Гиповитаминоз - симптомы и лечение

Гиповитаминоз (Hypovitaminosis) — это состояние, при котором в организме снижается количество витаминов, которые он не может вырабатывать самостоятельно ^[2].

Основные витамины

По данным профессора В. М. Коденцовой, физиологическая потребность в витаминах — это объективная величина, которая сформировалась в результате эволюции ^[3].

История открытия гиповитаминоза тесно связана с работами в области питания и здоровья ^[8]. В конце XIX века русский врач Николай Лунин провёл исследования, которые привели к открытию новых веществ, не являющихся белками, жирами, углеводами или минеральными солями, при этом критически важных для здоровья и нормальной работы организма.

В 1911 году польский учёный Казимеж Функ выделил в кристаллической форме тиамин, который стал известен как витамин B1 ^[6]. Функ также предложил термин «витамин» для обозначения этого вещества, основываясь на наличии аминогруппы в структуре тиамина. Хотя позднее выяснилось, что многие другие витамины не содержат аминогруппы, но термин всё равно остался в употреблении.

Позже американский биохимик Эдвард Мелланби обнаружил, что рахит — заболевание, при котором деформируются кости, — можно успешно лечить с помощью ультрафиолетового света или добавок рыбьего жира. Мелланби также проводил исследования, посвящённые витамину Е.

Эти работы стали отправной точкой для разработки рекомендаций по здоровому питанию и предотвращению дефицитных состояний.

С развитием науки и медицины знания о гиповитаминозе и его воздействии на здоровье постоянно расширяются. Одно из последних достижений в этой области — исследование влияния дефицита витаминов на психическое здоровье. Недостаток некоторых из них может негативно влиять на нашу психологическую и эмоциональную устойчивость. Например, дефицит витамина D связан с повышенным риском развития депрессии ^[15], а недостаток B12 может привести к проблемам с памятью и мышлением ^[12].

Другое интересное направление исследований — это взаимосвязь гиповитаминоза и иммунной системы. Так, недостаток определённых витаминов, таких как С и А, может повлиять на способность бороться с инфекцией ^[14].

Кто подвержен гиповитаминозу

В зоне риска находятся:

• Беременные и кормящие женщины. Во время беременности организм испытывает стресс и потребность в питательных веществах возрастает, по некоторым данным, более чем в 2 раза ^[4]. Кормящим мамам также нужно есть больше витаминов, чтобы молоко содержало достаточное количество полезных для растущего ребёнка веществ.
• Дети до 3 лет. Витамины играют важную роль в формировании и укреплении иммунной системы, а также в развитии костей и мышц, поэтому маленькие дети особенно нуждаются в витаминах.
• Пациенты, перенёсшие любую тяжёлую болезнь (например, вирусную инфекцию, сепсис и т. д.), хирургические вмешательства или травму. Это связано с тем, что для восстановления организма и борьбы с инфекцией требуется больше витаминов. Кроме того, медицинские процедуры или препараты (например, антибиотики, противоэпилептические лекарства и антациды) также могут негативно влиять на их усвояемость.
• Люди, подвергающиеся чрезмерным физическим и психическим нагрузкам (врачи, сотрудники МЧС, пожарные, руководители крупных предприятий, профессиональные спортсмены).
• Пациенты с хроническими заболеваниями (например, с болезнью Крона, панкреатитом или синдромом раздражённого кишечника).
• Офисные работники и люди, которые по разным причинам нечасто выходят из дома. Они редко бывают на солнце и недополучают витамин D.

Кроме того, к гиповитаминозу приводит однообразный рацион (без фруктов, овощей, рыбы), частое употребление алкоголя и фастфуда, содержащего повышенное количество жиров, сахара и соли, пальмового масла и консервантов: человек насыщается жирной пищей и ест меньше фруктов и овощей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более чем у 2 млрд людей есть дефицит основных витаминов и минералов ^[5].

Гиповитаминоз обычно сопровождается различными симптомами, которые зависят от того, какого именно витамина не хватает, но есть и общие проявления ^[2].

