Кишечный иерсиниоз - симптомы и лечение

Кишечный иерсиниоз (Yersinia Enterocolitica) — это острое инфекционное заболевание, которым люди заражаются от животных. Оно сопровождается интоксикацией (повышением температуры, ломотой и головными болями), диареей, болью в животе и суставах, тошнотой, рвотой и гепатитом ^[1]. Иногда болезнь поражает и другие органы.

Основные симптомы кишечного иерсиниоза

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кишечный иерсиниоз закодирован под номером А04.6 и официально называется «Энтерит, вызванный Y. Enterocolitica».

Y. Enterocolitica — это грамотрицательная палочка (т. е. она не окрашивается в синий цвет при окраске по Граму), довольно устойчивая в окружающей среде. Д. Шляйфстейн и М. Колеман открыли её в 1939 году, а первое заражение было зафиксировано в 1962–1963 годах во Франции, Бельгии и Швеции ^[2]. Иерсинии, которые попадают в продукты питания, способны достаточно долго поддерживать свою жизнедеятельность: в кисломолочной продукции — до 3 дней, в молоке — до 18 дней, в рыбе и мясе — до 8–9 недель, в сливочном масле — до 145 дней. В кипячённой воде возбудитель кишечного иерсиниоза может жить около года.

Иерсинии очень чувствительны к высокой температуре: при 60 °C они погибают в течение получаса, при 100 °C — через 1–2 минуты. Бактерии также не переносят контакта со светом: если на них падают прямые солнечные лучи, они живут не более получаса, при рассеянном свете — до 6–8 часов. Кроме того, иерсинии неустойчивы в кислой среде: при рН 3,6 и ниже они погибают, но при движении в щелочную сторону, когда рН равен 4,8 и выше, чувствуют себя очень хорошо.

Y. Enterocolitica

Избавиться от бактерий помогают дезинфицирующие средства, например раствор Хлорамина, Перманганата калия, Карболовой кислоты, Перекиси водорода или Этилового спирта, а также Хлорная известь. Поэтому в местах приготовления пищи важно регулярно проводить влажную уборку с моющими и антисептичекими средствами ^[16].

Распространённость кишечного иерсиниоза

В России болезнь распространена практически во всех регионах страны. Распределение происходит равномерно, с небольшим преимуществом в Дальневосточном, Сибирском и Северо-Западном федеральных округах ^[3].

Чаще всего иерсиниозом болеют дети в возрасте от 3 до 5 лет, хотя за последние 15–30 лет доля детей среди всех заболевших значительно уменьшилась ^[1]. Например, в 1992–2008 годах она составляла 51,4–59,1 %, а в 2014–2018 годах эти показатели снизились до 37,5–40,8 %. Тем не менее заболеваемость детей до 14 лет всё равно в 2–3 раза выше, чем у взрослых ^[3].

Распределение болезни в России по возрастам в 2021 году [3]

Исследование, проведённое в 2023 году, также показало, что частота инфекционно-кишечных инфекций, вызванных иерсинеозом, снизилась почти в 2 раза ^[14].

Причины развития кишечного иерсиниоза

Источником заражения являются сельскохозяйственные животные (свиньи, коровы, овцы, козы) и их пищевые продукты. Чаще всего патогенные штаммы выявляют у свиней, которые заражаются от грызунов, живущих рядом с человеком, например от серых крыс.

Человек инфицируется фекально-оральным путём, обычно через пищевые продукты животного происхождения — мясо и молоко, приготовленные с нарушением технологии или не прошедшие термическую обработку. Вероятность заражения также повышается, если не придерживаться санитарных норм по обработке кухонного инвентаря ^[4]. Иногда бактерия передаётся через неочищенную питьевую воду.

Кроме того, инфекция может передаваться от человека к человеку. В этом случае возбудитель переносится через руки, посуду, предметы ухода и переливание крови. Также возможен аэрогенный путь распространения инфекции, т. е. по воздуху.

Болезнь регистрируют круглый год, но отчётливое повышение заболеваемости отмечается с октября по май с пиком в ноябре и спадом в июле-августе.

