ПроБолезни » Хирургические заболевания
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Сиалоаденит - симптомы и лечение

Что такое сиалоаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова П. Ю., стоматолога-хирурга со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сиалоаденит — это воспаление одной или нескольких слюнных желёз. Чаще всего поражаются большие слюнные железы: околоушные и подчелюстные, реже — подъязычные.

Слюнные железы

Сиалоаденит развивается практически в любом возрасте, начиная от одного года, вплоть до 70 лет. Он составляет 42-54 % от всех патологий слюнных желёз.

По причине возникновения сиалоадениты делятся на две большие группы: специфические и неспецифические сиалоадениты [1]. К специфическим сиалоаденитам относятся воспаления слюнных желёз при туберкулёзе, актиномикозе и сифилисе. Неспецифические сиалоадениты более распространены. Они бывают бактериальными и вирусными.

Бактериальные сиалоадениты чаще всего возникают при проникновении микрофлоры полости рта из очагов острой и хронической инфекции кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита и др. К причинным бактериям относят стафилококк, стрептококк, колибактерии, а также бактерии анаэробной флоры. Они могут проникать в слюнные железы с током лимфы, крови или при непосредственном контакте железы с очагом инфекции.

Причиной лимфогенных и гематогенных сиалоаденитов могут быть респираторные инфекции (ангина, пневмония, трахеит), а также воспалительные заболевания лицевой области — фурункулы, карбункулы, абсцессы полости рта, конъюнктивиты и др.

Контактный сиалоаденит развивается из очагов инфекции, расположенных по соседству с железой:

  • флегмоны — разлитого гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки лица или шеи;
  • воспалённых лимфатических узлов, прилежащих к тканям железы или расположенных непосредственно в её основной ткани — паренхиме.

Также сиалоадениты часто возникают в связи с нахождением в протоке или толще железы инородных тел, препятствующих нормальному току слюны. К ним относятся камни слюнных желёз (сиалолитиаз), семечки, зёрнышки, косточки и др.

Камень в протоке подъязычной слюнной железы

Причинами развития вирусного сиалоаденита являются следующие агенты: вирус гриппа, простого герпеса, Эпштейна — Барр, а также аденовирус, цитомегаловирус и др. [2]. Инфицирование ткани слюнной железы обычно происходит через её выводной проток. Предрасполагающими факторами являются: снижение иммунитета и слюноотделения, застой секрета, повышение вязкости слюны [3]. Также не стоит забывать про эпидемический паротит (свинку). Это заболевание вызвано парамиксовирусом. Помимо околоушных слюнных желёз оно поражает и другие железистые органы — поджелудочную железу, семенники и т. д.

В группе риска по развитию сиалоаденита находятся:

  • пациенты с ксеростомией — сухостью полости рта;
  • пациенты, получающие лучевую или химиотерапию;
  • лежачие больные;
  • пациенты, перенёсшие обширные хирургические вмешательства;
  • пациенты, страдающие сахарным диабетом [4];
  • пациенты с проблемами минерального обмена — они могут спровоцировать образование песка и камней в слюнной железе и её выводном протоке, которое приведёт к нарушению оттока слюны и воспалению железы [5].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сиалоаденита

Проявления сиалоаденита во многом зависят от локализации поражённой железы. В целом слюнные железы бывают двух видов — большими и малыми. Малые слюнные железы расположены в толще слизистых оболочек губ, щёк, нёба. Большие слюнные железы делятся на околоушные, подчелюстные и подъязычные.

Малые слюнные железы

При подчелюстном сиалоадените пациент жалуется на:

  • боли в подчелюстной области, которые часто усиливаются при приёме пищи;
  • увеличение слюнной железы в размерах и отёчность данной области;
  • повышение температуры (не всегда);
  • привкус соли или гноя во рту.

Отёк лица при подчелюстном сиалоадените

При увеличении железы можно прощупать её рельеф, определить, смещена ли она. Если сиалоаденит возник не впервые, то она будет спаянной с окружающими тканями, неподвижной. Около железы обнаруживается группа лимфатических узлов либо единичный узел. При осмотре полости рта заметна отёчность, покраснение и отёк устья выводного протока, при его пальпации возможна болезненность [5].

