Авторы
Стоматологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стоматологическую клинику обратился 47-летний мужчина, который хотел восстановить жевательную функцию нижней челюсти с правой стороны.
Жалобы
У пациента не было нижнего правого моляра (зубы 4.6), а соседний (зуб 4.7) периодически болел и шатался. При жевании на правой стороне возникала острая боль, зуб двигался при накусывании, а еда проваливалась. Десна вокруг второго моляра часто краснела, также появлялся неприятный запах изо рта.
Внешний вид не сильно волновал мужчину, так как зубы не было видно, но болезненные ощущения заставляли его жевать только на левой стороне.
Боль в зубе 4.7 усиливалась при попытке пошевелить зуб языком и пережёвывании твёрдой пищи (мяса, хлеба с коркой и др.). Облегчение наступало после полоскания рта антисептиком и приёма Ибупрофена.
Жевать на правой стороне было почти невозможно: еда проваливалась из-за отсутствия 4.6, а больной 4.7 мешал пережёвывать. Пациент перешёл на жевание только левой стороной, из-за чего нагрузка стала неравномерной.
Анамнез
Зуб 4.6 удалили 3 года назад в районной поликлинике из-за глубокого кариеса с поражением нерва, так как лечить его было уже поздно. Соседний моляр (зуб 4.7) оставался на месте, на нём стояла большая пломба, которую поставили более 10 лет назад. Последние 2 года он периодически беспокоил, поэтому мужчина решил, наконец, обратиться за консультацией к стоматологу. Врач диагностировал у него хронический верхушечный периодонтит — вялотекущее воспаление, которое постепенно разрушало кость вокруг корней, из-за чего зуб начал шататься. Вылечить моляр было невозможно.
Пациент работает водителем автобуса и выкуривает около 15 сигарет в день, что является важным фактором риска при имплантации. Хронических болезней (диабета, гепатита) и аллергии на обезболивающие и антибиотики у него нет.
Гигиена полости рта удовлетворительная: мужчина чистил зубы дважды в день, но зубной нитью не пользовался.
Обследование
На приёме артериальное давление 130/85 мм рт. ст. (в норме). Лицо симметричное, подчелюстные лимфоузлы не увеличены и безболезненны. Рот открывался полностью, сустав не хрустел и не болел.
На месте зуба 4.6 наблюдалась зажившая лунка с заметным западением десны. На зубе 4.7 стояла старая пломба. Зондирование не вызывало болезненных ощущений, но при постукивании появлялась слабая боль. Десна вокруг корней отёчная и покрасневшая, кровоточила при лёгком касании. Подвижность зуба — II степень (заметно смещается).
Толщина плотной десны в зоне будущей имплантации была всего 1,7 мм (норма 3–4 мм). Костный гребень в зоне 4.6 плотный, но истончён с наружной стороны. Соседний зуб 4.5 (второй премоляр) здоров и устойчив.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала:
- в области отсутствующего зуба 4.6: высота кости над нижнечелюстным каналом (где проходит нерв) — 13 мм, ширина костного гребня — 6,5 мм, плотность кости — D3 (средняя), есть истончение наружной стенки;
- в области зуба 4.7: у верхушки корней — очаг хронического воспаления диаметром 4 мм, высота здоровой кости под очагом до канала — 10 мм, ширина гребня — 7,5 мм, плотность кости — D3, зуб заметно смещён в щёчную сторону из-за потери костной поддержки.
Показатели анализов крови в пределах нормы, противопоказаний к операции не было.
Диагноз
Частичное отсутствие зуба на нижней челюсти справа (зуб 4.6). Хронический верхушечный периодонтит зуба 4.7, подвижность II степени. Недостаток плотной десны в зоне планируемой имплантации.
Лечение
Лечение началось с хирургического этапа, в ходе которого пациенту:
- сделали местную анестезию с помощью Артикаина с небольшим содержанием Адреналина;
- просверлили кость по шаблону, изготовленному по данным КТ, и установили имплант длиной 10 мм и диаметром 4,2 мм, первичная стабильность — 43 Н/см;
- удалили зуб 4.7 и тщательно вычистили лунку от воспалённых тканей;
- установили имплант в свежую лунку такой же длины и диаметра (одномоментная имплантация), первичная стабильность — 45 Н/см;
- заглубили импланты на 5 мм от десневого края, чтобы переход между ними и коронкой был скрыт в десне;
- установили на оба импланта абатменты высотой 2 мм;
- взяли с нёба соединительнотканный трансплантат (кусочек собственной ткани) размером 14 × 8 × 2 мм и зафиксировали его вокруг абатментов с помощью титановых микровинтов, чтобы увеличить толщину десны до 3,5 мм;
- защитили операционную область коллагеновой губкой, наложили швы и покрыли жидкотекучим композитом.
Процедура длилась 1 час 40 минут. В тот же день мужчине поставили нагрузку: на абатменты зафиксировали временный мост так, чтобы он не касался противоположных зубов и не перегружал импланты во время приживления. Таким образом, домой мужчина ушёл с полноценным зубным рядом.
После операции:
- на 3-й день отмечался умеренный отёк, пациент принимал Ибупрофен и ел только жидкую пищу;
- на 10-й день сняли швы и композит, трансплантат прижился, временный мост оставался стабильным;
- через месяц провели контрольный рентген (потери кости не было, глубина десневого кармана — 2,3 мм, толщина десны увеличилась до 3,0 мм);
- спустя 3 месяца контрольная КТ показала, что импланты полностью прижились, убыль кости минимальная (по 0,3 мм у каждого), толщина десны — 3,6 мм.
Через 3 месяца у мужчины сняли слепок и изготовили постоянный мост из диоксида циркония на два зуба, который фиксируется на винтах.
Через 3,5 месяца (3 месяца приживления + 2 недели на изготовление) мужчина получил постоянный циркониевый мост. Жевательная функция была полностью восстановлена, эстетика отличная.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что даже при наличии фактора риска в виде курения и двух проблемных зон можно провести полноценное восстановление за один хирургический этап. Главное — правильно спланировать операцию и провести пластику мягких тканей.
