Эритроз - симптомы и лечение

Эритроз (Erythrosis) — это равномерное покраснение кожи лица (эритема) на фоне расширения сосудов, которое возникает в ответ на действие внешнего раздражителя. Как правило, эритроз выделяют не как самостоятельное заболевание, а как первую стадию розацеа.

Покраснение лица

Во многих случаях эритема лица носит физиологический и периодический характер, она может возникнуть после внезапных эмоций, физических упражнений или воздействия тепла. При прогрессировании, когда диффузная краснота становится постоянной, можно говорить о лицевом эритрозе, который чаще всего затрагивает щёки и крылья носа ^[1].

В международной медицинской литературе эритроз лица обозначают несколькими терминами. Некоторые авторы выделяют его как симптом розацеа и употребляют в качестве синонима лицевой эритемы. Другие учёные говорят, что это «предрозацеа», т. е. пограничное состояние между здоровым состоянием тканей и болезнью.

Согласно третьему мнению, эритроз считают полноценной стадией розацеа. Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа в классификации Национального общества соответствует тому, что в повседневной клинической практике называют эритрозом. Среди синонимов розацеа и лицевого эритроза в медицинской литературе встречаются: acne rosacea, facial erythrosis, erytrosis facialis, vascular rosacea (сосудистая розацеа), розовые угри ^[2]. Также существует термин купероз, его используют в косметологии для обозначения сосудистых сеточек и звёздочек, которые могут наблюдаться вместе с эритрозом или являться его следствием.

Распространённость эритроза

Качественных исследований о распространённости эритроза нет, однако такие данные есть по розацеа — статистика заболеваемости варьируется от 5,5 до 22 % ^[4].

Есть общие закономерности, характерные для развития розацеа. Она обычно возникает у людей с I–III фототипами кожи (у наиболее светлокожих и чувствительных к солнцу). Кожная форма розацеа и лежащий в её основе эритроз значительно чаще встречаются у женщин и, как правило, диагностируется после 30 лет ^[3][4].

Фототипы кожи

Важно понимать, что множество людей с эритрозом и розацеа не обращаются к дерматологам, а наблюдаются у косметологов или занимаются самолечением. Однако именно на этой стадии легче контролировать розацеа и профилактировать последующие негативные изменения.

Причины и факторы риска развития эритроза

У проявлений эритроза нет какой-то единой причины. К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• особенности иммунных реакций;
• воздействие микроорганизмов;
• влияние окружающей среды;
• уровень вовлечённости нервной системы и нейроиммунных взаимодействий ^[3][5].

При эритрозе фиксируются следующие симптомы:

• стойкая эритема, которая сохраняется более 3 месяцев;
• телеангиэктазии (сосудистые звёздочки);
• жжение, зуд, сухость, жар, стянутость и покалывание;
• повышенная чувствительность к косметике, солнцезащитным средствам и лекарствам;
• усиление симптомов после перепадов температуры, стресса, физической активности и употребления острой или горячей еды ^[6][7].

Механизм развития эритроза тесно связан с работой нервной системы, которая управляет тонусом сосудов. В норме, чтобы отдать лишнее тепло, они расширяются, а затем сужаются до стандартного состояния. При эритрозе происходит сбой: выделяется избыток вазоактивных пептидов, которые постоянно удерживают сосуды расширенными. В результате они пребывают в состоянии переполненности, что и приводит к хроническому покраснению и чувству тепла.

Из-за такого постоянного перерастяжения стенки сосудов истончаются и теряют эластичность. Часть жидкой фракции крови начинает просачиваться в окружающие ткани, формируя отёк, который раздражает нервные окончания и вызывает ощущения жжения и стянутости. Местный иммунитет ошибочно воспринимает эти изменения как угрозу и начинает массово вырабатывать антимикробные пептиды, что усиливает воспаление ^[7].

Внешние триггеры активируют рецепторы на нервных окончаниях, это постоянно запускает воспалительный процесс заново. Обычно подобная реакция быстро проходит, но у человека с предрасположенностью каждый триггер делает сосуды ещё шире, а воспаление — устойчивее ^[4].

