Авторы
Гинекологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июне 2023 года в больницу обратилась женщина, у которой случилось два самопроизвольных аборта.
Жалобы
Пациентка рассказала, что беременности прерывались на 6–7-й и 7–8-й неделях.
Её также беспокоили периодические боли внизу живота и желтовато-коричневые выделения из половых путей.
Анамнез
Впервые симптомы появились 2 года назад. Тогда тянущую боль внизу живота, жёлто-зелёные выделения и повышение температуры до 37,8 ℃ женщина связала со сменой полового партнёра. Она обратилась за медицинской помощью в женскую консультацию, где прошла стационарное лечение: ей назначили антибактериальную и противовоспалительную терапию.
После выписки пациентка сдала анализ на ИППП, который обнаружил у неё ДНК хламидии. Женщина прошла лечение по поводу хламидиоза и через некоторое время забеременела. Эта беременность закончилась неполным самопроизвольным выкидышем на 6–7-й неделе. В гинекологическом отделении пациентке провели кюретаж полости матки и отправили полученный результат на гистологическое исследование. По результатам гистологии, у неё диагностировали хронический эндометрит.
В 2023 году женщина вышла замуж и решила, что хочет родить ребёнка. Беременность наступила уже на 3-м цикле планирования, однако на 8–9-й неделе плод замер. В июне того же года она решила обратиться в больницу, чтобы пройти комплексную подготовку, которая позволит ей выносить и родить здорового ребёнка.
Впервые месячные у пациентки начались в 13 лет, установились сразу. Менструация регулярная и безболезненная, длится по 5 суток с умеренным выделением крови. Цикл составляет 28–31 день.
По словам пациентки, травм у неё не было, операций никогда не делала.
Ни у кого в семье не было подобных проблем.
Обследование
При осмотре женщины кожа и слизистые были нормального цвета. Температура — 36,7 ℃, артериальное давление — 110/75 мм рт. ст., пульс — 76 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Рост — 164 см, вес — 60 кг, окружность живота — 70 см.
Молочные железы мягкие и безболезненные, выделений из сосков не было. Близлежащие лимфоузлы не увеличены.
Наружные половые органы развиты правильно, влагалище ёмкое. Шейка матки коническая, чистая, вытягивание (тракция) шейки матки безболезненное. Тело матки нормального размера, плотное, подвижное и безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды влагалища свободные, выделения из половых путей молочного цвета, умеренные.
Пациентке провели все необходимые исследования:
- анализ на онкоцитологию с шейки матки не показал патологических признаков;
- комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта (флороценоз) обнаружило бактериальный вагиноз, вызванный анаэробной микрофлорой влагалища;
- обследование после пайпель-биопсии эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия и неполные признаки неактивного, неспецифического хронического эндометрита (наблюдался неравномерный очаговый фиброз стромы, т. е. опорной соединительной ткани, и внутрижелезистые псевдопапиллярные структуры);
- УЗИ органов малого таза также показало признаки хронического эндомиометрита;
- общий анализ крови и мочи не выявил патологических признаков;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С дали отрицательные результаты.
Диагноз
Привычное невынашивание беременности. Хронический эндометрит.
Лечение
Пациентке предложили пройти провокационную терапию в условиях стационара, которая должна была вызвать обострение хронического эндометрита. Предварительно её предупредили, что такое лечение будет сопровождаться неприятными симптомами. Женщина согласилась.
В течение 5 суток, начиная с 1-го дня менструального цикла, пациентка проходила специальные физиотерапевтические процедуры.
На фоне обострения заболевания она отмечала слабость, повышение температуры тела до 37,8 ℃ и тянущую боль внизу живота. Как только появились эти симптомы, женщине назначили 10-дневный курс инфузионно-трансфузионной антибактериальной и противовоспалительной терапии. С началом лечения ей сразу же стало лучше.
Через 3 месяца после завершения терапии пациентка вместе с супругом смогли зачать ребёнка. Весь период беременности она находилась под наблюдением врачей и проходила сохраняющую терапию.
Заключение
Хронический эндометрит часто становится причиной невынашивания беременности, поэтому очень важно окончательно избавиться от этого заболевания.
В этом клиническом случае описывается один из эффективных подходов решения этой проблемы: провокационная терапия активировала «спящий» эндометрит, после чего уже назначили патогенетическую терапию. Как итог, женщина, наконец, смогла выносить и родить ребёнка.