При сиалоадените подъязычной слюнной железы многие симптомы схожи с признаками подчелюстного сиалоаденита. Устье выходных протоков железы также красное, отёчное, но при этом боль выражена сильнее и нет явных внешних проявлений.

Околоушной сиалоаденит, иначе его ещё называют паротитом, обычно характеризуется довольно яркой клинической картиной. Пациент отмечает выраженную асимметрию, отёчность лица, покраснение кожи в проекции железы. Он жалуется на повышение температуры тела, сухость во рту, боли в околоушно-жевательной области, особенно при прощупывании. Устье выводного протока, расположенное на слизистой оболочке щеки в проекции коронки первого моляра (жевательного зуба), красное, отёчное. Наблюдается отсутствие или скудное выделение с примесями гноя. При пальпации околоушной слюнной железы возникает мутная слюна с гнойным компонентом.

Околоушной сиалоаденит: отёк лица и выделение гноя

Патогенез сиалоаденита

Рассмотрим механизм возникновения сиалоаденита на примере развития слюнокаменной болезни. Данный процесс можно разделить на три стадии:

  • первая — начальная;
  • вторая — клинически выраженная;
  • третья — поздняя [6].

На начальной стадии клинические симптомы воспаления отсутствуют, но при этом наблюдаются признаки развития отёка: застаивается лимфа около протоков железы и кровеносных сосудов, соединительная ткань становится рыхлой, отёчной, сосуды расширяются и с избытком наполняются кровью. При этом полностью сохранены ацинусы — концевые отделы слюнной железы. В них обильно скапливаются мукополисахариды и муцин — признаки воспаления. Протоки внутри и между дольками железы расширяются, постепенно увеличиваются и уплотняются коллагеновые волокна и лимфоидные инфильтраты.

Строение слюнных желёз

На второй стадии болезни возникают морфологические признаки явного хронического воспаления слюнных желёз:

  • в концевых отделах железы, вырабатывающих слюну, наблюдается атрофические изменения (не во всех);
  • в склерозированной строме железы — её соединительнотканной опоре — возникают инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток;
  • выводные протоки железы окружает плотная фиброзная ткань;
  • в просвете протоков скапливаются слущенные эпителиальные клетки и лимфоциты.

На третьей стадии паренхима железы почти полностью атрофируется и замещается соединительной тканью, разрастаются кровеносные сосуды, протоки внутри долек железы расширяются по типу кисты или сужаются из-за сдавления соединительной, фиброзной тканью.

Классификация и стадии развития сиалоаденита

По течению процесса воспаления сиалодениты бывают острыми и хроническими.

По нозологической самостоятельности сиалоадениты делят на две группы:

  • первичные сиалоадениты — являются самостоятельными заболеваниями (эпидемический паротит и др.);
  • вторичные сиалоадениты — возникают в качестве осложнений или проявлений других патологий (сиалоаденит, развившийся на фоне гриппа, ангины и др.).

По причинам сиалоадениты бывают:

  • травматическими и лучевыми — развиваются под воздействием природных, внешних факторов;
  • токсическими — развиваются в результате химического воздействия;
  • инфекционными — развиваются из-за проникновения в слюнную железу инфекции через её протоки, окружающие ткани, крово- и лимфоток.
  • аллергическими и аутоиммунными;
  • обструктивными — развиваются в связи с закупоркой выводного протока инородным телом (камнем слюнной железы) или его рубцовым сужением.

По локализации поражённой слюнной железы выделяют:

  1. Макросиалоаденит — воспаление больших слюнных желёз:
  2. паротит — воспаление околоушной железы.
  3. субмаксиллит — воспаление поднижнечелюстной железы.
  4. сублингвит — воспаление подъязычной железы.
  5. Микросиалоаденит — воспаление малых слюнных желёз.

По состоянию паренхимы различают два типа сиалоаденита:

  • интерстициальный сиалоаденит — поражается только строма железы (как при эпидемическом паротите);
  • паренхиматозный сиалоаденит — помимо стромы поражается ещё и паренхима железы (как при цитомегаловирусном сиалоадените).

По характеру воспаления и его исходу сиалоадениты бывают:

  • серозными;
  • гнойными;
  • геморрагическими;
  • межуточными (соединительнотканными);
  • гранулематозными;
  • деструктивными (с формированием гангрены слюнной железы);
  • фибропластическими;
  • без деформации железы;
  • с рубцеванием железы (формированием её цирроза).