Инкубационный период (время от контакта с возбудителем до появления первых признаков болезни) может длиться от 1–2 до 20 дней. Обычно заболевание начинается остро, но примерно в трети случаев симптомы нарастают постепенно. Сначала появляется лихорадка (повышение температуры), интоксикация, ломота в теле, головная боль, снижение аппетита, слабость и вялость ^[15]. Далее присоединяются типичные признаки кишечного иерсиниоза, такие как:

• Абдоминальный синдром — характеризуется болью в животе, зачастую в правой нижней части и околопупочной области. Болевые ощущения могут быть как незначительными, так и выраженными, напоминающими острую хирургическую патологию, например аппендицит.
• Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — протекает по типу энтерита, энтероколита или гастроэнтероколита (воспаления тонкого, толстого отдела кишечника или всего протяжения ЖКТ). Вызывает тошноту, рвоту (как однократную, так и многократную), вздутие, урчание живота и диарею: дефекация происходит от 10 раз в сутки, при этом стул становится жидким и кашицеобразным, к нему присоединяются зловонный запах и патологические примеси (кровь и слизь — признаки воспаления).
• Увеличение печени — при прощупывании живота край печени пациента выступает из-под рёберной дуги. В 30–40 % случаев болезнь сопровождается признаками паренхиматозного гепатита (воспаления основной ткани печени): желтушностью склер и кожи, потемнением мочи и обесцвечиванием стула (изменение цвета мочи и кала опережает желтуху на несколько дней) ^[5]. В биохимическом анализе крови определяется снижение общего белка, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего билирубина и его фракции.
• Панкреатит — так как поджелудочная железа входит в систему пищеварения, в редких случаях она также может вовлекаться в патологический процесс. Это проявляется повышение амилазы в анализах крови и мочи.
• Экзантема — 20 % пациентов с кишечным иерсиниозом отмечают у себя разнообразные высыпания, которые появляются на боковой поверхности груди и живота, а также на разгибательных поверхностях рук и ног. Для иерсиниоза также характерна сыпь по типу «капюшона» (на голове и шее), «перчаток» (на кистях) и «носков» (на стопах). В течение 3–14 дней сыпь проходит ^[5].

Сыпь при кишечном иерсиниозе [17]

• Артралгия — кишечный иерсиниоз может вызвать боль в крупных суставах — лучезапястном, локтевом, коленном и голеностопном, однако зачастую болевой синдром исчезает через 3 дня.
• Поражение мочевыделительной системы — одновременно с развитием общей интоксикации пациента может беспокоить частое болезненное мочеиспускание. Однако это временное состояние. В этот период в анализах мочи может обнаружиться белок (протеинурия), кровь (гематурия), бактерии (бактериурия) и лейкоциты (лейкоцитурия) ^[5].

Как можно понять из названия, кишечный иерсиниоз поражает желудочно-кишечный тракт. В норме органы ЖКТ перерабатывают пищу и помогают ей усваиваться. Для этого они выполняют следующие функции:

• моторную — пережёвывание и продвижение пищевого комка по отделам ЖКТ;
• секреторную — вырабатывают ферменты, защитные факторы и переносчиков веществ;
• переваривание (полостное и пристеночное) — сначала пища расщепляется в просвете кишки под действием ферментов поджелудочной железы, а затем — на поверхности микроворсинок;
• всасывание — ворсинки поглощают питательные вещества, также организм впитывает электролиты, микроэлементы и жидкости, чтобы они не вышли вместе с калом;
• эвакуаторную — опорожнение кишечника ^[6].

Когда в желудок попадает Y. enterocolitica, она начинает вырабатывать белки и вещества, которые защищают её от агрессивной среды желудка и поглощения макрофагами (иммунными клетками). Далее бактерия проникает в кишечник и через стенку кишки — в лимфоидную ткань. Кроме того, некоторые штаммы вырабатывают иерсинибактин, который помогает связывать железо крови, что помогает бактериям поддерживать свою жизнедеятельность и расти. Однако важно отметить, что огромную роль играет не сам факт проникновения возбудителя, а его концентрация: паталогическим считается количество 10⁶–10⁷ микробных клеток ^[2][7][11].

Постепенное накопление возбудителя вызывает воспаление, отёк и перерастяжение лимфоидной ткани и лимфатических образований брюшной полости. Это приводит к развитию абдоминального синдрома, который характеризуется болью в области живота ^[8].

