Мочекаменная болезнь: случай успешного растворения камней без операции

В 2023 году в больницу обратилась 73-летняя женщина с жалобами на ноющую боль в пояснице.

Пациентка рассказала, что болезненные ощущения чаще появлялись с левой стороны. Иногда она замечала в моче примесь крови. Каждый такой эпизод сопровождался усилением болезненного синдрома.

Кроме того, женщину беспокоила одышка: она появлялась даже при небольшой физической активности, например при прохождении одного пролёта лестницы. При появлении одышки пациентке приходилось сразу же останавливаться, чтобы восстановить дыхание.

Пациентка также жаловалась на общую слабость, усталость и отсутствие сил для выполнения повседневных задач.

Боль в пояснице усиливалась при физической активности и незначительно уменьшалась в спокойном состоянии.

Женщина рассказала, что боль в пояснице мучает её уже долгие годы. 12 лет назад у неё диагностировали мочекаменную болезнь, а УЗИ, сделанное за 3 года до обращения, выявило двусторонние крупные конкременты (камни) в почках. Однако пациентка долгое время не решалась их удалять, так как боялась осложнений, которые могут возникнуть у неё из-за общего состояния здоровья.

В последние месяцы боль усилилась и участилась. Обезболивающие препараты и тепловые процедуры, которые ранее помогали женщине справляться с болезненными ощущениями, перестали работать. За неимением другого выбора она решила обратиться за медицинской помощью.

У пациентки ранее диагностировали:

Гепатита, туберкулёза или венерических болезней у неё нет.

На приёме женщина находилась в ясном сознании, правильно ориентировалась во времени, пространстве и собственной личности. В целом она чувствовала себя нормально, но была ослаблена: ей было тяжело вставать со смотрового стола.

Кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета, чистые, умеренно влажные. Периферических отёков, как и трофических изменений кожи, не было. Телосложение правильное, но наблюдается избыточный лишний вес: индекс массы тела (ИМТ) — 41,9 кг/м² (ожирение 3-й степени).

Прощупывание рук и ног безболезненно. Напряжения в мышцах не было, однако некоторые движения пациентка выполняла с трудом, что частично связано с ожирением и общей слабостью.

Дыхание в лёгких нормальное, без хрипов и патологических шумов, но отмечался удлинённый выдох, вероятно, вызванный хроническим бронхитом. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту. Признаков дыхательной недостаточности не было.

Сердечные тоны ясные, ритмичные и приглушённые. Пульс на периферических артериях равномерный, сердечные сокращения наполненные, частота — 78 ударов в минуту. Артериальное давление — 123/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, при прощупывании безболезненный, участвовал в дыхании. На передней брюшной стенке отмечаются рубцы от лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря), проведённой 15 лет назад.

Печень, селезёнка и почки не прощупывались. Простукивание по пояснице безболезненно.

Мультиспиральное компьютерное томографическое исследование (МСКТ) забрюшинного пространства, проведённое 19 сентября, показало:

Общий анализ мочи выявил повышенный уровень эритроцитов (250 в поле зрения), что указывает на гематурию (примесь крови в моче).

Другие параметры мочи, а также уровень мочевой кислоты в крови в пределах нормы.

Мочекаменная болезнь, двусторонние коралловидные конкременты почек. Умеренный уретерогидронефроз справа.

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертония III (тяжёлой) стадии с высоким (4-м) риском развития сердечно-сосудистых осложнений, ожирение.

Учитывая серьёзные сопутствующие заболевания и высокий риск осложнений при операции, было принято решение провести консервативное лечение. Пациентке назначили Блемарен, который способствует растворению камней за счёт ощелачивания мочи.

Ей также дали рекомендации по изменению образа жизни, которые позволят предотвратить дальнейшее образование конкрементов:

Через 4 месяца после начала лечения (19 января 2024 года) женщине провели повторное МСКТ, которая показала полное отсутствие камней в почках.

Конкременты полностью растворились под воздействием консервативной терапии. Важно отметить, что результат лечения во многом зависел от самой пациентки: осознавая все риски оперативного вмешательства, она тщательно выполняла все предписания, включая ограничения в рационе. Именно такой подход позволил добиться успешного исхода болезни.

Этот клинический случай подчёркивает, как важно соблюдать все предписания врача. К сожалению, некоторые пациенты воспринимают медикаментозное лечение как нечто второстепенное, однако этот случай показывает, что грамотная консервативная терапия и точное соблюдение рекомендаций может дать ощутимые результаты даже без хирургического вмешательства. При этом даже самое эффективное лечение может оказаться не таким успешным, если пациент не готов следовать всем указаниям врача.