По распространённости процесса в слюнной железе выделяют три типа сиалоаденитов:

  • очаговые;
  • диффузные;
  • сиалодохиты — воспаление выводного протока слюнной железы [4].

Осложнения сиалоаденита

Все осложнения сиалоаденитов можно разделить на несколько групп:

  • Абсцедирование — образование гнойной полости в слюнной железе при присоединении пиогенной (гноеродной) микрофлоры.
  • Склерозирование — замещение паренхимы железы соединительной тканью из-за периодических обострений сиалоаденита [7]. Склерозированная железа не способна вырабатывать слюну, что обычно доставляет дискомфорт пациенту.
  • Развитие доброкачественных опухолей — плеоморфной аденомы, миоэпителиомы, аденолимфомы, онкоцитомы.
  • Развитие злокачественных опухолей — мукоэпидермоидного и аденокистозного рака, а также карциномы в плеоморфной аденоме.

Опухоли слюнной железы

В ряде случаев хроническое воспаление железистой ткани может преобразоваться с развитием доброкачественных и злокачественных опухолей. Однозначно утверждать о воспалительной природе опухолей не приходится, но и исключить воспаление как пусковой механизм их развития пока невозможно.

Доброкачественные опухоли

Плеоморфная аденома — наиболее распространённая железистая опухоль. Обычно она развивается в больших слюнных железах: 75 % — в околоушных, 13 % — в подчелюстных и подъязычных, 12 % — в малых слюнных железах (в основном локализуется на твёрдом нёбе). Макроскопически опухоль представляет собой узел плотной, эластической или мягкой консистенции диаметром 1-6 см. На разрезе выглядит как белесовато-жёлтое или бело-серое образование с ослизнением, иногда наблюдаются хрящеподобные вкрапления.

Миоэпителиома до недавних пор считалась разновидностью плеоморфных аденом и сравнительно недавно получила право являться отдельной нозологической единицей. Миоэпителиома является мономорфной аденомой и имеет в своём составе исключительно зрелые миоэпителиальные клетки. Данная опухоль встречается сравнительно нечасто: примерно в 4 % случаев всех опухолей слюнных желёз. Морфологически она представляет собой узел неправильно формы, на разрезе представлена белесоватой тканью.

Аденолимфома по частоте встречаемости занимает 2-3 место среди новообразований слюнных желёз. Она развивается только в околоушных железах. Представляет собой чётко ограниченный узел, заключённый в капсулу, 2-5 см в диаметре. На разрезе она выделяется бело-серой окраской со множеством кист, заполненных серозной жидкостью.

Онкоцитома — довольно редкая доброкачественная опухоль. Она развивается преимущественно к околоушных железах. Макроскопически состоит из узла, реже — множества узлов, ограниченных эластической капсулой. В разрезе опухоль имеет буро-коричневый цвет.

Злокачественные опухоли

Мукоэпидермоидный рак является наиболее частой разновидностью карцином слюнных желёз. Чаще всего поражает околоушную железу, на втором месте по локализации — малая слюнная железа в области нёба. Макроскопически данный вид рака обычно четко отграничен от окружающих тканей, в редких случаях заключён в тонкую, не до конца сформированную капсулу. При разрезе в толще опухоли можно заметить множество кист. Узел может быть как мягким, так и плотным, иногда — хрящеподобным, каменистым. По форме узел бывает круглым, овальным, реже — бугристым.

Аденокистозный рак (цилиндрома) встречается в 1-10 % всех случаев карцином слюнных желёз. Наиболее часто она поражает малые слюнные железы в области нёба и околоушные железы, реже — подчелюстные и подъязычные. Макроскопически опухоль представлена узлами диаметром 1-5 см, в разрезе она выделяется серым или серо-жёлтым цветом, чётких границ нет.

Карцинома в плеоморфной аденоме является самостоятельным заболеванием. Морфологически выглядит, как скопление узлов с нечёткими границами размером до 14*7 см, в разрезе жёлтого или бело-серого цвета.

Диагностика сиалоаденита

Диагностические мероприятия заболеваний слюнных желез можно разделить на клинические, лабораторные и аппаратные.

Клинические методы представляют из себя сбор жалоб, анамнеза (истории болезни), а также непосредственный осмотр пациента.

