Аутоагрессия - симптомы и лечение

Аутоагрессия (аутоагрессивное поведение; Self-aggression) — это активность человека, направленная на причинение физического, психологического или социального вреда самому себе.

В научной и клинической практике этот симптом также называют несуицидальным самоповреждающим поведением (NSSI — Non-Suicidal Self-Injury), селфхармом, самоповреждением или агрессией, направленной на себя ^[1][5].

Жёсткая самокритика при аутоагрессии

Распространённость аутоагрессии

По данным исследований, около 7,5–46,5 % подростков и 38,9 % студентов университета хотя бы единожды сталкивались с проявлением физической аутоагрессии. Среди взрослого населения этот показатель составляет 4–23 % ^[1].

Временная аутоагрессия может быть вызвана острыми стрессовыми ситуациями. К ним относятся увольнение, разрыв отношений, утрата близкого человека, экзамены и другие эпизодические потрясения. В таких случаях человек прибегает к аутоагрессивному поведению как к несовершенному способу справиться с эмоциями, с которыми не удаётся совладать иначе ^[2].

Также аутоагрессия может возникать на фоне детских травматических переживаний и сопутствующих психических расстройств.

Стойкое аутоагрессивное поведение может быть симптомом следующих состояний:

• депрессивных расстройств различной степени тяжести;
• эмоционально-неустойчивого расстройства личности (пограничного расстройства личности) — при нём аутоагрессия служит частым способом саморегуляции аффекта;
• биполярного аффективного расстройства;
• посттравматического стрессового расстройства и комплексного ПТСР;
• тревожного расстройства личности;
• генерализованного тревожного расстройства;
• обсессивно-компульсивного расстройства;
• расстройств пищевого поведения (анорексии, булимии);
• расстройств аутистического спектра и синдрома Туретта — в этих случаях часто наблюдается стереотипное самоповреждение;
• зависимостей от психоактивных веществ и алкоголя и др.

Пациенты часто описывают аутоагрессию как «неконтролируемый импульс», «единственный способ заглушить душевную боль» или «попытку снова почувствовать своё тело во время острого приступа тревоги, апатии или злости» ^[1].

Аутоагрессивное поведение проявляется в двух основных формах:

• физической — к ней относят порезы, ожоги, удары по собственному телу, расчёсывание кожи, выдёргивание волос (трихотилломанию) и укусы ^[1];
• косвенной (психологической и социальной) — она проявляется в намеренном попадании в опасные ситуации, провокации конфликтов, самоограничении в еде и сне, отказе от необходимой медицинской помощи или жёсткой самокритике.

Повреждения чаще всего затрагивают предплечья, бёдра, живот и кисти рук. Обычно это зоны, которые легко скрыть под одеждой. Интенсивность варьируется от лёгких поверхностных ссадин до глубоких ран.

Провоцировать вспышки аутоагрессии могут эпизоды отвержения, чувства вины, стыда, одиночества или сильный страх брошенности. В зависимости от причины симптом может развиваться как мгновенный и импульсивный ответ на триггер или как нарастающее в течение нескольких часов эмоциональное напряжение.

Наряду с аутоагрессивным поведением у пациентов могут наблюдаться повышенная тревожность, эмоциональная нестабильность, сниженное настроение, ощущение отстранённости от реальности, а также нарушения сна.

В норме при сильном стрессе нервная система активирует психологические и нейробиологические механизмы адаптации, которые позволяют проживать негативные эмоции без вреда для организма. Способность регулировать эмоциональные реакции во многом связана с личным опытом и средой, в которой рос человек. В частности, важную роль играет навык распознавать, выражать и контролировать свои эмоции при столкновении со стрессом ^[1].

Механизм аутоагрессии основывается на физиологическом снижении психического напряжения через физическую боль. Причиняя себе вред, человек искусственно стимулирует выброс эндорфинов для обезболивания. Это приносит кратковременное облегчение, уменьшает тревогу и создаёт устойчивое подкрепление: мозг запоминает, что самоповреждение — самый быстрый способ снять напряжение. Так формируется и закрепляется деструктивная привычка ^[2].

Например, во время межличностного конфликта человек может испытывать сильную тревогу и злость. В обществе принято считать, что открыто злиться небезопасно, но справиться с тревогой самостоятельно удаётся далеко не всегда. В результате единственным доступным способом успокоиться человек считает телесное самоповреждение и самообвинение. Физическая боль переключает внимание нервной системы с душевных страданий на телесные, а последующий выброс эндорфинов временно снижает эмоциональный аффект. Из-за этого начинает казаться, что проблема решена, хотя на деле реальный выход из конфликта полностью подменился аутоагрессией.

Справиться с выраженной аутоагрессией самостоятельно бывает трудно, но существуют методы самопомощи, которые помогают снизить остроту импульса до визита к врачу.

Вместо самоповреждения можно переключить внимание на безопасные ощущения:

• подержать в руке кубик льда и сфокусироваться на ощущениях от него;
• сжимать эспандер;
• порвать бумагу;
• заняться спонтанным рисованием;
• сделать записи в дневнике.