В местах скопления основной массы возбудителя возникает воспаление кишечника:

• по катаральному типу — сопровождается покраснением и отёком слизистой;
• катарально-геморрагическому — к покраснению и отёку присоединяются раны и микротравмы с выделением крови;
• язвенно-некротическому — на слизистой формируются участки изъязвлений, ишемии и некроза (из-за отсутствия кровоснабжения ткань не получает питательных веществ и кислорода, после чего отмирает).

Воспаление кишечника

Кроме того, иерсиния выделяет эндотоксин, который при всасывании в кровь вызывает общую интоксикацию, а также провоцирует секреторную диарею с обильным водянистым стулом. Помимо диареи, эндотоксин вызывает боли в животе, тошноту и рвоту ^[2].

При несостоятельности лимфатической системы бактерия перемещается по организму как внутри макрофагов, так и вне этих клеток, в результате чего появляются вторичные очаги поражения. Если вдобавок к этому иммунитет пациента подавлен, развивается генерализованная (септическая) форма заболевания, т. е. в патологический процесс вовлекаются сразу несколько органов и систем. В результате появляется гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки), микроабсцессы и некротические очаги ^[2][8].

Возникновение артрита, узловатой эритемы, гломерулонефрита, иридоциклита и других иммунопатологических состояний и системных заболеваний при кишечном иерсиниозе связано с тем, что его возбудитель имеет антигенное сходство с человеческим лейкоцитарным антигеном HLA-В27, который определяется у 65–85 % больных реактивным артритом ^[9].

Кроме того, Y. enterocolitica способна вызывать повторные волны заболевания или переход в хроническую форму за счёт внутриклеточного паразитирования и высокой вероятности незавершённого фагоцитоза: бактерия продолжает жить внутри клеток, в том числе в моноцитах и макрофгах, которые в норме должны её уничтожить ^[9].

Болезнь классифицируют по разным признакам.

1. По клинической форме:

• Гастроинтестинальная форма — протекает по типу гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. Характеризуется тошнотой, рвотой, отрыжкой, тяжестью в животе, диареей, болью в правой нижней части живота и стулом со зловонным запахом, в котором можно увидеть слизь и иногда кровь.
• Абдоминальная, или аппендикулярная, — сопровождается болью в животе, похожей на болевой синдром при аппендиците, мезентериальном лимфадените (воспалении лимфатических узлов брыжейки — складки брюшины, которая поддерживает тонкий кишечник) и терминальном илеите (воспалении конечного отдела подвздошной кишки). Для такой формы характерно острое начало с повышением температуры до 39 °C. Иногда встречается рвота и диарея. При ощупывании живота также отмечается напряжение брюшной стенки.
• Генерализованная, или септическая, — в патологический процесс вовлекается несколько органов или систем. Развивается у пациентов с иммунодефицитом и сопровождается сильной интоксикацией, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, дискомфортом при глотании, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Также возможно появление разнообразной сыпи по всему телу.
• Вторично-очаговая — поражает суставы и мочевую систему. При такой форме у пациента может развиться артрит, узловатая эритема, синдром Рейтера и конъюнктивит ^[5][10].

2. По степени тяжести:

• лёгкая — интоксикация выражена слабо (сохраняется в течение 1–3 дней), температура субфебрильная (не превышает 38 °C), тошнота и рвота умеренные (до двух раз за день), нечастый жидкий стул (примерно 2–4 раза в сутки), возможно появление мелкоточечной сыпи;
• среднетяжёлая — наблюдается лихорадка и выраженная интоксикация, сыпь, боль в животе и суставах, рвота и диарея повторяются около 4–6 раз в день, могут появиться признаки гепатита;
• тяжёлая — интоксикация приобретает максимально сильный вариант течения: пациент отказывается от еды, у него появляется озноб, головная боль, и сыпь по телу с геморрагическим оттенком (кровоподтёками), частота диареи увеличивается (может быть более 6 раз в сутки), отмечается увеличение печени и селезёнки, также возможно развитие миокардита, гепатита и серозного менингита ^[5].

