Он также может быть связан с принятием новой социальной роли, например после повышения по службе или заключения брака с партнёром, у которого социальный статус значительно выше или ниже.

Французский психоаналитик Поль Дени считает, что эритрофобия может выступать симптомом самых разных психопатологических состояний, например невроза или истерии, а может быть частью более тревожной картины, когда эритрофобия появляется перед или после развития бредового расстройства ^[9].

Подростки, по сравнению с детьми младшего возраста, сильнее боятся покраснеть, поэтому чаще избегают новых знакомств. Уровень социальной тревожности у молодых людей от 15 до 20 лет повышается при определённых ситуациях (например, некоторые краснеют только на экзамене), в то время как у людей старшего возраста (после 20 лет) страх выражен меньше, однако список ситуаций, которые вызывают у них тревогу, более разнообразен: от знакомств до интервью и публичных выступлений.

Страх публичных выступлений

К факторам риска также относятся:

• генетическая предрасположенность к покраснению;
• социофобия в семейном анамнезе — вероятность развития этого расстройства повышается, если оно уже диагностировано у биологических родителей, братьев или сестёр;
• негативный опыт — дети, которые подвергаются насмешкам, издевательствам, отвержению или унижению, более склонны к социофобии и, как следствие, к эритрофобии; кроме того, с этим расстройством могут быть связаны другие негативные события в жизни, например семейные конфликты, эмоциональные травмы или насилие;
• темперамент — застенчивым, робким и замкнутым от природы детям тяжелее взаимодействовать с незнакомыми людьми;
• новые социальные или рабочие требования — первые проявления социофобии обычно появляются в подростковом возрасте, но знакомство с новыми людьми, публичное выступление или важная рабочая встреча могут впервые спровоцировать симптомы и у более взрослых людей.

Основные симптомы блашинг-синдрома — страх покраснеть и само покраснение. Страх может появиться только у тех людей, кто от природы склонен к покраснению. При этом они не просто краснеют, а краснеют ярко. Бывает, что от волнения пациент покрывается пунцовыми пятнами, и, как только он понимает, что теряет контроль над ситуацией, его физиологическая реакция лишь усугубляется.

Эритрофобия является крайне неприятным проявлением социальной тревожности, из-за которого у человека появляются навязчивые мысли, лишь усиливающие симптомы расстройства. Например, пациент может думать так:

• Мне нужно контролировать свой румянец.
• Остальные видели, что я краснею. Они презирают меня за это.
• Я смешной (-ая), все на меня смотрят.
• Я краснею, как ребёнок.
• Он(а) увидит, что я испытываю тревогу/злость/робость перед ним…

При этом, находясь в одиночестве, человек едва ли будет бояться покраснеть, хотя это может произойти из-за собственных мыслей или тайных желаний. Т. е. именно взгляды других людей вызывают эритрофобный дискомфорт ^[9][26].

Блашинг-синдром может выступать единственным симптомом, однако иногда пациентов также беспокоят общие проявления социофобии: потливость, дрожь, увеличение частоты сердечного ритма и затруднённое дыхание. Человек может начать запинаться в своей речи вплоть до невозможности продолжать дальнейшее общение.

Как уже было сказано, в основе заболевания лежит сочетание двух факторов: чрезмерного покраснения кожи лица и тревожность в социальных ситуациях, доходящая до страха. Есть люди, которые спокойно относятся к своей реакции покраснения, но есть и такие, кто при небольшом румянце начинает испытывать чувство стыда, тревоги и неуверенности в себе.

Синдром тревоги распадается на два основных симптома: страх и беспокойство. Они сопровождают все тревожные расстройства, вне зависимости от того, что спровоцировало его развитие. В случае эритрофобии таким триггером выступает следующая комбинация: социальная ситуация + покраснение ^[27].

Как запускается страх

Возникновение страха регулируется нейронными цепями миндалевидного тела. Оно заставляет человека испытывать те или иные эмоции на основании сенсорной и когнитивной информации, которую получает от других структур мозга. Именно аффект, или страх, регулируется взаимными нейронными связями миндалевидного тела с ключевыми зонами префронтальной коры, которые регулируют эмоции, — орбитофронтальной корой (OFC) и передней поясной корой (ACC) ^[31].

Префронтальная кора и миндалевидное тело

Страх активирует моторные реакции: в зависимости от обстоятельств и темперамента у человека, испытывающего страх, запускается механизм «бей, беги или замри». Эти моторные реакции регулируются связями миндалевидного тела и периакведуктальным серым веществом ствола мозга (PAG).

