Авторы
Гинекологстаж 17 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
1 марта 2023 года в акушерское отделение Чукотской окружной больницы поступила 43-летняя женщина на 38-й неделе беременности, у которой отошли околоплодные воды.
Жалобы
После того как пациентка родила, её поместили в послеродовую палату. Через пару часов у неё повысилось артериальное давление (АД) до 180/110 мм рт. ст.
Повышение АД сопровождалось головной болью и недомоганием.
Анамнез
Женщина стала на учёт на 9-й неделе беременности. Первый биохимический скрининг в 12 недель выявил высокий риск преэклампсии после 37-й недели. В целом беременность сопровождалась высоким перинатальным риском.
С 14-й недели женщина начала принимать Ацетилсалициловую кислоту по 150 мг в сутки и Допегит по 1500 мг в сутки.
Для пациентки это были уже 5 роды. В прошлом она также сделала 2 аборта. Эта беременность была желанной.
Ранее у женщины диагностировали артериальную гипертензию.
Обследование
При осмотре кожа и видимые слизистые были бледными. АД — 180/110 мм рт. ст. Дыхание нормальное, без хрипов. Тоны сердца приглушённые, но ритмичные. Мочеиспускание снижено до 20 мл в час. Моча светлая.
Группа крови первая, положительная. Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты дали отрицательный результат.
Общий анализ крови показал:
- гемоглобин — 121 г/л;
- эритроциты — 3,98 × 10¹²/л;
- гематокрит — 31 %;
- лейкоциты — 9,3 × 10⁹/л (выше нормы);
- тромбоциты — 301 × 10⁹/л;
- базофилы — 0 %;
- эозинофилы — 2 %;
- палочкоядерные нейтрофилы — 0 % (чуть ниже нормы);
- сегментоядерные нейтрофилы — 74 % (чуть выше нормы);
- моноциты — 8 %;
- лимфоциты — 16 % (ниже нормы);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 40 мм/ч.
Общий анализ мочи выявил:
- реакция (pH) — 6;
- цвет — светло-жёлтый;
- удельный вес — 1015 г/л;
- сахар (глюкоза) — отсутствовала;
- белок — 0 г/л;
- лейкоциты — 0 в поле зрения;
- эритроциты — 5 на мкл (чуть выше нормы);
- эпителий плоский — присутствует в небольшом количестве.
Показатели мазка на флору в пределах нормы, гонорея и трихомониаз не обнаружены.
Диагноз
Преждевременные роды (5-е). Задержка последа в полости матки. Плотное прикрепление последа к стенкам матки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Умеренная преэклампсия. Маловодие. Незрелый тип шейки матки. Склонность к макросомии (вес новорождённого превышает норму).
Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез: возрастная повторнородящая, высокий перинатальный риск, высокий риск послеродового гипотонического кровотечения и преэклампсии после 37-й недели.
Сопутствующие заболевания: миопия обоих глаз слабой степени, ангиопатия сетчатки 1–2-й степени, гипертония 2-й (умеренной) степени с высоким (3-м) риском сердечно-сосудистых осложнений, митральная регургитация 1-й (лёгкой) степени, трикуспидальная регургитация 0–1-й (лёгкой) степени, анемия беременных 1-й (лёгкой) степени, дислипидемия, варикоз ног, ожирение 1-й степени.
Лечение
После повышения давления женщину перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии и назначили:
- Окситоцин (внутривенно);
- Пабал (внутривенно);
- Транексам (внутривенно);
- Гордокс (внутривенно);
- Допегит (таблетки);
- Нифедипин (таблетки);
- Метопролол (таблетки);
- Бисопролол (таблетки);
- Торасемид (таблетки);
- Престариум (таблетки);
- Аторвастатин (таблетки);
- Сернокислую магнезию (внутривенно капельно);
- Эбрантил (внутривенно);
- Эноксапарин (подкожные инъекции).
Спустя 3–4 часа после начала интенсивной терапии состояние пациентки улучшилось.
Женщину выписали на 5-е сутки после родов и дали рекомендации:
- делать инъекцию Эноксапарина раз в сутки в течение 6 недель после родов;
- наблюдаться у акушера-гинеколога в женской консультации;
- не спать с ребёнком в одной постели;
- соблюдать санитарно-гигиенический режим;
- принимать меры для профилактики мастита;
- половой покой в течение 8 недель с последующим подбором контрацепции (презервативы, внутриматочная спираль Мирена или Кайлина);
- регулярно контролировать показатели общего анализа крови;
- принимать поливитамины для кормящих матерей и Калия йодид 200 мкг — по таблетке утром в течение всего периода лактации;
- носить компрессионные чулки.
10 марта она сделала УЗИ органов малого таза и флюорографию, которые не обнаружили патологических признаков.
Заключение
Учитывая высоки риск преэклампсии, которая могла наступить после 37-й недели беременности, персонал роддома был готов к развитию подобных осложнений, поэтому пациентке вовремя оказали всю необходимую помощь.
Этот клинический случай показывает, как важно помнить о возможности возникновения преэклампсии и послеродового кровотечения, поэтому нужно быть крайне внимательным к женщинам даже после успешных родов и в случае необходимости подключать врачей других специальностей: анестезиолога-реаниматолога, терапевта, кардиолога и т. д.