Во время высокой тревоги или злости также помогают техники заземления. Например, можно переключить внимание на окружающие предметы и найти вокруг себя 5 предметов синего цвета, 4 — жёлтого, 3 — красного, 2 — зелёного и 1 — чёрного. Такая смена фокуса создаёт временной промежуток между интенсивными переживаниями и привычной деструктивной реакцией, что даёт человеку возможность осознать своё состояние и выбрать более безопасный способ реагирования.

Вернуть ощущение тела в пространстве и восстановить контроль помогают и дыхательные упражнения, например дыхание по квадрату. Для этого нужно сделать вдох на 4 счёта, задержать дыхание на 4 счёта, сделать выдох на 4 счёта и снова задержать дыхание на 4 счёта.

Важно понимать, что эти методы не заменяют полноценной терапии. Они являются временными инструментами, которые помогают справиться с острым переживанием, и работают как «экстренный тормоз» в момент кризиса.

Временные и незначительные проявления аутоагрессии не требуют медицинского вмешательства. К примеру, при остром разовом стрессе человек может сильно сжимать кулаки от досады, прикусывать губу или в сердцах ругать себя за ошибку. С такими симптомами можно справиться самостоятельно: помогает внимательное наблюдение за своими привычками и эмоциональным состоянием.

Однако если подобные действия повторяются регулярно, становятся основным способом борьбы со стрессом, приводят к повреждению кожи или мешают общаться с людьми, необходима консультация специалиста ^[2].

Экстренная помощь (вызов бригады скорой помощи) требуется в следующих ситуациях:

• нанесены глубокие раны, которые сопровождаются обильным кровотечением;
• есть подозрение на отравление лекарствами или бытовой химией ^[3].

Для вызова скорой помощи в России необходимо набрать номер 112 или 103 с мобильного или стационарного телефона. При звонке нужно чётко назвать адрес, возраст пострадавшего и кратко описать ситуацию, например: «Человек нанёс себе глубокие раны или принял опасную дозу препаратов, требуется экстренная медицинская помощь».

Первичной диагностикой и лечением аутоагрессии занимается исключительно врач-психиатр. В первую очередь специалист проводит подробную беседу, в ходе которой оценивает эмоциональное состояние пациента, наличие сопутствующих расстройств и степень риска для жизни. Осмотр также может включать визуальную оценку характера и свежести повреждений ^[3].

Врач может задать следующие вопросы:

• Когда Вы впервые причинили себе физический вред?
• Как часто это происходит?
• Какие мысли или чувства возникают перед эпизодом самоповреждения?
• Какие ситуации чаще всего провоцируют такое поведение?
• Сталкивались ли Вы в детстве с насилием, пренебрежением, отвержением или эмоциональным холодом со стороны близких людей?

В дальнейшем к работе могут подключаться психотерапевты или клинические психологи. По рекомендации доктора можно пройти патопсихологическое обследование. В качестве дополнительной меры врач может назначить лабораторные анализы крови, чтобы исключить соматические причины эмоциональной нестабильности. К таким исследованиям можно отнести общий анализ крови, анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), ферритин, витамин B12 и др.

Важно помнить, что аутоагрессивное поведение может встречаться при различных психических расстройствах. Диагноз определяют по совокупности симптомов, длительности и особенностей их проявления, а также по степени нарушения повседневного функционирования.

Лечение подбирают индивидуально, оно часто включает сочетание психотерапии и фармакотерапии. Золотым стандартом при аутоагрессивном поведении считается диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Первая специализируется на развитии навыков эмоциональной регуляции, переносимости стресса и управлении импульсивностью, а вторая направлена на выявление и изменение неадаптивных мыслительных и поведенческих моделей, т. е. на работу с корнем проблемы.

Психотерапия

Эти методы обучают осознанности, перенесению эмоциональной боли и регуляции аффекта. При наличии основного психического расстройства психиатр назначает медикаментозную терапию, например для снижения импульсивности, тревоги или коррекции депрессивного эпизода ^[4].

Особой подготовки к визиту не требуется. Перед посещением врача полезно заранее обдумать ответы на вопросы, вспомнить некоторые моменты из своей жизни, которые предшествовали такому поведению, и частоту приступов аутоагрессии. Можно проанализировать ситуации, в которых возникало желание причинить себе вред или использовать самообвинение как способ справиться со стрессом. Поскольку визит к специалисту сам по себе может вызывать стресс и из-за волнения есть риск забыть важные детали, ключевые моменты можно записать на бумаге.

Также на приёме важно честно рассказать врачу, принимаете ли Вы какие-либо лекарства, алкоголь или другие вещества. Это важная часть сбора анамнеза, так как подобная информация напрямую влияет на дальнейшую тактику лечения ^[3].

Отдельно стоит упомянуть, если в детстве Вы наблюдали саморазрушающее поведение у родителей или других значимых взрослых (бабушек, дедушек, опекунов). Если известно о случаях психических расстройств у кровных родственников, об этом также следует сообщить врачу.

Самостоятельно проходить сложные диагностические исследования или сдавать специфические анализы до приёма не требуется — это может привести к лишним финансовым и временным затратам. Все необходимые обследования и назначения доктор определит во время первичной консультации.