На эти процессы существенно влияют генетическая предрасположенность и состав микробиома. Например, отмечается роль бактерии H. pylori в патогенезе кожных заболеваний, включая розацеа. Она стимулирует секрецию гастрина и способствует появлению приступообразной эритемы, входящей в клиническую картину розацеа. Отмечается, что после эрадикации (удаления) этой бактерии состояние кожи у пациентов значительно улучшается ^[8]. Также важную роль играет клещ Demodex folliculorum. Он является частью нормальной микрофлоры, но в некоторых случаях клещ может активировать воспаление и изменять функции иммунной системы. Выделяемый им хитин стимулирует рецепторы кожи, что приводит к развитию воспалительных и эритематозных изменений, а также нарушений в работе сальных желёз. Более того, у клещей Demodex spp. есть собственная микробиота, состоящая из нескольких десятков видов бактерий, которая также может стимулировать воспаление ^[9].

Поражение мейбомиевых и сальных желёз клещом Demodex

В современной дерматологии для розацеа нет единой классификации. Выделяют следующие подтипы:

• эритематозно-телеангиэктатический — этот вариант и является эритрозом, он характеризуется стойким покраснением в центре лица, приливами жара и телеангиэктазиями;
• папуло-пустулёзный — на фоне эритемы появляются красные папулы и пустулы (гнойнички), напоминающие акне;
• фиматозный — характеризуется утолщением кожи и изменением рельефа, чаще всего носа (ринофима);
• глазной (офтальморозацеа) — поражает глаза и веки, вызывает сухость, жжение, покраснение и ощущение песка в глазах ^[7].

Обычная форма носа и нос при ринофиме

Стадии розацеа

Выделяются несколько этапов:

• стадия приливов — эпизодические покраснения после еды, стресса или перепадов температур;
• сосудистая стадия (эритрокупероз) — покраснение становится стойким, появляются видимые сосуды;
• воспалительная стадия — на фоне стойкой эритемы возникают папулы и пустулы;
• поздняя стадия (ринофима) — утолщается кожа и наблюдается гиперплазия (разрастание) тканей, в основном у мужчин.

Осложнения эритроза связаны с прогрессированием заболевания и психосоциальными последствиями:

• Физиологические осложнения:
• прогрессирование розацеа — переход в папуло-пустулёзную форму и развитие ринофимы;
• усиление кожных симптомов — трансформация временной эритемы в постоянную, проявление телеангиэктазий, стойкая отёчность лица, чувствительность к косметике и изменениям погоды;
• поражение глаз — может привести к блефариту, конъюнктивиту или кератиту.
• Психосоциальные последствия:
• психологический дискомфорт — падение самооценки, развитие тревоги, депрессии и эритрофобии (страха покраснеть на людях);
• социальное давление — стигматизация из-за ошибочной ассоциации покраснений с алкоголизмом ^[5].

Здоровый глаз и кератит

При подозрении на эритроз следует обратиться к дерматологу.

Диагностика основывается на клиническом осмотре и анализе жалоб. Врач узнает историю болезни пациента, уточняет давность симптомов и определяет триггеры, которые могут провоцировать эритроз.

Доктор осматривает кожу, обращает внимание на покраснение, сосудистый рисунок в центральной зоне лица, отёчность и гиперчувствительность ^[9].

Специфических лабораторных тестов для подтверждения этого состояния не существует. При наличии показаний могут проводить дерматоскопию и обследование на наличие клещей Demodex.

Диагноз «эритроз» ставят на основании стойкого покраснения в центре лица, сохраняющегося более 3 месяцев, жалоб и исключения других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Эритроз следует отличать от следующих заболеваний, сопровождающихся покраснением лица:

• акне;
• себорейного дерматита;
• периорального дерматита;
• контактного дерматита;
• системной красной волчанки.

Себорея на коже лица и головы

Перед началом лечения важно, чтобы точный диагноз «эритроз» поставил врач, так как ошибки самодиагностики и самолечения могут ухудшить состояние. Только специалист может установить точную причину и подобрать подходящую терапию.

