Авторы
Психологстаж 4 года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2022 году в частную практику обратился 30-летний мужчина с жалобой на панические атаки.
Жалобы
Пациент испытывал:
- дереализацию и деперсонализацию (чувства нереальности происходящего и отстранённости от самого себя);
- парестезии (онемение или покалывание) в руках и ногах;
- жар в теле;
- нехватку воздуха и удушье;
- головокружение;
- учащение пульса;
- тошноту;
- повышенное потоотделение.
Мужчину постоянно беспокоили страх страха (фобофобия), смерти и сумасшествия, а также страх повторения панических атак и того, что в этот момент никого не будет рядом. Из-за этого он не мог далеко уходить из дома.
Панические атаки возникали преимущественно в общественном транспорте, особенно в автобусе. Последний год состояние сильно усугубилось, пациенту пришлось перейти на удалённый формат работы. Также начались проблемы с личной жизнью.
Симптомы усиливались в замкнутом пространстве и в толпе. Ситуация ухудшилась из-за того, что мужчину отчислили из института из-за неявки.
Пациенту становилось легче, когда по пути куда-то он разговаривал с родными по телефону. Однако место назначения должно было находиться в пешей доступности от дома.
Анамнез
Панические атаки начались около десяти лет назад. Со временем эпизоды участились. Последние пять лет мужчина лечится у психиатра, однако, несмотря на приём назначенных антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, за этот период самочувствие только ухудшилось, поэтому врач настоял на обращении к психологу.
Также пациент пробовал гипноз, но это не помогло.
В семье тревожных или психических расстройств не наблюдалось.
Обследование
При осмотре отклонений не обнаружено.
Тестирование показало высокий уровень тревоги и признаки субклинической депрессии. По результатам теста с применением проективных методик стало понятно, что мужчина очень замкнут и для налаживания контакта нужно время.
Диагноз
Панические атаки.
Лечение
Терапия заключалась в еженедельных часовых консультациях.
Первая встреча была посвящена знакомству и тестированию.
На второй консультации применялись проективные методики для работы с подсознанием. Пациент выбрал метафорическую карту с изображением положительного теста на беременность и сообщил, что она у него ассоциируется с тестом на ВИЧ. Казалось, что первопричина обнаружена — мужчина осознал свою убеждённость в том, что в момент панической атаки, дереализации или деперсонализации окружающие посчитают, что он «больной псих» или страдает от шизофрении. Дальше работали с этим убеждением в разных техниках. В качестве домашнего задания пациент должен был медитировать и заниматься арт-терапией.
На следующих встречах использовали метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ), который помогает справиться с травмирующими событиями на уровне подсознания. Он также показал хорошие результаты и дал надежду на то, что в этот раз найдена верная причина. Теперь «ложным следом» была ситуация, когда пациент в 4 года застрял в лифте. Всё подходило под провоцирующие факторы и симптомы: теснота, одиночество, страх и стыд за то, что все узнают о нём.
Со временем панические атаки стали реже беспокоить мужчину. Из-за медикаментозного лечения работать с подсознанием было гораздо тяжелее, но терапию всё равно продолжили. Вернулись к проективным рисункам, чтобы понаблюдать за динамикой, однако они указали на другое травмирующее событие. Это помогло скорректировать направленность терапии.
В рамках методики ДПДГ продолжили работать с подсознанием на основе рисунков пациента. По ним он предположил примерный возраст, в котором произошла травма. Благодаря этому врачу удалось с помощью специальных методик внушения постепенно переработать негативные воспоминания мужчины и интегрировать их в жизненный опыт. В результате он обрёл спокойствие.
Домашняя арт-терапия значительно влияла на лечение: она разгружала мозг пациента, отвлекала и помогала выносить негативные мысли из подсознания в реальность.
На контрольном тестировании уровень тревоги и депрессии соответствовал норме. В результате психиатр отменил медикаментозное лечение.
За десять сессий мужчине удалось полностью избавиться от панических атак и вернуться к полноценной жизни. Спустя два года сохраняется стойкий эффект терапии.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что, несмотря на травматичный опыт и длительное тяжёлое состояние, с помощью методики ДПДГ можно в короткие сроки избавиться от панических атак. Помимо индивидуального подхода и выбора правильной техники лечения, важную роль также сыграла включённость пациента, который продолжал заниматься арт-терапией дома.