3. По течению:

• острое течение — наблюдается цикличность клинических проявлений;
• гладкое — после периода разгара наступает период обратного развития симптомов и внешних проявлений, который длится около 3–4 недель;
• обострение — наблюдается на 4–6-й неделе, когда кажется, что болезнь пошла на спад, но полное выздоровление ещё не наступило (иногда оно возникает уже после выписки из больницы), в этот период нарастает интоксикация, тошнота, диарея, боль в суставах, также увеличивается печень;
• хроническое течение — чередование ремиссии и обострения 1–3 раза в год, что проявляется сниженным аппетитом, болью в животе и неустойчивым стулом ^[5].

4. По длительности:

• острое — длится до 3 месяцев;
• затяжное — от 3 до 6 месяцев;
• хроническое — свыше 6 месяцев ^[12][13].

Осложнения при кишечном иерсиниозе можно разделить на желудочно-кишечные и внекишечные.

Желудочно-кишечные осложнения:

• перфорация — образование язв кишечника с прорывом его стенки;
• перитонит — бактериальное воспаление брюшной полости;
• диффузный язвенный илеит и колит — язвенное поражение кишечника;
• инвагинация кишечника — внедрение части кишки внутрь себя;
• паралитическая непроходимость кишечника — нарушение моторики кишечника, из-за которой он не может нормально сокращаться, что приводит к остановке продвижения пищи, газов и жидкостей;
• холангит — воспаление желчных протоков;
• токсический мегаколон — сильное расширение полости толстой кишки;
• некроз тонкой кишки — отмирание части кишечника;
• тромбоз брыжеечной вены.

Тромбоз брыжеечных вен

Внекишечные осложнения:

• септицемия — форма сепсиса, при которой болезнетворные бактерии размножаются непосредственно в крови;
• гломерулонефрит — повреждение почечных клубочков, которое может привести к отёкам, артериальной гипертензии и почечной недостаточности;
• эндокардит и миокардит — воспаление внутреннего слоя стенки сердца и сердечной мышцы;
• остеомиелит — гнойное поражение кости;
• синдром Рейтера — воспалительное заболевание, которое поражает суставы, мочеполовую систему и глаза;
• абсцессы различных органов (например, печени, селезёнки, почек или лёгких);
• артрит;
• кожные инфекции;
• печёночная недостаточность ^[7][11].

Абсцесс почки

Важно отметить, что большинство осложнений поддаются лечению и профилактике.

Так как первые признаки кишечного иерсиниоза напоминают течение любого другого инфекционного заболевания, пациент обычно обращается к терапевту, врачу-инфекционисту или педиатру, если помощь нужна ребёнку.

Диагностика кишечного иерсиниоза начинается со сбора жалоб и анамнеза (истории) болезни. Врач может задать следующие вопросы:

• Выезжали ли Вы за пределы города в последние 3–4 недели?
• Были ли случаи употребления в пищу сырого мяса и воды из подозрительных источников?
• Общались ли Вы с людьми с признаками острой кишечной инфекции?

Лабораторная диагностика

Пациентам показаны следующие обследования:

• общий анализ крови — может отмечаться склонность к лимфоцитозу (повышению уровня лимфоцитов) ^[13];
• общий анализ мочи — без патологических изменений, если нет вторичного инфицирования или болезней мочевой системы;
• биохимический анализ крови — особое внимание обращают на уровень АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), билирубина, общего белка и электролитов.

Эти обследования проводят, чтобы оценить общее состояние пациента. В более тяжёлых случаях также определяют уровень C-реактивного белка (СРБ), пресепсина и прокальцитонина, которые могут указывать на развитие тяжёлого генерализованного заболевания и сепсиса.

Чтобы уточнить и подтвердить диагноз, используются такие методы, как:

• Бактериологический — посев биологического материла (крови, мочи, кала, слюны, гноя или тканей, взятых хирургическим путём, т. е. с помощью биопсии) требует долгого ожидания результатов, при этом его информативность зависит от количества возбудителя. Кроме того, материал для анализа необходимо собрать до начала антибактериальной терапии, чтобы она не повлияла на результаты. Эффективность этого метода составляет от 0,3 до 50 % ^[8][9].
• Серологический — определяет нарастание титра специфических О-антител, которые реагируют на определённые части бактерий. Для этого берут две сыворотки крови: одну — на 1–2-й неделе болезни, вторую — на 3–4-й, чтобы проверить, увеличивается ли количество антител в крови пациента. Врач-диагност может использовать 2 метода исследования: метод реакции аглютинации (РА), при которой в пробу добавляют бактерии, и реакцию непрямой гемаглютинации (РНГА) с добавлением обработанных красных клеток, к которому прикрепляют антиген. При РА диагноз подтверждают, если титр составляет 1:160 (эффективность превышает 60 %), при РНГА — 1:200 (однако эффективность этого метода очень низкая, около 2 %, т. е. он часто даёт ложноположительный результат) ^[8][13].
• Иммунологический — позволяет определить антигены возбудителя уже с первой недели заболевания. Основным способом является иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на специфической реакции «антиген-антитело». Его эффективность составляет около 80 %. Также используют реакцию коаглютинации (РКА) и латекс-агглютинации (РАЛ) ^[8].
• Молекулярно-генетический — полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогает выявить патогены в генетическом материале. В качестве его источника может выступить кровь, моча, кал, слюна или ткани, полученные с помощью биопсии. Эффективность этого метода составляет около 37 % ^[13].

Дифференциальная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо исключить другие кишечные инфекции. Почти все они имеют общие черты, поэтому дифдиагностика кишечного иерсиниоза очень затруднительна. В первую очередь врач обращает внимание на характерные особенности болезни: полиморфную сыпь (особенно по типу «капюшона», «перчаток» и «носков»), боль в суставах, увеличение печени и селезёнки.

Дифдиагностику проводят с такими заболеваниями, как:

• Скарлатина — на 1–2-й день болезни появляется мелкоточечная сыпь, которая распространяется по боковой поверхности туловища и естественным складкам. Пациента также беспокоят симптомы ангины (острого тонзиллита), а в общем анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилёзом (уровень лейкоцитов повышен, в частности увеличен уровень нейтрофилов).
• Корь — начинается с катарального синдрома, т. е. с затруднения носового дыхания, повышения температуры, першения горла, сухого кашля, а также конъюнктивита. Высыпания сначала появляются на голове, после чего постепенно покрывают всё тело. В общем анализе крови отмечается лейкопения и лимфоцитоз (пониженный уровень лейкоцитов и повышенный уровень лимфоцитов). Кроме того, врачу важно как можно быстрее исключить корь, если у пациента нет данных вакцинации или нарушен график прививок.
• Краснуха — у пациента нет высокой температуры и выраженных симптомов интоксикации. Характерным признаком выступает мелкопятнистая сыпь, которая обычно появляется на ягодицах и разгибательных поверхностях рук и ног. Также увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы. Общий анализ крови показывает лейкопению и лимфоцитоз. При сборе анамнеза врач обязательно уточняет, привит ли пациент от краснухи.
• Энтеровирусная инфекция — сыпь имеет пятнистый характер, в некоторых случаях через 3–4 дня после начала болезни появляется высокая температура. Также может развиться мышечная боль и менингит. В общем анализе крови определяется лейкопения и лимфоцитоз.
• Инфекционный мононуклеоз — в этом случае симптомы нарастают постепенно, преобладают признаки поражения рото- и носоглотки, также увеличиваются аденоиды, миндалины и заднешейные лимфоузлы. У пациента возникают трудности с дыханием и ночной храп. Отмечается более выраженное увеличение печени и селезёнки. По результатам общего анализа, выявляется повышение уровня лимфоцитов и моноцитов, а также наличие атипичных мононуклеаров (крупных аномальных клеток крови).
• Вирусный гепатит — для него нехарактерны типичные симптомы кишечного иерсиниоза, кроме желтушности.
• Лептоспироз — в этом случае пациента беспокоит более выраженная боль в области икроножных мышц, геморрагический синдром (повышенная кровоточивость) и симптомы поражения почек. На этот диагноз врача может натолкнуть характерный эпидемиологический анамнез: купание в открытых водоёмах и взаимодействие с собаками.
• Висцеральный токсокароз — сопровождается лихорадкой, поражением печени, увеличением селезёнки, желтухой и экзантемой, также возможно развитие бронхообструктивного синдрома. Интенсивные боли в животе и диарея практически не встречаются.
• Трихинеллёз — для постановки диагноза важно собрать эпидемиологический анамнез: употреблял ли пациент в пищу свинину, солонину и колбасы домашнего производства, которые не прошли достаточную термическую обработку. Среди характерных симптомов выделяют отёчность лица, лихорадку, выраженную мышечную боль, кожную сыпь, увеличение сразу нескольких групп лимфоузлов и поражение лёгких. В общем анализе крови отмечается повышение уровня эозинофилов.
• Ревматизм — сопровождается болью и отёчностью суставов, может появиться узловая эритема и кардит (поражение сердца). В сыворотке крови определяется высокий уровень антистрептолизина О.
• Сепсис — отличить это состояние от кишечного иерсиниоза крайне трудно. На сеспис может указывать его резкое начало, ацикличное течение, большие суточные колебания температуры, чередование озноба и обильного пота.
• Тифо- и паратифозные заболевания — сыпь в виде бледно-розовой розеолы появляется позже, на 7–10-й день болезни. Обычно она располагается на груди и животе, при этом кожа остаётся бледной. В общем анализе крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз и анэозинофилия (полное отсутствие эозинофилов).
• Геморрагическая лихорадка — вызывает выраженное нарушение работы почек и кровоизлияние в любой части организма (чаще в лёгких, ЖКТ и матке) ^[5].