PAG

Благодаря нейронным связям миндалевидного тела и гипоталамуса, страх также сопровождают эндокринные реакции, которые влияют на уровень кортизола — гормона, под действием которого организм адаптируется к стрессовым факторам, травмам и шоковым состояниям.

Автономная (бессознательная) нервная система также реагирует на страх и запускает реакции, которые в случае реальной опасности помогают организму реализовать поведенческие реакции («бить или бежать»), из-за чего у человека повышается пульс и артериальное давление. Эти реакции регулируются связями миндалевидного тела с голубым пятном ствола мозга, который является источником норадреналина.

Голубое пятно

Норадреналин является и гормоном, и нейротрансмиттером — биологически активным веществом, которое обеспечивает передачу импульсов между нейронами. К нейротрансмиттерам, обслуживающим миндалевидное тело, также относятся серотонин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Именно поэтому современные психофармакологические средства, предназначенные для снижения уровня тревоги и страха, воздействуют на специфические нейротрансмиттерные системы и могут помочь при эритрофобии.

Нейротрансмиттеры

Механизмы беспокойства

Беспокойство включает в себя постоянное ожидание негативных ситуаций, отчаяние и навязчивые мысли. Этот симптом гипотетически связан с кортико-стриато-таламо-кортикальной (КСКТ) нейронной петлёй, которая начинается и заканчивается в дорсолатеральной префронтальной коре. Работу КСКТ связей регулирует ГАМК, серотонин, допамин, норадреналин и некоторые другие нейротрансмиттеры. Этот перечень во многом совпадает со списком нейротрансмиттеров, связывающих миндалевидное тело с другими структурами мозга, поэтому психофармакологические средства, которые применяют при социофобии и других фобических расстройствах, также воздействуют на эту цепь, чтобы уменьшить симптомы беспокойства.

КСКТ

Стоит также сказать, что симптомы страха и беспокойства образуют более сложный комплекс — стыд, который всегда сопровождает социальную тревожность, тем более в случае эритрофобии ^[32].

Роль стыда в формировании эритрофобии

Это изолирующее чувство, известное со времён Адама и Евы. В некоторых культурах (например, в иудаизме) стыд почти приравнивается к смерти. Многие исследователи, вслед за американским антропологом Рут Бенедикт, считают, что в коллективистских культурах именно стыд является основой морали, в то время как в индивидуалистических — чувство вины ^[7].

Отец эволюционной теории Чарльз Дарвин в своём труде «О выражении эмоций у человека и животных» посвятил целую главу тому, как связано покраснение лица со стыдом. Он считал, что основополагающим триггером покраснения является внимание, направленное на внешность, а не на моральное поведение. Испытывая стыд, человек, особенно эритрофоб, закрывает лицо руками, отворачивается и опускает глаза, стараясь закрыться от взглядов окружающих. Вероятнее всего, это связанно не с внутренним чувством стыда, а с убеждением, что все вокруг на него пристально смотрят ^[33].

Чувство стыда с покраснением лица

Стыд выступает своеобразной дамбой, ограждающей психику от напора своих необузданных инстинктов. На протяжении поколений люди научились стыдиться многих вещей: обнажённых гениталий, мочеиспускания и испражнения в присутствии других и т. п. Маленькие дети почти ничего не стыдятся, так как они пока не понимают, что общество может осудить какие-то их действия, причём это осуждение может быть как конструктивным, которое помогает дальше выстраивать здоровые отношения в обществе, так и разрушительным для человека, на которого оно направлено, т. е. в дальнейшем это мешает ему проявлять свои вполне здоровые качества.

Вслед за таким осуждением, вызывающим стыд, появляется тревога. А так как тревога включает в себя беспокойство и страх, формируется порочный круг: страх и беспокойство снова и снова вызывают чувство стыда, из-за которого человек начинает ещё сильнее бояться, что ситуация снова повторится.

О связи стыда с тревогой писал ещё Зигмунд Фрейд, а современные исследования продолжают обогащать наши представления о роли стыда в развитии социальной тревожности и эритрофобии в частности ^{[4][11][14][19][30]}.

Однажды возникнув, эритрофобия может проявляться однотипно, усиливаться или ослабевать в зависимости от характера социальных ситуаций, с которыми сталкивается человек. Условия, вынуждающие его чаще взаимодействовать с людьми, создают больше рисков для обострения расстройства. С возрастом, на границе 50–60 лет, эритрофобия, как правило, угасает ^[5][9].

Шкала измерения, созданная командой профессора Антуана Пелиссоло, позволяет оценить степень тяжести расстройства. Оценка по этой шкале варьируется от 0 до 24. Если пациент набирает более 6 баллов, это указывает на наличие эритрофобии, более 12 — тяжёлой эритрофобии ^[25].

