Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 21 год
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
16 июня 2025 года в московский «Центр кератоконуса» обратилась 35-летняя женщина с жалобами на ухудшение зрение в правом глазу.
Жалобы
Пациентка заметила, что она стала хуже видеть и вдаль, и вблизи, появилось раздвоение букв и блики от источников света.
Очки не улучшили ситуацию.
Анамнез
В 2017 году женщина сделала лазерную коррекцию зрения по методике LASIK на обоих глазах при близорукости −7, но полгода назад зрение стало ухудшаться.
Хронических заболеваний у неё нет.
Обследование
Острота зрения:
- правый глаз (OD) — 0,16 (16 %) без коррекции, с пробной коррекцией — 0,7 (70 % от нормы), дальше не улучшалась;
- левый глаз (OS) — 0,4 (40 %), с пробной коррекцией — 1 (норма).
Биомикроскопия правого глаза показала выпячивание и истончение роговицы в нижних отделах, при этом она оставалась прозрачной. На левом глазу изменений не было.
По результатам авторефрактометрии:
- правый глаз — Sph +2,75 cyl −6,25 ax 76 (высокий астигматизм в сочетании с дальнозоркостью);
- левый глаз — Sph −2,5 cyl −0,25 ax 100 (близорукость слабой степени).
Пахиметрия роговицы выявила:
- правый глаз — 447 мкм (снижение толщины по сравнению с левым);
- левый глаз — 489 мкм (норма после лазерной коррекции).
Длина глаз (ПЗО):
- правый — 25,48 мм (выше нормы);
- левый — 25,41 мм (выше нормы).
Кератотопография обнаружила выраженное выпячивание (эктазию) в нижней парацентральной зоне правого глаза. Кератометрия OD: 38,39/40,24 дптр (астигматизм 1,85 дптр).
Диагноз
Вторичный кератоконус правого глаза.
Лечение
После обсуждения возможных вариантов терапии пациентка согласилась на комплексное лечение.
19 июня 2025 года ей провели операцию по имплантации интрастромального роговичного сегмента (ИРС) под местной анестезией каплями:
- установили векорасширитель;
- сформировали тоннель на глубину 80 % роговицы с помощью фемтосекундного лазера;
- имплантировали в тоннель роговичный сегмент толщиной 150 микрон и длиной дуги 160°.
После операции женщине назначили антибактериальные, противовоспалительные капли и кератопротекторы, а также дали рекомендации по послеоперационному режиму и уходу. Контрольные осмотры проходили через день, неделю и месяц.
Через неделю после операции зрение поднялось до 0,9 (9 0%) без коррекции и до 1 (100 %) с проверкой через небольшое цилиндрическое стекло. Кератометрия уменьшилась до 37,94/36,46 дптр.
Через месяц зрение и параметры роговицы оставались стабильными, что позволило провести второй этап — локальный кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), который укрепляет роговицу и останавливает её деформацию. После её выполнения поверхность роговицы стала более ровной: уменьшилась площадь и выраженность выпячивания, кривизна распределялась более равномерно.
Через год после лечения признаков истончения роговицы и ухудшения зрения не было. Острота зрения повысилась, заболевание стабилизировалось, дальнейшего прогрессирования не наблюдалось. Послеоперационных осложнений не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что сочетание имплантации ИРС и КРК является эффективным методом лечения кератоконуса после ранее проведённой коррекции LASIK. Однако в этом случае необходимо с большой осторожностью подбирать параметры ИРС для безопасного и правильного перераспределения нагрузки. При этом проведение кросслинкинга строго в зоне выпячивания надёжно останавливает прогрессирование эктазии и защищает центральную зону от помутнения, сохраняя достигнутые оптические результаты.