Геморрагическая сыпь [18]

Если у пациента с кишечным иерсиниозом появляются вторичные проявления: боль в животе, аппендикулярные симптомы (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, вздутие живота, повышение температуры) и раздражение брюшины, врачу необходимо исключить острый аппендицит. Отличие недеструктивного острого аппендицита, при котором червеобразный отросток не разрывается, заключается в том, что на фоне болей в животе температура не повышается, также нет тошноты и рвоты. При деструктивном аппендиците симптомы интоксикации появляются после болевого приступа, а не в начале болезни. К ним относится повышение температуры, иногда рвота и диарея. В некоторых случаях диагностика требует проведения УЗИ брюшной полости, однако довольно часто правильная постановка диагноза бывает возможна только после лапароскопии (оперативного вмешательства) ^[8].

Пациенты с кишечным иерсиниозом лёгкой степени тяжести могут лечиться дома. При средней и тяжёлой степени показана госпитализация в стационар.

В первую очередь врач назначает антибактериальные средства. У каждого препарата есть возрастные ограничения и особенности применения, поэтому заниматься самолечением строго запрещено. Пациенту могут назначить:

• фторхинолоны;
• цефалоспорины 3-го поколения;
• аминогликозиды;
• сульфаниламиды;
• защищённые пенициллины;
• тетрациклины.

Антибиотикотерапия длится от начала заболевания и продолжается ещё 10 дней после нормализации температуры.

При кишечном иерсиниозе также проводят симптоматическое лечение и регидратационную внутривенную инфузию, чтобы восполнить жидкость после диареи и рвоты. В зависимости от клинической картины пациенту могут назначить нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, а также препараты для лечения миокардита, артрита или тиреоидита.

Выписка из стационара осуществляется только при полном клиническом выздоровлении, но не ранее 20-го дня болезни, так как за этот промежуток может наступить рецидив ^[8].

Кишечный иерсиниоз, как правило, протекает благоприятно. По данным американских исследований, в которых участвовали 1373 человека, инфицированных Y. enterocolitica, умерло 18 пациентов, что составляет чуть больше 1 %. В Норвегии этот процент ещё ниже: там из 458 пациентов погибло 2 человека ^[7].

В большинстве случаев иерсиниоз заканчивается выздоровлением, но от 8 до 55 % пациентов отмечают рецидивы и обострения, а хронизация процесса заболевания встречается в 3–10 % случаев ^[2].

Профилактика кишечного иерсиниоза

Так как кишечный иерсиниоз имеет фекально-оральный механизм передачи и чаще всего люди заражаются через пищу, основные мероприятия по профилактике заключаются в разрыве цепочки передачи. Для этого следует соблюдать несколько простых правил:

• следить за личной гигиеной (мыть руки);
• соблюдать технологический процесс приготовления пищи;
• придерживаться санитарных норм по обработке и приготовлению мяса, а также очистки воды;
• проходить профилактические медицинские осмотры при работе на животных фермах, мясокомбинатах и очистительных сооружениях питьевой воды;
• соблюдать ветеринарно-санитарные и зоогигиенические правила ухода за животными ^[2][7].

Специфической меры профилактики в виде плановой вакцинации, к сожалению, не существует.