Тактики лечения зависят от индивидуальных особенностей, они включают местную и системную терапию, а также аппаратные методики ^[10].

Домашний уход и коррекция образа жизни

При эритрозе правильно подобранная базовая рутина и исключение триггеров нередко позволяют сдерживать прогрессирование заболевания:

• Питание. Еда должна быть легкоусваимаевой, богатой клетчаткой и витаминами C, B2 и B3, они поддерживают микробиом кишечника. Из рациона по возможности рекомендуется исключить продукты, провоцирующие приливы крови к лицу: томаты, баклажаны, ферментированные продукты, жирные сыры, шоколад, соевый соус, острую пищу, алкоголь, а также горячие кофе и чай.
• Косметический уход. Главные задачи ухода — мягкое очищение, глубокое увлажнение и защита от солнца, ветра и перепадов температур. В составе должны быть компоненты, укрепляющие сосуды и снимающие раздражение: витамины C, K и B3, аллантоин, D-пантенол, биофлавоноиды, ликохалкон и жирные кислоты. Вместо агрессивных кислот применяются мягкие полигидроксикислоты (Глюконолактон) и бионовые кислоты (Лактобионовая, Мальтобионовая), а ингибиторы металлопротеиназ из водорослей защищают кожу от истончения. Косметика должна защищать кожу от ультрафиолета, ветра, загрязнений, холода и жары ^[11].

Пациентам с эритрозом не рекомендуется использовать мыло, спиртовую косметику, агрессивные пилинги и химические солнцезащитные фильтры. Отдавать предпочтение стоит минеральным фильтрам (Оксиду цинка, Диоксиду титана), так как они не раздражают кожу и маскируют красноту.

Медикаментозная терапия

Наружное лечение является основой терапии при лёгкой и средней степени тяжести розацеа и в основном целесообразно при эритрозе ^[6]. В России применяются следующие препараты:

• Ивермектин — высокоэффективен для уменьшения воспаления и эритемы;
• Метронидазол — оказывает выраженное противовоспалительное действие.
• Азелаиновая кислота — эффективное средство, которое применяют косметологи в том числе в виде пилингов;
• Бримонидина тартрат — сосудосуживающий компонент для борьбы со стойкой эритемой.

Системные препараты для терапии эритроза, как правило, не используют, но они могут уменьшать покраснения при тяжёлом течении или неэффективности наружной терапии ^[3].

Аппаратные и инновационные методы

В числе эффективных аппаратных методик выделяют терапию интенсивным импульсным светом (IPL), использование длинноимпульсного лазера на красителе (PDL) и твердотельного неодимового лазера. Они работают за счёт избирательного воздействия на гемоглобин сосудов и минимально повреждают окружающие ткани. Для достижения стойкого результата обычно достаточно нескольких сеансов ^[1].

Среди новых методик рассматривают ботулинотерапию. Она эффективна благодаря сложному воздействию на сосудистую и иммунную системы кожи: одновременно сужает сосуды, подавляет воспаление и уменьшает образование новых капилляров ^[8].

Прогноз эритроза в целом благоприятный, особенно при правильной терапии. Можно достичь стойкой ремиссии, а также предотвратить прогрессирование болезни и появление косметических дефектов.

Без лечения эритроз может прогрессировать до более тяжёлых форм, обострения могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Профилактика эритроза

Специфической первичной профилактики не существует. Предотвратить рецидивы можно с помощью:

• исключения триггеров;
• правильного ежедневного ухода за кожей c использованием солнцезащитных препаратов SPF 30 и выше;
• поддерживающей терапии.

Даже после улучшения состояния важно соблюдать все рекомендации врача. В ежедневный уход целесообразно включать лёгкие маскирующие средства и наносить их тонким слоем 1–2 раза в день, в том числе как основу под макияж (в форме пудры или взбалтываемой смеси). Они не ухудшают течение розацеа и существенно повышают качество жизни пациентов ^[9].

Эритроз — это не приговор. При грамотной терапии и соблюдении профилактических мер можно добиться не только долгой ремиссии, но и повышения качества жизни ^[12].