Однако стоит отметить, что любые классификации эритрофобии по степени и характеру покраснений или других физиологических особенностей никак не помогают в выборе метода лечения.

При отсутствии лечения блашинг-синдром может привести к социальной изоляции и алкогольной зависимости.

Кроме того, эритрофобия повышает риск развития депрессии с самоповреждающим и суицидальным поведением. Однако доподлинно неизвестно, как часто это состояние приводит к таким тяжёлым осложнениям ^[5][26].

При подозрении на эритрофобию необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или клиническим психологом, который сможет подтвердить диагноз и подобрать правильное лечение.

На приёме врач задаёт вопросы о частоте и интенсивности эпизодов патологического покраснения, в каких ситуациях это происходит и какие эмоции и чувства появляются в этот момент. Он также предлагает пройти специальный опросник:

1. Как часто Вы чувствуете, что начинаете краснеть:

• ни разу за последнюю неделю;
• реже одного раза в день;
• примерно раз в день;
• несколько раз в день;
• более 10 раз в день.

2. Как часто Вы испытываете длительные и болезненные приступы покраснения:

• ни разу за последнюю неделю;
• реже одного раза в день;
• примерно раз в день;
• несколько раз в день;
• более 10 раз в день.

3. Как часто Вы беспокоитесь или тревожитесь из-за того, что краснеете:

• ни разу за последнюю неделю;
• не каждый день;
• каждый день, но менее половины дня;
• каждый день, более половины дня;
• каждый день, почти постоянно.

4. Как сильно Вы краснеете:

• в очень лёгкой форме (или приступов совсем нет);
• лёгкое покраснение;
• умеренно интенсивное;
• интенсивное;
• чрезвычайно интенсивное.

5. Насколько беспомощным или подавленным Вы сейчас себя чувствуете из-за своей проблемы:

• не испытываю никакого давления;
• слегка подавлен или беспомощен;
• умеренно;
• сильно;
• чрезвычайно или полностью подавлен или беспомощен.

6. Как сильно на данный момент проблемы с покраснением влияют на Вашу повседневную жизнь (работу, личные отношения и т. д.):

• не ощущаю никакого влияния;
• ощущаю небольшое влияние;
• среднее влияние;
• значительное влияние;
• чрезвычайное влияние.

В зависимости от количества баллов у пациента диагностируют эритрофобию и её степень. Этот опросник также используют для самодиагностики и мониторинга развития патологии, особенно во время лечения ^[25].

Дифференциальная диагностика

Симптомы эритрофобии могут напоминать другие психические расстройства, например различные фобии, особенно агорафобию — страх скопления людей, паническое или тревожное расстройство, однако в отличие от пациентов с агорафобией, эритрофобы не избегают большого скопления людей: они нормально чувствуют себя в обществе, если не нужно с кем-то взаимодействовать.

Также при эритрофобии, могут появляться панические атаки, из-за чего у пациента могут заподозрить паническое расстройств. Но у людей с эритрофобией панические атаки не возникают «из ниоткуда», а связаны с определённым моментом — страхом покраснеть.

Кроме того, эритрофобия всегда сопровождается тревожностью, но она может оказаться частью общей тревожности, т. е. тревожного расстройства, при котором страх и тревога возникают не только при контакте с людьми и покраснении, но и при других жизненных ситуациях.

При этом стоит отметить, что в научной литературе нет данных о том, что эритрофобия может быть признаком психосоматики — расстройства, при котором на фоне психологических или психических проблем у человека появляются физические симптомы.

На сегодняшний день известно много методов лечения эритрофобии ^[10]. Они делятся на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Оно включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.

Фармакологического лечения, направленного конкретно на эритрофобию, не существует. Таким пациентам могут назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI) и альфа-2-дельта лиганды (анксиолитические препараты), которые эффективно справляются с проявлениями социофобии ^[24][27]. Однако все эти группы препаратов имеют обширный список противопоказаний и нередко вызывают серьёзные побочные эффекты, поэтому назначить лечение может только профильный специалист — психиатр или психотерапевт. При этом любое медикаментозное лечение сопровождается психотерапией, так как одна только медикаментозная поддержка в долгосрочной перспективе не очень эффективна.

Психоаналитическая психотерапия помогает справиться с корневыми причинами эритрофобии ^[8]. Французский психоаналитик Поль Дени утверждает, что фобия никогда не бывает изолированной, она всегда отражает общие трудности, поэтому лечение не обязательно должно сосредотачиваться на самом симптоме, т. е. страхе покраснеть. Куда важнее решить психопатологическую проблему, которая лежит в его основе. Таким образом, психоанализ помогает человеку справиться со всеми его трудностями, а не только избавиться от фобии. Однако показания к такому лечению зависят от психопатологического контекста ^[9].