К общим симптомам гиповитаминоза относятся:

• ощущение усталости и слабости;
• сухость и шелушение кожи, появление сыпи, акне или крайняя чувствительность кожи к солнечному свету;
• ломкость, тусклость и выпадение волос, ослабление и хрупкость ногтей;
• частые простуды, инфекции или затяжное выздоровление после перенесённых бактериальных или вирусных заболеваний;
• проблемы с пищеварением, такие как диарея, запоры, снижение веса или отсутствие аппетита.

В зависимости от того, какого именно витамина не хватает, симптомы могут быть следующими:

• Дефицит витамина А — проблемы со зрением, такие как ухудшение ночного видения, усталость и сухость глаз, задержка в росте и развитии у детей, проблемы с обучением и памятью.
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты (витамина В9) — может вызывать анемию, что приводит к слабости, бледности кожи и слизистых, утомляемости и одышке при незначительной, привычной нагрузке, плохому настроению, раздражительности, сниженной концентрации и памяти.
• Дефицит витамина K — приводит к нарушениям свёртываемости крови и может сопровождаться продолжительными кровотечениями из носа, дёсен и кровоподтёками на коже.
• Дефицит витамина D — приводит к рахиту у детей, что может проявляться утолщением между костью и хрящом (появлением рахитических чёток), задержкой прорезывания первых зубов и развития дентина (твёрдой ткани зуба), слабостью мышц. Дефицит витамина D может встречаться и у взрослых всех возрастов, особенно у пожилых женщин в период постменопаузы и у людей, которые активно пользуются солнцезащитными кремами и носят одежду, покрывающую большую часть тела ^[16]. У взрослых нехватка витамина проявляется снижением физической выносливости, слабостью, спазмами в мышцах, болями в суставах, плохой концентрацией внимания, головными болями, перепадами настроения и беспокойством.

Витамины помогают выделять ферменты, которые регулируют обмен веществ, и поддерживают здоровье тканей и органов ^[2]. Большинство витаминов не синтезируются в организме и должны поступать с пищей.

Гиповитаминоз, или дефицит витаминов, может возникнуть по нескольким причинам, которые делятся на экзогенные или эндогенные.

Экзогенные гиповитаминозы вызваны внешними факторами, такими как недостаточное поступление витаминов с пищей.

Эндогенные гиповитаминозы связаны с внутренними факторами и подразделяются на приобретённые, наследственные и врождённые. Приобретённые формы могут быть вызваны нарушением пищеварения и всасывания витаминов в желудке и кишечнике, увеличенной потребностью при тяжёлых физических нагрузках или определённых заболеваниях, например тиреотоксикозе. В таких случаях нарушается работа транспортных белков, которые синтезируются в печени и отвечают за перенос витаминов к нужным тканям и органам. Если витамин не может достичь своей цели в организме, его усвоение может нарушиться.

Наследственные и врождённые формы гиповитаминозов имеют генетическую природу и чаще всего проявляются у детей. Некоторые из них включают нарушения обмена всех жирорастворимых витаминов, а также B1, B2, B6, B12, фолиевой кислоты, ниацина (В3) и биотина (В7). Эти нарушения обмена возникают из-за генетических мутаций, которые могут возникнуть как случайно, так и передаваться по наследству.

Существует несколько форм патологических состояний, связанных с витаминным дисбалансом:

• гипервитаминоз — избыточное накопление определённого витамина;
• авитаминоз — его полное отсутствие;
• полиавитаминоз — одновременное отсутствие несколько витаминов;
• гиповитаминоз — дефицит какого-либо одного или группы витаминов.

Стадии развития гиповитаминоза могут отличаться для различных витаминов, поскольку у каждого из них свои специфические функции в организме.

В целом можно выделить 4 стадии:

1. Скрытый дефицит. Уровень витаминов выше нижней границы нормы, но уже начинаются некоторые физиологические изменения, связанные с дефицитом. Внешние проявления пока отсутствуют или могут быть минимальными.