В ходе расспроса выясняются жалобы пациента, уточняется время их возникновения, характер, интенсивность боли, влияние этих симптомов на качество жизни, наличие рецидивов и ремиссий, их продолжительность. Отдельно стоит остановиться на вопросах о наличии или отсутствии соматических и инфекционных заболеваний — иногда они могут являться причиной или отягчающим фактором течения сиалоаденита. Стоит уточнить, были ли подобные состояния у родителей и родственников.

В ходе клинического осмотра доктор обращает внимание на наличие отёка и асимметрии лица, размеры, консистенцию, форму и рельеф поражённой и здоровой слюнной железы. Указанные данные во многом зависят от первичности заболевания, наличия рецидивов и характера проведённого лечения или же его отсутствия. Чем больше было рецидивов, тем железа более склерозирована, что негативно влияет на её функционирование. В полости рта стоит обратить внимание на устье выводного протока, а также изучить сам выводной проток (по возможности) на наличие камней слюнных желёз и иных патологических изменений. Важно установить, имеется ли выделение слюны. Для этого проводится массаж ткани железы, после чего оценивается количество слюны, её цвет и консистенция.

Лабораторные методы диагностики обязательны при подозрении на сиалоаденит. Исследуются кровь, моча и сама слюна. В общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов) — первичный признак воспаления. В биохимии крови особое внимание стоит уделить показателям глюкозы крови, в моче — количеству солей. В слюне можно обнаружить большое количество лейкоцитов, содержание примесей и гноя, возможно наличие бактерий, песка. Физико-химическим показателям слюны уделяется отдельное внимание [8].

К одним из первых аппаратных методов диагностики при заболеваниях слюнных желёз можно отнести рентгенограмму железы — сиалографию. Она позволяет определить наличие камней в толще и выводном протоке железы. Позднее появилась сиалография с контрастированием, при помощи которой можно обнаружить не только камни, но и выявить сужение просвета выводного протока, наличие кист и других новообразований, препятствующих нормальному функционированию железы.

Сиалография с контрастированием: хронический сиалоаденит околоушной железы

Наиболее современным методом сиалограммы является дигитальная динамическая сиалография, по средствам которой удаётся исключить наложение костных компонентов челюстей, визуализировать мягкотканый компонент железы и оценить ток слюны по протоку. Помимо прочего, она в разы снижает лучевую нагрузку на пациента.

Компьютерная и магнитно-резонансная сиалотомография информативны при наличии небольших инородных тел (камней) в выводном протоке и самой железе.

Метод сиалосонографии (УЗИ) даёт достаточно полное представление о структуре железы. С его помощью можно без труда выявить склеротические изменения тканей, инородные тела, оценить их количество, плотность, размеры, а также исключить наличие новообразований.

Термосиалография даёт возможность изучить в динамике изменение температуры железы. Это позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Биопсия слюнной железы под УЗ-контролем — довольно распространённый метод диагностики. Он особенно эффективен при наличии полостей (кист) в толще железистой ткани [9].

В настоящее время как во всем мире, так и в России широко распространён наиболее малоинвазивный и информативный метод диагностики поражений слюнных желёз — сиалоэндоскопия. Современные аппараты помогают визуализировать не только выводные и внутрижелезистые протоки, но и протоковую систуму, вплоть до протоков 2-3 порядка, иногда даже удаётся исследовать протоки 4-5 порядков.

Сиалоэндоскопия

Наличие второго рабочего канала в корпусе эндоскопа позволяет не только визуализировать, но и проводить промывание, расширение протока, при необходимости возможен забор биопсийного материала. С помощью эндоскопа можно оценить цвет стенок выводного протока, их эластичность, обнаружить причины, затрудняющие нормальный ток слюны по протокам — камни, слизистые пробки, полипы, новообразования, участки сужения просвета протока. Также благодаря эндоскопической поддержке во время операции можно не только получить полную картину проблемы, но и устранить её с минимальным вмешательством.