Когнитивно-поведенческая (бихевиоральная) психотерапия (КПТ) считается одним из наиболее эффективных методов лечения различных форм социофобии. В случае с эритрофобией КПТ:

• учит пациента оспаривать любые бесполезные автоматические мысли о покраснении (например, перестать думать, что окружающие уделяют этому особое внимание);
• помогает взглянуть на ситуации, которые вызывают беспокойство, по-другому, без излишнего драматизма.

Использование КПТ требует времени и настойчивости, но в конечном итоге может стать полезным инструментом, который надолго облегчит состояние. Кроме того, несколько научных исследований показали, что КПТ эффективна именно против эритрофобии ^[22].

Психотерапия

Также накоплен определённый опыт лечения эритрофобии у детей с помощью гипнотерапии ^[29]. Во время сеанса гипноза пациента вводят в транс (в том числе с открытыми глазами) и затем производят постгипнотическое внушение. Такой услугой можно воспользоваться и в российских клиниках.

Психотренинговые методы лечения эритрофобии включают:

• тренинг модификации концентрации внимания — обучает пациента перенаправлять внимание с внутренних ощущений покраснения на лице и ожидания отрицательной оценки на другие вещи вокруг него; некоторые исследования показывают, что есть связь между социальной тревожностью и способностью к концентрации, поэтому такой метод может быть эффективным в лечении людей с блашинг-синдромом ^[6][17];
• тренинг осознанности (и его разновидности) — с помощью медитаций пациент развивает устойчивый навык метасознания, т. е. способность анализировать и управлять своей мыслительной деятельностью, в моменте замечать свои мысли, эмоции и ощущения в теле; ряд исследований подтверждает, что этот метод помогает людям справиться с депрессией, тревожностью и стрессом ^[13][16][23].

Существуют и другие виды терапии, менее известные в России, например Морита-терапия, основанная на идеях Дзен-буддизма ^[20].

Хирургическое лечение

Это крайняя мера, к которой прибегают, когда пациент категорически отказывается от других методов лечения. В этом случае ему проводят эндоскопическую операцию — симпатэктомию. В ходе процедуры хирург выполняет разрезы в подмышечной впадине, после чего устанавливает клипсы или током разрушает симпатический нерв, иннервирующий верхнюю часть тела.

Симпатэктомия

Этот метод лечения не даёт абсолютной гарантии успеха и может сопровождаться побочными эффектами: снижением частоты сердечных сокращений и синдромом Горнера (триада симптомов, которая включает в себя провисание верхнего века, сужение зрачка и его слабую реакцию на свет, что является следствием недостаточной симпатической иннервации).

Симпатэктомия противопоказана при плеврите, эмфиземе, туберкулёзе лёгких, тяжёлой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ^[12].

Пациенты, прошедшие операцию, избавляются от симптома покраснения, однако проблема социальной тревожности может сохраниться. Учитывая вероятность развития побочных эффектов после симпатэктомии, хирургическое вмешательство является неоправданно рискованным методом лечения.

При этом психотерапия, иногда в сочетании с медикаментозным лечением, показывает положительный результат в 57–73 % случаев. Пациенты, отдавшие предпочтение консервативной терапии, сообщают об уменьшении эпизодов покраснения, улучшении качества жизни и повышении уверенности в себе. Они перестают бояться социальных контактов и делают успехи в карьере. Т. е. в этом случае эпизоды покраснения сохраняются, но они больше не влияют столь сильно на жизнь и самооценку человека ^{[10][18][21][28]}.

Профилактика эритрофобии

К сожалению, в силу анатомических особенностей, человек не может повлиять на свою склонность к покраснениям, однако он может контролировать свои чувства и эмоции. Если появляется ощущение, что ситуация выходит из-под контроля, необходимо:

• как можно раньше обратиться за помощью — социофобию, как и многие другие психические расстройства, сложнее лечить в запущенной форме;
• вести дневник — отслеживание личной жизни помогает пациенту и специалисту быстрее определить, что вызывает стресс, а что помогает чувствовать себя лучше;
• расставить приоритеты — когда человек понимает, что для него действительно важно, он перестаёт чрезмерно тревожиться о вещах, которые не имеют особого значения;
• избегать употребления нездоровых веществ — употребление алкоголя и наркотиков, а также кофеина или никотина может вызвать или усугубить тревогу.