2. Первичные симптомы. На этой стадии появляются первые клинические проявления. Возможные симптомы зависят от конкретного витамина, но могут включать утомляемость, слабость, раздражительность, расстройства сна, сухость и усталость глаз.

3. Среднетяжёлые симптомы. На этой стадии клинические проявления становятся более заметными и серьёзными. Они могут включать:

• сухость кожи с отрубевидным шелушением (гиповитаминоз А, С, Р);
• мелкие поверхностные кровоизлияния, особенно в основании волосяных фолликулов (гиповитаминоз С, Р);
• серовато-жёлтые безболезненные возвышения, мелкие трещины, покрытые желтоватыми корочками у обоих углов рта (гиповитаминоз В6, РР, В12, B1);
• отёк дёсен и межзубных сосочков, рыхлость, блеск и неровность их поверхности, кровоточивость при кусании и чистке зубов (гиповитаминоз С, Р);
• уменьшение объёма дёсен, обнажение корней зубов, прежде всего резцов (гиповитаминоз С, Р);
• отёк и увеличение языка, многочисленные продольные и поперечные борозды на нём (гиповитаминоз РР, В1, В6, В12);
• увеличение грибовидных сосочков и атласный кончик языка, появление отпечатков зубов на боковых поверхностях языка, придающих им фестончатый вид (гиповитаминоз РР, B2, В6, В12);
• фиолетовый ободок вокруг роговицы (гиповитаминоз В12).

4. Тяжёлые симптомы. На последней стадии дефицит витаминов достигает критического уровня и возникают наиболее серьёзные осложнения. Проявления становятся очень выраженными и могут включать глубокие изменения в работе различных систем организма, например нервные нарушения, аритмии и тяжёлую анемию. Эти осложнения часто необратимы ^[2][3].

Гиповитаминоз может привести к различным осложнениям:

• Недостаток витамина D у детей может вызвать рахит — заболевание, которое приводит к кривизне ног, задержке роста и другим проблемам со скелетом.
• Недостаток В12, В6 и B1 (тиамина) может вызвать нервные нарушения, например невропатию, которая проявляется парестезией (покалыванием, судорогами, онемением), слабостью и проблемами с координацией и движениями. Также недостаток витаминов группы B может приводить к ухудшению настроения, раздражительности, апатии и депрессивным состояниям.
• Дефицит фолиевой кислоты (В9) и других витаминов группы В у беременных женщин может привести к патологиям плода, самые опасные из которых — это различные нарушения нервной системы, таким как спина бифида (расщелина позвоночника), анэнцефалия (отсутствие развития черепа и головного мозга), и преждевременным родам.
• Недостаток витаминов А и С может привести к проблемам со зрением, включая ночную слепоту или даже повреждение роговицы глаза — ксерофтальмию ^[7].
• Недостаток витамина C также может приводить к ухудшению настроения, повышенной тревожности и усталости.
• Витамины С и Е — это антиоксиданты, поэтому их дефицит может повысить риск развития сердечной недостаточности, атеросклероза, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Недостаток В12 и никотиновой кислоты может привести к нарушениям пищеварения. Это может проявляться в виде сильных болей, появления примесей крови в стуле, необъяснимой потери веса или длительных периодов диареи или запоров, вплоть до появления мальабсорбции — нарушения нормального усвоения витаминов и минералов в тонком кишечнике.
• Недостаток витаминов А, С и Е может приводить к проблемам с кожей (сухости, шелушению, покраснению) или даже появлению пеллагры, которую иногда называют болезнью «трёх Д»: диарея, дерматит и деменция.
• Недостаток витаминов C и D может привести к проблемам с зубами и дёснами, таким как кровоточивость, воспаление (гингивит), образование пародонтальных карманов или даже к потере зубов.
• Дефицит витаминов D и K может влиять на мышцы, вызывая судороги, слабость и даже остеомиелит (воспаление костей и мышц) ^[17].