Лечение сиалоаденита

Лечебные мероприятия при сиалоадените проводятся как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Лечение может быть хирургическим и консервативным. Выбор условия и метода лечения зависит от тяжести течения заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Консервативное лечение

Основные принципы консервативного лечения:

  • Повышение общего и местного иммунитета. Достигается путём применения поливитаминов, ведения здорового образа жизни, рационального, сбалансированного и правильного питания, разумного распределения режима труда и отдыха. Помимо поливитаминов положительные результаты можно получить при приёме препаратов растительного происхождения: настойки календулы, сока подорожника, сиропа шиповника, экстракта чабреца и др.
  • Улучшение обмена веществ в поражённой железе и поддержание жизнеспособности железистой ткани. Достигается путём применения стафилококкового анатоксина — бактериофага. В качестве препарата, восстанавливающего клеточные мембраны, назначается альфа-токоферол. Он регулирует нарушенные антиокислительные процессы. Для нормализации обмена веществ и питания железы применяются новокаиновые блокады, предложенные А. В. Вишневским. Наибольший терапевтический эффект этих блокад наблюдается при сочетании с компрессами диметилсульфоксида и гепарина натрия. Раствор димексида улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает местное обезболивающее, бактериостатическое действие. Максимальный эффект достигается введением 30 % раствора в проток железы. Больным паренхиматозным сиалоаденитом для приостановки образования рубцов и спаек назначают раствор пирогенала. Его действие улучшает трофику слюнной железы.
  • Исключение обострений и прогрессирования общесоматических заболеваний. Терапия сопутствующих болезней обязательна, так как без лечения они могут усугубить течение сиалоаденита.
  • Физиолечение. Довольно широко применяется для лечения больных с сиалоаденитом. Электрофорез области слюнной железы с использованием 1 % раствора лизоцима или 1 % раствора аскорбиновой кислоты оказывает благоприятное действие на течение болезни. Лазеротерапия усиливает регионарное кровообращение, что снижает количество обострений и продлевает период ремиссии. Хороший эффект наблюдается при внутрипротоковом применении лазера.
  • Гирудотерапия. Помогает приостанавливать процесс воспаления, регулировать работу иммунной системы, снижать чувствительность организма к аллергену, устранять отёк, растворять тромбы, снижать артериальное давление и приостанавливать склерозирование. Данный вид терапии эффективен в лечении больных с интерстициальным сиалоаденитом и сиалозами, однако с осторожностью применяется при хроническом паренхиматозном сиалоадените и синдроме Шегрена [12].

Неотъемлемой частью лечения сиалоаденитов, особенно острых или обострений хронических форм, является приём антибактериальных препаратов. Зачастую назначаются синтетические и полусинтетические пенициллины. Данные препараты хороши спектром антимикробного действия, малотоксичны и имеют довольно обширную базу клинических исследований, доказательность которых помогает планировать желаемый исход терапии и сократить сроки лечения и реабилитации.

При сильных болях также проводится симптоматическая терапия НПВС. Их применение оправдано дополнительным противовоспалительным эффектом.

Хирургическое лечение

Иногда одной консервативной терапии недостаточно. В таких случаях применяются хирургические методы лечения.

При закуперке выводного протока инородным телом приём лекарственных препаратов желаемого эффекта не принесёт — необходимо хирургическое удаление камня. Зачастую подобные манипуляции проводятся в амбулаторных условиях стоматологом-хирургом. Под местной анестезией выполняется удаление конкремента с последующей антисептической обработкой. По показаниям назначается антимикробная и симптоматическая терапия. Пациент наблюдается несколько дней, в ряде случаев проводится бужирование (расширение) выводного протока и его промывание.

При частых рецидивах сиалоаденита происходит полное или частичное склерозирование железистой ткани и её замещение соединительной. В таких случаях по показаниям проводится удаление поражённой слюнной железы.

Показанием к удалению долгое время считалось нахождение камня в толще самой железы, но с появлением новых современных методов лечения подобные радикальные операции проводятся реже.

Надрез для удаления околоушной слюнной железы

Эндоскопическая хирургия с каждым днём укрепляет позиции и доказывает своё превосходство над более травматичными методами лечения. В настоящее время существуют гибкие эндоскопы, способные проникнуть даже в мельчайшие протоки железы. Они позволяют провести визуальный осмотр, забор материала на патогистологическое исследование, фрагментацию и удаление камней и инородных тел. Также видеохирургическая поддержка помогает пациентам избежать косметических дефектов лица и шеи [10].

Прогноз. Профилактика

При своевременном и рациональном лечении первичного сиалоаденита вероятность выздоровления высока. Рецидивы случаются 1-2 раза в год в осенне-весенний период.