Гиповитаминоз, особенно длительный и серьёзный, может привести к авитаминозу. Это происходит, когда дефицит витамина долго не устраняется. Однако это редкое и экстремальное состояние, обычно возникающее при крайне неправильном питании или в особых медицинских ситуациях (например, при тяжёлой болезни). Сейчас авитаминозы встречаются очень редко, что связано с доступностью разнообразной пищи и осведомлённостью о необходимости правильного питания.

При подозрении на гиповитаминоз пациент может обратиться к врачу-терапевту. Диагностика гиповитаминоза включает:

• Сбор анамнеза (истории болезни). Врач может спросить о пищевых привычках, диете и симптомах, чтобы выявить возможные признаки и риски гиповитаминоза.
• Физическое обследование. Доктор обратит внимание на такие симптомы гиповитаминоза, как изменение кожи, волос, ногтей, или другие характерные признаки.
• Денситометрию. Это оценка минеральной плотности костной ткани, которая проводится для диагностики остеопороза или остеопении (сниженной плотности костей). Метод может использоваться для скрининга у женщин после менопаузы или у пациентов, длительное время принимающих глюкокортикостероиды.

Денситометрия

• Анализы крови и мочи. Позволяют определить уровень содержания витаминов или измерить активность ферментов, зависящих от конкретного витамина. Например, для диагностики дефицита витамина D может проводиться измерение в крови уровня кальция, фосфора и гормона паращитовидной железы. Уровень рибофлавина (витамин B1) может быть измерен в моче.

Нормы содержания витаминов:

• Витамин D (25-гидроксивитамин D):
• недостаток: менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• нормальный уровень: 20–50 нг/мл (50–125 нмоль/л);
• оптимальный уровень: выше 30 нг/мл (75 нмоль/л) ^[11].
• Витамин C (аскорбиновая кислота):
• минимальное значение: 0,2 мг/дл (11,4 мкмоль/л);
• нормальный уровень: 0,6–1,0 мг/дл (34,2–56,7 мкмоль/л).
• Нормальный уровень витамина B12 (кобаламина): 200–900 пикограмм/мл (148–665 пикомоль/л).
• Витамина А (ретинола): 20–80 мкг/дл (0,7–2,8 мкмоль/л).
• Витамина Е (альфа-токоферола): 5,5–17,0 мкг/мл (12–38 мкмоль/л).
• Витамина K: 0,1–2,0 нанограмм/мл (0,1–2,0 микрограмм/л).
• Витамина B9 (фолиевой кислоты): 4,0–20,0 нанограмм/мл (9,0–45,3 наномоль/л).

Обычно анализы проводят перед началом лечения. Сперва их выполняют чаще (например, раз в несколько месяцев), а затем, если уровни витаминов нормализовались, интервал может увеличиваться.

При подозрении на гиповитаминоз врач направит пациента на анализ уровня витамина. Их нормы в крови могут различаться в зависимости от лаборатории и методик измерения, а также от возраста, пола, физиологического состояния и других факторов. После выявления дефицита в первую рекомендуется изменить рацион, чтобы начать получать витамин с пищей, но врач также может назначить приём биодобавок или витаминных комплексов. Часто это требуется, если человек недополучает витамин из-за диетических ограничений, аллергии или предпочтений, которые исключают определённый продукт из рациона (например, при вегетарианстве). Кроме того, повышенными потребностями организма в витаминах могут сопровождаться некоторые состояния, такие как беременность, лактация, интенсивная физическая активность, период восстановления после болезни или травмы.

Источники витаминов:

• Витамин D (25-гидроксивитамин D). Основной источник — солнечный свет, также витамин есть в рыбьем жире, жирной рыбе, яйцах и некоторых видах грибов. Так, в 100 г горбуши содержится около 400 МE витамина D, в 100 г сушёных шампиньонов — 200 МЕ, а в 100 г сардин — 100 МЕ ^[11].
• Витамин B12 (кобаламин). Источники: мясо, молочные продукты, яйца, рыба и некоторые обогащённые продукты. Веганам и вегетарианцам рекомендуется дополнительно принимать этот витамин, например в виде специальных пищевых добавок.
• Витамин C (аскорбиновая кислота). Источники: цитрусовые, киви, свежие ягоды, овощи, особенно зелёные овощи. Суточная доза содержится в 120 г киви, 250 г свежего апельсинового сока или 100 г свежей чёрной смородины.
• Витамин А (ретинол). Источники: печень, молоко, яйца, морковь, красный перец. Суточная доза содержится в 10 г говяжьей печени, 85 г тунца в консервах или 200 г сырого морковного пюре.
• Витамин Е (альфа-токоферол). Источники: орехи, семена, растительные масла, зелень и авокадо. Суточная доза содержится в 30 г арахисового масла, 15 г миндаля или 50 г капусты брокколи.
• Витамин K. Источники: зелёные овощи, такие как шпинат, брокколи, капуста, а также зелёные листья салата. Суточная доза содержится в 100 г свежей петрушки или 75 г свежего шпината ^[9]. Фолиевая кислота (витамин B9). Источники: зелёные овощи (шпинат, брокколи, спаржа), цитрусовые, бобы, горох, орехи и цельнозерновые продукты. Суточная доза содержится в 100 г говяжьей печени, 100 г цельнозернового хлеба или 100 г шпината или тофу.

Дозировка витаминов зависит от возраста, пола и уровня дефицита.

Некоторые витамины могут храниться в организме и использоваться при нехватке активных форм. Это позволяет поддерживать оптимальные уровни в течение длительного времени. Один из таких примеров — это витамин D. Он может образовываться в коже при воздействии солнечных лучей и долго сохраняться в организме. Однако при нехватке солнечного света и недостатке витамина в пище его уровни могут снизиться.

Витамин B12 также может храниться в виде депо в печени. Недостаток этого витамина может возникнуть при неправильном питании или нарушенном поглощении B12 в желудочно-кишечном тракте.

Решение о необходимости диеты и/или приёма биодобавок принимается врачом на основе тщательного анализа состояния пациента, его потребностей и особенностей рациона. Доктор расскажет о правильном использовании биодобавок и необходимости следовать этим рекомендациям.

Прогноз зависит от нескольких факторов, включая вид витамина, степень дефицита, длительность состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Если гиповитаминоз обнаружен на ранних стадиях, то при правильном лечении организм восстановит недостающие вещества и последствия будут минимальными. Длительный же дефицит может способствовать развитию различных осложнений, включая нарушения обмена веществ, иммунные расстройства, заболевания кожи, нервной системы и др.

Чтобы избежать гиповитаминоза, нужно правильно, разнообразно питаться и чаще бывать на солнечном свете. Однако излишне длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения может быть вредным для кожи и здоровья в целом: оно увеличивает риск развития рака кожи, снижения её защитных свойств, фотостарения и других проблем.

Поэтому для защиты кожи от УФ-излучения рекомендуется:

• Избегать длительного пребывания на солнце во время пика солнечной активности, обычно это с 10 утра до 4 вечера. В этот период УФ-излучение наиболее интенсивно.
• Применять солнцезащитные средства с достаточным уровнем защиты (SPF) — не меньше 30. Кремы или лосьоны нужно наносить регулярно, в том числе обновлять после плавания или сильного потоотделения.
• Носить защитную одежду, шляпы и очки от солнца.

Вакцинация, например от краснухи, рекомендована беременным с дефицитом витамина A, так как есть достоверные сведения, что его нехватка связана с повышенным риском развития этого заболевания.

Злоупотребление алкоголем может привести к дефициту определённых витаминов, включая витамины группы B. Поэтому для профилактики гиповитаминоза нужно пить меньше алкоголя.

Людям, занимающимся интенсивными физическими нагрузками, нужно проконсультироваться с врачом об увеличении потребления витаминов, так как в их случае организм расходует больше энергии и ресурсов.

Принимать витамины дополнительно можно только по назначению врача, так как лечебные дозировки превышают потребности организма в 10–100 раз и их приём может вызвать нежелательные побочные эффекты.