Профилактика сиалоаденита коренным образом не отличается от профилактики многих других заболеваний. Правильное, сбалансированное и рациональное питание, здоровый, активный образ жизни, исключение вредных привычек обычно снижают риск развития большинства болезни. Однако профилактика сиалоаденита имеет свои особенности.

Заболевания органов полости рта и ЛОР-органов напрямую влияют на рост и развитие бактерий, которые через выводной проток железы, с током крови и лимфы могут проникнуть в слюнную железу и привести к развитию воспаления. Любые другие хронические очаги инфекции также можно считать предрасполагающими факторами развития сиалоаденита. Бактерии, находящиеся в организме поражённого органа или ткани, могут не только стать причиной сиалоаденита, но и снизить иммунитет организма в целом, что не позволит активно бороться с болезнью. Исключение переохлаждений и стрессовых ситуаций, приём поливитаминов в осенне-весенний период позволит поддержать иммунитет на должном уровне.

В случае появления проблем, связанных с сухостью во рту, развития болезненных ощущений в области слюнных желёз необходимо обратиться к специалисту. Только своевременное обнаружение проблемы в начальной стадии может предупредить развитие воспалительного процесса или избежать осложнений [11].

Список литературы

  1. в тексте Эсауленко Е. В., Кудрявцева Т. В., Штапров Ю. Н., Ветров Т. А. Сиалоадениты в клинике инфекционных болезней // Пародонтология. — 2006. — № 2 (39). — С. 25-29.
  2. в тексте Вольхина В. Н. Хронический паренхиматозный сиалоаденит у детей и подростков // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2010. — № 3 (31). — С. 14-16.
  3. в тексте Козлова М. В., Доклаева М. Н. Состояние минерального обмена у лиц с калькулезным сиалоаденитом при нарушении функции щитовидной железы // DentalForum. — 2011. — № 5. — С. 50.
  4. в тексте Шишкин С. В., Вавилова Т. П., Островская И. Г., Смысленова М. В., Мазур Л. Г. Современные подходы к диагностике и лечению хронических сиалоаденитов // Российская стоматология. — 2014. — Т. 7., № 3. — С. 19-23.
  5. в тексте Новицкая И. К., Карман А. А. Стоматологический статус у лиц с неспецифическими сиалоаденитами // Вестник стоматологии. — 2014. — № 2 (87). — С. 46-48.
  6. в тексте Борисов В. В. Диагностика и лечение сиалоаденитов // Медицина и фармакология: современный взгляд на изучение актуальных проблем. — 2016. — С. 88-94.
  7. в тексте Брезгина А. А. Клиника, диагностика и лечение хронических рецидивирующих сиалоаденитов // Проблемы стоматологии. — 2006. — № 2. — С. 7-10.
  8. в тексте Серова А. Я., Яременко А. И., Байкалова П. М., Кутукова С. И. Современный метод диагностики и лечения пациентов, с развившемся сиалоаденитом после проведенного курса радиойодтерапии // Международный студенческий научный вестник. — 2017. — № 1. — С. 7.
  9. в тексте Рунова Н. Б. Современные принципы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез // Современные технологии в медицине. — 2011. — № 3. — С. 152-156.
  10. в тексте Жмудь М. В., Лобейко В. В., Иорданишвили А. К. Совершенствование лечения калькулезного сиалоаденита у людей пожилых и старческого возраста // Экология и развитие общества. — 2014. — № 1-2 (10). — С. 89-90.
  11. в тексте Борисов В. В. Диагностика и лечение сиалоаденитов // Медицина и фармакология: современный взгляд на изучение актуальных проблем. — 2016. — С. 88-94.
  12. в тексте Руман Г. М., Яцкевич О. С., Адащик Н. Ф. Гирудотерапия хронического паренхиматозного сиалоаденита // Новые методы профилактики, диагностики и лечения в стоматологии. — Минск: Интегралполиграф, 2017. — С. 399–401.

Клинические cлучаи «Сиалоаденит»

Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы сиалоаденита
Патогенез сиалоаденита
Классификация и стадии развития сиалоаденита
Осложнения сиалоаденита
Диагностика сиалоаденита
Лечение сиалоаденита
Прогноз. Профилактика
Источники
Клинические случаи
Выберите свой город